目的:探讨改良双负压疗法联合清创减张缝合术治疗骶尾部及周围4期压疮并感染患者的疗效。方法:2015年1月—2019年6月，临邑县人民医院烧伤整形美容外科收治20例骶尾部及周围4期压疮并感染患者，其中男11例、女9例，年龄48～88岁，13例患者创面位于骶尾部，其中8例见骶尾骨外露；4例患者创面位于股骨大转子区，3例患者创面位于坐骨结节区。入院时患者均有不同程度发热、细菌感染、低蛋白血症及电解质紊乱等。Ⅰ期根据病变累及范围彻底清创、换药后行常规负压治疗，负压值为-16.6 kPa；待肉芽组织新鲜、渗出少、无坏死组织残留时，立即行Ⅱ期改良双负压疗法联合清创减张缝合术，其中改良双负压疗法为创面深部置入负压引流导管与表层负压引流导管同时实施持续负压吸引，表层负压值为-19.9 kPa。同时予以全身抗感染及营养支持等治疗。观察创面愈合等级，缝合处皮肤有无坏死、裂开或积液，出院后随访1～6个月，观察创面愈合情况，记录患者住院时间、清创减张缝合术前后感染情况、治疗过程中有无并发症。结果:创面均甲级愈合，缝合处皮肤无裂开或积液、坏死。出院后随访1～6个月，术口外形良好，皮肤少量色素沉着，无瘢痕增生或挛缩，压疮均未复发。本组患者住院时间为24～33 d，平均28.5 d。清创减张缝合术前，2例患者创面感染铜绿假单胞菌、1例患者创面混合感染大肠杆菌与金黄色葡萄球菌、1例患者创面感染奇异变形杆菌；术后再次行细菌学培养，结果均呈阴性。治疗期间患者均未并发骨或关节感染、坏死性筋膜炎、败血症等。结论:改良双负压疗法联合清创减张缝合术治疗骶尾部及周围4期压疮并感染患者，操作简单、创伤小、患者易于接受且对效果满意度较高，适合基层医院推广应用。

目的:观察小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗足踝部骨髓炎的疗效。方法:回顾性研究2018年10月至2021年10月期间宝鸡第三医院手显微外科应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨（或混合髂骨植骨）治疗的11例足踝部骨髓炎患者资料。男8例，女3例；年龄（42.3±23.7）岁。对慢性低毒性骨髓炎，彻底扩创后应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨一期填塞空腔、覆盖创面，修复重建。对感染急性期创面，先局部换药、引流或扩创后负压封闭吸引，全身抗感染治疗；待急性感染控制并稳定后再彻底扩创、应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨填塞空腔、覆盖创面，修复重建。组织瓣切取面积为3.5 cm×2.0 cm~12.0 cm×6.0 cm。应用腓动脉穿支蒂皮瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗4例，腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗3例，胫后动脉穿支蒂皮瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗3例，腓骨长肌肌瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗1例。术后观察皮瓣的成活情况、骨愈合时间、踝关节功能及并发症发生情况，末次随访时感染控制情况[包括局部红肿疼痛、有无破溃、渗出等临床表现，血液白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原]以评价疗效。结果:除1例皮瓣远1/3坏死，经换药愈合外，其余组织瓣均顺利成活。所有患者术后获（22.6±11.5）个月随访。术后6个月所有组织瓣外形、质地均良好。复查WBC、CRP、ESR、降钙素原等指标均恢复正常或接近正常，局部皮肤无红肿、破溃，且不同程度地恢复保护性感觉。除1例术后18个月复查X线片示骨愈合不良外（但无其他不良症状或体征），其余患者依X线片示（12.1±2.3）个月病灶均消失，并达到骨性愈合；踝关节恢复基本屈伸功能，患肢也恢复负重及行走功能。结论:应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗足踝部骨髓炎，不仅可以彻底填塞空腔、覆盖创面，且可有效控制感染，促进骨愈合，恢复足踝部功能。

