目的 探析在腹腔镜袖状胃切除术中,使用PCV-VG通气模式联合右美托咪定镇静对肥胖患者术中呼吸力学和血气指标的影响.方法 选取 2022 年 7 月至 2023 年 12 月在昆明市第一人民医院行腹腔镜袖状胃切除术的患者 132 例,随机分为VCV机械通气模式组(V组),PCV-VG机械通气模式组(P组),VCV模式联合静脉泵注右美托咪定组(D组),PCV-VG模式联合静脉泵注右美托咪定组(PD组),每组 33 例.对比 4 组患者麻醉诱导前 20 min(T0),气管插管后 10 min(T1),建立CO2 气腹后40 min(T2),放气腹后 10 min(T3)的氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2),气道峰压(Ppeak),气道平均压(Pmean),肺动态顺应性(Cdyn).结果 (1)血气指标:在T2、T3 时点,P、D、PD组的PaO2 均高于V组,差异有统计学意义(P<0.01),其中PD组高于其他 3 组,差异有统计学意义(P<0.01);PaCO2 均低于V组,差异有统计学意义(P<0.01),其中PD组低于其他3 组,差异有统计学意义(P<0.01).(2)呼吸力学指标:在T1 时点4 组的Ppeak无明显统计学差异,P﹥0.05.PD组的Ppeak在T2、T3 时点均低于V、P、D组,差异有统计学意义(P<0.01);Cdyn均高于其他3 组,差异有统计学意义(P<0.01);Pmean在T1、T2、T3 时点PD组均低于P组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 PCV-VG通气模式联合静脉泵注右美托咪定在腹腔镜袖状胃切除术中可改善肥胖患者术中的氧和功能,降低气道峰压,提高肺顺应性,减少机械性肺损伤.

目的:探讨不同FiO 2对行腹腔镜胃减容术的病态肥胖患者肺氧合和呼吸力学的影响。 方法:选择择期行腹腔镜胃减容术的病态肥胖患者99例。采用随机数字表法分为3组，全身麻醉插管后维持FiO 2 40% （L组，33例）、FiO 2 60%（M组，33例）、FiO 2 80%（H组，33例），直至手术结束。于未吸氧前（T 0）、达目标氧浓度后5 min (T 1）、气腹后1 h (T 4）、气腹结束后5 min (T 5）、入PACU后10 min (T 6）、出PACU时（T 7）采集桡动脉血进行血气分析，记录并计算氧合指数（oxygenation index, PaO 2/FiO 2）、动脉肺泡氧分压比（arterial/alveolar oxygen partial pressure ratio, a/APO 2）、PaCO 2；记录T 1、气腹后5 min (T 2）、气腹后30 min (T 3）、T 4、T 5时刻气道平台压（plateau airway pressure, Pplat）、气道峰压（peak airway pressure, Ppeak）、动态肺顺应性（dynamic lung compliance, Cdyn）；记录停药开始到拔管的时间、PACU停留时间、高氧血症（术中PaO 2>300 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）和去氧饱和发生情况（术中SpO 2<95％的例数、拔管后5 min SpO 2下降至92％的例数及时长、PACU内SpO 2<92％的例数）、不良事件发生情况（PACU内恶心呕吐、需应用口咽通气道或无创正压通气）、术后住院天数。 结果:3组患者一般资料差异无统计学意义（ P >0.05）。与M组比较，L组、H组PACU停留时间延长（ P<0.05），其余临床特征资料差异无统计学意义（ P>0.05）；H组T 6、T 7时点PaO 2/FiO 2较L组、M组降低（ P<0.05），T 4时点PaO 2/FiO 2、T 6时点PaCO 2较L组升高，T 5时点Cdyn较L组降低（ P<0.05），高氧血症的发生率较L组、M组升高（ P<0.05）；3组T 0、T 1、T 5时点PaO 2/FiO 2、PaCO 2，T 0、T 1、T 4~T 7时点a/APO 2，T 1~T 4时点Cdyn, T 1~T 5时点Pplat、Ppeak差异无统计学意义（ P>0.05）。与T 0时点比较，3组T 1、T 4、T 6、T 7时点及L组T 5时点PaO 2/FiO 2降低（ P<0.05），3组T 1、T 4~T 7时点a/APO 2降低、PaCO 2升高（ P<0.05）。与T 6时点比较，3组T 7时点PaO 2/FiO 2、a/APO 2、PaCO 2差异无统计学意义（ P>0.05）。与T 1时点比较，3组T 2~T 5时点Pplat、Ppeak升高（ P<0.05），Cdyn降低（ P<0.05）；与T 4时点比较，3组T 5时点Pplat、Ppeak降低（ P< 0.05），Cdyn升高（ P<0.05）。3组去氧饱和及不良事件的发生情况差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与40%、80％的FiO 2相比，行腹腔镜胃减容术的病态肥胖患者术中给予60％的FiO 2对肺氧合和呼吸力学的优化是有效的，同时能够降低高氧血症的发生率且不增加去氧饱和及不良事件的发生风险。

