目的:调查国内高压氧舱内机械通气患者人工气道气囊压的管理现状。方法:2021年11-12月，使用自制电子调查问卷，以国内15家开展高压氧舱内机械通气治疗医院的高压氧科医护人员为调查对象，对科室及医护人员的一般情况、气囊压实际控制情况、气囊压控制方法满意度及更换意愿进行调查。结果:“三甲”医院占所有调查医院的86.7%，高压氧舱内机械通气患者的治疗频率为（25.9±39.5）人次/年；医护人员高压氧从业年限为（14.9±7.49）年；被调查科室均要求控制气囊压，且有气囊压相关管理制度；进行气囊压监测定期培训及考核的科室占53.3%；具有气囊压监测专用设备的科室占46.7%；采用指触法估计气囊压者占63.4%，将舱内气囊压控制在25～30 cmH 2O者占19.5%，其他范围者占17.1%；满意度从高到低依次为气囊压自动控制仪、气囊测压表、注射器充放气和替换等体积生理盐水；采用替换等体积生理盐水法的医护人员均有更换意愿，气囊压自动控制仪使用者均不愿更换。 结论:15家医院高压氧舱内机械通气治疗开展并不均衡，气囊压监测专用设备在高压氧科普及率不高，气囊压自动控制仪在高压氧舱内使用的满意度相对较高，高压氧舱内气囊压监测及控制方法仍需改进和规范。

目的:研究放疗过程中机体免疫系统的受照射剂量对接受立体定向放疗（SBRT）的周围型早期非小细胞肺癌（ES-NSCLC）患者疾病进展和生存的影响。方法:回顾性分析2007年1月至2020年12月在天津医科大学肿瘤医院经病理确诊为周围型ES-NSCLC且接受SBRT治疗患者的资料。引用并验证放疗过程中“估计机体免疫细胞所受的辐射剂量”（EDRIC）对接受SBRT治疗的ES-NSCLC患者预后的影响。EDRIC的计算公式采用孔凤鸣教授团队首先提出并由Ladbury等改进的公式。采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险回归估计肿瘤特异性生存（CSS）、无进展生存（PFS）、无局部进展生存（LPFS）和无远处转移生存（DMFS）。采用Pearson相关分析评估各变量之间的相关性。结果:179例患者SBRT的中位处方剂量为60（范围为48~60）Gy，中位分割次数为5（范围为3~10）次，中位随访时间为52.17（范围为1.17~154.77）个月。中位大体肿瘤体积（GTV）和中位EDRIC分别是10.98（范围为0.91~120.34）cm 3和2.064（范围为0.426~6.015）Gy。Person相关分析显示，GTV和EDRIC呈正相关（ r=0.712， P<0.001）。多因素分析显示，EDRIC是CSS和DMFS重要的预后变量，较高的EDRIC与较差的CSS（ HR=1.763， P=0.004）和DMFS（ HR=1.902， P=0.004）显著相关。依据EDRIC的四分位数进行分组的组间比较：与EDRIC≤1.56 Gy的患者相比，EDRIC>2.64 Gy（ P<0.001）和EDRIC为<2.06~2.64 Gy（ P=0.049）患者的CSS明显降低。DMFS在EDRIC按照四分位数分组之间的差异有统计学意义（与EDRIC≤1.56 Gy相比， P值分别是<0.001、0.004、0.022）。 结论:EDRIC是接受SBRT治疗的周围型ES-NSCLC患者CSS和DMFS的重要预测因素，提示在放疗过程中免疫系统所受辐射剂量对预后的影响不容忽视，EDRIC有助于量化SBRT对机体免疫系统的影响。

