目的:对我国老年人部分基本药物进行临床综合评价，旨在为老年人全额保障药品品种的选择提供参考。方法:采用专家咨询法对涉及神经系统用药、精神疾病用药、心血管系统用药、呼吸系统用药等8大系统58种国家基本药物安全性、有效性、医务人员给药顺应性、患者用药顺应性、临床价值综合评价以及药物经济学指标进行综合评价。结果:除精神系统用药评价外，其他系统用药评价的专家权威系数均大于0.7，表明专家对各系统用药指标的熟悉程度较高，咨询结果可信。根据指标的综合评分，可考虑将硝酸甘油、酒石酸美托洛尔、硝酸异山梨酯、奥美拉唑、二甲双胍、氨氯地平、阿司匹林、阿卡波糖、缬沙坦、氯吡格雷10种药物作为老年人全额保障药品的优先参考品种；硝苯地平、艾司唑仑、坦洛新(坦索罗辛)、辛伐他汀、阿法骨化醇、依那普利、比索洛尔、丙酸倍氯米松、异丙托溴铵、沙丁胺醇10种药物作为老年人全额保障药品的次选参考品种。结论:专家推荐的评分较高的药物以心血管系统疾病用药、内分泌、呼吸系统疾病用药为主，与老年人疾病谱相符；老年人全额保障基本药物遴选可考虑据筹资情况，优先从老年人使用频次较高且药品费用负担较重的几大类基本药物中挑选。

患者，女，40岁，2020年1月诊断为"骨髓增生异常综合征EB-2（WPSS评分3分）"，分别于2020年1月、2020年3月和2020年5月应用地西他滨去甲基化治疗。移植前骨髓原始粒细胞占0.020，微小残留病（MRD）0.77%，WT1基因定量18.658%，NPM1-A基因突变定量1.244%。预处理方案：阿糖胞苷4 g·m -2·d -1，移植前10 d（-10 d）、-9 d，地西他滨20 mg·m -2·d -1，-10 d~-6 d，白消安3.2 mg·kg -1·d -1，-8 d~-6 d，环磷酰胺1.8 g·m -2·d -1，-5 d、-4 d，兔抗人胸腺细胞球蛋白2.5 mg·kg -1·d -1，-5 d~-2 d，司莫司汀250 mg/m 2，-3 d，移植物抗宿主病（GVHD）预防方案：西罗莫司、霉酚酸酯联合短程甲氨蝶呤。患者于2020年8月18日行单倍型造血干细胞移植（女供母，HLA 6/12，AB+供A+），回输供者外周血干细胞单个核细胞（MNC）9.63×10 8/kg，CD34 +细胞3.84×10 6/kg。移植后11 d（+11 d）粒细胞及血小板植活。+3 d患者发生呕血，给予禁食水、抑酸治疗。患者高热，血培养、病毒、细菌、真菌筛查均为阴性，给予广谱抗生素抗感染治疗后体温未降。+8 d，患者出现皮疹。+9 d，患者发生上腹部烧灼感伴腹泻，考虑急性GVHD，加用甲泼尼龙2 mg·kg -1·d -1，体温降至正常。+13 d，患者血脂明显升高（甘油三酯38.18 mmol/L，总胆固醇8.65 mmol/L）。患者间断恶心、呕吐伴上腹不适，+14 d，患者出现乳糜血（甘油三酯41.70 mmol/L，总胆固醇7.49 mmol/L），停西罗莫司（此时西罗莫司浓度17.7 μg/L），改为环孢素A治疗GVHD，甘油三酯降至3.80 mmol/L，总胆固醇降至6.15 mmol/L。+25 d，患者出现嗜睡，恶心、呕吐好转，血巨细胞病毒、EB病毒DNA阴性，环孢素A浓度165.5 μg/L。+26 d，患者昏睡，定向力、计算力障碍、四肢肌力下降，腰穿脑脊液压力100 mmH 2O，氯114.3 mmol/L，葡萄糖8.30 mmol/L，蛋白0.55 g/L。脑脊液细菌培养、真菌培养及抗酸杆菌均阴性，脑脊液神经免疫病检测：血清和脑脊液中AQP4、MOG、MBG抗体均为阴性。脑脊液和外周血病毒PCR筛查均阴性，脑脊液病原体二代测序（NGS）阴性。TMA筛查阴性。头颅平扫+增强磁共振成像（MRI）：双侧颞叶深部（海马区）及室管膜下区、左侧颞叶皮层多发异常信号并下丘对侧斑片明显强化灶。右侧小囊幕增厚并明显强化。结合患者近1个月进食差，伴有恶心、呕吐、腹泻，考虑不除外Wernicke脑病，给予维生素B 1 200 mg每8 h 1次治疗，+27 d患者神志转清，肢体肌力明显好转。患者维生素B 1<1.0 μg/L，明确诊断为Wernicke脑病，继续补充维生素B 1治疗。复查头颅MRI：双侧颞叶（及海马区）及室管膜下区多发异常信号并双侧下丘、右侧小脑幕明显强化灶，较前部分病变信号明显减低，范围减小。+30 d，复查骨髓完全缓解（CR），MRD阴性，NPM1基因突变阴性，短串联重复序列-聚合酶链反应（STR-PCR）完全供者型。+36 d，间断谵妄，给予奥氮平对症治疗后好转，+50 d，患者谵妄好转，停用奥氮平。随访至移植后8个月，患者无明显神经、精神症状及体征，环孢素A血浓度50 μg/L，原发病处于完全缓解状态，MRD阴性，STR-PCR完全供者型。头颅MRI：双侧颞叶（及海马区）及室管膜下区多发异常信号并双侧下丘脑、右侧小脑幕病变强化灶明显减低，范围明显缩小。

