目的:研究血清白细胞介素（interleukin, IL）-6、沉默信息调节因子（silent information regulator, SIRT）-1与急诊科老年患者衰弱的相关性。方法:本研究为横断面研究，收集2022年1月至12月于北京博爱医院急诊科治疗的60岁及以上患者。入院后24 h内检测血常规、生化、IL-6水平；同时采集空腹静脉血2 mL，离心后血清放置-80 ℃储存，采用酶联免疫吸附测定法检测SIRT-1水平。72 h内进行营养风险筛查2002评分，采用Barthel指数进行日常生活能力评定，测量握力。根据Fried衰弱表型（frailty phenotype, FP）评分，将患者分为衰弱与无衰弱组。比较衰弱与无衰弱组间临床资料及实验室指标的差异。采用多因素Logistic回归模型分析血清IL-6、SIRT-1与衰弱的相关性；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评价血清IL-6、SIRT-1对衰弱的预测能力。结果:本研究纳入患者316例，依据Fried FP标准，分为衰弱组（ n=156）和无衰弱组（ n=160）。单因素分析示，衰弱组血清IL-6 [33.3 (13.0, 69.2) ng/L vs. 20.0 (9.2, 41.3) ng/L, P=0.001]、SIRT-1 [(9.98±1.23) μg/L vs. (8.98±1.65) μg/L, P<0.001]均高于无衰弱组。Logistic回归分析显示，调整年龄、性别、身体质量指数、Barthel指数、握力后，血清IL-6（ OR=1.006, 95% CI: 1.001~1.011, P=0.036）和SIRT-1（ OR=1.838, 95% CI: 1.475~2.290, P<0.001）与衰弱独立相关。IL-6预测衰弱的ROC曲线下面积（area under the ROC curve, AUC）为0.671（95% CI: 0.604~0.738, P<0.001），截点值为33.8 ng/L；SIRT-1预测衰弱的AUC为0.736（95% CI: 0.674~0.799, P<0.001），截点值为9.13 μg/L；二者联合模型的AUC为0.765（95% CI: 0.707~0.823, P<0.001），敏感度为0.776，特异度为0.726，其预测效能优于单独应用IL-6（ Z=2.119, P=0.034）。 结论:血清IL-6和SIRT-1可作为急诊科老年患者衰弱的独立预测因子。

目的:探讨肠外营养治疗中使用长链脂肪乳剂对低位直肠癌患者围术期营养状况的影响。方法:回顾性分析山西医科大学第三医院2017年1月至2020年6月204例行直肠癌手术治疗患者的临床资料。按照具体营养治疗方式分为两组，研究组100例使用长链脂肪乳剂进行肠外营养支持，对照组104例使用中/长链脂肪乳注射液。入院后根据患者主观整体营养状况评估量表（PG-SGA）及相关实验室检查结果对患者进行营养状况评估，术前第7天开始对患者进行营养及电解质支持治疗，术后采取肠外营养与肠内营养联合治疗及早期肠内营养的方式。记录并对比两组患者术前第7天、术后第1天、术后第7天的清蛋白、前清蛋白、视黄醇结合蛋白、总胆固醇、体质量指数（BMI）以及术后首次排气时间、术后并发症发生情况、术后发热情况和总住院时间。结果:研究组术后首次排气时间[（42±11）h比（54±10）h]、发热时间[（48±8）h比（57±7）h]、总住院时间[（16.0±0.7）d比（18.0±0.9）d]、术后第7天静息能量消耗[（5 326±589）kJ/d比（5 840±599）kJ/d]以及术后第7天总胆固醇[（4.8±0.3）mmol/L比（5.0±0.4）mmol/L]均低于对照组，研究组术后第7天清蛋白[（33±3）g/L比（28±3）g/L]、前清蛋白[（0.189±0.041）g/L比（0.164±0.037）g/L]及视黄醇结合蛋白[（0.039±0.016）g/L比（0.032±0.013）g/L]均高于对照组，两组差异均有统计学意义（均 P<0.05）。其他检测指标两组差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:围术期存在营养不良的低位直肠癌患者使用长链脂肪乳剂可能更有利于机体恢复。

目的:了解维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)瘤样扩张的发生情况，并探讨影响瘤样扩张发生的相关影响因素。方法:选取2021年1月至2021年6月于山西医科大学第二医院血液透析中心接受MHD治疗且临床资料完整的141例患者为研究对象，通过查阅医院病历系统和门诊血液透析信息化系统等方式收集资料，将入组患者根据AVF瘤样扩张诊断标准分为瘤样扩张组(35例)和非瘤样扩张组(106例)，比较两组患者的基本资料、血管超声资料和实验室指标。采用二元logistic回归模型分析MHD患者AVF发生瘤样扩张的影响因素。结果:MHD患者AVF瘤样扩张的发生率为24.82%(35/141)。与非瘤样扩张组相比，瘤样扩张组的透析龄、收缩压、舒张压、头静脉内径、肱动脉血流量较高，而血清白蛋白、体质量指数(BMI)较低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，较高透析龄、较高肱动脉血流量是AVF瘤样扩张的危险因素(均 P<0.05)，而较高的血清白蛋白是AVF瘤样扩张的保护因素( P<0.05)。 结论:MHD患者的改善营养状态，术中控制内瘘血流量，在保证足够血流量的同时，避免血流量过大，可减少及延缓AVF瘤样扩张的发生。