目的:评价血清碘、血浆碘及全血碘衡量个体碘营养水平的一致性，为碘相关的流行病学调查提供参考依据。方法:自湖北医药学院南水北调水源地环境与健康研究中心招募18 ~ 59岁健康成人50人，采集全血并分离血清和血浆，运用电感耦合等离子体质谱（ICP-MS）法测定血清、血浆、全血碘含量，并评价检测方法的标准曲线线性关系、精密度和准确度。通过配伍组设计的方差分析比较3种血碘含量的差异，Passing-Bablok回归和Bland-Altman图评价血清碘与血浆碘的一致性。结果:血清、血浆和全血碘在0.0 ~ 25.0 μg/L范围内线性关系均良好，相关系数（ R2）均> 0.999；8份混合血样的相对标准偏差范围为1.9% ~ 4.3%（ n = 6），血碘有证标物的测定结果均在参考范围内，加标回收率范围为99% ~ 106%。50位志愿者的血清、血浆和全血碘含量依次为（57.31 ± 8.06）、（57.49 ± 8.50）、（33.89 ± 5.40）μg/L，其中血清碘和血浆碘比较差异无统计学意义（ P = 0.904）。Passing-Bablok回归结果显示，血清碘和血浆碘之间偏倚差异无统计学意义（ P = 0.538）；Bland-Altman图显示，血清碘与血浆碘差值均位于一致性界限内。 结论:血浆碘和血清碘测定结果具有良好一致性，血浆碘作为个体碘营养水平的评价指标是可行的，但全血碘与血清碘未见一致性。

文章旨在梳理肠外营养（名词编号：01.080，又称静脉营养）的开创历史。1937年，美国外科医师Elman等通过静脉途径将水解纤维蛋白输注到犬体内并观察到正氮平衡，之后在撰写的章节中报道了正氮平衡的示意图。瑞典外科医师Schuberth和内科医师Wretlind在1961年研制出安全的静脉注射用的高能量制剂，是国际上最早的含有葡萄糖、氨基酸和脂肪乳的混合溶液。美国外科医师Dudrick等开展了通过中心静脉途径输注30%葡萄糖、微孔径滤器除菌、硅橡胶导管材料选择和氮平衡监测等实验室工作，验证肠外营养可维持比格犬的生长发育。美国外科医师Wilmore等将肠外营养应用于1例先天性消化道狭窄的女婴，经过18个月的观察验证了肠外营养可维持人类生长发育。以上均是肠外营养开创历程上的里程碑。肠外营养的开创历程崎岖而有趣，蕴含科学研究的一般规律和方法，走过了56年的历程。如今，肠外营养已经到了转化医学T3阶段。在国际同行指导下，中国肠外肠内营养学领域的T3转化初步临床研究也正在开展。希望该文对读者理解肠外肠内营养学需在临床实践中不断优化、不断规范，最终实现营养支持疗法的“合理应用-患者受益”有所帮助。

目的:建立一种全营养混合液（total nutrient admixture，TNA）计算机化医师医嘱输入系统（computerized physician order entry，CPOE）和系统内辅助临床决策支持系统（clinical decision support，CDS）的功能设计，保障TNA医嘱的正确开具。方法:通过梳理TNA、医嘱开具的工作流程，改进并设计新工作流程。建立TNA医嘱专属的CPOE界面，并在界面中建立一种临床决策支持方式，在TNA医嘱各组分输入同时，通过CDS的运算与反馈，判断是否同时满足患者的临床营养需要与药学工艺要求，并在界面直接通知开具医嘱的临床医师。CDS通过确保TNA医嘱的适宜性，及时保证肠外营养的临床使用安全。通过判断医嘱选择的合理性，并对不合理医嘱提供实时报警反馈，完成前置审方功能，并对临床医师的开具肠外营养的医嘱行为兼具教育功能。结果:通过CDS后台可选择药品目录的建立，杜绝了TNA医嘱中加入治疗性药物的不合理医嘱。肠外营养CPOE辅助支持系统后台运算能正确判断载体输液是否合理，并能在CPOE界面对临床医师进行实时反馈。结论:该CPOE辅助支持系统的建立杜绝了TNA医嘱中成分比例不合理、加入其他治疗性药物等，确保TNA医嘱保证患者每日所需能量，成分配比合理，相容性与稳定性良好，使患者肠外营养的用药安全获得了保证。

