目的:探讨过渡期护理对重症呼吸窘迫综合征患儿家属疾病不确定感的影响。方法:选取2020年4月至2021年8月在济南市中心医院诊治的96例小儿重症呼吸窘迫综合征患者作为研究对象，分为两组，各48例。对照组行常规护理，观察组行过渡期护理。比较两组患儿血气功能指标、家属对小儿疾病不确定感评分及并发症发生率。结果:干预后，观察组患儿动脉血氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)及血氧饱和度(SaO 2)均优于对照组，家属对小儿疾病不确定感评分低于对照组，并发症发生率也低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对重症呼吸窘迫综合征患儿给予过渡期护理，可改善患儿血气指标，降低并发症发生率，减少家属对疾病的不确定感。

目的:分析儿童重症监护病房（PICU）内儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）死亡风险因素。方法:对“肺表面活性物质治疗婴幼儿中重度PARDS疗效分析”所建立的临床数据库资料进行二次分析。回顾性病例总结2016年12月至2021年12月中国14家三甲医院PICU的101例中重度PARDS婴幼儿的死亡风险因素。根据患儿出PICU时情况分为死亡组和存活组，比较一般情况、基础疾病、氧合指数、机械通气等临床资料差异。组间比较采用Mann-Whitney U检验或χ 2检验。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估氧合指数预测病死率的准确性。采用多因素Logistic 回归分析死亡风险因素。 结果:101例中重度PARDS婴幼儿中男63例（62.4%）、女38例（37.6%），年龄为（12±8）月龄。死亡组患儿23例，存活组患儿78例。死亡组中合并基础疾病及免疫缺陷患儿比例均高于存活组［52.2%（12/23）比29.5%（23/78），30.4%（7/23）比11.5%（9/78），χ 2=4.04、4.76， P=0.045、0.029］，肺表面活性物质（PS）使用率低于存活组［8.7%（2/23）比 41.0%（32/78），χ 2=8.31， P=0.004］。年龄、性别、小儿危重症评分、PARDS病因、机械通气模式、72 h内液体平衡情况2组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。死亡组PARDS治疗第1~3天氧合指数值均高于存活组［11.9（8.3，17.1）比15.5（11.7，23.0）、10.1（7.6，16.6）比14.8（9.3，26.2）、9.2（6.6，16.6）比 16.7（11.2，31.4）， Z=-2.70、-2.52、-3.79，均 P<0.05］。死亡组治疗3 d后氧合指数改善程度较存活组更差［0.03（-0.32，0.31）比 0.32（-0.02，0.56）， Z=-2.49， P=0.013］。ROC曲线分析示第3天的氧合指数值对中重度婴幼儿PARDS死亡预测的准确度较好（曲线下面积=0.76，标准误=0.05，95% CI 0.65~0.87， P<0.001）；当氧合指数取值11.1时，灵敏度78.3%（95% CI 58.1%~90.3%），特异度60.3%（95% CI 49.2%~70.4%）。多因素Logistic回归分析显示，在校正了年龄、性别、小儿危重病评分和72 h内液体负荷情况后，未使用PS（ OR=11.26，95% CI 2.19~57.95， P=0.004）、第3天氧合指数值（ OR=7.93，95% CI 1.51~41.69， P=0.014）及免疫缺陷（ OR=4.72，95% CI 1.17~19.02， P=0.029）均为PARDS患儿死亡的独立危险因素。 结论:中重度PARDS婴幼儿病死率较高，合并免疫缺陷、未使用PS、确诊第3天OI值较高均为其死亡风险因素。PARDS确诊第3天氧合指数值可在一定程度上预测死亡。

