近年来,桥本甲状腺炎发病率明显升高.甲状腺位于颈下,为脾胃两经循行所过.饮食不节,思虑过度易导致内伤脾胃,脾胃虚损则易致桥本甲状腺炎.夏仲元教授认为甲状腺与脾胃关系密切,健脾益气是桥本甲状腺炎治疗中的重点环节,方用补中益气汤合消瘰丸加减.桥本甲状腺炎合并甲状腺功能亢进时应注意滋阴潜阳,合并甲状腺功能减退时宜温补脾肾,伴结节性甲状腺肿时则宜疏肝健脾,行气活血,方用逍遥蒌贝散加减.从脾胃论治桥本甲状腺炎的思路取得了良好的效果,值得对此方向进行更加深入的探讨.本文总结分析夏仲元教授从脾胃论治桥本甲状腺炎的相关经验.

目的:探讨健脾消瘿方是否通过调控辅助性T细胞(Th)比例改善桥本甲状腺炎(HT).方法:将40只雌性CBA/J小鼠随机分为5组:正常对照组、模型对照组及健脾消瘿方低、中、高剂量组,每组8只.除正常对照组外,其他小鼠采用皮下注射猪甲状腺球蛋白联合高碘水喂养诱导HT模型.造模结束后,正常对照组与模型对照组小鼠每天给予0.5 mL饮用水灌胃,健脾消瘿方低、中、高剂量组小鼠每天给予健脾消瘿方颗粒剂水溶液(剂量分别为8.632 g/kg、17.264 g/kg、34.528 g/kg)灌胃,连续6周.干预结束后,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测小鼠血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平;采用流式细胞术检测小鼠外周血Th1、Th2、Th17、调节性T细胞(Treg)比例;采用实时荧光定量PCR检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)、白介素-17(IL-17)、T-bet、RORγ-t基因表达;采用Western blot法检测脾脏组织T-bet、RORγ-t蛋白表达;苏木素-伊红(HE)染色观察甲状腺组织病理形态学变化.结果:①与模型对照组相比,健脾消瘿方高剂量组小鼠血清TPOAb水平显著降低(P＜0.05),健脾消瘿方低、高剂量组小鼠的TGAb水平亦显著降低(P＜0.05).②与模型对照组相比,健脾消瘿方高剂量组小鼠血清FT3、FT4水平明显上升(P＜0.05).③健脾消瘿方可改善HT模型小鼠的甲状腺滤泡结构和滤泡胶质,使滤泡形态趋于规则,减轻甲状腺滤泡间淋巴细胞及浆细胞的浸润程度.④与模型对照组相比,健脾消瘿方低、中、高剂量组小鼠的外周血Th1比例均显著下降(P＜0.05),健脾消瘿方低、高剂量组小鼠的Th17比例亦显著降低(P＜0.05).⑤与模型对照组相比,健脾消瘿方低、中、高剂量组小鼠的脾脏组织T-bet、RORγ-t基因相对表达量明显下降(P＜0.05),健脾消瘿方高剂量组的T-bet、RORγ-t蛋白表达显著下降(P＜0.05),健脾消瘿方中剂量组的T-bet蛋白表达显著下降(P＜0.05).⑥与模型对照组相比,健脾消瘿方各剂量组小鼠的TNF-α、IFN-γ、IL-17基因相对表达量均明显降低(P＜0.05).结论:健脾消瘿方能通过下调Th1、Th17的转录分化及其相关炎症因子的分泌,抑制炎症反应,从而改善HT.

