多数文献将伸膝迟滞定义为膝关节主动伸直的角度无法达到被动伸直的角度，也有文献将膝关节无法完成最后15°的伸直定义为伸膝迟滞。伸膝迟滞是膝关节术后常见的并发症之一，严重影响患者术后膝关节功能。术后长期制动导致的废用性萎缩、因疼痛和（或）肿胀导致的关节源性肌肉抑制、术中对伸膝装置的直接损伤以及支配股四头肌的神经功能障碍均会造成伸膝迟滞。通过加强康复锻炼、物理因子以及药物治疗可以显著改善伸膝迟滞症状，但因伸膝装置损伤所致的伸膝迟滞必要时需手术治疗。随着手术技术的不断提高、康复介入的不断提前，预防伸膝迟滞的发生、最大程度减少术后伸膝迟滞的角度需引起患者、医生及研究者的足够重视。通过对膝关节术后伸膝迟滞的临床研究进行综述，明确病因、治疗、预防及预后情况，为临床处理提供依据及指导。

目的:探讨伸肌腱装置整体化修复治疗外伤后手指"钮孔"畸形的疗效。方法:自2017年6月至2020年8月，我院对7例外伤后手指"钮孔"畸形的患者采取伸肌腱装置整体化修复方案进行治疗。首先通过被动活动使手指关节恢复正常范围。克氏针固定近指间(proximal interphalangeal joint，PIP)关节在0°伸直位，中央腱束翻转联合微型锚钉固定重建中央腱止点，依次紧缩松弛的腱帽(横行纤维韧带、斜行纤维韧带)和横向支持韧带等，并恢复其与中央腱束内侧部分和重建的止点的连接。术后观察患指活动度、外观和功能，分析并评估手术疗效。结果:术后随访6~36个月，平均9个月，伤口均Ⅰ期愈合，无钮孔畸形复发，继发鹅颈畸形1例。末次随访患指活动范围：PIP关节主动伸直丧失平均1°，主动屈曲平均98°；远指间(distal interphalangeal joint，DIP)关节主动伸直丧失平均2°，主动屈曲平均约59°。术前与术后比较差异具有统计学意义( P<0.05)。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能：优5例，良2例。 结论:伸肌腱装置整体化修复方案治疗外伤后手指"钮孔"畸形，配合术后功能锻炼，取得较为满意的疗效。

目的:比较关节镜下改良由外向内股骨骨道建立技术与由内向外技术重建后交叉韧带（PCL）的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2015年9月至2019年3月郑州市骨科医院收治的53例PCL断裂患者临床资料，其中男36例，女17例；年龄21~58岁［（37.2±12.5）岁］。右膝29例，左膝24例。患者均行关节镜下微创PCL重建术。22例采用改良由外向内技术建立股骨骨道（由外向内组），31例采用屈膝120°由内向外技术建立股骨骨道（由内向外组）。比较两组手术时间、术中测量的股骨骨道长度、术后3 d膝关节MRI测量的股骨骨道与关节内移植物夹角，以及末次随访时后抽屉试验（PDT）、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Lysholm评分、关节活动度（ROM）、伸膝肌力及并发症情况等。结果:患者均获随访15~38个月［（21.4±8.7）个月］。两组手术时间、末次随访时PDT、IKDC评分、Lysholm评分及ROM差异无统计学意义（ P均>0.05）。由外向内组股骨骨道长度为（38.6±2.9）mm，长于由内向外组的（32.4±2.5）mm（ P<0.05）；股骨骨道与关节内移植物夹角为（147.5±3.1）°，大于由内向外组的（136.4±2.6）°（ P<0.01）。末次随访时患者伸膝肌力均达到Ⅴ级。由外向内组2例5°屈曲受限；由内向外组3例5°屈曲受限，1例10°屈曲受限，两组差异无统计学意义（ P>0.05）。患者术后均未出现感染、内固定物松动、伸膝装置损伤等并发症。 结论:关节镜下改良由外向内股骨骨道建立技术与由内向外技术均可获得良好的膝关节稳定性和功能，但改良由外向内技术可建立长度和角度更可控的股骨骨道。

目的:探讨分期治疗胫骨平台超近端骨折合并腘动脉损伤的可行性及疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年6月就诊的7例胫骨平台骨折超近端合并腘动脉损伤患者。7例患者均I期急诊行血管探查手术,等待7~14 d至软组织条件改善后进行二期骨折确定性手术,观察肢体软组织及骨折愈合情况。术后定期随访。结果:6例患者手术切口一期愈合,无手术切口感染、内固定物外露、皮肤坏死等并发症。1例局部软组织及肌肉坏死,清创换药伤口植皮愈合。术后平均随访15（10~26）个月,骨折均骨性愈合,X线愈合时间平均为5.5（4.0~8.6）个月。5例患者膝关节活动度超过90.0°,平均伸膝2.0°,屈膝100.6°。按膝关节HSS评分系统评定疗效:优5例,良1例,可1例。结论:胫骨平台超近端骨折合并腘动脉损伤应及时诊断、早期正确处理,一期尽早修复损伤动脉重建血液供应,临时外固定装置固定骨折,小腿骨筋膜室早期切开减压加创面VSD处理,二期行骨折切开复位万向锁定金属接骨板内固定是一种可行的阶梯治疗手段。