目的:构建新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）患儿早期有创通气的预测模型。方法:回顾性选择2021 年 9 月至 2022 年 8月徐州医科大学附属医院新生儿重症监护室收治的胎龄≥26周、最终诊断为RDS的新生儿构建预测模型，通过简单随机抽样方法按照7∶3的比例分为训练集和测试集，根据入院后24 h内是否进行有创通气将训练集分为有创通气组和无创通气组，比较两组新生儿的一般情况、实验室检查结果、母孕期及分娩情况，通过在训练集中应用多因素logistic回归筛选最终预测因子进入最终模型，绘制列线图，并结合测试集对最终模型进行区分度、拟合度和临床决策曲线的评价。再前瞻性纳入2023年9~10月徐州医科大学附属医院新生儿科收治的RDS患儿进行模型的外部验证。结果:共纳入269例新生儿构建模型，训练集188例，测试集81例，对训练集进行logistic回归分析显示，吸入氧浓度高、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in artery，PaO 2）/吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen，FiO 2）（P/F指数）低、血钠水平低、白蛋白水平低、谷草转氨酶水平高是RDS患儿早期有创通气的主要风险因素（ P<0.05）。纳入相关预测因子后的列线图模型具有较好的区分度（训练集AUC=0.898，测试集AUC=0.835）、拟合度、获益率。外部验证共纳入32例RDS患儿，列线图模型同样具有较好的预测价值（AUC=0.945）。 结论:高吸入氧浓度、低P/F指数、低血钠水平、低白蛋白水平、高谷草转氨酶水平是RDS患儿早期应用有创通气的主要风险因素，可用于RDS有创通气风险预测模型的构建，该模型具有较好的区分度、拟合度及获益率，在外部验证中同样具有较好的预测价值，值得临床推广。

目的:探究肺部超声评估在新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)中的临床应用价值。方法:本研究为观察性研究，采用非随机抽样的方法选取2021年12月至2022年9月定州市人民医院新生儿科重症监护室收治的80例RDS患儿为研究对象。根据胎龄将RDS患儿分为早产儿64例(胎龄<37周)和足月儿16例(胎龄≥37周且<42周)。根据X线胸片检查结果将RDS患儿分为轻症组52例和重症组28例。比较不同胎龄RDS患儿治疗前的肺部超声表现、不同病情程度RDS患儿治疗前不同部位的肺部超声评分(LUS)、不同病情程度RDS患儿治疗前后双肺12区的LUS，绘制受试者工作特征曲线分析治疗前不同部位LUS评估RDS患儿病情程度的价值。结果:早产儿肺实变、融合B线、胸膜线异常发生率高于足月儿[20.31%(13/64)比0(0)、73.44%(47/64)比18.75%(3/16)、75.00%(48/64)比12.50%(2/16)]，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。在治疗前，重症组RDS患儿右肺、左肺、双侧肺4区、双肺12区、肺底的LUS均高于轻症组RDS患儿，分别为右肺(11.49±1.88)分比(8.64±1.04)分；左肺(11.24±1.27)分比(8.38±1.52)分；双侧肺4区(10.43±1.21)分比(7.16±2.27)分；双肺12区(24.23±2.62)分比(19.30±2.26)分；肺底(4.57±1.25)分比(2.62±0.59)分，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。轻症组和重症组RDS患儿的LUS均随着治疗时间的延长逐渐下降，但轻症组下降幅度大，轻症组和重症组RDS患儿在组间、时点间、组间·时点间的交互作用差异均有统计学意义(均 P<0.001)。治疗前右肺、左肺、双侧肺4区、双肺12区、肺底的LUS评估RDS患儿病情程度均具有一定准确度，曲线下面积分别为0.879(95% CI：0.787~0.972)、0.871(95% CI：0.789~0.954)、0.849(95% CI：0.758~0.939)、0.862(95% CI：0.779~0.945)、0.808(95% CI：0.694~0.923)。当右肺LUS的最佳截断值为9.500分时，敏感度为95.5%，特异度为72.4%；当左肺LUS的最佳截断值为10.500分时，敏感度为81.8%，特异度为84.5%；当双侧肺4区LUS的最佳截断值为9.500分时，敏感度为77.3%，特异度为81.0%；当双肺12区LUS的最佳截断值为21.500分时，敏感度为90.9%，特异度为77.6%；当肺底LUS的最佳截断值为3.500分时，敏感度为63.6%，特异度为84.5%。 结论:肺部超声应用于RDS患儿可较好地评估病情程度和PS治疗效果。

儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)在儿科重症监护室中较为常见，严重威胁儿童生命健康。PARDS的规范诊断和管理非常重要，临床医师对PARDS认识不足可能会延误诊治，进而疾病进展加重导致不可逆的肺损伤等严重后果。第2届儿童急性肺损伤共识会议(PALICC-2)更新了PARDS的诊断及管理指南。现围绕PALICC-2中有关PARDS的定义、诊断、管理策略等方面进行重点解读，供临床参考，以期提高儿科医师对PARDS的规范诊断及管理水平。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征和急性肾损伤在儿科重症监护室是常见的。危重症患者的肺-肾交互作用与急性肾损伤及急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者的缺氧、液体管理、炎症反应密切相关。加强对肺-肾交互作用的认识，有助于临床医生对危重症患者进行系统化管理。

随着早产儿存活率的持续上升，新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）管理仍然是新生儿重症监护关键组成部分，现代RDS管理的目标是最大限度地提高生存率和最大限度地减少并发症（如气漏和支气管肺发育不良），优化RDS治疗，改善患儿结局。2006年以来，来自欧洲多国的新生儿专家每3年回顾一次最新文献，就早产儿RDS防治达成共识。本文就《2022版欧洲新生儿RDS管理共识指南》进行解读，旨在分析2022版指南与2019版相比的更新之处及更新原因，以帮助国内新生儿科医生深入了解新版RDS管理指南。

目的:通过动态观察不同分度的儿童急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)患者外周血淋巴细胞亚群及细胞因子白细胞介素(interleukin，IL)-6、IL-10的变化，研究其在病情评估中的作用。方法:收集2018年6月至2021年5月入住福建省妇幼保健院儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit，PICU)治疗的儿童ARDS患者52例作为病例组，根据入院时氧合指数(PaO 2/FiO 2，P/F)，分为轻度、中度、重度三组；同时随机选取本院儿童保健科体检健康的20例儿童作为对照组。流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群，酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测血清IL-6、IL-10浓度，分析淋巴细胞亚群及细胞因子在不同严重组别儿童ARDS患者中的变化规律。 结果:对照组与ARDS患儿各组间的性别、年龄、体重比较差异无统计学意义( P>0.05)；与轻、中度组ARDS患儿相比，重度组ARDS患儿入院P/F比值明显降低、PICU住院时间、住院总时间明显延长，差异有统计学意义( F＝166.00、12.42、10.24， P值均<0.001)。ARDS患儿组与对照组淋巴细胞亚群比较结果显示，入院第1天，与正常对照组相比，轻、中、重三组ARDS患儿淋巴细胞亚群CD3 ＋T、CD4 ＋T、CD8 ＋T、CD19 ＋B、CD56NK均显著降低，差异有统计学意义( F＝365.00、415.47、500.56、281.53、50.18， P值均<0.001)；入院第8天时，轻度组各淋巴细胞亚群与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05)，中度组仍明显低于对照组，重度组仍明显低于对照组和轻、中度组，差异均有统计学意义( P<0.001)。ARDS患儿组与对照组IL-6和IL-10比较结果显示，入院第1天，与正常对照组相比，轻、中、重三组ARDS患儿IL-6、IL-10均明显升高，差异有统计学意义( F＝1162.99、1018.15， P值均<0.001)；入院第3天时，轻度组IL-6、IL-10与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05)；入院第8天时，中度组IL-6、IL-10与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05)，重度组仍明显高于对照组和轻、中度组，差异均有统计学意义( F＝462.36、672.16， P值均<0.001)。 结论:儿童ARDS患者急性期存在外周血淋巴细胞亚群下降和IL-6、IL-10升高，其变化程度和恢复速度均与病情密切相关，二者动态监测可作儿童ARDS病情评估的辅助指标。

