目的:探讨脑白质高信号(WMHs)与偏头痛症状和治疗反应的相关性.方法:选取 125 例偏头痛病人,均采用磁共振成像(MRI)评估病人是否存在 WMHs.根据有无 WMHs将病人分为 WMHs组(36例)和无 WMHs组(89 例).另外,根据治疗反应将病人分为急性治疗反应组(61例)和急性治疗无反应组(64例),以及维持治疗反应组(62 例)和维持治疗无反应组(63 例).比较各组病人的临床特征.采用 Pearson相关性分析法进行相关分析.采用多元线性回归分析 WMHs的影响因素.结果:WMHs组病人年龄、呕吐及先兆偏头痛发生率均高于无 WMHs组(P<0.05).伴有呕吐和先兆偏头痛与 WMHs数量增加有关(P<0.05);伴有先兆的偏头痛与 Scheltens评分增高有关(P<0.05).急性治疗无反应者比治疗反应者更频繁出现 WMHs(P<0.001).急性治疗无反应者病变直径、WMHs数量和 Scheltens评分高于急性治疗反应者(P<0.05).同样,维持治疗无反应者 WMHs发生率更高,病变直径、WMHs数量和 Scheltens评分也更高(P<0.05).多元线性回归分析显示,呕吐与 WMHs呈正相关(P<0.05).结论:WMHs在伴有呕吐及先兆偏头痛病人中更为常见.WMHs病人对急性和维持性药物的反应较差.

目的:观察穴位热痛刺激治疗无先兆偏头痛患者的临床疗效及对患者接触性热痛诱发电位(CHEP)、血清中5-羟色胺(5-HT)、β-内啡肽(β-EP)和降钙素基因相关肽(CGRP)水平的影响。方法:采用随机数字表法将120例无先兆偏头痛患者分为观察组及对照组，2组患者均口服西比灵(每次5 mg，每晚1次)，治疗4周为1个疗程；观察组患者在此基础上辅以穴位热痛刺激，取穴包括风池、率谷、阳陵泉、外关、太阳、印堂等，热刺激温度设定为54.5 ℃，各穴位交替刺激，每日治疗1次，治疗4周为1个疗程。于治疗前、治疗1个疗程后对比2组患者偏头痛治疗效果；同时记录患者CHEP潜伏期、波幅，并采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测2组患者血清中5-HT、β-EP及CGRP含量变化。结果:经1个疗程治疗后发现观察组患者总有效率(93.3%)较对照组总有效率(75.0%)明显升高( P<0.05)；治疗后观察组CHEP的N-P波幅[(30.67±2.70)μV]较治疗前及对照组[48.58±4.61)μV]均显著降低( P<0.05)；治疗后观察组血清中5-HT、β-EP含量[分别为(383.30±48.57)pg/ml和(42.35±6.17)pg/ml]均较治疗前及对照组[分别为(316.67±43.71)pg/ml、(30.79±4.63)pg/ml]显著升高( P<0.05)，血清中CGRP含量[(12.75±2.28)pg/ml]均较治疗前及对照组[(21.16±3.17)pg/ml]显著降低( P<0.05)。 结论:穴位热痛刺激能有效缓解无先兆偏头痛患者症状，降低CHEP的N-P波幅，其治疗机制可能与提高患者血清中5-HT、β-EP含量、降低CGRP含量有关。

2例散发性偏瘫性偏头痛患儿，例1，男，5岁10月龄，因“反复惊厥发作5年余，行为异常20 d”入院。例2，男，4岁6月龄，因“反复惊厥发作3年余，发热伴右侧肢体活动受限1 d”入院。2例患儿均无相关家族史，早期表现为热性惊厥，随年龄增长，在发热等诱因下出现先兆头痛伴急性脑病发作。基因检测均为ATP1A2基因错义变异，分别为c.2143G>A（p.Gly715Arg）、c.2563G>A（p.Gly855Arg）。

