背景 帕金森病(PD)的发病率逐年增高,增加了医保的疾病负担,目前的慢性病管理模式在PD患者的社区管理中没有发挥作用.目的 探讨以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的PD管理模式的效果,以期提高社区医生的PD综合管理能力,提高PD患者的生活质量.方法 选取 2022 年 1 月—2023 年 5 月在内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院神经内科接受诊治的 102 例PD患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和主动干预组各 51 例.对照组患者接受常规社区管理,主动管理组患者接受以PD为亚专业的社区医生的主动管理,管理内容包括用药调整、运动康复、饮食营养、认知功能障碍和精神功能障碍管理等.分别于患者回归社区的 1 周内(管理前)和 6 个月时(管理后)对患者开展评价,评价内容包括单日左旋多巴等效剂量、统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、统一帕金森病评定量表第四部分(UPDRS-Ⅳ)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期、39 项帕金森病生活质量调查问卷(PDQ-39).结果 管理 6 个月时,主动管理组患者的左旋多巴等效剂量高于管理前,UPDRS-Ⅲ评分、UPDRS-Ⅳ的其他并发症维度得分、PDQ-39 得分低于管理前(P<0.05).Spearman秩相关分析结果显示,主动管理组患者管理前后的PDQ-39 得分差值与其精神健康、屈辱感、认知、社会支持、交流、身体不适维度得分差值呈正相关(rs值为 0.651～0.893,P<0.05),与UPDRD-Ⅳ得分差值呈正相关(rs=0.338,P<0.05),而与UPDRS-Ⅲ得分差值不相关(P>0.05).单因素Logistic回归分析结果显示,与对照组相比,主动管理组患者PDQ-39 降低的可能性是对照组患者的 11.769 倍(95%CI=4.340～31.918,P<0.001).结论 以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的PD管理模式可以提高患者的生活质量,这为PD社区管理提供了参考.

目的:观察虚拟现实(VR)训练对养老机构主观认知下降(SCD)患者认知功能和功能性体适能的影响。方法:选取养老机构SCD患者56例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组患者28例。2组患者均给予阶段性的健康教育和养老机构常规养老护理服务，观察组在此基础上增加VR训练干预，VR训练包括八段锦、变魔术、鸟儿飞翔、超市购物、引力球、健身房共6项，每周3次，每次共训练45 min，连续训练6个月。于干预前和干预6个月后(干预后)分别对2组患者进行认知功能评估[包括主观认知下降量表(SCD-Q)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、Rivermead行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)、数字符号转换测验(DSST)、动物词语流畅性测验(AFT)和连线测验A-B(TMT A-B)]和功能性体适能评估[包括8英尺起立行走测试(8UGT)、30 s手臂弯曲试验(30sACT)、30 s坐椅站立试验(30sCST)、双手背勾测试(BST)、坐椅前伸试验(CSRT)和2 min踏步试验(2MST)]。结果:干预后，观察组的SCD-Q、MoCA、RBMT-Ⅱ、DSST、TMT-A和TMT-B测试结果与组内干预前比较，均明显改善，差异均有统计学意义( P<0.05)，且观察组上述认知功能评定指标干预后均显著优于对照组干预后，差异均有统计学意义( P<0.05)。干预后，观察组患者的8UGT、30sACT、30sCST、CSRT和2MST测试结果分别为(6.70±1.87)s、(19.23±5.02)次、(18.21±4.36)次、(－0.21±2.48)cm、(103.75±6.38)次，与组内干预前比较，均明显改善，差异均有统计学意义( P<0.05)，且观察组上述功能性体适能评定指标干预后均优于对照组干预后，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:VR训练可有效地改善养老机构SCD患者的认知功能和功能性体适能，适用于养老机构内推广、实践。