目的:探究Barbecue手法复位后联合侧卧位加口服甲磺酸倍他司汀治疗嵴帽结石症(Cup)的临床疗效。方法:对2015年2月至2019年5月于上海市杨浦区控江医院治疗的Cup患者资料进行回顾性分析，将符合标准的136例患者纳入研究。根据实际治疗情况分为两组，其中对照组72例，采取口服甲磺酸倍他司汀治疗。观察组64例，在对照组基础上Barbecue手法复位后联合侧卧位治疗。对比两组患者治疗后的临床疗效、症状相关指标和复发情况。结果:观察组临床有效率明显高于对照组(89.06% vs 72.22%， P<0.05)。观察组治疗时间和症状消失时间均明显短于对照组( P<0.05)。治疗后，两组Berg平衡量表评分、前庭症状指数(VSI指数)、计时平衡试验和眩晕障碍量表评分均明显改善，差异具有统计学意义( P<0.05)；其中观察组各指标改善较对照组更为明显( P<0.05)。观察组治疗后3个月和6个月复发率均明显低于对照组( P<0.05)。 结论:Barbecue手法复位后联合侧卧位加口服甲磺酸倍他司汀有助于嵴帽结石症患者缓解和消除眼震、眩晕和平衡障碍等临床体征和症状，降低复发率。

目的:观察低频重复经颅磁刺激(rTMS)联合前庭康复训练(VRT)治疗持续性姿势-感知性头晕(PPPD)的临床疗效。方法:采用随机数字表法将100例PPPD患者分为观察组及对照组，每组50例。2组患者均给予倍他司汀药物口服及VRT训练，观察组患者在此基础上辅以左侧前额叶背外侧皮质区(DLPFC)低频rTMS治疗。于治疗前、治疗后1周、2周及4周时分别采用眩晕残障量表(DHI)、前庭症状指数量表(VSI)及特异性活动平衡信心量表(ABC)评估患者前庭功能改善情况，同时于上述时间点采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者焦虑情绪进行评定。结果:治疗后1周、2周及4周时2组患者DHI、VSI评分均进行性减少，ABC评分则进行性增加( P<0.05)；观察组患者在治疗后2周、4周时其HAMA评分较治疗前明显减少( P<0.05)。治疗后2周、4周时观察组DHI评分[分别为(50.0±4.3)分、(34.0±3.2)分]、VSI评分[分别为(5.72±1.71)分、(4.62±1.36)分]及HAMA评分[分别为(17.8±1.7)分、(12.2±3.3)分]均较同期对照组显著减少( P<0.05)，ABC评分[分别为(59.4±6.0)分、(71.3±6.3)分]则较同期对照组明显增加( P<0.05)。 结论:低频rTMS联合VRT训练能显著缓解PPPD患者头晕、不稳感等前庭症状，改善焦虑情绪，提高生活质量，该联合疗法值得临床推广、应用。

