目的:观察双水平正压通气（BiPAP）对稳定期慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者呼吸生理学的影响。方法:本研究为一项小样本、探索性、干预性研究，选取2018年1—12月在南方医科大学珠江医院呼吸与危重症医学科门诊就诊的稳定期慢阻肺患者10例。呼吸机采用BiPAP模式，调整吸气相正压从10 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）开始逐渐递增至24 cmH 2O，每次增加2 cmH 2O，呼气相正压保持4 cmH 2O不变。正式试验和调节压力水平前记录各项指标并进行比较，包括呼吸方式：总呼吸周期（T tot）、吸气时间（T i）、呼气时间（T e）、吸气潮气量（V Ti）等；呼吸压力：口腔压（P mo）、食道压（P eso）、跨膈压（P di）；呼吸做功：食道压力-时间乘积（PTP es）、跨膈压力-时间乘积（PTP di）；中枢驱动及中枢驱动效率：膈肌肌电的均方根（RMS）、通气-中枢偶联（V e/RMS）以及深吸气量（IC）、呼气末肺容量差值（ΔEELV）、动态内源性呼气末正压（PEEPi dyn）等。 结果:10例稳定期慢阻肺患者全部完成试验。与平静呼吸相比，V Ti、V e、P mo、IC、ΔEELV、V e/RMS随着压力水平升高均显著上升（均 P<0.05），T e只在20~22 cmH 2O压力水平显著上升（ P<0.05）。P di、PTP es、PTP di、RMS、RMS/RMS max随着压力水平升高均显著下降（均 P<0.05），PTP es、PTP di在18 cmH 2O压力水平后均趋近于稳定并未出现明显变化，RMS、RMS/RMS max在压力水平大于16 cmH 2O后趋于平稳。T i/T tot只在20 cmH 2O压力水平时显著降低。PEEPi dyn随着压力水平的升高出现先下降后上升的趋势。 结论:BiPAP在合适的压力水平上能明显改善稳定期慢阻肺患者的肺通气障碍，减轻呼吸肌肉负荷。

目的:通过观察呼吸机吸气触发波形特点，找出触发点对应的回路压力与流量，结合呼吸机工作原理及呼吸力学定律，确定以肺泡内压等作为反映吸气触发努力程度的指标，建立与其相关的数学公式，分析其影响因素与逻辑关系。方法:将模拟肺分别连接到PB840型呼吸机和SV600型呼吸机的呼吸回路。呼吸机调整为流量触发模式，呼气末正压（PEEP）设为5 cmH 2O（1 cmH 2O≈0.098 kPa），分别在流量触发灵敏度（V Trig）为3 L/min、5 L/min时，分别以慢速、中速、快速3种触发力度手动牵拉模拟肺触发1次有效送气。调整呼吸机为压力触发模式，分别在压力触发灵敏度（P Trig）为2 cmH 2O、4 cmH 2O时重复上述过程。通过调节呼吸机显示屏内曲线的刻度，观察不同触发情况下触发点对应的回路压力与流量。以肺泡内压Pa作为研究对象，应用呼吸力学方法分析达到有效触发时刻（T T）所需要的Pa（即Pa -T），以及Pa在触发期间的压力变化幅度（ΔP）及时间跨度（ΔT）。 结果:① T T时刻压力与流量的对应关系：流量触发模式下，慢速、中速、快速触发时，吸入流量为V Trig，回路压力分别对应为PEEP、PEEP－P n、PEEP－P n'（P n、P n'为下降幅度，其中P n'>P n）；压力触发模式下，吸入流量为偏流（PB840型呼吸机为1 L/min，SV600型呼吸机可能为2 L/min），回路压力为PEEP－P Trig。② Pa -T的计算：流量触发模式下，慢速触发时Pa -T＝PEEP－V TrigR（R为气道阻力），中速触发时Pa -T＝PEEP－P n－V TrigR，快速触发时Pa -T＝PEEP－P n'－V TrigR；压力触发模式下，Pa -T＝PEEP－P Trig－1R。③ ΔP的计算：流量触发模式下，慢速触发时，如无内源性PEEP（PEEPi），则ΔP＝V TrigR；如有PEEPi，则ΔP＝PEEPi－PEEP+V TrigR。中速触发时，如无PEEPi，则ΔP＝P n+V TrigR；如有PEEPi，则ΔP＝PEEPi－PEEP+P n+V TrigR。快速触发时，如无PEEPi，则ΔP＝P n' +V TrigR；如有PEEPi，则ΔP＝PEEPi－PEEP+P n'+V TrigR。压力触发模式下，如无PEEPi，则ΔP＝P Trig+1R；如有PEEPi，则ΔP＝PEEPi－PEEP+P Trig+1R。④ Pa的压力时间变化率（F P）的计算：设F P＝ΔP/ΔT，在ΔP相同的情况下，ΔT越短，说明触发越快；同样，在ΔT相同的情况下，ΔP越大，意味着触发能力或触发努力程度越大，F P更能反映患者的触发能力或触发努力程度。 结论:以触发所需要的最低肺泡内压、肺泡内压的压力跨度及其压力时间变化率3个指标来反映患者的吸气努力程度，并建立数学公式，可直观呈现吸气触发相关因素间的逻辑关系，便于临床分析。

