目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)与血清半乳甘露聚糖(GM)检测用于侵袭性肺曲霉菌病(IPA)诊断临床效能。方法:回顾性分析汉中市三二〇一医院2018年1月至2020年1月收治的2 411例疑似真菌感染患者临床资料，其中送检BALF-GM检测95例，送检血清GM检测2 394例，分析检测结果与临床诊断符合情况，描绘受试者工作特征(ROC)曲线评价BALF-GM与血清GM单用或联合应用诊断效能。结果:78例同时送检BALF-GM和血清GM检测，两者均为阳性22例，临床确诊符合率为95.45%(21/22)；BALF-GM和血清GM检测均为阳性患者临床确诊符合率显著高于两者均为阴性及任一检测为阳性( P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，BALF-GM与血清GM联合检测曲线下面积高于两者单用，敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为96.06%、87.96%、94.40%、91.25%。免疫功能正常者BALF-GM检测阳性诊断IPA敏感度高于血清GM检测阳性；免疫功能异常者血清GM检测阳性诊断IPA敏感度高于BALF-GM检测阳性。 结论:BALF-GM联合血清GM检测用于IPA诊断与临床诊断结果具有更高符合率，效能优于两者单用。

目的:对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并侵袭性肺曲霉菌病进行多因素logistic回归分析并探讨其影像学特点。方法:选择杭州市大江东医院2017年2月至2019年2月收治的慢阻肺合并侵袭性肺曲霉菌病患者73例为观察组、慢阻肺无侵袭性肺曲霉菌病患者81例为对照组。采用多因素logistic回归分析影响慢阻肺合并侵袭性肺曲霉菌病独立危险因素，总结分析慢阻肺合并侵袭性肺曲霉菌病影像学特点。结果:单因素分析结果显示，两组性别、年龄、病程、合并基础疾病和吸烟史差异均无统计学意义(均 P>0.05)；两组长期使用激素、低蛋白血症、长期使用抗生素和有创操作差异均有统计学意义(χ 2＝32.372、16.593、36.671、21.566，均 P<0.05)。将上述单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析显示，长期使用激素、低蛋白血症、长期使用抗生素和有创操作为影响慢阻肺合并侵袭性肺曲霉菌病独立危险因素( OR＝1.685、95% CI 1.208～2.142， OR＝2.546、95% CI 1.682～3.981， OR＝2.984、95% CI 1.982～4.653， OR＝2.109、95% CI 1.462～3.241，均 P<0.05)。慢阻肺合并侵袭性肺曲霉菌病临床表现以咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难为主。慢阻肺合并侵袭性肺曲霉菌病影像学表现以非特异性浸润影为主，占50.68%(37/73)。 结论:慢阻肺合并侵袭性肺曲霉菌病受多因素影响，长期使用激素、低蛋白血症、长期使用抗生素和有创操作为独立危险因素，以咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难为其主要临床表现，以非特异性浸润影为主要影像学表现。

目的:回顾分析侵袭性肺部曲霉菌及毛霉菌病患儿的临床资料，探讨该病的手术指征。方法:回顾性分析北京儿童医院胸外科2018年3月至2022年11月共10例侵袭性肺部曲霉菌及毛霉菌病患儿的临床资料。结果:男6例，女4例，年龄2.58～16.00岁。侵袭性肺部曲霉菌病5例，侵袭性肺部毛霉菌病5例。手术指征为气道内大出血风险7例，控制感染继续治疗恶性肿瘤2例，长期抗真菌药物治疗后感染迁延不愈但病灶局限1例。2例因手术前突发急性咯血死亡，8例行手术治疗的患儿预后良好。结论:侵袭性肺部曲霉菌及毛霉菌病的致死率极高，抗真菌药物治疗结合及时的手术治疗可以挽救患儿的生命。

