目的:探讨儿童细菌性坏死性肺炎与肺炎支原体坏死性肺炎的临床特征与预后情况的异同。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月菏泽市妇幼保健院收治的坏死性肺炎患儿共80例，根据病原菌情况分为儿童细菌性坏死性肺炎组(BNP组28例)与肺炎支原体坏死性肺炎组(MPNP组52例)，比较两组患儿的症状、体征、实验室及影像学检查结果、诊治过程及预后转归情况，分析BNP的独立影响因素。结果:BNP组与MPNP组患儿性别、年龄等差异无统计学意义( P值均>0.05)。BNP组病原菌分别来源于肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，以肺炎链球菌较为多见。两组患儿均有发热、咳嗽咳痰、食欲不振、精神萎靡等症状，发热天数分别为1～39 d和3～41d，差异无统计学意义( P>0.05)；BNP组出现气促现象患儿占71.43%(20/28)，而MPNP为9.62%(5/52)例，差异具有统计学意义( χ2＝6.185， P<0.05)，但两组在呼吸音减弱及肺部湿啰音发生频率(15/28比23/52)差异无统计学意义( P>0.05)。BNP组患儿的白细胞计数(white blood cell，WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、白细胞介素-10(interleukin-10，IL-10)明显高于MPNP组[(22.40±14.25)×10 9/L比(9.72±2.30)×10 9/L、(160.73±28.94) mg/L比(90.82±25.75)mg/L、(3.68±8.29) μg/L比(0.53±0.22)μg/L、(11.30±3.16) ng/L比(4.88±1.57)ng/L]；BNP组中性粒细胞、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)和γ干扰素(interferon，IFN-γ)明显低于MPNP组[(0.70±0.08) ×10 9/L比(0.79±0.16)×10 9/L、(2.38±1.24) ng/L比(2.68±1.86)ng/L、(4.94±2.11) ng/L比(11.62±2.81)ng/L]，差异具有统计学意义( t值分别为16.982、18.627、10.697、20.694、4.281、6.873、9.184， P值均<0.05)，80例患儿中检出胸腔积液72例，其中BNP组25例，MPNP组47例，两组胸腔积液的细胞计数[(5200.94±4.15)×10 6/L比(816.39±4.32)×10 6/L]、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase, LDH)[(3917.62±246.81)U/L比(2256.49±312.35)U/L]以及葡萄糖水平[(0.44±0.11)mmol/L比(5.94±0.59)mmol/L]，差异具有统计学意义( t值分别为125.682、4.152、9.857， P值均<0.05)；所有患儿均出现NP表现，在出现坏死的时间[(14.85±3.26)d比(18.61±4.49)d]及胸腔积液分隔的发生率(37.50%比4.17%)差异均具有统计学意义( t值分别为6.884、7.152， P值均<0.05)；经单因素分析后，将上述有差异的指标绘制ROC(receiver operating characteristic)得出当WBC≥17.45×10 9/L，中性粒细胞>0.842×10 9/L, CRP>157.4 mg/L, DG二聚体<176.2ng/mL，PCT≥1.511μg/L，胸腔积液细胞学计数≥2629×10 6/L，胸腔积液葡萄糖<3.71 mmol/L时，提示患儿可能为BNP感染。 结论:NP病情严重、病程长，若能及时接受合理的对症干预，可获得理想预后，临床应关注NP患儿WBC、中性粒细胞、CRP、DG二聚体、PCT、胸腔积液细胞学计数与葡萄糖等指标，有助于区分鉴别BNP和MPNP。

目的:探讨细菌性肺炎患儿血清白细胞介素32(IL-32)水平及其与疾病严重程度的关系。方法:选择台州市肿瘤医院2019年1-12月收治的细菌性肺炎患儿300例为肺炎组、健康体检儿童300例为对照组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验测定血清IL-32、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果:肺炎组血清IL-32[(212.46±16.74)ng/L]和IL-6[(0.29±0.06)μg/L]、IL-8[(0.41±0.08)μg/L]、TNF-α[(1.15±0.11)μg/L]水平高于对照组[(116.51±14.52)ng/L、(0.07±0.02)μg/L、(0.09±0.03)μg/L、(0.14±0.03)μg/L](均 P<0.05)。肺炎患儿恢复期血清IL-32[(128.76±15.42)ng/L]和IL-6[(0.15±0.04)μg/L]、IL-8[(0.16±0.05)μg/L]、TNF-α[(0.29±0.06)μg/L]水平低于早期[(212.46±16.74)ng/L、(0.29±0.06)μg/L、(0.41±0.08)μg/L、(1.15±0.11)μg/L](均 P<0.05)。重症组血清IL-32[(232.16±16.02)ng/L]和IL-6[(0.37±0.08)μg/L]、IL-8[(0.54±0.09)μg/L]、TNF-α[(1.42±0.15)μg/L]水平高于非重症组[(184.26±16.31)ng/L、(0.23±0.05)μg/L、(0.26±0.06)μg/L、(0.79±0.12)μg/L](均 P<0.05)。肺炎患儿血清IL-32水平与IL-6( r＝0.602)、IL-8( r＝0.624)、TNF-α( r＝0.593)水平呈正相关(均 P<0.05)。 结论:细菌性肺炎患儿血清IL-32水平升高可反映细菌性肺炎患儿的治疗效果、严重程度和炎性反应程度。