目的:评价肺开放策略(OLS)对腹腔镜手术老年患者术后谵妄(POD)的影响。方法:选取择期全麻下行腹腔镜直肠癌根治术或前列腺癌根治术老年患者74例，性别不限，年龄65~80岁，BMI 18.5~30.0 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝37)：OLS组和非OLS组(NOLS组)。OLS组术中给予小潮气量通气、肺复张和个体化呼气末正压，NOLS组患者给予5 cmH 2O的固定呼气末正压。于麻醉诱导前(T 0)、气管插管后10 min(T 1)、气腹后1 h(T 2)、2 h(T 3)和气管拔管后10 min(T 4)时记录脑氧饱和度(rSO 2)、pH值、PaO 2、PaCO 2和PaO 2/FiO 2。于术前、术毕和术后1 d时采用ELISA法测定血清IL-6、IL-10和钙结合蛋白(S100β)浓度。术后1~3 d采用谵妄评估量表评估POD的发生情况。 结果:与NOLS组比较，OLS组T 3时pH值降低，PaCO 2升高，T 2~T 4时PaO 2、PaO 2/FiO 2和rSO 2升高，术毕和术后1 d时血清IL-6和S100β浓度降低，血清IL-10浓度升高，POD发生率降低( P<0.05)。 结论:OLS可提高rSO 2，减轻全身炎症反应，降低腹腔镜手术老年患者POD的发生风险。

目的:评价小潮气量肺保护性通气策略（protective lung ventilation mode, PLV）与压力通气模式（pressure con-trolled ventilation, PCV）在妇科腹腔镜手术中应用的有效性及安全性。方法:拟于我院择期行妇科腹腔镜手术的患者共计144例，按随机序列号分为PLV组和PCV组，每组72例。PLV组潮气量6 ml/kg，吸呼比1∶2，呼吸频率16次/min，呼气末正压5 cmH 2O （1 cmH 2O=0.098 kPa）；PCV组设定通气压力维持潮气量8 ml/kg，吸呼比1∶2，呼吸频率12~16次/min。分别于气管插管后5 min （T1）、气腹后10 min(T2）、气腹后20 min(T3）、撤除气腹后10 min(T4）记录患者气道峰压（airway peak pressure, Ppeak）、平均气道压（mean airway pressure, Pmean ），并计算动态肺顺应性（dynamic lung compliance, Cdyn）。于T3、T4时点行血气分析记录PaO 2、PaCO 2、肺泡-动脉氧分压差（alveoli-arterial oxygen partial pressure, A-aDO 2 ），并计算氧合指数（oxygenation index, OI）。 结果:PLV组T3时点Ppeak、Pmean显著高于PCV组，但Cdyn低于PCV组，差异有统计学意义（ P<0.05）。PLV组T4时点Ppeak显著高于PCV组，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。两组T2、T3时点Ppeak、Pmean较T1时点显著升高，而Cdyn显著低于T1时点，差异有统计学意义（ P<0.05）。PLV组T3时点Ppeak、Pmean显著高于T2时点，Cdyn显著低于T2时点，差异有统计学意义（ P<0.05）。PLV组T3时点PaO 2、OI显著高于PCV组，而PaCO 2、A-aDO 2显著低于PCV组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组T4时点PaO 2、OI较T3时点显著升高，而PaCO 2、A-aDO 2较T3时点显著降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组T4时点PaO 2、PaCO 2、A-aDO 2、OI差异无统计学意义（ P>0.05）。两组间各呼吸系统并发症发生情况及住院天数差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对妇科腹腔镜手术患者而言，PCV有助于维持患者呼吸动力学稳定，而小潮气量PLV有助于维持患者术中氧合功能，二者安全性差异无统计学意义。

