2017年3月24日遵义医科大学附属医院收治1例以双侧肾上腺嗜铬细胞瘤及胰腺肿瘤为特征的希佩尔·林道(VHL)综合征患者，行同期胰体尾肿瘤切除+双侧肾上腺肿瘤切除+右侧肾上腺大网膜移植术，术中使用激素治疗，保留部分正常肾上腺组织并包埋于大网膜中。术后第1天出现肾上腺危象，经激素替代、强心、营养心肌、清除炎性介质、气管插管等积极抢救，病情得到控制。术后激素替代治疗6个月。随访4年，患者血压正常，无皮质功能低下，无肿瘤复发及其他相关病变出现。对于此类患者行同期多器官、肿瘤切除术时保留部分正常肾上腺组织可减少术后长期激素替代、预防后期肾上腺皮质功能减退。围手术期除充分扩容、控制血压、纠正电解质异常等常规准备外，充分使用糖皮质激素是必要的。

目的:探讨Dixon保肛手术对低位直肠癌患者疗效、肛门直肠功能及应激反应的影响。方法:回顾性分析2016年5月至2019年3月张家口市第五医院收治的150例低位直肠癌患者作为研究对象，按照手术方式的不同将患者分为研究组和对照组各75例，研究组患者行Dixon术，对照组患者行Miles术，比较两组患者手术一般情况、术后排尿功能、应激反应[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、皮质醇（Cor）及促肾上腺皮质激素（ACTH）]、肛门直肠功能[肛管静息压（ARP）、肛管最大收缩压（MSP）和肛管最长收缩时间（ALCT）]、生活质量评分（PAC-QOL评分）以及术后并发症发生率、局部复发率、远处转移率、3年无瘤生存率和3年总生存率。结果:研究组患者手术时间、术中出血量、术后引流量显著低于对照组[（172.28 ± 23.45）min比（189.57 ± 23.68） min、（177.39 ± 21.23）ml比（191.35 ± 22.67）ml、（342.36 ± 52.89）ml比（489.42 ± 63.33）ml]，差异有统计学意义（ P<0.05）；研究组患者术后CRP、IL-6、Cor及ACTH水平显著低于对照组[（22.35 ± 4.75） mg/L比（35.65 ± 5.28）mg/L、（58.74 ± 15.11）μg/L比（79.63 ± 20.23）μg/L、（145.36 ± 27.48）ng/L比（156.48 ± 32.55）ng/L、（44.58 ± 5.27）ng/L比（49.62 ± 5.68）ng/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）；研究组患者术后6个月排尿功能和肛门直肠功能显著优于对照组，PAC-QOL评分显著低于对照组[（22.53 ± 2.86）分比（27.54 ± 3.21）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）；研究组患者术后并发症发生率、局部复发率、远处转移率、3年无瘤生存率和3年总生存率与对照组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:Dixon术治疗低位直肠癌的疗效较好，可最大程度保留患者肛门直肠功能，保护排尿功能，降低患者应激反应，更有利于患者的快速康复。

嗜铬细胞瘤是一种多见于成人的儿茶酚胺分泌过多的神经内分泌肿瘤，儿童双侧嗜铬细胞瘤相对罕见。随着腹腔镜技术的发展，其治疗逐渐从开放手术向腹腔镜下手术并保留部分肾上腺皮质功能发展。对于双侧肾上腺嗜铬细胞瘤的手术治疗，除了维持血流动力学稳定，其难度更在于完整切除肿瘤并尽量保留肾上腺功能，维持术后肾上腺皮质功能并减少复发风险。本研究报道1例经腹腔入路腹腔镜下保留肾上腺功能的双侧嗜铬细胞瘤切除术。

我国肾上腺结核仍是原发性肾上腺皮质功能不全（primary adrenal insufficiency，PAI）也称Addison病的主要原因。本文探讨如何诊断早期肾上腺结核，降低误诊率，以利最大限度保留残余肾上腺功能。

目的:探讨超声引导下经皮射频消融治疗非转移性嗜铬细胞瘤的安全性及效果。方法:回顾性分析2018年1月至2020年6月郑州大学第一附属医院收治的7例非转移性嗜铬细胞瘤患者，均行超声引导下经皮射频消融治疗。观察患者术后血压变化、症状改善情况、术中术后并发症情况；记录患者术前、术后2周血浆游离甲氧基肾上腺素(MN)、甲氧基去甲肾上腺素(NMN)变化；计算术后1，3，6个月消融病灶的缩小率。结果:7例患者术后血压均于3 d内降至正常范围，术后即刻患者头痛等症状明显缓解，术中、术后均未出现严重并发症；术后2周血浆游离MN、NMN恢复正常；术后1，3，6个月消融病灶的平均缩小率分别为(46.61±13.42)%、(67.21±10.54)%、(85.73±4.15)%；术后随访12~30个月，患者血压、血浆游离MN、NMN均处于正常范围，未再发生头痛、心悸等症状，肿瘤均完全消融，未见复发。结论:超声引导下经皮射频消融治疗非转移性嗜铬细胞瘤微创安全、效果显著，并可保留肾上腺皮质功能，值得临床推广。