目的:探讨我国中老年残疾人抑郁症状现状及相关因素，为中老年残疾人抑郁的防控工作提供参考。方法:研究数据来源于中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)2018年随访数据，选择其中存在残疾的患者作为研究对象，采用流调中心抑郁量表(the center for epidemiological studies depression scale，CES-D)得分评定抑郁症状，选取人口学特征、健康状况、健康相关行为3个维度共14个变量探讨中老年残疾人抑郁症状的相关因素，采用SAS 9.4进行描述性分析、单因素分析及Logistic回归分析。结果:共纳入中老年残疾人1 708人，其中检出有抑郁症状932人(54.5%)，CES-D的得分为[(11.45±7.19)分]。自评健康状况一般、自评健康状况不好、自评记忆力状况不好、生活不满意、身体疼痛是抑郁症状的危险因素( OR＝1.87、4.22、1.83、5.30、1.75)；男性、受教育程度(初中-高中学历、高中以上学历)、睡眠时间(6～9 h)是抑郁症状的保护因素( OR＝0.74、0.72、0.10、0.56)。 结论:我国中老年残疾人抑郁症状检出率较高，女性、受教育程度低、睡眠时间不适宜、自评健康状况不佳、自评记忆力状况不好、生活满意度低、伴有身体疼痛的中老年残疾人可能更容易出现抑郁症状。

目的:探讨患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）和老年抑郁量表（GDS-15）对轻度认知障碍（MCI）患者抑郁的筛查能力，初步评价其信效度。方法:选取2019年5月—2021年6月解放军总医院、北京市和平里社区卫生服务中心门诊就诊的509例MCI患者作为研究对象，采用Cronbach's α系数评估量表的内部一致性，Kappa值评定量表一致性，采用验证性因子分析量表的结构效度、非参数检验其已知族群效度。结果:非参数检验结果显示不同睡眠问题的患者2个量表得分差异均具有统计学意义（ P<0.05）。PHQ-9和GDS-15的Cronbach's α系数分别为0.828和0.709，2个量表的Kappa值为0.560（ P<0.05）；PHQ-9模型第3条目的标准化路径回归系数较低（β=0.10），其余均较高；GDS-15的模型条目10（β=0.02）和条目13（β=0.29）的标准化路径回归系数较低，其余均较高。 结论:PHQ-9和GDS-15均是MCI患者抑郁症状评估的有效工具，但GDS-15部分条目不适合MCI人群应用；而PHQ-9结构效度好，测量结果更准确且使用便捷，适用于我国MCI患者抑郁症状筛查。

目的:探究抑郁患者一级亲属的大脑结构网络变化及其与抑郁发作之间的关系。方法:前瞻性收集江苏大学附属医院2017年5月至2018年6月收治的抑郁患者健康一级亲属200名纳入研究，同期在社区通过问卷形式收集无抑郁家族史的健康对照者（HC/FH-组）50名作为健康对照。所有研究对象入组后均接受系统磁共振成像扫描和相关量表评估，随后进行长达3年的纵向随访（每3个月1次）。采用精神障碍诊断与统计手册第4版结构化访谈内容评估受试者在随访期间是否发生抑郁。将随访期间发生抑郁的一级亲属纳入一级亲属发生抑郁组（DD/FH+），而未发生抑郁的一级亲属则纳入一级亲属未发生抑郁组（HC/FH+）。通过24项汉密尔顿抑郁评定量表（HDRS）和Holmes和Rahe社会再适应评定量表分别评估受试者的抑郁严重程度和是否经历重大压力生活事件。构建Logistic回归模型探究脑结构网络属性对于抑郁的预测效能。基于Pearson相关分析探究受试者的脑结构网络与HDRS评分之间的相关性。结果:HC/FH-组（50例）、HC/FH+组（115例）以及DD/FH+组（21例）的支线连接（17.62±1.34、17.03±1.39、15.82±1.12， F=13.63， P<0.001）、全局效率（0.24±0.03、0.23±0.03、0.22±0.03， F=4.73， P=0.010）、右侧脑岛节点效率（0.20±0.02、0.21±0.01、0.20±0.01， F=4.62， P=0.011）、左侧海马节点效率（0.27±0.01、0.27±0.01、0.24±0.02， F=18.56， P<0.001）、左侧杏仁核节点效率（0.24±0.02、0.24±0.02、0.23±0.01， F=3.40， P=0.036）差异存在统计学意义。Logistic回归模型显示支线连接（ OR=0.55，95% CI 0.38~0.78， P=0.001）和左侧海马节点效率（ OR=0.58，95% CI 0.40~0.81， P<0.001）可以预测最终抑郁的发生情况，并且具有良好的预测效能，受试者工作特征曲线下面积分别为0.75、0.78。相关分析结果显示DD/FH+组基线时支线连接（ r=-0.58， P=0.006）和左侧海马节点效率（ r=-0.60， P=0.004）与其第一次随访时的HDRS评分相关。 结论:抑郁患者的健康一级亲属中，存在支线连接和左侧海马节点效率改变的个体更容易发生抑郁。