目的:探讨动态二氧化碳气腹压力管理应用于肾癌手术患者中的效果。方法:选择2020年1月至2022年1月本院收治的行后腹腔镜下肾部分切除术的106例肾癌患者，随机分为对照组和试验组，每组各53例。对照组术中维持二氧化碳气腹压力为12 mmHg；试验组基于加速康复外科理念，根据手术过程动态调节二氧化碳气腹压力。对比两组的肾动脉阻断前后血压、心率、二氧化碳分压(PaCO 2)、气道压力、呼气末二氧化碳分压(PET)变化及手术前后肾功能、生活质量变化，记录两组的围手术期指标、并发症发生率。 结果:两组患者在不同时间段的血压、心率、气道压力、PaCO 2及PET水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。试验组的术中出血量、术后引流量、肾动脉阻断时间均短于对照组，试验组的术后出血发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。试验组术后第3天的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)均低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。试验组术后6个月的生活质量高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:动态二氧化碳气腹压力管理可有效减少后腹腔镜下肾部分切除术肾癌患者的术中出血量，减少肾动脉阻断时间，减少术后引流量，保护肾功能，改善生活质量，同时对循环及呼吸系统无显著影响。

目的:分析腰方肌阻滞(QLB)联合丙泊酚麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者术后认知功能和疼痛的影响。方法:选取2019年9月至2021年4月浙江省台州医院行腹腔镜结直肠癌根治术的患者76例，随机分成丙泊酚组和联合组，每组各38例。丙泊酚组采用丙泊酚麻醉方案，联合组采用QLB联合丙泊酚麻醉方案。比较两组患者进入手术室后15 min(T 1)、诱导时刻(T 2)、插管时刻(T 3)、插管后1 min(T 4)、切皮建立气腹时(T 5)、切皮建立气腹后5 min(T 6)、拔管时(T 7)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)值。比较两组患者术后麻醉恢复时间。采用认知功能障碍评估标准(MMSE)比较两组患者手术前后认知功能。比较两组患者术后1、12、24、48 h疼痛程度。比较两组患者不良反应发生情况。 结果:两组患者T 1~T 4时间点SBP、DBP和HR均呈下降趋势，T 4~T 7时间点呈上升趋势，组内比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。联合组T 4、T 5和T 6时间点SBP、DBP和HR低于丙泊酚组(均 P<0.05)。联合组诱导时间、清醒时间、拔管时间短于丙泊酚组(均 P<0.05)。拔管后，联合组患者MMSE评分高于丙泊酚组( P<0.05)。联合组术后1、12、24、48 h时点VAS评分均低于丙泊酚组(均 P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:腰方肌阻滞联合丙泊酚麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者的镇痛效果优于丙泊酚，可提高患者认知功能，对血流动力学影响小，安全性高。