目的 分析细菌性肺炎患儿病原菌分布及炎症因子表达情况.方法 选择该院2015年4月至2017年4月收治的96例细菌性肺炎患儿,选取96例同期体检健康儿童作为对照组.分析细菌性肺炎患儿病原菌分布情况,选用酶联免疫法测定并比较细菌性肺炎组和对照组降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 96例细菌性肺炎患儿病原菌中革兰阴性菌为53.12％(51/96)、革兰阳性菌为43.75％(42/96),其他菌株为3.13％(3/96).细菌性肺炎组hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).细菌性肺炎组治疗后hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 细菌性肺炎患儿病原菌分布以革兰阴性菌为主,炎症因子表达明显上调,有利于疾病诊断,临床用药需掌握病原菌的分布及炎症因子特点,以提高治疗可行性.

目的 探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF) 、TNF-α及IL-6在肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清中的表达水平及意义.方法 采用ELISA法测定42例急性期和26例恢复期MPP患儿、25例细菌性肺炎患儿(细菌性肺炎组)及30例健康儿童(健康对照组)血清MIF、TNF-α及IL-1β水平,并对急性期和恢复期MPP患儿血清MIF水平与血清TNF-α 、IL-6水平进行相关性分析.结果 MPP急性期患儿血清MIF、TNF-α、IL-6水平明显高于MPP恢复期、细菌性肺炎组及健康对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.01,0.05)；MPP恢复期与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；细菌性肺炎组MIF、TNF-α及IL-6水平亦高于健康对照组(P均＜0.05)；MPP急性期MIF与TNF-α、IL-6呈正相关(r=0.76、0.82,P均＜0.05)；恢复期MIF与TNF-α、IL-6无相关性(r=0.26、0.31,P均＞0.05).结论 MIF 、TNF-α及IL-6可能参与MPP发病过程,联合检测对MPP病情判断及预后评估具有重要的参考价值.

目的:探讨白细胞计数(WBC)、肿瘤坏死因子-0(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PCT)在细菌性和支原体肺炎忠儿辅助鉴别中的参考价值.方法:收集2016年1月至2017年4月我院儿科收治的细菌性肺炎和支原体肺炎患儿以及同期体检的健康儿童各55例.采用全自动血细胞分析仪进行WBC计数,酶联免疫吸附法检测血清TNF-α水平,免疫散色比浊法检测hs-CRP水平,电化学发光法检测PCT水平.通过受试者工作曲线(ROC)评价WBC、TNF-α、hs-CRP和PCT单独检测以及联合检测在小儿细菌性和支原体肺炎辅助鉴别中的参考价值.结果:细菌性肺炎患儿各指标水平显著高于支原体肺炎患儿,而支原体肺炎患儿又明显高于健康儿童(P均＜0.01).联合检测的AUC(0.954)、敏感度(95.3％)和特异度(90.5％)均高于各指标单独检测(P＜0.05).结论:WBC、TNF-α、hs-CRP和PCT联合检测可为小儿细菌性和支原体肺炎的辅助鉴别提供一定参考价值.