目的:基于核密度估计方法预测妇科肿瘤患者骶尾骨和盆骨骨髓剂量。方法:选取中国医科大学附属盛京医院治疗的15例妇科肿瘤限制骶尾骨和盆骨骨髓剂量的放疗计划作为机器学习的训练数据，另选取10例该类计划作为模型的验证数据，计算器官内各剂量点与计划靶区边缘的最小有向距离。应用核密度估计方法训练模型，并用均方根差来评估模型预测的准确性。使用该模型预测实际计划的骶尾骨和盆骨骨髓剂量，对预测的剂量体积直方图(DVH)和实际结果进行线性拟合，使用拟合优度R 2来评估模型预测效果。 结果:在计划要求的DVH参数上，模型预测与验证计划较为接近：盆骨V 40Gy差为2.0%，平均剂量差为1.6　Gy，骶尾骨V 10Gy差为-0.4%。在非计划要求的DVH参数上，模型预测值除盆骨V 10Gy外，其余参数值均明显偏高。在实际病例应用中，模型预测的DVH与最终计划的差异很小，骶尾骨和盆骨骨髓的R 2分别为0.988和0.995。 结论:使用基于核密度估计方法的模型可以较准确预测骶尾骨和盆骨骨髓剂量，通过模型预测剂量也可以作为一种保障计划质量的方法，提高计划的一致性和质量。

目的:探讨紧急起始腹膜透析（USPD）的终末期肾脏病（ESRD）患者初始估计肾小球滤过率（eGFR）与全因死亡的关系。方法:回顾性分析济宁医学院附属医院2013年1月至2023年6月380例行USPD的ESRD患者的临床资料。根据初始eGFR中位数6.25 ml/（min·1.73 m 2）将患者分为低eGFR组[<6.25 ml/（min·1.73 m 2）]和高eGFR组[≥6.25 ml/（min·1.73 m 2）]，每组190例。比较两组患者的基线资料和USPD治疗前48 h血液学指标。患者随访直至出现死亡或截至2023年6月30日，记录全因死亡情况。绘制Kaplan-Meier生存曲线评估两组患者累积生存率。采用多因素Cox回归分析影响USPD的ESRD患者全因死亡的独立危险因素，并进行亚组（年龄、性别和糖尿病）分析。 结果:患者中位随访时间40.7（21.7，59.0）个月，112例患者死亡，总病死率为29.5%（112/380）。高eGFR组血钾、血磷、尿素氮、尿酸、甲状旁腺素和透析龄明显低于低eGFR组[（4.1 ± 0.7）mmol/L比（4.5 ± 0.8）mmol/L、（1.6 ± 0.4）mmol/L比（1.9 ± 0.6）mmol/L、（21.8 ± 7.2）mmol/L比（29.7 ± 11.0）mmol/L、（359.8 ± 99.4）μmol/L比（429.4 ± 116.9）μmol/L、242.2（151.5，398.3）ng/L比281.7（189.1，487.2）ng/L和36.1（18.8，54.0）个月比43.7（28.8，68.2）个月]，糖尿病率、血红蛋白、血小板计数、血氯、空腹血糖和病死率明显高于低eGFR组[20.0%（38/190）比11.6%（22/190）、（100.6 ± 18.2）g/L比（96.1 ± 20.0）g/L、（207.7 ± 72.6）× 10 9/L比（192.4 ± 65.6）× 10 9/L、（100.6 ± 4.1）mmol/L比（99.4 ± 4.7）mmol/L、（5.9 ± 2.3）mmol/L比（5.5 ± 1.9）mmol/L和34.2%（65/190）比24.7%（47/190）]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，高eGFR组全因病死率明显高于低eGFR组，差异有统计学意义（log-rank χ2 = 6.64， P<0.01）。在校正性别、年龄及混杂因素后，多因素Cox回归分析结果显示，eGFR升高、红细胞平均体积升高和空腹血糖升高是影响USPD的ESRD患者全因死亡的独立危险因素（ HR = 1.14、1.04和1.15，95% CI 1.04~1.26、1.01~1.08和1.03~1.29， P<0.01或<0.05），女性是影响USPD的ESRD患者全因死亡的独立保护因素（ HR = 0.59，95% CI 0.38~0.92， P<0.05）。亚组分析结果显示，eGFR对USPD的ESRD患者死亡效应一致。 结论:ESRD患者USPD较高的初始eGFR与全因死亡风险升高相关。