目的:探讨陕西省农村成人胃食管反流病(GERD)、功能性消化不良(FD)和肠易激综合征(IBS)的重叠患病率及其危险因素。方法:于2019年2月1日至10月31日通过多阶段、分层整群抽样对随机选取的陕西省12个村进行入户问卷调查，共纳入2 423名受调查者，其中男1 037名，女1 386名，年龄为(45.3±16.9)岁。依据蒙特利尔标准诊断GERD，依据罗马Ⅳ标准诊断FD和IBS，计算3种疾病的重叠患病率，分析GERD、FD和IBS重叠的危险因素。统计学方法采用多因素logistic回归分析。结果:2 423名受调查者中，624例患有GERD(302例)、FD(377例)或IBS(167例)，其中30.77%(192/624)的患者存在≥2种疾病的重叠；GERD与FD重叠、GERD与IBS重叠、FD与IBS重叠、GERD与FD和IBS重叠的患病率分别为2.56%(62/2 423)、1.61%(39/2 423)、2.52%(61/2 423)、1.24%(30/2 423)。多因素分析显示女性、无先兆偏头痛与GERD和FD重叠、FD和IBS重叠、GERD和IBS重叠均呈正相关[比值比( OR)＝3.08、2.68、3.66、7.37、5.91、4.46，95%可信区间( CI) 1.35～7.01、1.35～5.30、1.52～8.83、3.97～13.69、1.78～19.60、2.01～9.92， P均<0.05]；大量饮酒[酒精摄入量≥50 g/d(男)或≥30 g/d(女)]与FD和IBS重叠、GERD和IBS重叠，以及GERD、FD和IBS重叠均呈正相关( OR＝3.69、4.20、4.91，95% CI 1.19～11.48、1.01～17.50、1.23～19.52， P均<0.05)；重度吸烟(吸烟≥20支/d)与GERD和FD重叠、FD和IBS重叠、GERD和IBS重叠，以及GERD、FD和IBS重叠均呈正相关( OR＝3.44、6.25、8.27、7.04，95% CI 1.07～11.01、1.60～24.44、1.80～38.07、1.76～28.12， P均<0.05)；初中或高中教育水平、年龄≥60岁与GERD和FD重叠、FD和IBS重叠、GERD和IBS重叠，以及GERD、FD和IBS重叠均呈负相关( OR＝0.47、0.29、0.20、0.05、0.23、0.10、0.37、0.16，95% CI 0.23～0.93、0.09～0.95、0.09～0.42、0.01～0.19、0.09～0.60、0.02～0.65、0.15～0.87、0.03～0.81， P均<0.05)。 结论:GERD、FD和IBS的重叠很常见，并受多种因素影响。女性、年龄≥60岁、重度吸烟、大量饮酒、教育程度低和无先兆偏头痛病史与GERD、FD和IBS间多种重叠的发生相关。