目的:观察健脾化痰消瘿汤对肺癌免疫治疗致甲状腺功能异常患者自身免疫、吞咽功能及血清巨噬细胞炎性蛋白1α(MIP-1α)、可溶性白细胞介素受体(sIL-2R)和胸苷激酶1(S-TK1)的影响.方法:选择2020年2月至2022年2月于陕西中医药大学附属医院治疗的肺癌患者88例,按随机数字表法分为对照组和研究组.对照组44例患者在常规化疗的同时给予PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂治疗,研究组44例患者在对照组的基础上加用脾化痰消瘿汤治疗.于治疗前后检测两组患者免疫球蛋白M(IgM),T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+,MIP-1α、sIL-2R、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、S-TK1、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺受体抗体(TRAb)水平,通过洼田饮水试验检测患者的吞咽功能,进行欧洲癌症研究与治疗组织生活质量量表(EORTC QLQ-C30)评价,比较两组患者的不良反应.结果:治疗后,研究组患者的IgM、CD4+水平较对照组明显升高,CD8+水平较对照组明显降低,TT3水平较对照组明显升高,TSH、TGAb和TRAb水平较对照组明显降低,MIP-1α、sIL-2R和S-TK1水平较对照组明显降低,吞咽功能评分较对照组明显降低,EORTC QLQ-C30评分较对照组明显升高,上述差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组患者的不良反应发生率为6.82％(3/44),明显低于对照组[29.55％(13/44)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论:健脾化痰消瘿汤用于肺癌免疫治疗致甲状腺功能异常患者,可减少免疫功能损伤,改善甲状腺功能异常状态,改善自身免疫抗体水平,减轻吞咽功能降低,提高生活质量,减少不良反应.

目的:观察益肾健脾消瘿汤治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退的临床疗效.方法:将84例桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各42例.对照组给予左甲状腺素钠片治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合益肾健脾消瘿汤治疗.比较两组患者的临床疗效及治疗前后甲状腺功能[游离三碘甲状腺激素(three iodine thyroid hormone,T3)、游离四碘甲状腺激素(four iodine thyroid hormone,T4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)]、抗甲状腺自身抗体[抗甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin antibodies,TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-thyroid perox-idase antibody,TPoAb)]、甲状腺体积、峡部厚度变化情况.结果:观察组有效率高于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后FT3、FT4高于本组治疗前,TSH水平低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后血清TGAb、TPOAb水平低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P＜0.05).两组治疗后甲状腺体积和峡部厚度小于本组治疗前,且治疗后观察组小于对照组(P＜0.05).结论:益肾健脾消瘿汤治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退,可有效调节患者抗甲状腺自身抗体水平,缩小甲状腺体积,促进甲状腺功能恢复.

目的:探究健脾化浊消瘿汤治疗甲状腺结节的临床疗效.方法:收集2016年2月-2017年3月收入我院门诊及住院部就诊的甲状腺结节患者86例,对照组患者予以左甲状腺素钠片以及维生素C片治疗;试验组在对照组的基础上予以健脾化浊消瘿汤治疗.两组患者均以1个月为1个疗程,共治疗3个疗程.治疗结束后,检测2组患者中医证候积分变化、甲状腺结节平均直径、微血管密度、血流阻力指数、搏动指数等指标变化,并对2组患者的临床疗效进行超声影像学评价,以及对不良反应发生情况进行对比分析.结果:治疗后,两组患者的结节平均直径、微血管密度、RI以及PI与治疗前比较均降低,肿块大小、胸闷胸痛、情志异常等中医证候积分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,试验组临床总有效率较高,试验组患者结节平均直径、微血管密度、RI以及PI水平较低,肿块大小、胸闷胸痛、情志不畅等中医证候积分下降明显,不良反应发生率较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:健脾化浊消瘿汤能健脾化浊,消瘿散结,对甲状腺结节患者的临床疗效显著,安全性高,适宜临床推广.

目的:探讨《中华医典》中晋代至民国时期瘿病的治疗用药规律.方法:在《中华医典》中检索从晋代至民国时期的瘿病内治方,采用SPSS Statistics 21.0对高频药物进行聚类分析,挖掘药物使用规律.结果:海藻、昆布和酒的频数最高;软坚散结药的频数最高,其次为养血活血药、化痰散结药、清热祛湿药、清热解毒药、理气药、益气健脾药,温通阳气药频数较低;聚类分析最终形成5个聚类,分别具有“祛风解表、清热化痰”“补气养血、活血散结”“温阳散结、化瘀消瘿”“理气化痰、解毒利咽”“清热祛湿、化痰散结”的功效.结论:《中华医典》中记载晋代至民国时期治疗瘿病时最常使用的药物是海藻、昆布和酒,最注重软坚散结法,并配以理气、补气、活血、温阳、清热解毒、祛湿等治法.