目的:评价小潮气量肺保护性通气策略（protective lung ventilation mode, PLV）与压力通气模式（pressure con-trolled ventilation, PCV）在妇科腹腔镜手术中应用的有效性及安全性。方法:拟于我院择期行妇科腹腔镜手术的患者共计144例，按随机序列号分为PLV组和PCV组，每组72例。PLV组潮气量6 ml/kg，吸呼比1∶2，呼吸频率16次/min，呼气末正压5 cmH 2O （1 cmH 2O=0.098 kPa）；PCV组设定通气压力维持潮气量8 ml/kg，吸呼比1∶2，呼吸频率12~16次/min。分别于气管插管后5 min （T1）、气腹后10 min(T2）、气腹后20 min(T3）、撤除气腹后10 min(T4）记录患者气道峰压（airway peak pressure, Ppeak）、平均气道压（mean airway pressure, Pmean ），并计算动态肺顺应性（dynamic lung compliance, Cdyn）。于T3、T4时点行血气分析记录PaO 2、PaCO 2、肺泡-动脉氧分压差（alveoli-arterial oxygen partial pressure, A-aDO 2 ），并计算氧合指数（oxygenation index, OI）。 结果:PLV组T3时点Ppeak、Pmean显著高于PCV组，但Cdyn低于PCV组，差异有统计学意义（ P<0.05）。PLV组T4时点Ppeak显著高于PCV组，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。两组T2、T3时点Ppeak、Pmean较T1时点显著升高，而Cdyn显著低于T1时点，差异有统计学意义（ P<0.05）。PLV组T3时点Ppeak、Pmean显著高于T2时点，Cdyn显著低于T2时点，差异有统计学意义（ P<0.05）。PLV组T3时点PaO 2、OI显著高于PCV组，而PaCO 2、A-aDO 2显著低于PCV组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组T4时点PaO 2、OI较T3时点显著升高，而PaCO 2、A-aDO 2较T3时点显著降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组T4时点PaO 2、PaCO 2、A-aDO 2、OI差异无统计学意义（ P>0.05）。两组间各呼吸系统并发症发生情况及住院天数差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对妇科腹腔镜手术患者而言，PCV有助于维持患者呼吸动力学稳定，而小潮气量PLV有助于维持患者术中氧合功能，二者安全性差异无统计学意义。

目的:探讨医护一体化品管圈模式在ICU机械通气患者早期活动依从性中的效果。方法:针对ICU机械通气患者病情危重生命体征不稳定，早期活动开展受限的问题，于2017年3～8月开展"提高机械通气患者早期活动依从性"品管圈主题活动，通过头脑风暴法采用建立早期活动流程、发放早期活动口袋书、添置活动器材等方法，比较开展医护一体化品管圈模式前后机械通气患者早期活动依从性的变化。结果:机械通气患者早期活动依从性从18.18%提高至60%。结论:医护一体化品管圈模式缩短了机械通气时间，降低了呼吸机相关性肺炎、压力性溃疡和深静脉血栓的发生率。

目的:观察面罩比例辅助通气（PAV）时气流阻塞严重程度对人机同步性和呼吸做功的影响。方法:使用ASL 5000机械肺模拟器模拟慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，系统顺应性（C rs）为50.0 ml/cmH 2O[弹性阻力（E rs）为20.0 cmH 2O/L]、气道阻力（R aw）分别为5.0、10.0和20.0 cmH 2O·L -1·s -1。吸气时间为1.6 s，呼吸频率为15次/min。Respironics V60呼吸机在压力支持通气（PSV）时输出潮气量（V T）为7.0 ml/kg，PAV通气时流量辅助（FA）设置为5.0、10.0和20.0 cmH 2O·L -1·s -1，容量辅助（VA）为20.0~40.0 cmH 2O/L，辅助比例为50%。呼气末正压（PEEP）为5.0 cmH 2O，后备通气频率为10次/min。收集在系统泄漏量为25~28 L/min时通气参数和呼吸做功的变化。 结果:随着R aw的增高，PAV通气时需要设置更高水平的VA，才能维持与PSV相近的V T。PAV时的吸气峰流速（PIF）较PSV时稍低，气道峰压（PIP）则略高，呼气峰流速（PEF）差异无统计学意义（ P>0.05）。随着气流阻塞的加重，二种通气模式的吸气触发延迟时间（T d）和吸气至90%PIP的时间（T 90%）均显著增大，R aw为20.0 cmH 2O·L -1·s -1时吸呼过早切换现象消失，PSV时的切换延迟时间（C delay）为（-20.25±7.29）ms，PAV时为（27.63±22.58）ms（ P<0.001）；二种通气模式下的呼吸做功比（WOB pat/tot）无统计学意义（ P=0.179）。 结论:对于重度气流阻塞患者，PAV通气时中等水平FA联合高水平VA辅助，才能提供与PSV相近的通气支持，人机同步性和呼吸做功也与PSV相近。