目的:调查新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情下不同级别人群的心理健康状况，为制定人群心理干预策略提供参考。方法:采用横断面研究方法于2020年1月30日至2月28日通过网络对857名广东省民众的心理健康状况进行调查，根据人群受疫情影响的程度，将人群分为第一级人群215人、第二级人群91人、第三级人群120人、第四级人群431人，并采用广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder Scale, GAD-7)、患者健康问卷抑郁症状群量表(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)、压力知觉量表(Perceived Stress Scale, PSS-10)对不同人群的心理健康状况进行评定。采用Kruskal-Wallis H检验分别对各级人群间3个量表总分的差异性进行检验，并根据Bonferroni法对各组进行两两比较，最后采用Wilcoxon秩和检验进一步分析其各量表维度间的差异。 结果:857名受试者GAD-7评分为4(1,8)分，PHQ-9评分为4(1,9)分，PSS-10评分为16(11,19)分。不同级别人群中GAD-7（ H=15.235， P<0.01）、PHQ-9（ H=9.265， P=0.026）、PSS-10（ H=8.435， P=0.049）评分差异均有统计学意义。GAD-7评分：第一级人群焦虑程度高于第二级人群且高于第四级人群，两两比较差异具有统计学意义（ Z=-2.932、-4.012、-2.949，均 P<0.05），具体差异表现为“变得容易烦恼或急躁”“感到害怕、似乎将发生可怕的事情”等维度；PHQ-9评分：第一级人群、第二级人群抑郁程度高于第四级人群，两两比较差异具有统计学意义（ Z=-3.387、-2.682，均 P<0.05），具体差异表现为“感到心情低落沮丧”“入睡困难或睡不醒”等相关维度；PSS-10评分：第三级人群应激程度高于第一级人群且高于第四级人群，两两比较差异具有统计学意义（ Z=-2.702、-3.693、-2.735，均 P<0.05），具体差异表现为“对自己感到信心”“事情发展如预料一样”“能够控制愤怒情绪”“事情都在控制中”等相关维度。 结论:新冠肺炎疫情对不同级别的人群心理健康状况影响各不相同，应针对不同人群结合其心理健康状况提供合适的心理干预。

我国慢性呼吸道疾病（chronic respiratory diseases，CRD）患病率、致残率、致死率高，疾病负担重。呼吸康复是CRD长期管理的核心组成部分，是基于全面患者评估、为患者量身定制的综合干预措施，是最具成本效益的非药物治疗手段之一。该指南适用于常见的CRD和其他的一些呼吸相关疾病导致的慢性呼吸道症状或者类似综合征，需排除严重的认知功能障碍，不稳定心绞痛等。采用量表分析、影像学检查、肺功能检查等方式进行呼吸康复评定是呼吸康复的重要环节。呼吸康复技术包括不依赖设备的运动训练、手法排痰和体位引流、主动循环呼吸技术、自主引流，依赖设备的呼气正压/振荡呼气正压治疗、高频胸壁振荡。同时，可通过应用呼吸支持技术如氧疗、高流量氧疗、无创通气，以及辅助使用支气管扩张剂等措施，保证上述康复技术的安全性和有效性。作为呼吸康复重要组成部分，推荐采用营养风险筛查2002或主观整体评价量表进行CRD患者的营养筛查与评估，推荐以增强骨骼肌力量，从而改善呼吸肌力为目标。此外，通过对CRD患者进行心理干预、自我管理教育和日常生活指导，可提高患者的依从性，改善合并症，消除不良情绪与行为。目前，远程医疗和移动医疗技术的普及为呼吸康复的施展提供了可行性保障。

