目的 基于扎根理论探讨外科护士群体执业风险形成机制并提供政策建议.方法 采用目的抽样法,于2023年12月至2024年1月对来自华中科技大学同济医学院附属同济医院外科的13个科室22名护理人员进行半结构访谈,运用NVivo软件对访谈资料进行分析.结果 共提炼出37个概念和17个范畴,归纳凝练出组织治理局限和社会文化制约2个维度导致风险评估前控机制失准影响护士执业活动中的风险交流过程,执业主体和服务对象在风险交流过程中产生慎独精神缺位、领导权力滥用、护患信任危机三类风险轨迹,最终导致就医体验不佳、护士职业怠卷、患方不满情绪表达的风险结局行为,诱发执业风险的发生.结论 提示相关职能部门应逐步改善组织治理局限和社会文化制约要素,纠正执业风险轨迹,扭转执业风险结局行为,从而营造和谐安全的执业环境.

远程会诊与线上诊疗作为医疗卫生领域新兴的诊疗模式，打破了传统医疗服务的弊端，在新冠肺炎疫情防控工作中发挥了不可替代的作用。疫情防控"常态化"情况下，远程会诊与在线问诊可以更大程度地优化医疗资源配置，将优质医疗资源"下沉"到基层医疗机构，降低患者流动性，避免交叉感染，优化医疗机构服务流程，提升医疗服务能力。因此，远程会诊与在线问诊的融合发展势必会成为医疗领域不可或缺的服务形式。而目前远程会诊与线上诊疗服务面临缺乏统一的技术规范、数据交互标准，利益责任分配机制尚不完善等问题，严重制约了其运行与发展。将远程会诊与线上诊疗相互结合、共同发展，可以将问题统一、简化处理，更好地解决困难，优化服务流程，提高医疗质量，提升患者满意度。作者基于共生理论，从共生单元、共生基质、共生界面以及共生环境等共生要素出发，探讨远程会诊与线上诊疗的融合发展。通过对医疗设备、医疗信息平台、信息化水平、人员配置、运行机制、政策法规、医疗环境和社会环境等进行分析，认为将医疗设备同时接入远程会诊与线上诊疗系统，达到医疗信息互联互通，是远程会诊与线上诊疗设施资源共生的关键；使医疗机构信息平台、信息设备以及医保系统之间实现数据互联互通，是远程会诊与线上诊疗信息平台融合共生的关键；医疗机构各项机制科学合理的运行，是远程会诊与线上诊疗融合发展、高效运行的保障；远程会诊与线上诊疗的发展必须充分考虑经济发展、科技水平、患者信任度、服务定价、医保报销等社会环境因素。在此基础上，构建远程会诊与线上诊疗融合发展的服务体系和流程，为政府、医院等部门完善制度、优化服务流程、提高医疗质量等提供参考。

医疗共同体(以下简称医共体)的建设发展，开启了象山百姓便捷就医的新模式。浙江省宁波市象山第一人民医院医疗健康集团以"强龙头""强基层"为抓手，通过制定高度统一的运营模式，促进绩效管理深度融合，打造全专融合的慢性病管理，推进医防融合联动机制，全面建立整合型医疗服务供给体系，打造了医共体建设的"象山模式"，切实提升了群众对各医疗机构的信任度和满意度。