目的:探讨保留皮质的肾上腺切除术(CSA)治疗双侧嗜铬细胞瘤的疗效和安全性。方法:回顾性分析2004年1月至2019年12月中南大学湘雅医院收治的20例双侧嗜铬细胞瘤患者的临床资料，男、女各10例。平均发病年龄32.5(8～51)岁。3例有嗜铬细胞瘤家族史。双侧同步发病、异时发病患者分别为14例、6例。20例术前尿香草扁桃酸(VMA)平均值为(106.4±60.0)μmol/24h。术前增强CT检查示肾上腺区不均匀强化的软组织肿块，肿块内部呈低密度坏死灶，考虑嗜铬细胞瘤。20例均全麻下行CSA。14例双侧同步发病者中，9例行同期手术，5例行分期手术；6例异时发病者均先后切除双侧肿瘤。腹腔镜手术18例，开放手术2例。经腹或腹膜后途径，打开肾上极周围脂肪囊，游离肾上极内侧缘，显露肾上腺及肿瘤，完整切除肿瘤及包膜，保证肾上腺组织距肿瘤切缘3～5 mm，保留的皮质大小至少为同侧肾上腺的1/3。术中尽量保留肾上腺中央静脉，减少对肾上腺血管床的破坏。记录手术相关数据、术中监护记录、术后相关并发症及远期随访结果。结果:本组20例手术均顺利完成，术中无肿瘤破裂。同期手术和分期手术的手术时间分别为(242.3±61.0)min和(137.9±60.3)min，术后入住ICU例数分别为7例和2例，差异均有统计学意义( P<0.05)；术中出血量分别为(528.6±355.7)ml和(277.8±264.7)ml，输血例数分别为5例和2例，术后平均住院时间分别为(7.4±2.0)d和(7.8±3.3)d，差异均无统计学意义( P>0.05)。20例术后口服糖皮质激素(泼尼松5 mg，每12小时1次)，无明显肾上腺皮质功能低下表现及艾迪生病危象，于术后2周至1个月逐步停用激素。平均随访5.4(1.0～16.0)年，3例复发，无转移病例。术后对10例进行基因检测，7例携带嗜铬细胞瘤RET、VHL致病基因突变(RET 2例，VHL 5例)。 结论:CSA治疗双侧嗜铬细胞瘤尽管具有一定的复发风险，但避免了激素替代且不会增加转移与死亡风险，可在遗传性嗜铬细胞瘤尤其是双侧嗜铬细胞瘤的治疗中探索应用。

目的:探讨神经内镜经鼻颅咽管瘤切除手术中垂体柄保留与否对术后垂体功能的影响。方法:回顾性分析2014年9月至2019年8月于复旦大学附属华山医院神经外科接受神经内镜经鼻颅咽管瘤切除手术的117例患者的临床资料，通过调阅手术记录、手术视频、术后行头颅MRI以明确垂体柄的保留情况。术中监测容量状态变化以评估围手术期的垂体后叶功能，术后对垂体前后叶各内分泌轴的功能进行随访。结果:术中76.9%(90/117)的患者保留垂体柄。垂体柄未保留组(27例)的术中总尿量、每小时尿量，以及术后即刻血钠水平与垂体柄保留组(90例)的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后117例患者均获得随访，中位随访时间为11.0个月(5.5~23.5个月)。随访结果表明，垂体柄保留组术后的性腺轴功能减退[70.8%(51/72)对比95.2%(20/21)， P＝0.021]、垂体后叶功能减退[41.1%(37/90)对比74.1%(20/27)， P＝0.003]的发生率均低于垂体柄未保留组；两组术后肾上腺皮质轴功能减退[68.9%(62/90)对比81.5%(22/27)， P＝0.202]、甲状腺轴功能减退[70.0%(63/90)对比85.2%(23/27)， P＝0.117]发生率的差异均无统计学意义。对于术前垂体功能正常者，术中保留垂体柄可显著降低术后新发性腺轴功能减退、垂体后叶功能减退的发生比例(性腺轴功能减退：10/23对比4/4， P＝0.038；垂体后叶功能减退：20/65对比10/15, P＝0.010)，而对术后新发肾上腺皮质轴及甲状腺轴功能减退的影响无统计学意义(均 P>0.05)。对于术前已合并垂体功能低下者，两组垂体各内分泌轴功能减退发生率的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:神经内镜经鼻颅咽管瘤切除术中保留垂体柄有利于术后远期性腺轴功能、垂体后叶功能的保留。

目的:观察保留部分包皮的阴蒂肥大缩小整形术的手术效果,并对阴蒂肥大缩小整形术的手术策略进行分析.方法:2009年1月-2022年12月,笔者对8例阴蒂肥大患者采用保留阴蒂背侧神经血管束并保留阴蒂9点钟至3点钟方向部分包皮的方法,用背部正中、冠状沟以远半圆形皮瓣形成新阴蒂的阴蒂头.结果:8例患者术后切口均一期愈合,无感染、血肿、阴蒂坏死等并发症.术后随访3个月～1年,患者均对阴蒂外形满意,阴蒂感觉良好,无过度敏感、勃起疼痛症状,2例成年患者婚后可正常性生活.结论:对阴蒂肥大患者采用保留阴蒂背侧神经血管束并保留阴蒂部分包皮的手术方法,能避免术后阴蒂直接受到摩擦,可保留术后阴蒂感觉及作为性器官的功能,患者满意度高.