目的:观察腹腔镜手术患者全身麻醉中应用羟考酮对血管内皮损伤的影响。方法:选取上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院2018年9月至2019年9月行腹腔镜手术患者80例为观察对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组于气腹开始前静脉注射0.9%氯化钠注射液10 mL，观察组静脉注射盐酸羟考酮10 mg。于气腹开始前（基础值，T 0）、气腹后1 h（T 1）、气腹后2 h（T 2）、气腹结束时（T 3）和术后24 h（T 4）测定两组去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、血清硫酸肝素（HS）、多配体蛋白聚糖1抗体（DPT-1）和血管细胞黏附分子1（VCAM-1）浓度。记录两组手术时间、气腹时间、出血量。观察两组并发症（心律失常、高血压、烦躁、瘙痒、术后恶心呕吐等）发生情况，比较两组术后视觉模拟评分法（VSA）评分。 结果:与T 0时比较，两组在T 3、T 4时HS、DPT-1、VCAM-1均明显升高，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；观察组HS［（15.7±4.8）μg/L］、DPT-1［（31.5±6.4）μg/L］、VCAM-1［（609.7±90.4）μg/L］在T 4时较对照组［（18.6±5.4）μg/L、（36.9±7.3）μg/L、（653.2±91.8）μg/L］均明显降低，差异均有统计学意义（ t=2.539、3.518、2.135，均 P<0.05）。与T 0时比较，两组在T 2、T 3时NE、E均明显升高，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；观察组NE［（124.6±14.5）μg/L）］、E［（106.4±11.5）μg/L）在T 2时均较对照组［（132.9±12.4）μg/L、（111.8±10.4）μg/L］明显降低，差异均有统计学意义（ t=2.751、2.203，均 P<0.05）。观察组术后烦躁发生率及VSA评分均低对照组（均 P<0.05）。 结论:在腹腔镜手术患者气腹前予盐酸羟考酮10 mg静脉注射有利于抑制炎性反应，降低腹腔镜手术因气腹导致的内皮糖萼降解，减少血管内皮损伤，该研究有创新性和科学性。

目的:探讨MostCare监测每搏量变异度（stroke volume variation, SVV）和脉压变异率（pulse pressure variation, PPV）预测头低截石位宫腹腔镜手术患者容量反应的准确性。方法:选择30例择期行宫腹腔镜手术的全身麻醉患者，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄40~60岁。采用MostCare监测患者MAP、心率、每搏量（stroke volume, SV）、每搏输出量指数（stroke volume index, SVI）、心排血量（cardiac output, CO）、心脏指数（cardiac index, CI）、SVV、PPV等血流动力学指标。手术开始建立人工气腹血流动力学平稳后，在头低截石位下10~15 min内输注6%羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液7 ml/kg进行容量负荷试验。记录麻醉后平卧位气腹前（T 1）、人工气腹后头高截石位容量负荷试验前（T 2）、容量负荷试验结束后（T 3）的上述血流动力学指标。以容量负荷试验前后SVI差值（△SVI）=15%为标准，分为有反应组（△SVI≥15%，16例）和无反应组（△SVI<15%，14例）。绘制SVV和PPV的受试者工作特征（receiver operating characteristics, ROC）曲线，预测容量反应的准确性和诊断阈值。 结果:与T 1比较，T 2时有反应组CO及T 2、T 3时两组SVV、PPV降低（ P<0.05）；与T 2比较，T 3时两组SVV和PPV降低（ P<0.05），有反应组SV、SVI、CO和CI升高（ P<0.05）；T 2时无反应组SVV和PPV值低于有反应组（ P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。SVV和PPV预测容量反应有效的ROC曲线下面积（area under curve, AUC）分别为0.81和0.94，SVV和PPV的诊断阈值分别为8.0%和7.5%，敏感度分别为75.0%和87.5%，特异性分别为78.6%和92.9%。 结论:MostCare监测SVV和PPV均可预测头低截石位宫腹腔镜手术患者的容量变化，但两者诊断阈值较标准值均降低，且PPV的准确性高于SVV。