目的:了解新医改形势下村卫生室医疗功能出现相对弱化的原因及其作用机制。方法:于2015年10—11月，采用目的性抽样方法，选取了山东省乡村医生、乡镇卫生院管理人员以及卫生行政部门管理人员共38人进行访谈。在此基础上，运用扎根理论，对新医改形势下村卫生室医疗功能出现弱化的原因及其作用机制进行系统梳理与描述性分析。结果:编码形成了29个一级范畴和21个二级范畴。随着新医改政策的实施，村卫生室获得的经济支持、政策支持和技术支持明显增加，然而在新医改政策非预期负面效应、外部扰动力叠加累积效应和支持力低效供给效应的综合作用下，乡村医生队伍出现情感耗竭、工作满意度下降、积极性下降等现象；加之村卫生室药品使用受限、设备不足，乡村医生业务能力不高，农村居民信任不足，导致村卫生室医疗服务功能相对弱化。结论:村卫生室医疗功能的弱化是三类原因综合作用的结果，这种状态的长期存在将进一步增加农村卫生服务体系的脆弱性，不利于分级诊疗制度的贯彻落实。建议优化基本药物制度，建立对村卫生室基本医疗服务和基本公共卫生服务的综合考核机制，强化医保资金战略购买能力，优化财政补偿机制，完善乡村医生培训机制，促进村卫生室的可持续发展。

目的:基于和谐管理理论，构建与验证居民参与分级诊疗意愿驱动机制理论模型，为推进分级诊疗制度及政府决策提供参考依据。方法:基于和谐管理理论及文献资料法，构建居民参与分级诊疗意愿驱动机制理论模型。运用方便抽样法，于2022年4—5月对浙江省24个社区的2 067名居民进行问卷调查，对调查结果进行描述性统计分析，运用多层线性回归和结构方程模型分析居民参与分级诊疗意愿的驱动机制。结果:居民参与分级诊疗意愿率为69.7%，处于一般水平。回归分析结果显示，政策支持感知( β＝0.170， P<0.01)、管理机制感知( β＝0.093， P<0.01)、居民认知态度( β＝0.102， P<0.01)、居民信任程度( β＝0.244， P<0.01)均正向影响居民参与意愿，资源配置感知对居民参与意愿无显著影响( β＝0.065， P>0.05)。结构方程模型路径分析结果显示，居民认知态度在"政策支持感知→居民参与意愿"和"管理机制感知→居民参与意愿"影响路径中起部分中介作用，效应值分别为0.030、0.039;居民信任程度在"政策支持感知→居民参与意愿"和"管理机制感知→居民参与意愿"影响路径中起部分中介作用，效应值分别为0.039、0.045;居民信任程度在"资源配置感知→居民参与意愿"影响路径中起完全中介作用，效应值为0.053。 结论:和谐管理理论可用于解释居民参与分级诊疗意愿形成机制；政府及医疗机构亟待进一步提高居民对分级诊疗的认知水平，着力提升居民信任程度，进一步完善财政投入、医保报销和转诊制度等政策与管理措施。

目的:在苏州市推出和试点实施长期护理保险服务并对失能老人提供居家照护的基础上，探究居家照护员在照护情境中的工作体验，了解其困难与问题，探讨其真实感受并分析成因，寻找规律和总结经验，为居家照护员队伍的建设和相关部门制定有关政策提供参考和借鉴。方法:采用质性研究的方法，通过观察法及半结构访谈法收集9名居家照护员在照护情境中的现场体验资料，并采用Colaizzi现象学分析法对资料进行处理和分析。结果:工作负担沉重，激励机制缺乏。照护体验多元化，有成就感和快乐感，但缺乏家属信任和认同。专业培训的需求迫切，期待同伴支持。结论:优化居家照护员工作环境，减轻照护负担。提高居家照护员从业待遇，积极完善相关激励机制。关注居家照护员的情感体验，帮助其适应照顾者角色。规范专业知识技能培训，提供风险评估工具，提高照护质量。

为深入落实立德树人根本任务，北京大学建立"第二班主任"制度。立德树人，从本质上说是对大学生价值观和道德行为的塑造。本研究结合北京大学医学部推行第二班主任制度以来的情况，于2021年1月至2022年1月，对7名学生进行半结构化访谈。访谈提纲基于社会学习理论设计。对5万余字的访谈文本资料的编码后，提取出高校第二班主任育人机制的5个主题，分别为信任关系的建立、信任关系的强化、立德树人过程中的榜样作用、立德树人作用的内化过程和学生对于第二班主任制度的感受。研究发现主动接近学生、让学生觉得被重视、与学生有共同点更容易让学生建立信任感。以稳固的信任关系为基础的良好师生关系，有助于使学生将老师视为榜样。而榜样作用会进一步促使学生主动接受第二班主任传递的价值观，并将其内化为自己的目标，从而对积极的行为进行持续的强化，对学生的成长成才产生积极而深远的影响。本研究剖析了第二班主任制度在立德树人过程中的内在机制，证实了其育人成效，可以为高校进一步加强立德树人工作提供借鉴。