目的:分析兰州市城镇老年居民健康适能及其影响因素。方法:采用多阶段抽样方法，于2020年7月17日—8月3日对兰州市城镇老年居民采用自行设计问卷进行调查，问卷内容包括居民一般情况、生活习惯与经历事件、健康适能评定量表（HFMS V 1.0），共发放问卷1 124份，收回1 124份，其中有效问卷1 043份（92.8%）。量表评分采用Likert 5级评分法与正反向计分法，参考全国城镇老年人口健康适能评定量表的划界常模对健康适能状况进行低、中、高等级划分。采用 χ2检验、有序logistic回归分析兰州市城镇老年居民健康适能的影响因素。 结果:兰州市城镇老年居民HFMS V 1.0总转化分为（61.99±14.20）分，其中生理适能子量表得分最低［（57.84±16.98）分］；健康适能低水平者332例（31.83%），中水平者360例（34.52%），高水平者351例（33.65%）。慢性病和不良饮食习惯均是兰州市城镇老年居民健康适能的危险因素（均 P<0.05）；较为充足的晒太阳时长、体育锻炼时间、每日睡眠时间以及高自我健康关注度和高挫商均是其保护因素（均 P<0.05）。 结论:兰州市城镇老年居民健康适能整体水平一般，慢性病、饮食习惯、晒太阳时长、体育锻炼时间、睡眠时间、自我健康关注度及挫商是其主要影响因素。

目的:编制健康体适能评定量表并探讨该量表应用于老年人群的信效度。方法:通过Delphi法和现场调查法进行量表编制，分析专家的权威系数、Kendall系数以及变异系数等。采用分阶段随机抽样法，在广州市选取410名老年人口进行问卷调查，使用IBM SPSS 20.0和AMOS 22.0分析量表的重测信度、内部一致性信度、分半信度、内容效度和结构效度等。结果:健康体适能评定量表包括3个维度(器官功能、活动功能、躯体调适能力)，15个指标。量表的Cronbach's α系数为0.84，Spearman-Brown相关系数和Guttman Splite-Half系数均为0.82，首次测量与1周后重测总分的组内相关系数为0.84。探索性因子分析共提取3个因子，与量表理论构想基本一致，而理论构想的部分条目与实际存在差距。基于理论构想的量表进行验证性因子分析显示，各指标均符合参考值要求(χ 2/ df＝2.38，GFI＝0.94，AGFI＝0.91，CFI＝0.92，TLI＝0.91，TFI＝0.92，RMSEA＝0.06)。 结论:健康体适能评定量表应用于测量广州市老年人口健康体适能水平，具有较好的信效度。

目的:探讨叙事护理应用于多发肋骨骨折伴气胸/血胸患者护理中的临床价值。方法:选取2016年3月至2018年12月同济大学附属上海市肺科医院收治的多发肋骨骨折伴气胸/血胸患者132例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各66例。对照组实施常规护理，观察组在实施常规护理的同时增加叙事护理。干预前后采用心理弹性量表(CD-RISC)和健康行为能力自评量表(SRAHP)评价两组骨折患者的心理弹性及自我效能，采用创伤后成长评定量表(PTGI)评价患者干预前后的创伤后成长水平，统计两组患者住院期间的并发症发生率。结果:干预前两组CD-RISC、SRAHP及PTGI量表评分差异均无统计学意义(均 P>0.05)；干预后观察组上述量表各维度得分明显高于干预前且显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；对照组SRAHP量表的心理安适维度、PTGI量表的新的可能性、自我转变维度与干预前比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；观察组住院期间的并发症发生率为4.5%，对照组为16.7%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:叙事护理应用于多发肋骨骨折伴气胸/血胸患者护理中，有助于提高患者的心理弹性和自我效能，并提高其创伤后的成长水平，且有利于避免多种并发症的发生，从而促进患者的身体康复。