1例56岁男性肺结核合并感染的患者在给予莫西沙星联合利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗后病情不见好转。经支气管肺泡灌洗液培养以及1，3-β-D-葡聚糖、半乳甘露聚糖抗原和曲霉菌抗体检测确诊为侵袭性肺曲霉菌病。停用莫西沙星和抗结核药物，给予伏立康唑静脉滴注（首日300 mg、1次/12 h，维持剂量150 mg、1次/12 h）。用药第5天检测伏立康唑血药浓度，结果为0。药师会诊认为血药浓度的结果与利福平的影响有关。次日将伏立康唑剂量调整为200 mg、1次/12 h。2 d后复查伏立康唑血药浓度为1.3 mg/L。患者咳嗽、咳痰症状缓解，但仍反复高热。伏立康唑加量第9天，经风湿科医师会诊考虑结缔组织病不能排除，给予甲泼尼龙40 mg静脉滴注、1次/d。次日患者体温恢复正常，伏立康唑血药浓度为3.0 mg/L。经临床药师与医师共同复习文献，达成共识：利福平对体内药物代谢酶的诱导作用在停用该药后可持续7~10 d甚至更长，对利福平序贯伏立康唑治疗的患者应加强伏立康唑血药浓度监测，根据血药浓度调整伏立康唑剂量，直至利福平对药物代谢酶诱导作用完全消退，伏立康唑血药浓度达到稳态。

马尔尼菲青霉菌(PM)是青霉菌中唯一的温度双相型真菌，可引起全身播散性马尔尼菲青霉菌病(PSM)。儿童PM感染多见于有免疫缺陷的宿主，由于缺乏特异性临床表现，易误诊为肺组织胞浆菌病、肺结核或侵袭肺曲霉病等。播散性的PSM进展快，并发症多，如未能及时给予有效治疗，死亡率高，故早期诊断和治疗十分重要。诊断主要包括免疫功能检测、血清标志物、病原学检测及影像学检查等。目前尚未有标准的抗真菌治疗方案，主要的一线用药包括两性霉素B与伊曲康唑等。现就儿童PM感染的诊治进展进行综述。

目的:对侵袭性肺曲霉菌病(IPA)合并肺部感染的临床特征、危险因素及预后进行分析，旨在进一步提高临床医师对其认识及诊治水平。方法:回顾性收集浙江大学附属第二医院2013.1-2021.10期间IPA住院患者的医疗电子病历资料，包括人口学信息、临床特征、生化指标、辅助检查、微生物数据以及预后指标等。患者分为IPA合并肺部感染和单纯性IPA两组，分析比较他们的临床特征、危险因素及预后情况。结果:共筛选出156例IPA患者，年龄（67.12±12.89）岁，男性69.20%，其中IPA合并肺部感染和单纯性IPA分别为86例（55.13%）和70例（44.87%）。共分离出162株微生物，其中细菌、真菌、病毒占比分别是82.72%、7.41%和9.88%，其中混合有一种、两种以及3种及以上病原体占比分别50.00%、26.74%以及23.26%。多变量Logistics回归分析发现，机械通气（ OR 4.89，95% CI 2.23~10.70）和既往中性粒细胞缺乏（ OR 6.41，95% CI 1.33~30.93）为IPA合并肺部感染发生的独立危险因素。与单纯性IPA相比，IPA合并肺部感染患者更易发展成脓毒性休克（69.80% vs. 32.90%， P<0.05），总住院天数、重症加强治疗病房（intensive care unit, ICU）住院天数以及机械通气天数均显著延长[分别为：16.00（8.00，36.5） vs.13.50（7.00，20.50），11.50（6.00，31.25） vs.8.50（1.75，11.00），12.00（6.75，25.25） vs.8.00（2.00，10.00）， P<0.05]，28 d病死率及住院病死率（分别为：55.80% vs. 35.70%，64.00% vs. 35.70%， P<0.05）也明显增高。 结论:IPA合并肺部感染在IPA中占比超过半数，主要为细菌，其次为真菌和病毒。IPA合并肺部感染发生的独立危险因素为机械通气及中性粒细胞缺乏，其预后较单纯性IPA更差，值得临床医师重视。