目的:探讨术中采用压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式联合个性化呼气末正压通气(PEEP)的通气策略，对脑肿瘤手术患者氧合功能及术后肺部并发症(PPCs)发生率的影响。方法:选择2023年1月至2023年6月临沂市人民医院60例择期行脑肿瘤手术的患者，采用随机数字表法将患者分为PCV-VG通气模式组(T组)和容量控制通气(VCV)模式组(C组)，每组30例。T组因病情变化排除1例，实际纳入29例患者。T组采用PCV-VG通气模式并通过滴定PEEP寻找动态肺顺应性(Cdyn)最大值，与Cdyn最大值对应的PEEP即为最佳PEEP，保持至机械通气结束。C组采用VCV加5 cmH 2O定值PEEP的通气模式。所有患者于麻醉诱导前(T 1)、设定通气模式后15 min(T 2)、拔管后15 min(T 3)进行动脉血气分析，记录动脉血氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)、乳酸(Lac)和血糖(Glu)，计算氧合指数(PaO 2/FiO 2)。记录术前、术后72 h白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。观察术后72 h PPCs的发生率。 结果:C组和T组PaO 2、PaCO 2的分组效应及时间效应的差异有统计学意义(均 P<0.05)，交互效应的差异无统计学意义(均 P>0.05)；C组和T组PaO 2/FiO 2的分组效应、时间效应和交互效应的差异有统计学意义(均 P<0.05)。T组滴定得出的最佳化PEEP的平均值为7.48 cmH 2O，对应平台压(Pplat)的平均值为14.90 cmH 2O，对应Cdyn最大值的平均值53.37 ml/cmH 2O，与C组定值5 cmH 2O PEEP对应的Pplat和Cdyn相比，T组最佳化PEEP对应的Pplat低于C组( P<0.05)，Cdyn高于C组( P<0.05)。T组术后72 h的CRP水平、PPCs的发生率明显低于C组(均 P<0.05)。 结论:与VCV相比，PCV-VG联合个性化PEEP的通气模式能够改善脑肿瘤患者术中肺通气及氧合功能，减少术后72 h肺部炎症的发生，降低PPCs的发生率。

目的:比较压力控制通气（PCV）和容量控制通气（VCV）对腹腔镜结直肠癌手术患者呼吸力学、血流动力学、生化代谢的影响。方法:回顾分析内蒙古自治区人民医院2019年8月至2020年6月78例行腹腔镜结直肠癌手术患者的临床资料。其中，采用PCV 39例（PCV组），VCV 39例（VCV组）。记录两组麻醉诱导后10 min（T 1）、气腹+头低脚高后10 min（T 2）、气腹+头低脚高后60 min（T 3）、气腹+头低脚高后120 min（T 4）的呼吸力学、血流动力学和生化代谢指标，呼吸力学指标包括平均气道压（P mean）、气道峰压（P peak）、呼气末二氧化碳分压（P ETCO 2）、动态肺顺应性（C Ldyn），血流动力学指标包括平均动脉压（MAP）和心率，生化代谢指标包括碱过剩、血钠、血钾、酸碱度和血糖。 结果:PCV组T 1 ~ T 4 P mean、P peak和P ETCO 2明显低于VCV组[P mean：（7.12 ± 1.37）cmH 2O （1 cmH 2O = 0.098 kPa）比（8.54 ± 1.84）cmH 2O、（9.80 ± 2.26）cmH 2O比（11.63 ± 2.87）cmH 2O、（9.51 ± 2.17）cmH 2O比（11.72 ± 2.90）cmH 2O、（7.04 ± 1.34）cmH 2O比（8.65 ± 1.88）cmH 2O，P peak：（13.41 ± 2.68）cmH 2O比（15.06 ± 3.05）cmH 2O、（20.92 ± 3.11）cmH 2O比（23.45 ± 4.02）cmH 2O、（21.14 ± 3.50）cmH 2O比（23.69 ± 4.26）cmH 2O、（15.03 ± 2.74）cmH 2O比（16.45 ± 3.21）cmH 2O，P ETCO 2：（30.59 ± 1.57）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）比（32.04 ± 2.11）mmHg、（35.02 ± 4.15）mmHg比（39.88 ± 4.76）mmHg、（35.90 ± 4.22）mmHg比（40.11 ± 4.87）mmHg、（34.33 ± 4.17）mmHg比（37.65 ± 2.69）mmHg]，C Ldyn明显高于VCV组[（40.68 ± 3.98）ml/cmH 2O比（35.47 ± 2.56）ml/cmH 2O、（30.25 ± 3.21）ml/cmH 2O比（22.40 ± 2.75）ml/cmH 2O、（29.78 ± 3.06）ml/cmH 2O比（22.60 ± 2.81） ml/cmH 2O、（40.32 ± 4.25）ml/cmH 2O比（33.61 ± 2.81）ml/cmH 2O]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。PCV组T 1 ~ T 4 MAP和心率明显低于VCV组，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。PCV组T 1 ~ T 4碱过剩、血钠、血钾和酸碱度明显高于VCV组，血糖明显低于VCV组，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。 结论:与VCV相比，腹腔镜结直肠癌手术患者麻醉过程中采用PCV可促进患者呼吸力学指标的恢复，并稳定血流动力学，改善生化代谢指标。