目的:探讨七氟烷与丙泊酚麻醉对腹腔镜胃癌根治术患者认知功能、呼吸循环功能以及应激反应的影响。方法:前瞻性随机对照研究。选取2021年1月至2022年1月凉山彝族自治州中西医结合医院接受腹腔镜胃癌根治术的116例患者，按照随机数字表法分为丙泊酚组和七氟烷组，每组58例，丙泊酚组采用丙泊酚麻醉，七氟烷组采用七氟烷麻醉。比较两组患者麻醉相关指标及不同时间点的呼吸循环功能指标、氧化应激参数、认知功能指标神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平和简易智力状态检查（MMSE）量表评分及并发症。结果:两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者术中出血量、气腹时间及麻醉起效时间比较，差异均无统计意义（均 P>0.05）；七氟烷组患者睁眼时间[（13.2±2.6）min比（17.6±3.7）min]及呼吸恢复时间[（12.6±2.2）min比（16.5±2.3）min]均短于丙泊酚组，差异均有统计学意义（ t值分别为7.41、9.31，均 P<0.001）。重复测量方差分析显示，丙泊酚组和七氟烷组间麻醉诱导前、麻醉诱导后即刻、麻醉持续10 min、麻醉持续20 min、麻醉持续30 min时呼吸循环指标心率、平均动脉压及血氧饱和度比较，时间、组间及时间-组间交互差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组间氧化应激指标血糖、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇在时间、组间及时间-组间交互作用上差异均有统计学意义（均 P<0.001），七氟烷组麻醉诱导后即刻、麻醉持续10 min、麻醉持续20 min、麻醉持续30 min时血糖、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇水平均低于丙泊酚组。丙泊酚组和七氟烷组麻醉前NSE水平分别为（6.6±0.8）ng/ml、（6.5±0.7）ng/ml，差异无统计学意义（ P>0.05）；七氟烷组NSE水平在术后即刻[（8.9±0.8）ng/ml比（8.2±0.9）ng/ml]、术后6 h[（10.2±1.2）ng/ml比（9.5±1.0）ng/ml]、术后24 h[（9.3±1.1）ng/ml比（8.2±0.9）ng/ml]及术后48 h[（8.7±0.9）ng/ml比（8.1±0.9）ng/ml]均高于丙泊酚组；两组NSE水平在时间、组间及时间-组间交互作用上差异均有统计学意义（均 P<0.001）。七氟烷组术后即刻、术后6 h、术后24 h、术后48 h的MMSE量表评分均低于丙泊酚组；两组MMSE量表评分在时间、组间及时间-组间交互作用上差异均有统计学意义（均 P<0.001）。丙泊酚组、七氟烷组术后总体并发症的发生率分别为24.1%（14/58）、25.9%（15/58），差异无统计学意义（ χ2=2.12， P=0.833）。 结论:七氟烷与丙泊酚麻醉对腹腔镜胃癌根治术患者的呼吸循环功能均无显著影响，而丙泊酚对认知功能影响更小，七氟烷抑制氧化应激效果更佳，二者均值得临床应用。

目的:评价压力控制容量保证模式(PCV-VG)对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者的肺保护作用。方法:择期行腹腔镜前列腺癌根治术或腹腔镜全膀胱切除术患者60例，年龄65～80岁，体重指数19～27 kg/m 2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组( n＝30)：VCV组(V组)和PCV-VG(P组)。麻醉诱导后行气管插管术，连接麻醉机行机械通气，2组通气参数设置：V T 7 ml/kg(校正体重)，PEEP 5 cmH 2O，吸呼比1∶2，吸入氧浓度50%，新鲜气流量2 L/min，RR 12～15次/min，于停药前5 min使用30 cmH 2O复张压力持续30 s行手法肺复张。于气管插管后5 min(T 1)、改变体位后5 min(T 2)、气腹5、30、60、90、120 min(T 3-7)和结束气腹且恢复平卧位后5 min(T 8)时，记录气道峰压(P peak)、气道平台压(P plat)、驱动压(DP)和肺动态顺应性(Cdyn)。于T 1、T 4、T 6和PACU中改良Aldrete评分达10分时采集桡动脉血样行血气分析，记录pH值、PaO 2、PaCO 2、SaO 2和肺泡-动脉血氧分压差(P A-aO 2)。于麻醉诱导前和术毕即刻采集桡动脉血样，采用ELISA法测定血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC-16)、IL-6和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)浓度。记录术后7 d内肺部并发症的发生情况。 结果:与V组比较，P组T 1-8时P peak、T 5-7时P plat和DP降低，T 2-7时Cdyn升高，T 1，4，6时P A-aO 2降低，术毕即刻血清CC-16、IL-6和NE浓度降低( P<0.05)，术后7 d内肺部并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:PCV-VG对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者具有一定的肺保护作用。