根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效和最常用的方法,其中根管冲洗是根管治疗的重要组成部分.目前,临床上常常应用注射器、声波、超声波等方法和联合各种冲洗液(生理盐水、NaC1O、EDTA等)进行根管冲洗.然而,上述临床方法对根管不规则区域和根尖1/3的冲洗效果尚不能达到理想的临床预期效果.随着对激光研究的不断深入,发现水和羟磷灰石对波长为2940nm的掺铒钇铝石榴石(Er:YAG)激光有高度亲和力.因此,有学者提出利用铒激光活化根管冲洗是提高根管冲洗效果的一种有效手段.本文聚焦于铒激光活化根管冲洗技术的最新研究进展:光子诱导光声流(PIPS)技术和冲击波增强发射光声流(SWEEPS)技术.探讨铒激光活化根管冲洗技术在清除根管内玷污层、牙体硬组织碎屑、根管内细菌、防止冲洗液根尖挤出等方面的能力,并对铒激光活化根管冲洗技术的研究背景、技术原理以及相关临床研究进展进行简要的介绍,以期为临床选择相关根管清洁方式提供新思路.

目的:探讨2种Er:YAG激光活化冲洗技术对根管内氢氧化钙[Ca(OH)2]清除效果和根尖封闭性能的影响,阐明该技术在根管冲洗过程中的临床应用价值.方法:80颗离体单根管前磨牙截冠后预备至35#,Ca(OH)2糊剂充填根管.所有样本根据不同冲洗技术随机分为4组(n=20),分别为超声荡洗组、光子诱导光声流(PIPS)组、冲击波增强发射光声流(SWEEPS)组和阴性对照组.各组随机选择10个样本纵剖,采用扫描电子显微镜(SEM)观察并评分.各组剩余样本进行根管充填,染料渗透实验.比较不同冲洗技术对残留Ca(OH)2的清除效果,并分析各组染料渗透长度.结果:3个实验组均无法完全去除根管内残留Ca(OH)2,与冠1/3和根中1/3比较,根尖1/3残留Ca(OH)2评分明显升高(P<0.05);在冠1/3,与超声荡洗组比较,PIPS组和SWEEPS组残留Ca(OH)2评分降低(P<0.05);而在根中1/3,与超声荡洗组比较,SWEEPS组残留Ca(OH)2评分降低(P<0.05);在根尖1/3,3组残留Ca(OH)2评分比较差异无统计学意义(P>0.05);PIPS组和SWEEPS组在冠1/3、根中1/3和根尖1/3残留Ca(OH)2评分比较差异无统计学意义(P>0.05).各组之间的染料渗透长度比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:PIPS和SWEEPS技术对Ca(OH)2的清除能力相当.与超声荡洗比较,2种Er:YAG激光活化冲洗技术对根管中上部的Ca(OH)2清除效果较好,且应用3种冲洗技术后,根管内残留的Ca(OH)2短期内对根管充填材料的根尖封闭性能无明显影响.

本文回顾了Er:YAG激光活化根管冲洗技术的最新研究进展,包括光子诱导光声流(photon initiated photoacoustic streaming,PIPS)技术和冲击波增强发射光声流(shock wave enhanced emission photoacoustic streaming,SWEEPS)技术,探讨Er:YAG激光预处理桩道的原理、优点以及对纤维桩粘接强度的影响,以期为临床选择适宜的桩道处理方法提供新思路.

Er∶YAG激光的使用是近年来口腔医学中疾病治疗的新思路,其衍生的光子引导的光声流(PIPS)技术和冲击波增强发射光声流(SWEEPS)技术辅助根管荡洗已取得理想的临床效果,但其安全性较少关注.本文针对Er∶YAG激光辅助根管荡洗潜在的安全性问题及相关研究进行了综述,发现其在避免机械损伤及热损伤、减少冲洗液根尖溢出、避免损伤根尖周组织、减轻患者术后疼痛、减少气溶胶产生等方面具卓越性能,并简要介绍了技术的原理、参数设置和临床操作,以期为临床医师提供新的治疗选择,完善激光治疗技术,并为Er∶YAG激光应用于根管荡洗的安全性提供依据.

在治疗牙髓病、根尖周病时,根管冲洗对于消毒主根管、根管峡部及侧支根管都是至关重要的.传统的注射器冲洗使用最广泛.由于根管系统错综复杂的三维结构,液体无法渗透到所有区域,所以该方法无法很好地冲走组织残留物、牙本质碎屑及玷污层.这会妨碍根管消毒,并影响根管填充材料的密封性能.激光激活冲洗已经成为一种有效的根管冲洗技术,铒:钇铝石榴石(Er:YAG)激光荡洗大大提高了清除根管内碎屑和消毒药物的效率.该文总结了Er:YAG激光荡洗技术在根管冲洗方面的效果和优势,并综述了Er:YAG激光荡洗技术在根管治疗中的应用现状.