重症加强护理病房（ICU）急性呼吸窘迫综合征具有较高的发病率和死亡率，该类患者治疗过程中通常需要机械通气来维持其呼吸功能。然而，机械通气参数设置不当可能会导致呼吸机相关性肺损伤（VILI）。为了有效防止VILI的发生，急性呼吸窘迫综合征研究联盟推荐使用小潮气量和限制气道平台压的保护性通气策略，但是从呼吸机能量传递的角度来看，VILI实际上是潮气量、气道压力和呼吸频率等呼吸参数综合作用的结果。机械功率能很好地体现了上述参数的共同作用，正日益成为临床研究的热点。主要介绍了机械能与机械功率的定义，并对不同呼吸模式下机械功率的计算方法进行系统地综述，同时总结回顾了机械功率与VILI有关的基础研究和临床研究，进一步探究机械功率的安全阈值可望为未来临床制定个性化机械通气策略，有效预防VILI的发生提供新的思路。

目的:评价压力控制容量保证模式(PCV-VG)对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者的肺保护作用。方法:择期行腹腔镜前列腺癌根治术或腹腔镜全膀胱切除术患者60例，年龄65～80岁，体重指数19～27 kg/m 2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组( n＝30)：VCV组(V组)和PCV-VG(P组)。麻醉诱导后行气管插管术，连接麻醉机行机械通气，2组通气参数设置：V T 7 ml/kg(校正体重)，PEEP 5 cmH 2O，吸呼比1∶2，吸入氧浓度50%，新鲜气流量2 L/min，RR 12～15次/min，于停药前5 min使用30 cmH 2O复张压力持续30 s行手法肺复张。于气管插管后5 min(T 1)、改变体位后5 min(T 2)、气腹5、30、60、90、120 min(T 3-7)和结束气腹且恢复平卧位后5 min(T 8)时，记录气道峰压(P peak)、气道平台压(P plat)、驱动压(DP)和肺动态顺应性(Cdyn)。于T 1、T 4、T 6和PACU中改良Aldrete评分达10分时采集桡动脉血样行血气分析，记录pH值、PaO 2、PaCO 2、SaO 2和肺泡-动脉血氧分压差(P A-aO 2)。于麻醉诱导前和术毕即刻采集桡动脉血样，采用ELISA法测定血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC-16)、IL-6和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)浓度。记录术后7 d内肺部并发症的发生情况。 结果:与V组比较，P组T 1-8时P peak、T 5-7时P plat和DP降低，T 2-7时Cdyn升高，T 1，4，6时P A-aO 2降低，术毕即刻血清CC-16、IL-6和NE浓度降低( P<0.05)，术后7 d内肺部并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:PCV-VG对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者具有一定的肺保护作用。

机械通气自引入临床实践以来，经历了从完全控制通气到各种辅助通气的重大演变，传统的呼吸机依靠气动压力、传感器和控制器来完成呼吸周期；而神经调节辅助通气（NAVA）作为一种近年来新兴起的辅助通气形式，通过监测膈肌电信号（EAdi）向患者提供适当比例的辅助支持水平。EAdi是感知呼吸中枢驱动进而触发呼吸机辅助送气的最佳可用信号。与其他通气模式不同，NAVA呼吸指令来源于中枢，因此NAVA具有良好的人机同步性和患者自主调节性。与传统通气模式相比，NAVA可以降低呼吸负荷，减轻呼吸肌相关性肺损伤（VILI），改善人机协调性，改善气体交换，提高脱机成功率等。本文就NAVA的研究进展进行综述，以期为临床应用提供理论指导。