目的:探讨外周血细胞参数[中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、平均血小板体积/淋巴细胞比值(MPVLR)]对4岁以下儿童感染相关性噬血细胞综合征(IAHS)预后的预测价值。方法:回顾性分析2015年1月至2020年10月郑州大学第一附属医院收治的70例4岁以下IAHS患儿的临床资料，包括确诊时、治疗2周、治疗4周、治疗8周外周血细胞参数的变化。采用 Mann- Whitney U检验比较不同预后患儿外周血细胞参数的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估确诊时NLR、PLR和MPVLR对患儿预后的预测价值，采用约登指数确定最佳截断值。根据NLR、PLR和MPVLR的最佳截断值分别将患儿分组，生存率的估计采用Kaplan-Meier法，组间比较采用 Log- rank检验。 结果:1．与存活组患儿相比，死亡组患儿确诊时的NLR、PLR、MPVLR偏高，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。2.ROC曲线分析结果显示，确诊时NLR、PLR、MPVLR预测IAHS患儿预后的ROC曲线下面积分别为0.805、0.815和0.772。当NLR、PLR、MPVLR分别取最佳截断值为0.73、32.86、14.19时，敏感度和特异度分别为69.57%和89.36%、86.96%和68.09%、60.87%和89.36%。3.根据最佳截断值分组，NLR>0.73组患儿总生存时间明显短于NLR≤0.73组患儿，PLR>32.86组患儿总生存时间明显短于PLR≤32.86组患儿，MPVLR>14.19组患儿总生存时间明显短于MPVLR≤14.19组患儿，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。4.治疗2周后，死亡组患儿NLR、MPVLR均大于存活组患儿，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。治疗2、4、8周后，存活组患儿NLR、PLR、MPVLR均较确诊时明显改善(均 P<0.05)，而死亡组患儿无明显变化(均 P>0.05)。 结论:确诊时NLR、PLR、MPVLR对4岁以下IAHS患儿预后具有一定的预测价值，治疗早期动态关注其变化有助于判断IAHS患儿预后。

目的:了解4-羟基-2，2，6，6-四甲基哌啶(Tempol)对低体积分数给氧干预下间歇缺氧早产大鼠肺组织缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达及肺发育的影响。方法:建立给氧间歇缺氧模型。于孕21 d估计胎鼠临产剖宫取鼠，存活早产大鼠192只按照随机数字表法分为6组：空气对照+盐水组、空气对照+Tempol组、恒定给氧+盐水组、恒定给氧+Tempol组、给氧间歇缺氧+盐水组、给氧间歇缺氧+Tempol组，每组32只。于出生7、14、21 d，每组各取8只采用化学分析法检测早产大鼠肺组织丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(TAOC)，采用实时荧光定量PCR(qPCR)和免疫组织化学法分别检测HIF-1α和VEGF的mRNA和蛋白水平；每组另取8只21 d大鼠行肺功能检测。多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用 SNK- q检验。 结果:给氧间歇缺氧+盐水组较恒定给氧+盐水组早产鼠出现轻度肺间隔增厚，MDA增加，TAOC下降，VEGF、HIF-1α mRNA和蛋白表达上升，肺功能指数下降，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；给氧间歇缺氧+Tempol组较相应盐水组MDA下降、TAOC上升[14 d MDA(3.09±0.45) nmol/(mg·pr)比(4.02±0.30) nmol/(mg·pr)、TAOC(3.13±0.31) U/(mg·pr)比(2.44±0.22) U/(mg·pr)，21 d MDA(2.87±0.43) nmol/(mg·pr)比(4.47±0.56) nmol/(mg·pr)、TAOC(3.47±0.35) U/(mg·pr)比(2.31±0.32) U/(mg·pr)]，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；给氧间歇缺氧+Tempol组较相应盐水组，HIF-1α、VEGF mRNA和蛋白表达下降，于14 d HIF-1α mRNA(2.11±0.60比2.88±0.59)下降的差异有统计学意义( P<0.05)，肺功能指数潮气量[(0.41±0.01) mL比(0.36±0.02) mL]、每分钟呼吸通气量[(35.48±2.95) mL比(30.62±2.27) mL]、最大呼气流量[(2.19±0.19) mL/s比(1.51±0.19) mL/s]、动态肺顺应性[(2.65±0.40) mL/cmH 2O比(1.83±0.34) mL/cmH 2O，1 cmH 2O＝0.098 kPa ]均增加(均 P<0.05)。 结论:Tempol可减轻低体积分数给氧干预下间歇缺氧所致的早产大鼠氧化应激肺损伤，并改善其肺功能。

