目的 探讨抗疫常态化背景下基于智慧医疗的社区2型糖尿病管理模式的优势.方法 以2020年在上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心全科门诊就诊的2型糖尿病137例患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组72例,研究组65例.对照组采用单纯1+1+1签约管理模式,研究组在对照组的基础上加入智慧医疗管理.观察2组在干预6个月后的血糖控制指标、代谢指标,糖尿病相关知识问卷(DRKQ)、糖尿病患者生存质量改善情况(DSQL)量表、自我行为管理变化情况(SDSCA)量表及用药依从性(MMAS-8)量表.结果 经过6个月的干预后,研究组较对照组的血糖指标(空腹血糖降低约0.7 mmol/L,餐后2小时血糖降低约1.3 mmol/L)、血脂指标(TC降低约0.3 mmol/L、LDL-C降低约0.3 mmol/L)和血压指标(SBP降低约4 mmHg)均显著改善(P＜0.05).DRKQ量表显示2组受试者对糖尿病相关知识的知晓情况均有提高(P＜0.001);DSQL量表显示研究组患者在干预后的生理、心理、社会适应、治疗以及生存质量方面的总得分均显著低于对照组(P＜0.001);SD-SCA 量表显示干预后研究组自我饮食管理、运动、血糖监测、自我足部护理、按时用药方面均显著优于对照组(P＜0.05);MMAS-8量表显示研究组在智慧医疗的指导下,用药依从性评分得到显著改善(P＜0.001).结论 基于智慧医疗的管理模式可以更好地改善糖尿病患者的临床指标,并提升患者的自我管理能力、糖尿病知识知晓情况、生存质量和用药依从性.

目的:了解我国基层医疗卫生机构对新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）防控工作的情况及存在的困难，为下一步基层防控工作和应对未来公共卫生疫情提供借鉴。方法:2020年2月6—16日，采用目的抽样方法，在来自全国不同等级医疗卫生机构从事全科医学领域的医务人员微信群中招募疫情期间在基层医疗卫生机构参与新冠肺炎防控工作的全科医生、管理者、辅助科室医生等人员共30名为研究对象，采用线上个人访谈的方式进行资料收集。访谈提纲包括：（1）在此次疫情中承担的工作；（2）抗疫过程中面临的困难与挑战；（3）对本次疫情防控工作的看法；（4）对未来疾病疫情防控的建议。应用NVivo 12.0软件，采用主题框架分析法对资料进行整理和分析，提炼访谈主题。结果:基于访谈资料共提炼出6个主题：（1）基层医疗卫生机构根据抗疫工作需要进行工作部署，但工作分配和防控流程不完善，全科医生工作量较大；（2）基层医疗卫生机构开展预检分诊工作，全科门诊持续开放，积极推进线上诊疗、咨询，以减少人员流动及接触；（3）全科医生发挥专业技术优势，深入参与联防联控工作；（4）全科医生开展多种形式的健康教育活动，提高居民防护意识；（5）基层全科医生能力不足，需要加强培训，但目前培训有时流于形式；（6）基层用于防护和诊疗的物资不足，全科医生担心自身感染风险增加。基层医生在疫情期间承担了社区管理、门诊诊疗、联防联控和健康教育等工作，同时存在物资不足，能力不足等问题。结论:基层医生在新冠肺炎防控中发挥重要的作用，建议进一步规范基层医疗卫生机构预检分诊和发热门诊等的设置，加强基层医生传染病防控知识培训。