目的:探讨腱性锤状指损伤的解剖学机制，为采用伸肌腱断端直接缝合术治疗腱性锤状指损伤提供解剖学依据。方法:纳入成人新鲜手标本12只，解剖示、中、环、小指各12指的伸肌装置，观察掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）被动活动时伸肌腱与中节指骨头的接触情况，测量伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区的最大滑程。伸直位固定伸肌腱于掌骨基底背侧，限制伸肌腱滑动，被动屈曲DIP，在伸肌腱与中节指骨头背侧凸起应力部位切断伸肌腱，模拟腱性锤状指损伤机制，制作腱性锤状指模型；于腱性锤状指模型上被动活动DIP和PIP的同时，观察断端直接缝合法修复伸肌腱的可行性及合适的指间关节角度。结果:限制伸肌腱滑动、被动屈曲DIP时，伸肌腱Ⅰ区与中节指骨头背侧最高凸起点紧密接触。MP、PIP和DIP同时最大屈伸活动时，伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区最大滑程为3.1~7.4（5.3±0.4）mm；伸直位固定伸肌腱，被动屈曲DIP，伸肌腱Ⅰ区与中节指骨头远端背侧凸起点相接触，距离伸肌腱止点距离2.1~3.4（2.8±0.4）mm。在DIP伸直0°位、PIP屈曲45°位，锤状指模型伸肌腱断端可实现无张力缝合修复。结论:手指末节受到突发被动屈曲外力，致使伸肌腱Ⅰ区因受到中节指骨头背侧凸起点的应力折顶作用而断裂时，引发腱性锤状指损伤；通常，腱性锤状指止点残留部分肌腱，可以一期直接缝合修复。

目的:评估应用指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位的疗效。方法:自2013年6月至2016年11月，我们采用指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位患者11例，按Schenck分型：ⅠA型4例，ⅠB型2例，ⅡB型5例。术前指间关节功能按Ishida-Ikuta评分均评定为差。术中松解指浅屈肌腱止点粘连带，并将掌板近端做V形切开，新鲜化骨折端，松解近指间关节，使关节可被动屈伸达到正常范围，复位骨折，并用肌腱缝线修复掌板及副侧副韧带，固定骨折块后采用微型外固定装置牵开及维持关节间隙。术后4周去除外固定支架，开始进行近指间关节主被动屈伸功能锻炼。术后随访骨折愈合情况，并用Ishida-Ikuta评分进行功能评定。结果:术后所有患者均获得完整随访，时间为7～24个月，平均13.1个月，切口均Ⅰ期愈合，无指神经损伤等并发症发生，其中1例出现针道感染，去除外固定装置、换药后愈合。术后X线片示所有病例骨折均完全愈合，时间为9～13周，平均10.3周。功能评价按Ishida-Ikuta评分：优10例，良1例。结论:近指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位疗效良好。

目的:探讨全膝关节置换治疗骨关节炎合并固定性髌骨脱位的早期疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2021年10月于攀枝花市中心医院采用全膝关节置换治疗的骨关节炎合并固定性髌骨脱位患者11例，男4例、女7例，年龄（63.45±4.76）岁（范围56~70岁），均为单侧手术，左膝5例、右膝6例，体质指数（23.20±2.02）kg/m 2（范围20.8~27.6 kg/m 2），病程（12.63±4.81）年（范围5~21年）。根据美国麻醉医师协会分级，Ⅱ级9例、Ⅲ级2例。全膝关节置换术中均恢复髌骨轨迹，同时采用内侧滑膜瓣转位修复外侧关节囊。比较手术前后膝关节活动度、美国膝关节协会评分（Knee Society score，KSS）、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California Los Angeles，UCLA）活动能力评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。 结果:11例患者均获得随访，随访时间（28.64±4.01）个月（范围24~36个月）。2例患者术后出现局部皮下脂肪液化，经换药后痊愈；2例出现肌间静脉血栓形成，经抗凝治疗后血栓溶解。所有伤口均一期愈合。膝关节活动度由术前63.18°±17.07°提高到末次随访时的104.55°±16.80°，差异有统计学意义（ t=14.041， P<0.001）；KSS评分由（38.00±6.78）分提高到（80.91±5.65）分，差异有统计学意义（ t=16.472， P<0.001）。UCLA活动能力评分由（3.18±1.17）分提高到（6.73±1.35）分，差异有统计学意义（ t=9.694， P<0.001）；VAS评分由（6.09±0.94）分降低到（2.32±0.64）分，差异有统计学意义（ t=16.600， P<0.001）。末次随访时无一例发生髌骨脱位或半脱位、膝关节伸膝装置撕裂或断裂，以及假体周围感染和松动。 结论:全膝关节置换治疗骨关节炎合并固定性髌骨脱位可获得满意的早期临床效果，术中采用内侧滑膜瓣转位可有效修复外侧关节囊。