目的:探讨经口腔前庭腔镜甲状腺手术（TOETVA）中小管径引流的可行性。方法:前瞻性收集2018年10月至2019年3月在湖南省肿瘤医院肿瘤整形/头颈外科接受TOETVA、并使用高负压下小管径引流的103例患者的临床资料。所有患者均签署手术知情同意书，完成手术并随访满6个月。小管径引流使用一次性单腔中心静脉导管，外径1.7 mm，内径1.0 mm。采用视觉模拟评分评价术后疼痛情况，采用温哥华瘢痕量表评价颈部瘢痕情况。分时段记录术后引流量：前12 h每2小时记录一次，12~24 h每4小时记录一次，24~48 h每8小时记录一次，48 h后至拔管前记录一次。计算术后各分时段的引流量、累积引流量、累积引流量占总体引流量的百分比，并计算24、32、40 h后的剩余引流量（总体引流量减去该时段的累积引流量），应用百分位数法计算剩余引流量的单侧上限95%界值（ P 95）。 结果:男性12例，女性91例，年龄（36.6±9.7）岁（范围：18~58岁）。术中留置引流管的操作时间为（10.1±2.6）min（范围：6~18 min），术后第1天疼痛视觉模拟评分为（2.7±1.1）分（范围：1~5分），术后拔管时间为（2.7±0.5）d（范围：2~4 d）。引流管置管处瘢痕评分：术后1个月为（2.9±1.3）分（范围：0~7分），术后6个月为0（2）分[ M（ Q R）]。术后6个月瘢痕最大径为0（2.5）mm，其中64例患者无肉眼可见瘢痕。共5例发生引流相关并发症，积极处理后均好转。98例无引流相关并发症的患者总体引流量为（80.1±12.2）ml（范围：58~131 ml）。术后8 h累积引流量分别占总体引流量的（53.8±4.2）%（范围：41.0%~62.9%）。术后32 h估计剩余未引流出的积液体积为（5.8±2.7）ml（范围：0~12 ml， P 95=10.0 ml）。 结论:小管径引流用于TOETVA术后引流可取得较好的临床效果。创面主要渗出期在术后8 h内，术后32 h拔管是安全的。