目的:观察健脾消瘿汤对桥本甲状腺炎患者抗过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及γ干扰素/白细胞介素4(IFN-γ/IL-4)比值的影响.方法:将桥本甲状腺炎患者108例采用随机、对照、平行试验设计方法分为中药组36例、西药组36例、中药+西药组36例,中药组口服健脾消瘿汤早晚各1次,200 mL/次;西药组口服硒酵母胶囊早晚各2粒;中药+西药组给予健脾消瘿汤及硒酵母胶囊,服用方法同上,连续用药12周后观察治疗前后3组患者的临床症状、体征、TPOAb、TGAb及IFN-γ/IL-4比值改善情况.结果:与治疗前比较,中药组和中药+西药组TPOAb、TGAb下降,差异有统计学意义(P＜0.01),西药组无明显下降(P＞0.05);中药组和中药+西药组临床症状、体征和IFN-γ/IL-4比值较治疗前改善,差异有统计学意义(P＜0.01).组间比较,中药组、中药+西药组在降低TPOAb、TGAb及改善临床症状、体征方面均优于西药组(P＜0.01),在降低IFN-γ/IL-4比值方面3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:健脾消瘿汤可明显降低桥本甲状腺炎患者自身抗体TPOAb、TGAb滴度,改善患者临床症状、体征,临床疗效优于硒酵母;同时可降低IFN-γ/IL-4比值,疗效与硒酵母相当.

目的 观察健脾消瘿汤对脾气亏虚型桥本甲状腺炎患者的临床疗效.方法 80例患者随机为观察组和对照组,每组40例,观察组给予健脾消瘿汤,对照组给予硒酵母,疗程12周.然后,检测临床疗效、甲状腺抗体(TGAb、TPOAb)、免疫因子(IFN-γ、IL-4、IL-4/IFN-γ)、杨氏模量值、中医证候评分变化.结果 观察组甲状腺抗体、IFN-γ水平、杨氏模量值、中医证候评分显著低于对照组(P＜0.05),IL-4/IFN-γ、总有效率显著升高(P＜0.05,P＜0.01).2组IL-4水平无显著差异(P＞0.05).结论 健脾消瘿汤可有效降低脾气亏虚型桥本甲状腺炎患者抗体滴度,改善甲状腺弹性,临床疗效优于硒酵母,其机制可能是调节Th1/Th2免疫失衡,减轻炎症反应.

目的 探讨健脾消瘿汤对老年桥本甲状腺炎患者免疫炎性反应及甲状腺功能的影响.方法 老年桥本甲状腺炎患者120例,根据治疗时间分为实验组(2018年1～12月)64例、对照组(2017年1～12月)56例.对照组给予优甲乐口服治疗,实验组给予健脾消瘿汤联合优甲乐治疗.治疗3个月后,比较两组中医证候积分、临床疗效、T淋巴细胞亚群、炎性因子、甲状腺功能等指标.结果 治疗后,实验组中医证候积分明显低于对照组(t=14.653,P<0.01),有效率(89.06％)明显高于对照组69.64％(χ2=7.040,P<0.05);CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组(t=2.850,5.107,3.981;均P<0.05);血清白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、干扰素(IFN)-γ含量明显低于对照组(t=7.149,5.477,8.684;P<0.05,P<0.01);抗过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)含量明显低于对照组(t=5.385,7.707;P<0.05,P<0.01).结论 健脾消瘿汤联合西医治疗有助于缓解老年桥本甲状腺炎患者临床症状,改善甲状腺功能,提高临床疗效,可能与调节细胞免疫功能、拮抗炎症反应等因素有关.

桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,尤其对女性的生殖内分泌造成极大影响,可发生妊娠高血压、流产、早产、低体重儿、死胎及后代神经认知障碍等不良妊娠结局,现代医学无针对其病因的治疗方法.唐红教授运用中医中药治疗此病积累了丰富的临床经验,认为“脾气亏虚,郁火内生”为其病机特点,治以益气健脾、清解郁热,自拟健脾消瘿汤,经验核心在于益气健脾的基础上主张清解郁热,益气健脾为基本病机,清解郁热为方中关键,取得了较好的临床疗效.文章旨在总结唐红教授治疗桥本甲状腺炎临床经验.