目的:探讨神经调节辅助通气(NAVA)对长期机械通气(PMV)患儿撤机的临床效果及对呼吸力学相关参数的影响。方法:回顾性分析2014年7月至2020年7月首都儿科研究所附属儿童医院重症监护室(PICU)12例符合PMV并应用NAVA(包括有创、无创NAVA)进行撤机管理的患儿资料。记录患儿主要诊断、病原学、氧合指数(OI)、小儿危重症评分(PICS)、机械通气治疗情况、呼吸力学指标、PICU住院时间及预后，评估过渡到NAVA后的相关并发症。NAVA通气前后呼吸力学参数和血气的比较采用秩和检验。结果:12例患儿中11例有基础疾病，早产儿合并慢性肺部疾病8例，其中Wilson-Mikity综合征2例；先天性脐膨出1例；Prader-Willi综合征(PWS)1例；脊髓性肌萎缩症(SMA)1例。8例患儿主要诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。总机械通气时间和PICU住院时间中位数分别为32.0(25.0，39.0) d和39.5(29.5，48.5) d；有创NAVA和无创NAVA通气时间中位数分别为5.5(3.8，6.3) d和7.0(5.0，9.5) d。撤机成功率100%，出院生存率100%。患儿均无与NAVA通气相关的并发症。NAVA通气6 h后，与同步间歇指令通气(SIMV)相比，呼吸力学参数无明显差异(均 P>0.05)；动脉血二氧化碳分压明显降低[43.50(41.75，46.00) mmHg比48.50(45.25，56.00) mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa]( Z＝-2.253， P＝0.024)；动脉血氧分压明显升高[68.00(65.00，72.25) mmHg比62.00(59.00，64.75) mmHg]( Z＝-2.733， P＝0.006)；OI明显下降[3.70(3.38，5.60)比5.90(4.58，7.08)]( Z＝-2.272， P＝0.023)。 结论:采用NAVA模式对PMV患儿进行撤机管理，安全可靠、撤机成功率高；与SIMV模式相比，NAVA模式可明显改善通气和OI，尤其是慢性肺部疾病或撤机失败的PMV婴幼儿，推荐应用NAVA模式撤机。

目的:分析河南省新生儿重症救护网络中心转运危重新生儿的死亡原因及死亡相关因素。方法:收集2016至2017年河南省新生儿重症救护网络中心转运危重新生儿的病例资料，根据新生儿转运入院后是否死亡，分为死亡组及非死亡组，分析两组间转运时呼吸支持方案、胎龄、体重、转运时间、转出医院级别、转运距离、死亡原因等的差异。结果:(1)转运新生儿的病死率(1.74%，26/1 496)高于同期新生儿科住院新生儿病死率(1.10%，144/12 863)( χ2＝4.382， P＝0.036)。(2)转运新生儿入院后死亡病因前5位依次为败血症、感染性肺炎、呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、新生儿持续性肺动脉高压及复杂先天性心脏病。(3)单因素Logistic回归分析提示出生窒息史( OR 3.655，95% CI 1.606～8.318， P＝0.002)、出生1 d内转运( OR 2.536，95% CI 1.156～5.563， P＝0.020)及转运时需机械通气( OR 9.232，95% CI 3.848～22.149， P<0.001)是转运新生儿死亡的危险因素；多因素Logistic回归分析提示转运时需机械通气为转运新生儿死亡的独立危险因素。(4)死亡组中，二级转出医院出生1 d内转运的新生儿死亡例数(14例)多于三级转出医院(2例)( P＝0.026)，而三级转出医院转运距离≥200 km的新生儿例数(3例)多于二级医院(0)( P＝0.022)。 结论:转运时需机械通气为转运危重新生儿死亡的危险因素；转运的危重新生儿死亡者主要集中在出生1 d内转运、转运中需机械通气及出生窒息的新生儿中。