目的:通过系统评价方法观察低分子肝素对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者临床疗效的影响。方法:检索PubMed数据库、Cochrane图书馆数据库、科学网（Web of Science）、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库、万方数据库从建库至2020年9月发表的关于比较低分子肝素与常规治疗对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者疗效及预后影响的随机对照试验（RCT）。常规治疗组给予常规治疗，低分子肝素组在常规治疗基础上加用低分子肝素。结局指标为氧合指数（PaO 2/FiO 2）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、白细胞介素-6（IL-6）及7 d和28 d病死率。按照拟定的纳入和排除标准筛选文献；使用Cochrane协作网评估工具评价文献质量；Meta分析运用RevMan 5.3软件，对纳入≥11篇文献的结局指标进行漏斗图分析，评价纳入文献的发表偏倚。 结果:最终纳入12项RCT，共623例患者。Meta分析结果表明：与常规治疗组比较，低分子肝素组PaO 2/FiO 2明显升高〔均数差（ MD）＝72.08，95%可信区间（95% CI）为56.92～87.24， P<0.000 01〕，APACHEⅡ评分（ MD＝-4.34，95% CI为-5.73～-2.96， P<0.000 01）、IL-6〔标准化均数差（ SMD）＝-2.13，95% CI为-2.71～-1.56， P<0.000 01〕和7 d病死率〔相对危险度（ RR）＝0.52，95% CI为0.30～0.90， P＝0.02〕及28 d病死率（ RR＝0.55，95% CI为0.34～0.90， P＝0.02）均明显降低，APTT明显缩短（ MD＝-0.88，95% CI为-1.51～-0.26， P＝0.006）；但两组PT（ MD＝-0.44，95% CI为-1.23～0.36， P＝0.28）和PLT（ MD＝-0.08，95% CI为-18.81～18.65， P＝0.99）差异均无统计学意义。对纳入文献为11篇的PaO 2/FiO 2进行漏斗图分析，结果显示本研究文献可能存在一定发表偏倚。 结论:低分子肝素可改善ARDS患者氧合不良情况，降低ARDS患者急性期内病死率，并能减轻炎症反应，但可能有一定的出血风险。

肝素主要包括两类:低分子肝素(LMWH)和普通肝素(UFH). LMWH是UFH裂解后制成的、分子质量相对较低的肝素的统称,临床上主要用于抗血栓治疗. 由于其妊娠期安全性,LMWH 在产科被广泛关注,且应用在一些产科疾病的治疗中,但疗效存在争议. 本文就LMWH在产科的应用进行探讨.

急性胰腺炎是由于胰酶异常激活引起胰腺组织自我消化,导致胰腺水肿、出血甚至坏死的炎性反应.急性胰腺炎的发病率为(13~45)/10万[1],其中约15%的患者进展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),其并发症多、病死率高[2].以往门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)被认为是SAP相对少见的局部并发症,近年来随着诊疗水平和对该病认识的增加,其检出率也逐年上升.研究发现,SAP患者PVT发生率为16%,而急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)患者PVT 发生率达50%[3].PVT会导致腹水、腹内高压、食管胃底静脉曲张甚至出血[4],但早期易被忽视,多数在后期由于并发其他症状才被发现,然而此时治疗难度大、预后差、病死率高.早期预防PVT可减少并发症的发生,降低后期病死率.虽然国内外指南均推荐对血栓形成风险较高的住院患者使用低相对分子质量肝素等抗凝药预防血栓形成[5-6],但对于易发生PVT的SAP或ANP患者是否需使用低相对分子质量肝素等抗凝药,目前尚未达成共识.现重点阐述SAP并发PVT的形成机制及预防策略.