目的:研究慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者合并侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的临床特征及相关因素。方法:回顾性纳入2017年9月至2021年7月在10家大型综合医院住院治疗的AECOPD患者，以AECOPD合并IPA患者作为病例组，按照住院时间段及医院1∶2匹配，并在Excel 2003软件使用随机函数选出不合并曲霉感染的AECOPD患者作为对照组，比较两组的临床特征、治疗及预后差异；采用二元logistic回归模型分析AECOPD 患者合并IPA的相关因素。结果:研究共纳入AECOPD住院患者14 007例，其中合并IPA的患者300例，患病率为2.14%。按上述匹配原则纳入600例不合并曲霉感染的AECOPD患者作为对照组。病例组及对照组年龄分别为（72.5±9.7）、（73.5±10.3）岁，男性分别占78.0%（234例）和76.8%（461例），两组年龄及性别构成差异均无统计学意义（均 P>0.05）。病例组的预后明显较对照组差，表现为住院时间［ M（ Q1， Q3）］更长［14（10~20）d 比11（8~15）d， P<0.001］，入住重症监护病房（ICU）比例更高［16.3%（49例）比10.0%（60例）， P=0.006］，死亡率更高［4.0%（12例）比1.3%（8例）， P=0.011］，同时住院费用更高（2.80万元比1.37万元， P<0.001）。病例组的吸烟指数，合并有糖尿病、慢性肺源性心脏病的比例均高于对照组（均 P<0.05）。临床特征方面，病例组咳嗽、咳痰、脓痰、咯血、发热的比例均高于对照组，血清白蛋白低于对照组，影像上合并有支气管扩张、肺大泡比例均高于对照组（均 P<0.05）。糖尿病（ OR=1.559，95% CI：1.084~2.243）、慢性肺源性心脏病（ OR=1.476，95% CI：1.075~2.028）、支气管扩张（ OR=1.506，95% CI：1.092~2.078）、肺大泡（ OR=1.988，95% CI：1.475~2.678）、血清白蛋白<35 g/L（ OR=1.786，95% CI：1.325~2.406）是AECOPD合并IPA的相关因素。 结论:AECOPD患者合并IPA的发病率较高，预后差。糖尿病、慢性肺源性心脏病、支气管扩张、肺大泡、低蛋白血症是AECOPD合并IPA的相关因素。

随着第二代蛋白酶体抑制剂（卡非佐米和伊沙佐米）、新的免疫调节药物（泊马度胺）和单克隆抗体（达雷妥尤单抗）等药物的出现，多发性骨髓瘤（MM）患者的总生存率在过去的10年中有所改善。但尽管MM的治疗在进步，复发/难治性MM（RRMM）的治疗仍然具有挑战性，需要开发具有不同作用机制的药物。MM中肿瘤细胞存活的一个标志是抗凋亡蛋白的过表达，包括BCL-2、BCL-XL、BCL-W和骨髓白血病细胞序列-1（MCL-1）等。维奈克拉是一种抗凋亡蛋白BCL-2的抑制剂，是一种很有前途的药物，特别是对含有t（11；14）的患者。约20%的MM患者患有t（11；14），这导致了BCL-2的过表达，以往研究表明维奈克拉在这些患者中具有强大的单药活性。为了探究t（11；14）患者基于维奈克拉方案治疗的有效性和安全性，该研究回顾性分析了10例均有t（11；14）RRMM患者基于维奈克拉方案治疗的临床数据，主要终点是客观缓解率（ORR）。在使用维奈克拉之前，10例患者平均接受过6线治疗，均对硼替佐米耐药。在9例可评估反应的患者中，ORR 为78%（9 例患者中的7 例）。1 例获得完全缓解（CR），1 例获得非常好的部分缓解（VGPR），4例获得部分缓解（PR），还有1例获得了治疗最小缓解（MR）。1例伴随心肌淀粉样变性的患者获得了器官缓解，N末端B型利钠肽原下降了45%。6例患者在最近的随访中存活，中位随访时间为5个月（范围3.1~13.5个月），6个月总生存率为77%，6个月无进展生存率为28%。死亡原因为3例MM复发和1例因侵袭性曲霉菌病（在疾病进展的情况下）引起的脓毒性休克/急性低氧性呼吸衰竭。非血液学毒性包括疲劳、体重减轻、食欲减退和胃肠道毒性（恶心、腹泻和腹部绞痛）。10例患者中的4例因血液学毒性而需要输血红细胞或血小板。