目的:探讨神经内镜经鼻蝶入路切除颅底脊索瘤的手术策略、临床疗效及其影响因素。方法:回顾性分析2004年1月至2021年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用神经内镜经鼻蝶入路切除的颅底脊索瘤患者的临床资料，共纳入373例患者(共行500例次手术)。其中2004—2019年为早期手术组，采用以肿瘤为中心的手术策略；2020—2021年为近期手术组，依据肿瘤的起源部位及其沿着颅底骨缝、神经和大血管孔道延伸生长的特点进行顺序探查和切除(探查顺序形似"龟背")。比较两种手术策略切除肿瘤程度的差异。随访患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)，采用Kaplan-Meier法生存分析，采用log-rank检验分析不同临床特征患者间PFS和OS的差异。结果:500例次手术中，413例次为早期手术组，肿瘤的全切除率、次全切除率、部分切除率分别为35.1%(145例次)、36.6%(151例次)、28.3%(117例次)；87例次为近期手术组，肿瘤的全切除率、次全切除率、部分切除率分别为52.9%(46例次)、37.9%(33例次)、9.2%(8例次)，两组肿瘤的切除率差异有统计学意义( P<0.001)。500例次手术，脑脊液漏的发生率为4.6%(23例次)。373例患者中，术后1例(0.3%)死亡，1例(0.3%)发生大面积脑梗死；共325例(87.1%)患者获得完整的随访资料，中位随访时间为31个月(3~193个月)。182例(56.0%)复发，估计总体患者的中位PFS为24个月(95% CI: 17.5~30.5)；85例(26.2%)死亡，估计总体患者的中位OS为106个月。生存分析显示，与原发性肿瘤、肿瘤体积小、肿瘤全切除、病理学类型为经典型或软骨型肿瘤及术后放疗的患者比较，复发性肿瘤、肿瘤体积大、肿瘤非全切除、病理学类型为去分化或差分化或肉瘤样型肿瘤及术后未行放疗患者的PFS和OS均短，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:依据颅底脊索瘤生长侵袭特点，采用"龟背"形顺序探查、切除肿瘤的手术策略有利于提高肿瘤的切除程度。肿瘤是否原发、体积大小、切除程度、病理学类型、术后是否放疗可能与颅底脊索瘤患者术后的PFS和OS有关。

目的 探讨尿液标本的混匀程度对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者24 h尿蛋白定量(24-hour urinary total protein,24 h UTP)的影响.方法 选择2023年10月1日至2023年12月31日在复旦大学附属中山医院须完善24 h UTP的住院CKD患者30例.使用5 L集尿桶留取患者24 h尿液.尿液留取完成后,静置1 h,按体积分成上、中、下三等份,并分别取样,定义为直接采样组;采用磁力搅棒器充分混匀尿液标本,再次按上述三等分方法取样,定义为混匀采样组.采用广义估计方程比较混匀操作前后和不同采样位置的尿蛋白浓度差异.结果 广义估计方程统计结果显示,控制变量"采样位置"后,直接采样组和混匀采样组的尿蛋白浓度差异无统计学意义;控制变量"混匀方式"后,不同采样位置的尿液蛋白浓度差异无统计学意义.校正年龄、性别、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)等协变量后,控制变量"采样位置"或"混匀方式"后,两采样组尿蛋白浓度或不同采样位置的尿蛋白浓度差异均无统计学意义.结论 规范留取的24 h尿液中尿蛋白分布相对均匀.总尿液采集完成后,1 h内可直接从原尿液任意层面提取临检标本,该标本的尿蛋白浓度乘以尿量可反映24 h UTP.

目的 探讨三维超声评估生长受限胎儿肾脏功能和血管状况的应用价值.方法 选取2019年1月1日—2021年4月30日丽水市人民医院收治的91例伴有胎儿生长受限的孕妇作为观察组,91例健康孕妇作为对照组.采用三维超声测量总肾体积与估计胎儿体质量比值(TRV/EFW)、血管指数(VI)、血流指数(FI)及血管血流指数(VFI).对比两组胎儿肾脏功能和血管状况指标差异,采用logistic回归分析法评估TRV/EFW值与新生儿不良事件发生的关系.结果 观察组胎儿TRV/EFW值为(11.69±1.25)ml/kg,低于对照组的(12.65±1.36)ml/kg,差异有统计学意义(t=4.96,P＜0.05);两组胎儿羊水指数、脐动脉搏动指数、大脑中动脉搏动指数、静脉导管搏动指数、估计胎儿体质量、肾总容积、右肾深度、左肾深度、FI、VI、VFI等指标比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).logistic回归分析结果显示:生长受限胎儿TRV/EFW值对新生儿常见不良事件(包括:黄疸、坏死性小肠结肠炎、呼吸窘迫综合征、肺炎、早产/低体质量儿)发生均无显著影响(均P＞0.05).结论 胎儿生长受限时,TRV/EFW值下降,需要进一步的研究探讨该指标对新生儿肾脏功能的长期影响.