本期无重点号。论著《双侧突发性聋169例临床特征及疗效分析》通过回顾总结单中心169例（338耳）双侧突发性聋患者临床资料，得出双侧突发性聋患者听力损失严重，更多患者伴耳鸣、眩晕，疗效欠佳，发病30 d内就诊疗效优于30 d后就诊；对低频范围内听力损失，住院治疗听力提高更显著；且双侧突发性聋的发生可能存在免疫机制。论著《乙状窦异常搏动性耳鸣50例临床病例分析》通过回顾性分析50例经乙状窦手术治疗的单侧静脉源性搏动性耳鸣患者的病例资料，认为静脉源性搏动性耳鸣多见于女性，常见原因可能为乙状窦憩室、乙状窦周骨质缺损等乙状窦壁异常，影像学检查有助于诊断，可以采用手术治疗。论著《光纤激光镫骨底板开窗治疗耳硬化症及听骨畸形58例疗效分析》采用980 nm光纤激光镫骨底板开窗术治疗耳硬化症（49例）及听骨畸形（9例）所致传导性聋患者，认为该方法治疗耳硬化症及听骨畸形所致的传导性聋有效。论著《内耳畸形相关性镫骨底板瘘的影像学表现》分析了48例（53耳）内耳畸形相关性镫骨底板瘘患者的CT和MRI资料，因其类型不同影像学表现具有多样性，了解其影像学表现特征，有助于其诊断。论著《前庭性偏头痛患者顶叶岛盖2功能连接异常的静息态fMRI研究》通过比较前庭性偏头痛与无先兆偏头痛患者的相关资料，认为前庭性偏头痛的发病机制可能与前庭、疼痛、视动网络功能连接异常有关，这些神经通路的异常很可能是前庭性偏头痛发病重要的影像学生物标志物。论著《孟德尔随机化分析哮喘、变应性鼻炎与慢性鼻窦炎的因果关系》从IEU公开数据库中获取疾病的遗传数据，分析发现哮喘是慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）和慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）的患病危险因素，而变应性鼻炎是CRSsNP的危险因素。论著《鼻腔微生物多样性对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者手术预后的影响》分析77例CRSwNP患者的鼻腔分泌物和鼻息肉组织，得出CRSwNP患者中性粒细胞介导的炎性反应与鼻息肉复发密切相关，鼻内镜术后鼻息肉的复发可能与保护性微生物丰度的减少和致病微生物数量的增加有关。论著《OSA患者药物诱导睡眠内镜下舌根平面塌陷的临床预测模型构建与验证》通过回顾分析117例阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者资料，认为OSA患者睡眠内镜下舌根平面的阻塞与扁桃体分度和N3期存在相关性，其构建的药物诱导睡眠内镜下舌根平面阻塞诺模图预测模型效能良好。论著《折叠皮瓣在梨状窝癌喉功能重建及梨状窝成形术中的应用及探讨》一文介绍10例采用折叠岛状皮瓣修复梨状窝癌的病例资料，认为折叠岛状皮瓣可恢复喉及下咽的生理性解剖结构，可用于喉功能重建及梨状窝成形。论著《头颈鳞癌颈部转移淋巴结包绕颈动脉的外科处理策略》一文介绍9例采用覆膜支架动脉内置入手术治疗原发灶未见复发或原发灶不明的颈部淋巴结转移性鳞癌患者，认为覆膜支架动脉内置入+颈部淋巴结转移癌根治性切除术是一种治疗颈部淋巴结转移癌的有效方式。

目的:探讨非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)不同疗效的无先兆偏头痛(migraine without aura，MwoA)患者静息态脑功能自发活动的差异及其与偏头痛临床特征的相关性。方法:2021年2月至2022年4月，在南京医科大学附属江宁医院收集NSAIDs有效偏头痛患者30例、NSAIDs无效偏头痛患者30例和健康志愿者30例。对所有被试进行3.0 T静息态功能磁共振扫描。采用振荡振幅百分比(percent amplitude of fluctuation，perAF)对3组受试者的静息态脑功能活动进行比较(Bonferroni多重比较校正)。使用SPSS 24.0软件和RESTplus软件进行统计分析。采用方差分析比较3组间perAF值，所得差异脑区perAF值与两组偏头痛患者临床特征进行相关性分析。结果:3组被试左侧前扣带回(x，y，z ＝ －6，9，－3)、左侧额中回(x，y，z ＝ －39，48，9)和左侧颞中回(x，y，z ＝ －57，－30，－15)的perAF值差异有统计学意义(均 P<0.05，Bonferroni校正)。与无效组MwoA患者相比，有效组MwoA患者左侧前扣带回皮层、左侧额中回和左侧颞中回perAF值减低；与健康对照组相比，无效组MwoA患者左侧额中回perAF值升高。有效组MwoA患者左侧前扣带回皮层的perAF值与病程呈正相关( r＝0.506， P＝0.007)；无效组MwoA患者左侧前扣带回皮层的perAF值与头痛频率呈负相关( r＝－0.414， P＝0.032)。 结论:前额叶皮层和前扣带回皮层的神经活动可能是MwoA患者对NSAIDs应答的潜在神经病理基础，其中前扣带回皮层功能活动与偏头痛特征存在一定相关性，可以作为评估NSAIDs疗效的影像学指标。