目的 观察低相对分子质量肝素(LMWH)、华法林联合疗法对肺血栓栓塞(PTE)的疗效及对患者心功能指标、血清指标的影响.方法 以2015年6月至2016年12月间我院收治的71例PTE患者作为研究对象,随机分为对照组(36例)和观察组(35例).所有患者均经接受常规治疗,在此基础上对照组采用LMWH治疗,观察药组则采用LMWH、华法林联合治疗,观察比较两组患者的心功能指标、血清指标及临床疗效.结果 比较两组患者治疗前血清DD、cTnⅠ及TNF-α 指标发现,统计学差异不显著(P > 0. 05); 但两组患者治疗后上述指标较治疗前均呈显著改善(P < 0. 05),且观察组改善更为明显(P < 0. 05); 治疗前,两组患者RVED、RVED/LVED及PA指标比较差异均不明显(P > 0. 05).治疗后,两组患者上述指标较治疗前均有显著改善(P < 0. 05),且观察组RVED及RVED/LVED指标改善更显著(P < 0. 05); 对照组治疗有效率为80. 6％,而观察组为91. 4％ (P < 0. 05).结论LMWH联合华法林治疗PTE具有较好的疗效,能显著降低患者血清炎症水平,改善心功能.

目的 研究红花黄色素联合低相对分子质量肝素(LMWH)在髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防效果.方法 收集2014年5月～ 2016年1月深圳市龙华新区人民医院90例髋部新鲜骨折并行手术治疗的患者进行研究.按照随机数表法,随机均分为西药组、中药组和联合用药组三组.西药组应用LMWH,中药组应用红花黄色素,联合组患者应用红花黄色素联合低分子肝素.观察治疗前后三组患者凝血功能、血液流变学指标变化情况,并对患者术后出血及下肢深静脉血栓形成发生率进行比较.结果 三组患者用药前纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血浆黏度、全血高切黏度及全血低切黏度无显著性差异(P > 0. 05); 用药后,三组患者的纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度及全血低切黏度水平均显著降低(P < 0. 05),且联合组明显低于西药组和中药组(P < 0. 05); 三组凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间均显著延长,且联合组明显长于西药组和中药组(P < 0. 05),西药组和中药组数据比较无统计学意义(P > 0. 05).三组患者术后出血量无显著性差异(P > 0. 05); 联合组下肢DVT发生率3. 33％,明显低于西药组(20. 00％,)和中药组(16. 67％,)(P < 0. 05).结论 红花黄色素联合低相对分子质量肝素在髋部骨折术后预防下肢DVT中的抗凝血效果良好,能改善血液高凝状态及血液流变学状况,从而使DVT的发生率明显降低.

目的 探讨循环减压弹力袜联合低相对分子质量肝素(LMWH)预防心肌梗死患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果.方法 选择我院就诊的2015年1月～ 2017年1月的100例心肌梗死患者作为研究对象,随机分为试验组50例,对照组50例.对照组给予常规护理,试验组在常规护理基础上给予循环减压弹力袜联合LMWH的护理干预.比较两组患者DVT发生率,血栓标志物D-D和vWF水平的变化,以及护理质量和护理满意度.结果 试验组第15 d后DVT发生率低于对照组(4. 00％ vs 18. 00％),差异具有统计学意义(P < 0. 05); 两组患者在第4 d和7 d后DVT发生率比较无明显差别,差异无统计学意义(P > 0. 05).试验组D-D水平(4. 22 ± 0. 23) 高于对照组D-D水平(1. 52 ± 0. 03),差异具有统计学意义(P < 0. 05); 试验组vWF水平(150. 52 ± 3. 01) 高于对照组vWF水平(100. 52 ± 3. 67),差异具有统计学意义(P < 0. 05).与对照组比较(87. 32 ± 2. 03),试验组护理满意度评分(94. 22 ± 3. 23)明显升高,差异具有统计学意义(P < 0. 05); 与对照组比较(86. 52 ± 2. 67),试验组护理质量评分(93. 52 ± 3. 01) 明显升高,差异具有统计学意义(P < 0. 05).结论 实施循环减压弹力袜联合LMWH预防心肌梗死患者DVT的效果显著,可有效降低DVT的发生率,同时还可改善患者血液的高凝状态.