书 名:《医院财务管理》作 者:程薇出版社:中国中医药出版社ISBN:9787802317895在当前的医疗行业背景下,医院作为提供基本公共服务的重要机构,其财务管理的有效性直接关系到医疗服务的质量和效率.内部控制作为确保医院财务管理准确性和完整性的关键机制,它的优化不仅能够提高医院的经济效益,还能增强资金使用的透明度,从而提升公众对医院的信任和满意度.当前,伴随着技术进步和政策环境的变化,医院面临着日益复杂的财务管理挑战,如何在此环境下强化内部控制,成为了医院管理者和政策制定者急需解决的问题.

目的 系统整合医护人员参与远程居家安宁疗护的体验,为进一步推动国内远程居家安宁疗护的开展、提升服务质量提供参考.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库,收集关于医护人员参与远程居家安宁疗护体验的质性研究,检索时限为建库至2023年11月.按照2016版澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对纳入的文献进行质量评价,采用Meta整合方法对结果进行整合归纳.结果 共纳入11篇文献,提取出40个研究结果,形成11个类别,概括为3个整合结果.①医护人员感知到参与远程居家安宁疗护的益处:提高医疗服务效率;突破时间和空间的限制;增强工作满意度;提高安宁疗护的连续性.②医护人员认识到参与远程居家安宁疗护的挑战:远程工作环境的稳定性差、设备操作复杂;理论知识和专业技能不足;患者特殊的照护需求无法满足;服务时间难以限定.③医护人员认为远程居家安宁疗护服务还需改进:重视家庭参与的重要性;将远程安宁疗护作为辅助方式;注意建立医患信任关系.结论 医护人员参与远程居家安宁疗护具有诸多益处和挑战,医院管理者应为医护人员提供多方位支持,加强远程居家安宁疗护团队建设,建立线上和线下联动机制,不断提高国内远程居家安宁疗护的质量.

目的:在高质量发展背景下,分析我国三级公立医院学科建设现状与策略,为探索学科高质量发展路径和模式提供参考.方法:通过对2016年以来的17份相关政策文件解读及2019年以来的148篇相关文献分析,基于PEST-SWOT模型,从政治、经济、社会和技术四个维度对三级公立医院学科建设内部优劣势与外部机遇和威胁进行梳理总结.结果:在内部优势方面,三级公立医院社会知名度和患者信任度高、地理位置优越、诊治能力全面、学科特色性强,党建、文化和制度引领赋能学科建设.在内部劣势方面,公立医院盈利能力及医疗资源受限、规模与效益发生冲突、学科发展不均衡、人才引育困难且医教研负担较重.在外部机遇方面,三级公立医院学科建设发展符合国家战略发展需要,我国基本医疗覆盖面大、居民高水平医疗服务需求提升,医保支付方式的改革和紧密型医联体趋势有效推动医疗资源上下贯通,信息技术迭代升级也实现了医疗服务效率和质量的提升.在外部威胁方面,国家经济增长放缓、医疗政策落实相对滞后且监管机制亟需完善、医保异地结算不便、患者机会主义行为与DRG目标发生冲突、公众疾病防治素质差异大及健康理念亟待转变制约着学科发展.结论:政策的支持,社会、经济和技术的发展为三级公立医院学科建设带来了新的机遇和挑战,未来应根据自身学科发展的优劣势,相应采取增长型、扭转型、建设型和防御型发展战略,实现学科高质量内涵式发展.