牙列重度磨耗可严重影响患者的口腔美观和咬合功能，治疗时不仅需要美学重建，还需要咬合重建。咬合重建包括咬合设计、咬合表达和咬合实现。咬合表达即使用 垫、诊断饰面、临时冠等诊断性临时修复体，将咬合设计建立的上下颌基准诊断性咬合关系从无创、微创到有创，逐级诊断、验证、调改、磨合，最后获得最适合患者的最终修复体咬合关系。咬合表达的关键是从 垫到诊断饰面和（或）临时冠到最终修复体咬合关系的逐级复制和转移，将调改磨合后的咬合关系精确逐级复制和转移至下一个治疗环节。本文重点介绍牙列重度磨耗全口咬合重建中如何一步一步做好咬合关系的复制和转移。

本文介绍1例全口重度磨耗患者在Broadrick咬合平面分析仪辅助下确定 平面并完成全口牙列功能与美学重建的过程。患者治疗后12个月复诊，咬合功能良好，无关节或咀嚼肌不适，对修复效果满意。

借助数字化微笑设计、电子面弓、数字化 力分析仪、肌肉电刺激仪等数字化工具，为1例牙列重度磨耗患者完成与口颌系统形态和功能协调的全口咬合重建。术后6个月复查，患者咬合、发音、关节等相关的口颌系统功能稳定，对治疗效果满意。

随着牙齿磨损、牙列缺损等导致正中(牙合)关系丧失的患者增多,咬合重建的临床需求也在增加.咬合重建是一种通过重新建立均匀稳定的上下牙列咬合关系以恢复口颌系统功能的一种特殊修复方式.如何进行咬合功能分析以实现精准的修复设计与调整是咬合重建中极其重要的一环.本文报告了1例利用数字化咬合功能分析获取咬合及下颌运动相关参数用于咬合重建修复体设计的病例,达到术前设计、术中调整、术后验证的目的,使得咬合重建进行得更加高效准确.

磨耗牙的修复一直是口腔修复中的难点之一,本文报告全口磨耗牙病例 1 例,通过引入数字化咬合重建技术,利用虚拟性咬合引导开展系统性修复重建并随访 4 年,取得了较为满意的效果,该病例为数字化技术在磨耗牙的诊治提供了参考.

总结 1 例先天性外胚叶发育不全患者行全口种植修复的护理经验.护理重点为术前数字化扫描设计修复体咬合及形态;全口种植后协助患者进行咀嚼功能训练及语言功能训练.经治疗和护理,患者咀嚼、发音等口腔功能恢复正常,颞下颌关节功能无异常,颌面关系稳定,社会功能得到改善.

无牙颌属于临床难度较高的一类修复病例,该类病例的复杂性和特殊性决定了其最核心的处理原则应该是治疗与重建.本文从无牙颌修复的难度和临床现状出发,逐一分析和阐述了无牙颌修复前的检查和诊断的重要性、修复治疗难度的预估、科学合理的修复治疗方案的制定等,文中还重点介绍了治疗用义齿新技术,为疑难全口义齿修复病例推荐了一种行之有效的治疗方案.

本文报道1例重度牙侵蚀症患者的全口咬合重建治疗过程.以恢复前牙美学外观为导向,制定治疗计划,通过从无创到有创的临时性诊断修复,确定最终修复的颌位关系和垂直距离.将戴用2个月的临时冠作为最终修复体的参考,通过计算机辅助设计与辅助制作技术实现咬合关系和美学效果的复制,完成最终修复.治疗后半年复查,患者对治疗效果满意.

颌位关系丧失会严重影响患者的面容和咀嚼功能,而准确地恢复咬合垂直距离(vertical dimension of occlusion,OVD)是无牙颌患者咬合重建的关键.无牙颌患者OVD的测量方法有很多种,本文通过对常用OVD记录法的工作原理、适用范围、优缺点、测量方法以及操作要点进行综述,以期对临床治疗提供一定的参考作用.研究表明,拔牙前记录法较为客观且准确度高,但要求拔牙前的诊断模型能够准确地反映患者原有的OVD;息止颌位参照法易受主观因素的影响,颌位关系不稳定的无牙颌患者禁用;吞咽法的主观性较强,特别适用于情绪紧张,配合较差的患者;面部标志测量法的客观性较强,但也受一定程度的主观测量因素的影响,颌面部畸形患者禁用;语音法的主观性较强,其测量结果的准确性与医师的临床经验密切相关,失语、失聪患者禁用.X线头影测量法与手指测量法的客观性强,是近年来新兴起的测量方法,发展前景好,其中手指测量法特别适用于颌面部畸形或肿瘤术后畸形的患者.

目的 分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类颌骨关系患者面部软、硬组织标志点的差异,为咬合重建或无牙颌患者修复治疗提供参考.方法 收集2019年1月—2020年9月至同济大学附属口腔医院就诊拍摄头颅定位侧位片的患者,共计329例.根据ANB大小分为Ⅰ类(2°～5°)、Ⅱ类(>5°)和Ⅲ类患者(<2°);根据下颌平面角(FH-MP)大小分为高角型(>32°)、均角型(22°～32°)和低角型(<22°).对其进行面部软、硬组织高度、角度及比例的头影测量分析.结果 ①总人群中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类患者共有22个测量值显示出统计学差异(P<0.05),其中前下面高(ANS-Me)满足Ⅲ类患者>Ⅰ类患者>Ⅱ类患者.②在高角型、均角型和低角型中,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类患者仍有11个测量值具有统计学差异(P<0.05).③相关性分析显示ANS-Me与其余测量值均具有相关性,其中患者关节点到髁顶点的距离(Ar-Gn)与ANS-Me的相关系数|r|Ⅰ=0.839,|r|Ⅱ=0.732,|r|Ⅲ=0.806,均具有高度相关性.结论 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类颌骨关系患者的面部测量值具有差异性,修复治疗时应该把颌骨关系作为考量之一.