为提高抗肿瘤治疗效果,改善患者预后,临床治疗时会采用联合化疗方案,方案中药物输注顺序影响联合化疗的疗效及安全性[1,2].正确的给药顺序可以在提高疗效的同时,减少或避免毒性,消除或延迟耐药性,给药顺序不当不仅会增加药物的毒副作用,而且会使药物的抗瘤作用减弱,严重时甚至导致最终治疗失败[3].静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)是医疗机构为患者提供静脉用药集中调配专业技术服务的部门,通过静脉用药处方医嘱审核干预、加药混合调配、参与静脉输液使用评估等药学服务,为临床提供优质可直接静脉输注的成品输液[4].中日友好医院PIVAS服务全院48个临床科室,承接普通药物、抗菌药物、肠外营养制剂及抗肿瘤药物的静脉用药配制,日均配制量约2200袋.我院PI-VAS配制的抗肿瘤药物涉及多个临床科室、病种多样,化疗方案及抗肿瘤药物的配制复杂,科学合理地决策药品配制批次,能保证抗肿瘤药物的稳定性和安全性,从而保障患者用药安全.

背景:课题组将磷酸钙、磷酸镁、硅酸钙、碳酸铋多种材料复合,研制出一种新型的无机复合材料用作修复髓室底穿孔,前期研究显示该复合材料具有良好的理化机械性能.目的:分析磷酸钙-磷酸镁-硅酸钙-碳酸铋材料的生物相容性.方法:①细胞毒性实验:通过CCK-8比色法测定磷酸钙-磷酸镁-硅酸钙-碳酸铋材料对L929细胞增殖的影响,评价材料的细胞毒性;②溶血实验:在兔抗凝血中分别加入受试样品浸提液、生理盐水与蒸馏水,检测溶血率;③急性全身毒性实验:将受试样品浸提液、生理盐水分别经小鼠尾静脉注入实验组、对照组动物,观察 24,48,72 h小鼠一般情况,并记录各个时间段的体质量;④Ames实验:采用标准平板掺入法,计数组氨酸营养缺陷型鼠伤寒沙门氏菌 TA97,TA98,TA100,TA102 标准测试菌株在受试样品浸提液下培养72 h的回变菌落数.加S-9混合液作为体外代谢活化系统.结果与结论:新型无机复合磷酸钙-磷酸镁-硅酸钙-碳酸铋材料的体外细胞毒性为0级,急性溶血、急性全身毒性和Ames实验结果均为阴性,该材料具有良好生物相容性与安全性.

[目的]研究常用肠内营养制剂配伍用药反应情况.[方法]选择临床常用的纽迪希亚公司产品百普力、能全力、康全力及华瑞公司产品瑞素、瑞能、瑞先、瑞高、瑞代,在18 ℃~24 ℃、湿度50%~60%的层流环境下,将两种肠内营养制剂按相同比例混合,观察营养制剂反应情况,并按药典规定的方法测定有关溶液 pH 值.[结果]百普力(短肽型)与整蛋白制剂配伍时出现沉淀絮状物;瑞素(整蛋白制剂)与能全力(含膳食纤维制剂)配伍时也出现少量絮状物.[结论]百普力(短肽型)与 pH 值6以上的肠内营养制剂混合均发生沉淀絮状物;能全力与瑞素制剂混合发生少量絮状物,应引起临床医护人员的高度重视.

肾性骨营养不良是指慢性肾病患者发生的骨病理学改变,通常分为高转运性骨病、低转运性骨病和混合型骨病,而低转运性骨病又分为骨软化症和无动力型骨病,其组织学特征为以骨细胞活性的全面下降为特征,破骨细胞和成骨细胞数目均减少,骨形成率显著下降,骨质矿化及胶原合成同等程度降低,类骨质间隙一般正常[1].近年来,无动力型骨病发生率有逐年增加趋势,据世界各地及我国报道血液透析患者的发病率可达20％～50％[1-2],已经引起肾脏病学界的广泛关注.本研究拟评估骨瓜提取物注射液对无动力性骨病的治疗效果,为临床治疗提供新的治疗方法及药物.

国内不同地区、 不同医院肠外营养混合液处方组成和配制方法差别较大.为改善国内肠外营养液配制认知、减少不当配制、 降低患者相关风险,中华医学会肠外肠内营养学分会药学协作组组织专家,按目前中国当前实际情况及国际上发表的研究结果及循证医学证据,结合配制方面有关专家的经验,形成 《规范肠外营养液配制》 专家共识,为国内肠外营养液配制的规范化和标准化提供推荐意见.