目的:系统评价偏头痛患者脉络膜厚度的改变。方法:检索从建库到2020年1月1日期间，PubMed、EMbase、Scopus、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库、万方数据库收录的关于相干光断层扫描评估偏头痛的研究。两名研究者独立筛选、提取和评价纳入的研究，采用Stata 14.0软件进行Meta分析。结果:共纳入12项病例对照研究，共1 091名研究对象，其中偏头痛组646例，对照组445例。偏头痛组及对照组间的各指标观察结果均有统计学异质性( P值均<0.10)，均采用随机效应模型进行分析。Meta分析显示，偏头痛组黄斑中心凹脉络膜厚度及距中心凹鼻侧1.0 mm处、鼻侧2.0 mm处、颞侧1.0 mm处、颞侧2.0 mm处的脉络膜厚度均比对照组低，其加权均数差值(95%可信区间)分别为-39.97 μm(-54.43～ -25.50 μm)、-41.60 μm (-57.74～ -25.45 μm)、-41.95 μm (-59.59～ -24.31 μm)、-44.32 μm (-63.31～ -25.34 μm)、-39.51 μm (-59.25～ -19.77 μm)，差异均有统计学意义( P值均<0.01)。亚组分析显示，有先兆偏头痛和无先兆偏头痛患者各位点脉络膜厚度的差异均无统计学意义( P值均>0.05)。Begg's检验和Egger's检验的 P值分别为0.156和0.484，无发表偏倚的证据。 结论:偏头痛患者的脉络膜变薄，脉络膜厚度改变可能是偏头痛发病的重要指标之一，是偏头痛诊断的一个重要依据。需要进一步研究以明确不同类型偏头痛的脉络膜厚度改变程度。

偏头痛是一种临床常见、反复发作的原发性头痛，是一种失能性疾病。偏头痛的发病机制复杂，临床表现多样，临床诊治具有一定难度。本文就近年来关于偏头痛先兆的文献资料进行整理和分析，将不同类型的偏头痛先兆临床表现进行分类综述，以期为进一步研究有先兆偏头痛的发病机制、预防和治疗提供参考。

目的:采用meta分析方法综合评价偏头痛与出血性卒中发病风险的相关性。方法:计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库和维普数据库中公开发表的有关偏头痛与出血性卒中发病风险的观察性研究，检索时限均为建库至2019年12月31日。由2名评价者独立进行文献筛选和资料提取，并按照纽卡斯尔-渥太华量表进行质量评价。采用Stata SE 12.1软件进行meta分析。结果:有6项病例对照研究和7项队列研究符合纳入标准，全部为英文文献。Meta分析结果显示，暴露于偏头痛可增高出血性卒中发病风险[优势比(odds ratio, OR)1.47，95%可信区间(confidence interval, CI)1.23～1.76； P<0.001]。敏感性分析显示结果稳健性好。亚组分析显示，有先兆偏头痛( OR 1.38，95% CI 1.05～1.81； P＝0.019)、无先兆偏头痛( OR 1.46，95% CI 1.19～1.80； P<0.001)、男性( OR 2.10，95% CI 1.72～2.56； P<0.001)和女性( OR 1.53，95% CI 1.22～1.92； P<0.001)偏头痛均可增高出血性卒中发病风险。 结论:无论患者性别如何以及有无先兆，偏头痛均可显著增高出血性卒中的发病风险。

目的:通过对1例模拟视觉先兆偏头痛发作的线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)患者的病例报道，分析MELAS患者的临床特征，对其头痛性质进行再认识。方法:收集1例MELAS可疑患者的临床资料，行影像学、视频脑电图检查，并取其外周血进行线粒体基因组测序。结果:本例患者青春期起病，表现为视觉先兆偏头痛样发作、癫痫发作、卒中样发作和高乳酸血症。头颅影像学提示基底节区钙化、可逆性左枕叶皮层梗死以及双枕叶皮层异常乳酸峰；视频脑电图提示异常青少年期脑电图；血线粒体DNA测序见MT-TL1基因存在m.3243A>G位点致病性变异。结论:MELAS患者临床表现多样，视觉先兆偏头痛样发作为首发症状，其本质可能是枕叶癫痫的发作形式之一，临床医生应注意鉴别视觉先兆偏头痛、枕叶癫痫和MELAS。