【视频简介】肾上腺是人体重要的内分泌器官，位于肾脏内上方，左侧为半月形，右侧为三角形，腺体分为皮质和髓质两部分。肾上腺分泌盐皮质激素、糖皮质激素、性激素、肾上腺素及去甲肾上腺素等，对人体生理功能具有重要的调节作用。肾上腺从解剖上可分为内侧支、外侧支和体部，靠近腹壁的为外侧支，靠近腹部血管的为内侧支，内外侧支交汇处为体部[1-2]。肾上腺原发性肿瘤依据是否存在内分泌功能进行分类，可以分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤，依据组织学分类可分为肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、良性嗜铬细胞瘤、恶性嗜铬细胞瘤、髓样脂肪瘤、性索-间质肿瘤及血管肉瘤等[3]。近年来，随着肾上腺肿瘤的发病率越来越高，肾上腺肿瘤手术的方式也趋于多样性，包括开放肾上腺肿瘤切除术、经腹腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、经后腹腔腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术以及机器人辅助腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术等。随着腹腔镜技术的发展，以及泌尿外科医师对肾上腺局部解剖层面的认识和经验的积累，与开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小，出血少，恢复快等优点，已成为肾上腺肿瘤治疗的金标准[4-5]。理论上，大多数的功能性肾上腺肿瘤都需要手术切除，非功能性肿瘤根据肿瘤大小、进展及有无临床症状决定是否进一步干预[6]。本视频介绍了一例典型的原发性肾上腺醛固酮腺瘤的手术治疗过程，探讨后腹腔镜下肾上腺肿瘤手术治疗的技巧和注意要点，具体手术治疗体会如下：（1）多数学者认为直径<6 cm的肾上腺肿瘤可采用后腹腔入路进行手术，本例患者肿瘤最大径3 cm，故采用经后腹腔途径手术。除肿瘤大小以外，肿瘤的性质、位置、有无粘连以及术者的经验，也是制定手术入路时要考虑的重要因素；（2）术前仔细阅片，确定肿瘤位置及手术切除范围，肿瘤较小或位于肾上腺一侧支时，可仅切除肿瘤，对正常肾上腺组织进行保留；（3）本例手术采用张旭[7]推广的"三层面法"，利用肾上腺周围三个潜在解剖间隙进行分离，充分暴露肾上腺与周围组织的关系，并确定病变部位及范围；（4）本例患者肿瘤位于内侧支，按照术前计划，在分离过程不游离肾上腺中央静脉，这样即可减少损伤下腔静脉的风险，又可节约手术时间，钝性和锐性游离相结合，充分游离肿瘤后，以Hem-o-lok在正常肾上腺侧夹闭后，切除肿瘤；（5）本例患者比较瘦（BMI=20.2 kg/m2），对于肥胖患者（BMI≥24 kg/m2），在手术过程中，可通过穿刺孔将腹膜外脂肪，以及肾周脂肪分别取出，扩大腹膜后间隙，再对肾上腺进行精细解剖，能够降低严重手术并发症的发生。

目的 探讨腹腔镜肾上腺保留手术的适应证,评估其可行性、手术意义及不同手术路径之间差异.方法 选取2015年1月至2017年8月安徽医科大学第二附属医院收治肾上腺疾患的病例资料,报告其中54例肾上腺良性肿瘤行腹腔镜保留肾上腺手术(27例行腹腔途径,27例经腹膜后途径),观察围手术期指标、手术效果,比较两种手术路径的差异.结果 54例行保留肾上腺腹腔镜肿瘤切除术.经腹腔途径平均手术时间(52.4±11.4)min,术中平均出血量(32.8±7.7)ml;后腹腔途径平均手术时间(68.4±12.6)min,术中平均出血量(41.3±8.1)ml.54例共切除肿瘤59枚.病理报告:肾上腺皮质腺瘤34例(其中醛固酮瘤16例,皮质醇腺瘤7例,无功能腺瘤11例),嗜铬细胞瘤8例,髓质脂肪瘤5例,皮质结节增生3例,髓质增生1例,淋巴管瘤1例,神经纤维瘤1例,神经鞘瘤1例.术后随访平均13个月(3～24个月),未见肿瘤复发.有高血压症状的31例患者26例血压恢复正常,其余5例需服用小剂量降压药.6例皮质醇增多症的患者中4例已停止激素补充, 2例仍需小剂量补充糖皮质激素.结论 腹腔镜保留肾上腺手术治疗肾上腺良性肿瘤是一个安全合适的选择,经腹腔途径行保留肾上腺手术在缩短手术时间,减少术中出血量较后腹腔途径具有一定优势.