目的:研究重度肝硬化合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)患者的临床特征和短期预后的危险因素。方法:本研究为回顾性队列研究。采用随机抽样的方法连续性收集2011年12月1日至2022年12月1日，因肝硬化就诊于首都医科大学附属北京佑安医院的患者。随访患者诊断为IPA后28 d的结局，记录为死亡或存活。比较死亡组和存活组患者的临床特征、治疗和预后，采用Kaplan-Meier生存曲线评估使用伏立康唑和非使用伏立康唑治疗的患者预后，采用Cox回归分析患者的预后危险因素。结果:本研究共纳入74例重度肝硬化合并IPA的患者，随访28 d，死亡36例，病死率为48.6%(36/74)。死亡组患者的年龄(57.4±11.7)岁大于存活组(49.4±14.7)岁，差异有统计学意义( t＝2.58， P<0.05)。2组患者的性别、吸烟、重度肝硬化的病因、临床表现、合并症、影像学表现，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。死亡组患者的白细胞计数、降钙素原、血肌酐和国际标准化比值，呼吸衰竭的比例，住院期间接受侵入性操作≥5次的比例，以及因病情加重入住重症监护室的比例，均高于存活组患者(均 P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析提示，与使用非伏立康唑治疗IPA的重度肝硬化患者相比，使用伏立康唑者28 d病死率更低[40.0%(20/50)比66.7%(16/24)， χ2＝4.54， P＝0.033]。Cox多因素回归分析显示PCT≥0.5 μg/L( RR：3.743，95% CI：1.435～9.763， P<0.05)和呼吸衰竭( RR：2.586，95% CI：1.291～5.177， P<0.05)是重度肝硬化合并IPA患者短期预后的独立危险因素。 结论:重度肝硬化合并IPA患者的短期病死率高。PCT≥0.5 μg/L和呼吸衰竭是这类患者短期预后的独立危险因素。使用伏立康唑治疗重度肝硬化患者的IPA，病死率相对较低。

目的:探讨抗黑色素瘤分化相关基因5（MDA5）抗体阳性皮肌炎（MDA5-DM）合并侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的临床特征、危险因素及预后。方法:收集2020年1月至2022年6月于中日友好医院风湿免疫科住院治疗的MDA5-DM患者55例，根据是否合并IPA分为2组：IPA（+）组（14例）和IPA（-）组（41例）。回顾性分析患者微生物学检查结果及临床资料。2组正态分布计量资料比较采用 t检验，非正态分布的计量资料比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料比较采用 χ2检验。危险因素分析采用二元Logistic回归，生存分析采用Kaplan-Meier法。 结果:IPA（+）组患者以感染黄曲霉（5/14，35.7%）和烟曲霉（4/14，28.6%）最为常见。与IPA（-）组相比，IPA（+）组患者具有更高的α羟丁酸脱氢酶[246.0（160.3，328.3）U/L与191.0（167.0，227.5）U/L， Z=-2.02， P=0.043]和血清铁蛋白[1 306.7（518.7，2 977.8）ng/ml与472.6（269.0，792.1）ng/ml， Z=-2.09， P=0.036]，更低的CD8 +T细胞计数[111.5（68.3，214.0）×10 6/L与188.0（141.0，270.0）×10 6/L， Z=-2.18， P=0.029），且支气管肺泡灌洗液半乳糖甘露聚糖试验阳性更多见[70.0%（7/10）与18.9%（7/37）， χ2=9.82， P=0.004]。多因素分析发现血清铁蛋白升高是发生IPA的独立危险因素[调整后 OR值（95% CI）=1.001（1.000，1.002）， P=0.031]。生存分析结果示IPA（+）组的6个月累积生存率显著低于IPA（-）组（78.6%与97.6%， P=0.021）。 结论:MDA5-DM患者感染IPA后死亡率高，血清铁蛋白升高是发生IPA的独立危险因素，积极预防和治疗IPA有望改善患者预后。