目的:调查综合医院全科住院医师规范化培训（简称为住培）过程中专科带教的情况，并对其进行优化。方法:该研究为质性研究。选取浙江大学医学院附属第一医院全科住培基地2016、2017及2019级的住培医师为受访者，对其进行半结构式、开放式电话访谈。访谈时间为住培结业回单位工作后6个月。分别于2020、2021年3月对2016、2017级住培医师进行第1轮访谈，调查其对专科学习的感受与建议。在第1轮访谈结果的基础上结合头脑风暴、文献检索、专家咨询等梳理出新的全科住培过程中专科带教模式，并应用于后续的住培教学。于2023年3月对2019级住培医师进行第2轮访谈，调查新模式的实施效果。结果:纳入受访者34人，年龄（27.9±1.8）岁，女性20人（58.8%）。接受第1轮访谈者共12人［综合医院3人，基层医疗卫生机构9人（社区卫生服务中心4人、乡镇卫生院5人）］，6人认为在专科学习到的理论知识不够全面；尽管受访者均表示在专科轮转中接受过针对结业考试的模拟人培训，但有2人认为不全面，2人提及部分项目未进行过真人实际操作；12人均认为在专科学习遇到的病种与实际工作存在一定差距；10人提及在慢性非传染性疾病管理方面培训不足；3名在综合医院工作者均表示在专科学习的技能比较实用，而9名在基层医疗机构工作者均表示仅部分技能实用，3名在乡镇卫生院工作者则希望培训时在外科急诊处理方面进一步加强；7名基层医疗机构工作者提及因硬件、药品储备等的不同，在专科学到的诊疗知识难以直接应用；7人提及不同带教老师带教的内容与方式不一致；受访者希望加强外科培训、体格检查培训、用药指导以及增加门诊跟诊时长等。接受第2轮访谈者共22人［综合医院2人，基层医疗卫生机构20人（社区卫生服务中心13人、乡镇卫生院7人）］，反馈均较第1轮受访者更为正面，但表示仍存在带教与考试内容脱节、技能实训不足的问题；2名在综合医院工作者均提到专科学习应进一步深入，3名在基层医疗机构工作者提及治疗和随访管理学习有待进一步加强；21名受访者认可新的专科带教模式，但表示不同专科带教老师间差异仍较大；药物治疗及随访指导不足等问题仍存在。结论:综合医院全科住培过程中专科带教并未完全贴合全科医师的实际工作，尽管优化后有所改善，但仍有较大提升空间。

基于全科门诊有大量不典型症状和未分化疾病的实际情况，将社会学因素纳入临床思维，从患者的社会生活角度探索疾病的解释方法，丰富全科医疗多学科、全人照顾的医学模式。本文通过典型病例分析与临床经验分享，结合社区门诊疾病谱的实际情况，探索从患者在社会生活中社会角色和行为特征的角度，对临床上难以用生物医学或心理学解释的复杂症状，建立一种新的解释途径。并对于其临床意义和构建方法提出初步设想。

新型冠状病毒肺炎疫情期间，为缓解三级医院门诊特别是发热门诊的压力、避免院内交叉感染的发生，浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医生团队开展了互联网线上全科首诊咨询工作。现对该模式的工作流程及相关内容进行介绍，以期为我国各级医疗卫生机构开展"互联网+全科"线上首诊咨询提供参考。

目的:调研北京市社区卫生服务中心（CHC）的儿科医疗服务能力，为推进儿科分级诊疗工作提供参考依据。方法:采用分层随机抽样，于2018年9月—2019年1月对北京市16个行政区的77家CHC进行问卷调查，调查内容包括机构基本信息、儿童接诊情况、儿科在编人数、儿科门诊设置、儿科病房设置情况、开放式问答（希望相关管理部门给予哪些帮助与支持）等。结果:共有65家CHC可以门诊接诊儿童。其中15家（23.1%）设有儿童内科门诊，2017年年平均门诊量为2 000（150，6 400）人次；42家（64.6%）设有儿童预防保健门诊，2017年年平均门诊量为2 040（25，5 120）人次；9家（13.8%）同时设有儿童内科门诊和儿童预防保健门诊。15家（23.1%）CHC拥有儿科医师；50家（76.9%）没有儿科医师，由全科医师负责接诊儿童。在所有年龄段中，可接诊新生儿的CHC总体占比最低（城区14家，占53.8%；郊区10家，占25.6%），其次为婴幼儿（城区20家，占76.9%；郊区18家，占46.2%），城区CHC接诊新生儿、婴幼儿的比例高于郊区（χ 2=5.329， P<0.05；χ 2=6.082， P<0.05）。可以接诊儿童的CHC所占比例、拥有儿科医师的比例、设置儿童内科门诊和儿童预防保健门诊的比例，以及儿童内科和儿童预防保健门诊量，城区和郊区间差异无统计学意义。77家CHC均未设置儿科病房。希望相关管理部门给予的帮助主要集中在增加人力资源配置（24.7%，19/77）、加大继续教育力度（19.5%，15/77）、扩大社区用药品种（11.7%，9/77）、完善转诊及会诊机制（7.8%，6/77）、增派上级专家指导（6.5%，5/77）等方面。 结论:北京市CHC的儿科医疗服务能力具有较强的提升需求和较大的拓展空间，相关部门需要从资源配置、诊疗体系、人才培养、设备设施、继续教育等方面继续发力，进一步推进儿童分级诊疗，建立合理的就医模式。