患者女，65岁。因血肌酐升高（155μmol/L）2月余就诊。入院后肾脏穿刺活检组织病理提示，肾小血管闭塞及肾间质纤维化，起初考虑为全身动脉粥样硬化一部分，予瑞舒伐他汀20 mg 每晚1次、福辛普利10 mg 每日1次、倍他乐克47.5 mg 每日1次、阿司匹林0.1 g 每日1次治疗，血肌酐仍波动于200 μmol/L左右。进一步完善肾组织病理刚果红染色，发现砖红色物质普遍沉积于肾小叶间动脉及入球小动脉管壁内，结合血游离轻链κ 340 mg/L，血游离轻链κ/λ为 10.932，肾轻链型淀粉样变诊断明确。予硼替佐米（2 mg，第1、8、15、22天皮下注射）、环磷酰胺（0.3 g，第1、8、15、22天口服）、地塞米松（40 mg，第1、8、15、22天口服）方案（BCD）化疗，每28天 1个疗程，化疗3个疗程后，患者达到部分缓解，血肌酐降至180 μmol/L。

目的:比较不同干预策略处理良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo， BPPV）复位成功后残余症状的临床疗效。方法:采用平行、随机对照试验设计，2019年1—7月期间复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的129例BPPV复位后有残余症状的患者在线完全随机化分至前庭康复组、倍他司汀组及对照组（空白），每组43例。前庭康复组接受为期4周的康复训练；倍他司汀组口服甲磺酸倍他司汀（12 mg/次，每日3次）4周；对照组无特殊处理。入组后4周、8周时随访，主要结局指标为日常活动与社会参与功能，采用前庭活动与参与量表（vestibular activities and participation measure，VAP）测量，次要指标为基于感觉统合试验（sensory organization test， SOT）的平衡功能以及残余症状的持续天数。采用STATA15.0软件进行统计学分析。结果:三组患者VAP量表得分随时间推移均呈下降趋势，但前庭康复组下降幅度更为显著。分组比较，前庭康复组与对照组差异有统计学意义（ B=-3.88，χ 2=18.29， P<0.01）；倍他司汀组与对照组差异无统计学意义（ B=-0.96，χ 2=1.16， P=0.28）。三组患者平衡功能随时间呈现恢复趋势，组间差异无统计学意义（χ 2=1.37， df=2， P>0.05）；前庭康复组和倍他司汀组残余症状持续时间的中位数均为14 d，对照组为19 d，三组间差异无统计学意义［ Log-rank （ Mantel-Cox） test；χ 2=1.82， df=2， P=0.40］。 结论:前庭康复可以显著改善BPPV复位后残余症状患者的日常活动与社会参与功能，对缩短残余症状持续时间和促进平衡功能恢复的效果尚不确定。

目的:探讨短时程个性化前庭康复（ST-PVR）对急性单侧前庭病（AUVP）的疗效及起效节点。方法:随机对照试验。纳入2022年7月至2023年3月郑州大学第一附属医院的AUVP患者，计算机随机分为前庭康复（VR）组和对照组。所有受试者均接受倍他司汀和泼尼松药物治疗，VR组同时接受ST-PVR治疗。两组患者在基线及治疗1个月、3个月的两次随访时点均完成自发性眼震（NYS）、Romberg试验（ROM）、甩头试验（HTT）、眩晕视觉模拟评分（VAS）、眩晕残障量表（DHI）、特异性活动平衡信心（ABC）量表、温度试验中的单侧减弱（UW）和优势偏向（DP）、视频头脉冲试验（vHIT）8项评估。不服从正态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示；采用广义估计方程分析ST-PVR对各项临床指标及康复分级评分的影响，在各随访点对两组临床指标及康复分级评分进行比较。 结果:共纳入71例AUVP患者，VR组35例，男14例，女21例，年龄51（33，55）岁；对照组36例，男17例，女19例，年龄46（34，59）岁。随访过程中VR组ABC（β=10.89， P<0.001）、VAS（β=-1.64， P<0.001）、DHI（β=-8.70， P<0.001）、NYS（β=26.73， P<0.001）、vHIT（β=1.41， P=0.047）及康复分级评分（β=1.03， P=0.045）结果均优于对照组。治疗1个月时，VR组的NYS［14.3%（5/35）比50.0%（18/36）， P<0.001］、ROM［48.6%（17/35）比55.6%（20/36）， P<0.001］、DP［34.3%（12/35）比75.0%（27/36）， P<0.001］阳性率及DHI［26（22，32）分比36（30，60）分， P=0.001］均低于对照组。治疗3个月时，VR组的ABC［88（80，90）分比76（61，88）分， P<0.001］、VAS［2（1，3）分比3（2，5）分， P<0.001］均较对照组改善。VR组在治疗1个月后的康复分级评分高于对照组［21（17，21）分比16（13，20）分， P=0.001］。 结论:ST-PVR在系统治疗1个月后即可有效改善AUVP患者的临床指标和康复分级评分，更早缓解急性期症状和体征。