目的 探讨血浆中性粒细胞胞外网状陷阱(NETs)及相关标志物在儿童社区获得性肺炎(CAP)诊断中的价值.方法 选择收治的160例CAP患儿为CAP组,另选50例健康体检儿童为对照组.CAP组根据病情严重程度分为轻度CAP亚组(n=137)和重度CAP亚组(n=23);根据病原体不同分为细菌性肺炎亚组(n=78)、支原体肺炎亚组(n=35)和病毒性肺炎亚组(n=47).检测各组血浆NETs及相关标志物抗菌肽-37(LL-37)、胞外游离DNA(cfDNA)、DNA酶Ⅰ(DNaseⅠ)水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标对CAP及其病情严重程度的诊断价值.结果 与对照组相比,CAP组NETs、LL-37、cfDNA水平显著增加,DNaseⅠ活性显著降低(P<0.05).与轻度CAP亚组相比,重度CAP亚组NETs、LL-37、cfDNA水平显著增加,DNaseⅠ活性显著降低(P<0.05).细菌性肺炎亚组、支原体肺炎亚组、病毒性肺炎亚组间NETs、LL-37、cfDNA水平及DNaseⅠ活性差异无统计学意义(P>0.05).CAP组NETs与WBC、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原、肿瘤坏死因子-α 呈正相关(分别r=0.166、0.168、0.275、0.181、0.173,P<0.05);LL-37、cfDNA与WBC(分别r=0.186、0.338)、CRP(分别r=0.309、0.274)呈正相关(P<0.05),DNaseⅠ活性与CRP呈负相关(r=-0.482,P<0.05).ROC曲线分析显示,NETs、LL-37、cfDNA、DNaseⅠ诊断CAP的曲线下面积(AUC)分别为0.844、0.648、0.727、0.913;最佳截断值分别为182.89、46.26 ng/mL、233.13 ng/mL、0.39 U/mL;灵敏度分别为88.12％、35.63％、54.37％、91.25％;特异度分别为74.00％、92.00％、86.00％、76.00％.鉴别CAP病情严重程度的AUC分别为0.873、0.924、0.820、0.778;最佳截断值分别为257.7、49.11 ng/mL、252.54 ng/mL、0.29 U/mL;灵敏度分别为83.21％、86.96％、78.26％、95.65％;特异度分别为78.26％、83.94％、76.64％、56.93％.结论 CAP患儿血浆NETs及相关标志物水平对CAP诊断及病情严重程度具有一定预测价值.

目的 比较分析儿童细菌性坏死性肺炎(BNP)与肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)的临床特征与预后.方法 回顾性收集了浙江大学医学院附属儿童医院自2008年1月至2017年12月期间住院的52例NP患儿临床资料,根据病原菌分为BNP和MPNP,分析比较了两组患儿的临床表现、实验室检查结果、影像学特征、诊治过程及转归情况.结果 52例NP患儿,男19例、女33例,年龄4.4(0.1～13.8)岁.其中BNP19例,男9例女10例;MPNP33例,男10例、女23例,MPNP患儿年龄明显大于BNP患儿年龄[5.2(2.3～13.2)岁比1.8(0.1～13.8)岁,Z=-0.128,P<0.01].BNP患儿与MPNP患儿相比气促和胸腔积液分隔[15例比4例,χ2=23.222,P<0.01;14例比1例,χ2=29.326,P<0.01]、需要吸氧[18例比12例,χ2=16.833,P<0.01]和胸腔闭式引流[9例比4例,χ2=5.829,P=0.022]的例数明显多,而BNP患儿行支气管肺泡灌洗的例数明显少[5例比32例,χ2=29.326,P<0.01].实验室检查发现,BNP与MPNP患儿相比白细胞计数[23.2(5.2～67.1)×109/L比9.7(6.3～18.7)×109/L,Z=-4.855,P<0.01]、前降钙素(PCT)[3.69(0.23～90.15)mg/L比0.28(0.02～1.44)mg/L,Z=-3.207,P=0.001]、C反应蛋白(CRP) [160(94～220)mg/L比90(5～134)mg/L,Z=-4.337,P<0.01]、白细胞介素10(IL‐10)[11.7(4.2～401.5)ng/L比4.8(2.0～23.4)ng/L,Z=-2.278,P=0.023]、胸腔积液细胞计数[5 200(120～50 000)×106/L比790(68～6 920)×106/L,Z=-3.125,P=0.002]和胸腔积液乳酸脱氢酶(LDH)[3 990(589～29 382)U/L比2 211 (673～3 993)U/L,Z=-2.488,P=0.013]均高,而胸腔积液中的葡萄糖[0.43(0.03～18.00)mmol/L比5.95 (4.27～7.87)mmol/L,Z=-2.795,P=0.005]、血清肿瘤坏死因子α[2.3(1.0～2.8)ng/L比2.6(1.3～109.2)ng/L, Z=-2.113,P=0.035]和γ干扰素[4.8(2.6～7.7)ng/L比11.9(2.9～154.6)ng/L,Z=-2.455,P=0.014]均低.胸部影像学检查发现,MPNP患儿坏死病灶出现明显晚于BNP患儿[病程第(20.6±6.4)d比(14.6± 6.2)d,t=3.029,P=0.004].经治疗所有患儿均好转出院,但MPNP组WBC和PCT恢复正常时间明显短于BNP组[12(0～24)d比0(0～23)d,Z=-4.484,P<0.01;10(5～15)d比0(0～23)d,Z=-3.244,P=0.001].有34例患儿进行了长期随访,坏死病灶经3.0(1.0～8.0)个月吸收,BNP和MPNP两组患儿坏死病灶吸收时间[3.0(1.0～8.0)个月比3.0(1.0～8.0)个月,Z=-0.128,P=0.001]上差异无统计学意义.经受试者工作特征曲线曲线下面积计算得出年龄、WBC、CRP、PCT、胸腔积液细胞学计数和胸腔积液葡萄糖6个独立相关因素可作为BNP或MPNP的有价值预测指标,界值分别为年龄2.4岁、WBC 17.2×109/L, CRP 157 mg/L,PCT 1.505 mg/L,胸腔积液细胞学计数2 630×106/L和胸腔积液葡萄糖3.73 mmol/L.结论 NP临床过程严重、漫长,但经合理抗感染及对症支持治疗大多预后良好.当NP患儿年龄≤2.4岁,WBC≥17.2×109/L,CRP≥157 mg/L,PCT≥1.505 mg/L,胸腔积液细胞学计数≥2 630×106/L,胸腔积液葡萄糖≤3.73 mmol/L,考虑可能是BNP可作为区别BNP和MPNP的指标.