目的:观察不同机械刺激对心脏成纤维细胞表型的影响。方法:采用自主研发的双轴动态培养装置分别以3%、6%、9%的拉伸幅度和1.00、1.33、1.66 Hz的拉伸频率对乳鼠心脏成纤维细胞(CFs)进行机械刺激，以静止状态培养的CFs为对照组，免疫荧光法检测CFs增殖蛋白Ki-67的表达变化，反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测活化蛋白胶原蛋白Ⅰ(Col-Ⅰ)、胶原蛋白Ⅲ(Col-Ⅲ)和平滑肌肌动蛋白(α-SMA)与凋亡蛋白半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)的表达变化。组间比较采用方差分析，各组与对照组的比较采用Dunnett- t检验。 结果:RT-PCR结果显示，当拉伸幅度为6%时，与静止组比较Col-Ⅰ的表达水平上升(1.51±0.43， t＝2.470， P<0.05)，差异有统计学意义，当拉伸频率为1.33 Hz时，与静止组比较Col-Ⅰ表达水平的上升(1.54±0.41， t＝2.771， P<0.05)，差异有统计学意义，机械刺激对Col-Ⅲ、α-SMA，Caspase-3的表达变化则无明显影响；免疫荧光结果显示，机械刺激对Ki-67没有明显影响。 结论:当拉伸幅度为6%、拉伸频率为1.33 Hz时，机械刺激能够引起乳鼠心脏成纤维细胞活化相关蛋白Col-Ⅰ表达的上调。

目的:探讨微型锁定钢板治疗中节指骨髁骨折的临床疗效。方法:2010年3月至2015年3月应用微型锁定钢板治疗中节指骨髁骨折15例，术后2周开始患指主动屈伸功能锻炼，每月复查一次X线片直至骨折临床愈合。结果:术后所有患者均获得随访，时间3～12个月，平均6.8个月。14例患者骨折Ⅰ期愈合；1例患者出现骨折延迟愈合，予冲击波物理治疗后，术后6个月骨折愈合。术前、术后疼痛VAS评分分别为8.6±0.7、1.7±0.6，两者差异有统计学意义( P<0.05)。术后2个月患指依据TAM评分：优8例，良6例，可1例。 结论:应用微型锁定钢板的内固定方式治疗中节指骨髁骨折，手术操作需要一定技巧，避免破坏指骨关节面及伸肌装置，可早期功能锻炼，临床效果满意。

目的 探讨采用髌股外侧支持带松解、股四头肌外侧半"Z"字延长、髌腱止点外侧半内移、大收肌腱转位单束重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)四联手术方式治疗骨骺尚未闭合的青少年习惯性髌骨脱位(habitual dislocation of patella,HDP)的临床效果.方法 2018年8月至2019年8月共有13例(15膝)的HDP患者接受了四联手术治疗,其中男3例(3膝),女10例(12膝);年龄9～14岁,平均(11.6±1.8)岁.通过术前膝关节X线片、MRI、髋膝踝CT及双下肢全长力线片检查,评估患者髌股关节发育、胫骨结节外偏、下肢力线角度、扭转畸形程度、髌骨高度等脱位危险因素并制定手术方案.末次随访进行临床查体和膝关节X线片检查,评估术前及末次随访时Lysholm评分、髌股关节适合角、外侧髌股角变化.结果 13例(15膝)患者随访时间24～58个月,平均(36.9± 12.5)个月.术后均未出现髌骨再次脱位.Lysholm评分由术前平均(75.7±8.7)分改善为末次随访时的(94.6±5.7)分(P＜0.05).髌股关节适合角由术前平均(73.4±17.2)°改善到末次随访时(-7.4±4.6)°(P＜0.01).外侧髌股角由术前平均(-65.6±8.4)°改善到末次随访时的(6.7±3.5)°(P＜0.01).术前及末次随访时双下肢长度、力线无差异.2例患者发生切口愈合不良,定期换药治疗后愈合良好.结论 外侧支持带松解、股四头肌外侧半"Z"字延长、髌腱止点外侧半内移、大收肌腱转位MPFL重建四联手术治疗骨骺尚未闭合且合并严重伸膝装置短缩的青少年习惯性髌骨脱位效果满意,远期疗效有待进一步观察.