目的:系统梳理全科医学领域抑郁障碍诊疗相关研究的热点和趋势。方法:以“全科”“抑郁”和“general practi*”“depress*”作为检索词，分别检索中国知网和Web of Science核心合集库的相关中英文文献，检索年限设为2003年1月1日至2022年12月31日。使用Citespace 6.2R2高级版软件对纳入文献的年发文量、研究机构、作者、关键词、突现词和时间区图进行可视化分析。结果:共纳入169篇中文文献和231篇英文文献。从研究趋势上看，国内发文量快速增长，国外保持相对稳定趋势。国内研究机构合作集中在同一地区，以上海的基层医疗中心和专科医院为主，而国外的合作更为松散，以欧洲、澳洲高等院校和大学附属综合医院为中心，合作机构类型更丰富。关键词聚类分析显示，国内研究主要集中在“抑郁症”“焦虑”和“健康状况”等11个主题，国外研究识别出了包括“慢性病”“死亡率”和“抑郁障碍”在内的11个主题。关键词时区分析显示，抑郁症状的患病率及其影响因素、老年人抑郁和生活质量的调查研究为较早期的研究主题，近期转变为以全科门诊精神障碍检出率、家庭医生和全科护理在共病和慢性病管理中的作用评估等方面的主题。结论:国内全科医学领域抑郁障碍诊疗相关研究数量呈上升趋势，国内外研究的重点和前沿主要集中在以医院全科门诊为研究场所，围绕抑郁障碍筛查的有效性和准确性以及对确诊抑郁患者的心理健康干预和全周期管理等主题展开研究。

通过介绍1例风湿免疫病患者的门诊就诊过程，探讨风湿免疫病的全科诊疗思路，并进一步分析全科医生的职责以及全科医疗的优势。

目的:了解综合医院全科医学科门诊护士的工作现状，为今后全科护士的培养及发展提供理论依据。方法:2021年3—4月，采用一对一深入访谈的方式，对来自北京市19家全科住院医师规范化培训基地全科医学科门诊护士进行调查。采用主题框架分析法分析访谈资料，提炼主题。结果:本研究共访谈全科医学科门诊护士14名，访谈结果共提炼出4个主题：综合医院全科医学科门诊专职护士人员设置不足；全科医学科门诊护士无明确的工作职能；全科医学科门诊未规范化开展患者健康教育；从事全科医疗工作的在岗护士未接受系统的相关培训。结论:综合医院全科医学科门诊应设立专职的护士岗位，明确全科门诊护士的工作职责，加强全科门诊护士的规范化培训，提升核心胜任力，以引领全科护理事业发展。

目的:了解上海市社区卫生服务中心全专结合门诊建设现况和路径，总结实践中存在的问题，探索解决策略。方法:该研究为混合方法学研究，共分成3个阶段。第1阶段于2021年8—12月对上海市16个行政区的249家社区卫生服务中心进行问卷调查，了解全专结合门诊建设现况。第2个阶段于2021年12月至2022年8月从已经开展全专结合门诊的中心中，采用随机数字表法抽样选取7家，对7家中心参与全专结合门诊的全科、专科医师进行问卷调查了解其对全专结合门诊的评价。第3个阶段为定性访谈，同期从7家社区卫生服务中心中各选择1名管理者，了解社区全专结合门诊建设初步成效及存在问题。结果:（1）实际调查上海市所有行政区的社区卫生服务中心239家，有效应答率为96.0%。78.2%（187/239）的社区卫生服务中心已开展了全专结合门诊，其中有71.1%（133/187）社区开展多种类疾病的全专结合诊疗项目，排名前3位的项目分别是：糖尿病（134家）、慢性阻塞性肺疾病（66家）和高血压病（56家）全专结合门诊。（2）当前开展全专结合门诊的路径主要有两类，一类是综合性医院专科医师下沉社区，与社区卫生服务中心联合开展全专结合门诊，占78.6 %（147/187）。另一类为全科诊疗基础上开设特色专病门诊，同时聘请综合性医院的专家定期指导培训的方式，占15.5%（29/187）。（3）55名全专结合门诊医师参与问卷调查，应答率为100.0%。所有调查医师均支持社区卫生机构开设全专结合门诊。54.6%（30/55）的调查医师发现全专结合门诊的就诊量较普通门诊上升。90.9%（50/55）的调查医师认为慢性疾病患者在全专结合门诊就诊疗效较普通门诊更佳。（4）定性访谈结果显示，全专结合门诊建设面临的挑战：管理制度不完善、缺乏信息化管理平台、上级医院专科医师基层指导不足及社区全专结合门诊的知晓度不高。结论:上海市社区卫生服务中心开设全专结合门诊较为普遍，开展形式多样，建设路径主要有两类，对实践中存在的问题可采取针对性举措进一步完善。