目的 探讨卵巢癌患者术后实施减压弹力袜联合低相对分子质量(LMWH) 预防下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果.方法 选择我院就诊的2015年1月至2017年1月的100例卵巢癌患者作为研究对象,随机分为试验组50例,对照组50例.对照组给予常规护理,试验组在常规护理基础上给予减压弹力袜联LMWH的护理干预.比较两组患者DVT发生率,血栓标志物D-D和vWF水平的变化,以及护理质量和护理满意度.结果 试验组第15 d后DVT发生率低于对照组(4. 00％ < 20. 00％)(P < 0. 05).试验组D-D水平(4. 22 ± 0. 23)高于对照组D-D水平(1. 52 ± 0. 03)(P < 0. 05); 试验组vWF水平(150. 52 ± 3. 01)高于对照组vWF水平(100. 52 ± 3. 67) (P < 0. 05).与对照组比较(87. 32 ± 2. 03),试验组护理满意度评分(94. 22 ± 3. 23)明显升高(P < 0. 05); 与对照组比较(86. 52 ± 2. 67),试验组护理质量评分(93. 52 ± 3. 01)明显升高(P < 0. 05).结论 实施减压弹力袜联合LMWH预防卵巢癌患者DVT的效果显著,可有效降低DVT的发生率,同时还可改善患者血清血栓标志物水平.

目的 射频消融术后应用低相对分子质量肝素(LMWH) 对预防血栓形成的作用.方法 对本院2010年1月到2015年1月实行射频消融术500例患者,划分为实验组和对照组.实验组:男127例,女123例; 对照组:男129例,女121例.对行动脉与静脉联合穿刺患者行常规使用肝素,在手术结束之后行气压治疗仪帮助治疗,而对单纯静脉穿刺患者则不采用.500例患者均对穿刺点进行加压包扎止血一天,对患者手术后6 h内行制动,时间过后可翻身, 10 h后可进行日常行走活动.实验组术后采用LMWH行肌注1次,行抗凝治疗,对照组不采用.观察术后下肢深静脉血栓形成或出血情况,并作凝血功能检查进行统计分析.结果 观察组和对照组手术前凝血功能和血小板计数比较,差异不具有统计学意义(P > 0. 05); 观察组手术后深静脉血栓形成(DVT)出现率为2. 0％,对照组为13. 2％(P > 0. 05).结论 射频消融术术后根据患者实际病情进行机械气压治疗,手术后采用LMWH是预防患者DVT的一个重要治疗方案,安全度高,方便又快捷,对患者凝血功能影响度小,出血情况低.

目的 探讨循环减压弹力袜联合低相对分子质量肝素(LMWH) 预防慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果.方法 选择我院就诊的2015年1月～ 2017年1月的100例COPD患者作为研究对象,随机分为试验组50例,对照组50例.对照组给予常规护理,试验组在常规护理基础上给予循环减压弹力袜联合LMWH的护理干预.比较两组患者DVT发生率,血栓标志物D-D和凝血四项PT、aPTT、TT和Fbg水平的变化,以及护理质量和护理满意度.结果 试验组第15 d后DVT发生率低于对照组(4. 00％ < 20. 00％),差异具有统计学意义(P < 0. 05); 两组患者在第4 d和7 d后DVT发生率比较无明显差别,差异无统计学意义(P > 0. 05).试验组D-D、Fbg水平低于对照组,差异具有统计学意义(P < 0. 05); 试验组PT、aPTT、TT水平高于对照组,差异具有统计学意义(P < 0. 05).与对照组比较(86. 32 ± 2. 03),试验组护理满意度评分(93. 22 ± 3. 23) 明显升高,差异具有统计学意义(P < 0. 05); 与对照组比较(85. 52 ± 2. 67),试验组护理质量评分(92. 52 ± 3. 01)明显升高,差异具有统计学意义(P < 0. 05).结论 实施循环减压弹力袜联合LMWH预防COPD患者DVT的效果显著,可有效降低DVT的发生率,同时还可改善患者血液的高凝状态.

目的 探究不同方案对围产期妇女下肢深静脉血栓形成(DVt)的临床防治.方法 回顾性分析2015年3月至2017年3月我院分娩的产妇120例,分为A、B、C三组(各40例),其中A组:采取低相对分子质量肝素(LMWH)联合弹力袜预防,B组采取LMWH素预防,C组:不采取任何处理.记录并比较三组产妇下肢DVT发生率、凝血指标及生活质量评分.结果 A组下肢DVT发生率生率显著低于B、C两组,C组最高(P＜0.05);A、B两组无统计学差异(P＞0.05);A、B两组PT、Aptt、TT上调、Fbg下调(P＜0.05),A、B两组无统计学差异(P＞0.05);生活质量评分A组＞B组＞C组(P＜0.05).结论 LMWH用于产妇下肢DVT预防有明显的效果,联合弹力袜预防效果更佳.