目的:探讨高压氧联合倍他司汀治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的临床疗效及其作用机制。方法:选取2021年6月至2022年12月长治医学院附属和平医院神经内科收治的BPPV患者116例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组58例。对照组均予以常规对症治疗及口服倍他司汀治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合高压氧治疗。比较2组患者治疗后临床疗效及不良反应发生情况；分别于治疗前后采用电化学发光法检测2组患者血清雌二醇（E2）水平，采用酶联免疫吸附法检测血清耳石蛋白-1（otolin-1）水平。结果:观察组治疗后临床总有效率（91.38%）明显高于对照组（77.59%），差异有统计学意义（ χ2=4.209， P=0.040）；观察组治疗后血清E2水平明显高于对照组，血清otolin-1水平明显低于对照组（ P<0.05或 P<0.01）；观察组患者治疗后躯体、功能、情感评分明显低于对照组（ P<0.01）；观察组治疗后不良反应总发生率（8.62%）明显低于对照组（27.59%），差异有统计学意义（ χ2=5.098， P=0.024）。 结论:高压氧联合倍他司汀治疗可有效改善BPPV患者的临床症状，提高患者生活质量，其机制可能是通过调节血清E2、otolin-1水平，减轻内耳损伤实现的。

目的:观察合并服用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或他汀类药物的老年人因长期应用阿司匹林致早期胃黏膜损伤的临床和相关因素。方法:回顾性分析，选取2013—2018年解放军总医院长期应用100 mg阿司匹林且合并服用ACEI/ARB或他汀类药物的老年人467例，按照胃镜结果分为胃黏膜正常组125例，慢性胃炎组199例和胃黏膜糜烂组143例。对患者的临床特征和影响ACEI/ARB和他汀类药物吸收的SLCO1B1基因多态性进行分析。结果:与胃黏膜正常组比较，肾小球滤过率下降[(66.5±24.4)ml·min·1.73 m -2比(70.9±18.5)ml·min·1.73 m -2， OR＝5.06，95% CI：2.14～11.51， P<0.01]是慢性胃炎组和胃黏膜糜烂组患者慢性胃炎危险因素；年龄[(78.5±10.1)岁比(71.5±9.6)岁， OR＝1.33，95% CI：1.04～2.87， P<0.05]、胃/十二指肠溃疡史[14.0%(20/143)比5.6%(7/125)， OR＝2.41，95% CI：1.08～5.01， P<0.05]、未应用质子泵抑制剂[18.2%(26/143)比50.4%(63/125)， OR＝0.18，95% CI：0.11～0.31， P<0.01]、肾小球滤过率下降[(55.8±23.1)ml·min·1.73 m -2比(70.9±18.5)ml·min·1.73m -2， OR＝8.04，95% CI：3.02～22.6， P<0.01]和SLCO1B1*1b二倍体[42.0%(60/143)比24.0%(30/125)， OR＝2.64，95% CI：1.59～4.17， P<0.05]是胃黏膜糜烂危险因素。 结论:SLCO1B1*1b二倍体可能通过减弱ACEI/ARB类和他汀类药物的胃黏膜保护作用增加阿司匹林致胃黏膜糜烂的风险。年龄、胃/十二指肠溃疡史、未应用质子泵抑制剂和肾功能下降也是胃黏膜损伤的危险因素。

目的:观察眩晕膏联合倍他司汀治疗瘀血阻窍型中枢性眩晕患者的临床疗效及安全性.方法:纳入瘀血阻窍型中枢性眩晕患者60例,随机分为对照组和观察组各30例.对照组口服倍他司汀治疗,观察组在对照组的基础上加用眩晕膏治疗,疗程均为2周.比较疗效及治疗前后躯体障碍(DHIP)、情绪障碍(DHIE)、功能障碍(DHIF)评分、眩晕残障程度评定量表(DHI)总分、SOT评分,并计算两组药物不良反应发生率.结果:观察组的总有效率为96.67％,显著高于对照组(73.33％)(P＜0.05).与治疗前比较,治疗后7、14天两组患者DHIP、DHIE、DHIF评分及DHI总分显著降低,SOT评分显著升高(P＜0.05),且治疗后14天改善显著优于治疗后7天(P＜0.05),观察组改善显著优于对照组(P＜0.05).两组患者药物不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:眩晕膏联合倍他司汀治疗瘀血阻窍型中枢性眩晕的临床疗效确切,疗效优于单用倍他司汀,且安全性较高,值得临床推广应用.