目的 探讨细菌性肺炎儿童外周血中性粒细胞中Wip1的表达及临床意义.方法 选取2016年1月～2017年1月间于我院确诊的细菌性肺炎患儿60例作为病例组,选取同时期健康儿童60例设为对照组,检测两组儿童红细胞沉降率(ESR)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、全血超敏C-反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)水平,应用流式细胞仪检测各组外周血中性粒细胞中Wip1和ROS表达水平,比较组间各指标差异,分析Wip1与其它各指标的相关性,ROC曲线分析外周血中性粒细胞中Wip1表达水平诊断价值.结果 与对照组相比,病例组ESR、IL-6、IL-8、TNF-α、CRP及PCT均明显升高(P＜0.01).与对照组相比,病例组中性粒细胞Wip1+百分率明显降低(P=0.0001),病例组患儿中性粒细胞ROS平均荧光强度(MFI)较对照组明显升高(P＜0.0001).Wip1与IL-6、CRP、PCT、ROS呈负相关(P＜0.05),与ESR、IL-8、TNF-α无相关性(P＞0.05).ROC曲线分析中性粒细胞中Wip1曲线下面积为0.9536(P＜0.0001);中性粒细胞Wip1+百分率的诊断闽值为7.21％,灵敏度和特异性分别为88.33％和90.00％.结论 细菌性肺炎儿童外周血中性粒细胞Wip1表达降低,可能与自身ROS及循环中IL-6、CRP及PCT增加有关,并可能是潜在的诊断标志物.

儿童细菌性肺炎表现为肺实质受累,多有支气管、细支气管、肺泡壁受累,从而导致肺通气、换气功能障碍,易并发脓胸、脓气胸、肺脓肿、坏死性肺炎等. 痰细菌培养是明确病原菌诊断的最常用方法,可明确病原菌及为临床合理选择抗菌药物提供依据[1].本研究回顾性分析儿童细菌性肺炎病原菌分布及耐药情况和抗菌药物使用情况,以指导临床医师抗菌药物的合理使用.

目的 分析儿童坏死性肺炎(NP)的临床特征、治疗方法及预后.方法 回顾性收集昆明市儿童医院呼吸内科自2017年04月至2020年04月收治住院的46例NP患儿的临床资料,根据病原学分为肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)组和细菌性坏死性肺炎(BNP)组,对比两组的临床表现、实验室检查结果、影像学特征、支气管镜下表现、治疗过程及预后情况.结果 46例NP病例中MPNP有30例,BMP有16例.MPNP组患儿年龄明显大于BNP组患儿.总发热天数MPNP组和BNP组比较,差异无统计学意义(P=0.061);有呼吸急促且需要氧疗的比例,BNP组明显大于MPNP组;有呼吸衰竭需要机械辅助通气的比例,两组差异无统计学意义(P=0.310);实验室检查发现,BNP与MPNP患儿相比白细胞计数、前降钙素(PCT)C反应蛋白(CRP)均高(P=0.031).影像学检查发现,MPNP组坏死病灶出现明显晚于BNP组.两组合并胸腔积液比例的差异无统计学意义(P=0.325).电子支气管镜检查发现,MPNP患儿气管支气管黏膜、支气管管腔、分泌物性状呈多样性炎性改变.BNP气管支气管黏膜、支气管管腔、分泌物主要呈化脓性改变.两组病例经有效治疗后均好转出院,无死亡病例.两组住院时间的差异无统计学意义(P=0.362).两组影像学大部分病灶吸收时间的差异无统计学意义(P=0.284).结论 NP发热时间长,住院时间长,影像学吸收时间长,支气管镜下表现严重且多样化.超过10d以上的发热咳嗽,伴有胸腔积液、CRP大于80 mg/L和米汤样肺泡灌洗液可能是NP发生的危险因素.NP经积极、有效治疗,预后大多良好.