目的:比较针对感染性休克患者应用目标导向液体复苏与床旁超声指导液体复苏的效果，评价床旁超声在感染性休克患者液体复苏中的应用价值。方法:选择2018年6月至2019年10月南京中医药大学附属医院重症医学科收治的40例感染性休克患者作为研究对象，按照患者入科顺序编号，使用随机数字表法分为早期目标导向治疗（EGDT）组和超声组，每组20例。两组患者均常规进行细菌培养，积极治疗原发病，同时给予抗感染、营养支持等对症处理。所有患者均给予初始液体复苏（30 mL/kg）。EGDT组在初始液体复苏后按照指南目标（EGDT 6 h目标）继续液体复苏；超声组初始液体复苏后根据床旁超声下腔静脉直径及肺部超声B线积分指导后续液体复苏。比较两组患者的一般资料、主要实验室指标及疗效指标，包括复苏6 h血压达标率〔将平均动脉压（MAP）≥65 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）定义为血压达标〕、24 h复苏液体总量、24 h去甲肾上腺素（NE）用量、24 h氧合指数（PaO 2/FiO 2）及24 h乳酸清除率（LCR）；采用Kaplan-Meier法绘制重症监护病房（ICU）生存曲线。 结果:两组患者性别、年龄及入ICU时心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、基础疾病、序贯器官衰竭评分（SOFA）、PaO 2/FiO 2、血乳酸（Lac）、D-二聚体、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）、总胆红素（TBil）和血肌酐（SCr）基线水平差异均无统计学意义。EGDT组与超声组患者6 h血压达标率〔65.0%（13/20）比70.0%（14/20）〕、24 h NE用量〔mg：20.0（10.0，66.5）比30.0（10.5，85.0）〕、24 h PaO 2/FiO 2（mmHg：274.6±123.8比243.1±124.0）及24 h LCR 〔9.1%（-34.5%，58.0%）比44.0%（-24.1%，81.3%）〕差异均无统计学意义（均 P>0.05）；超声组24 h复苏液体总量明显少于EGDT组（mL：2 783.1±704.2比3 692.0±1 433.1），且差异具有统计学意义（ P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示，EGDT组与超声组ICU累积生存率差异无统计学意义（Log-Rank检验： χ2＝0.088， P＝0.767）。 结论:床旁超声下腔静脉直径联合肺部超声B线积分可用于指导感染性休克患者的液体复苏，减少总体液体输注量，降低氧合恶化风险。

目的:探讨碘营养水平与甲状腺疾病的关系。方法:选取2016 - 2018年在山东省地方病防治研究所就诊的299例甲状腺疾病患者作为病例组，根据病情分为Graves病组（GD组，137例），慢性淋巴细胞性甲状腺炎组（HT组，90例）和甲状腺结节组（72例），选取同时期在查体中心体检的无甲状腺疾病史、甲状腺彩超检查和甲状腺功能均正常的健康体检者75例作为对照组。采集晨尿，采用砷铈催化分光光度法检测尿碘；抽取空腹静脉血，采用电化学发光法检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT 3）、游离甲状腺素（FT 4）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平。 结果:4组尿碘中位数比较差异有统计学意义（ H = 42.530， P < 0.05），其中GD、HT组尿碘中位数（326.79、341.91 μg/L）均高于甲状腺结节和对照组（235.01、187.32 μg/L， P均< 0.05）。GD组TSH、FT 3、FT 4水平与对照组比较，差异均有统计学意义（ P均< 0.05）。HT组TgAb和TPOAb阳性率均高于GD、甲状腺结节和对照组（ P均< 0.05），GD组TgAb和TPOAb阳性率均高于甲状腺结节和对照组（ P均< 0.05）。 结论:GD和HT患者的碘营养过量，高碘摄入可能导致GD和HT的发生。甲状腺相关功能检查结合实验室尿碘检测可简便、快捷地诊断甲状腺疾病。

文章旨在梳理肠外营养（名词编号：01.080，又称静脉营养）的开创历史。1937年，美国外科医师Elman等通过静脉途径将水解纤维蛋白输注到犬体内并观察到正氮平衡，之后在撰写的章节中报道了正氮平衡的示意图。瑞典外科医师Schuberth和内科医师Wretlind在1961年研制出安全的静脉注射用的高能量制剂，是国际上最早的含有葡萄糖、氨基酸和脂肪乳的混合溶液。美国外科医师Dudrick等开展了通过中心静脉途径输注30%葡萄糖、微孔径滤器除菌、硅橡胶导管材料选择和氮平衡监测等实验室工作，验证肠外营养可维持比格犬的生长发育。美国外科医师Wilmore等将肠外营养应用于1例先天性消化道狭窄的女婴，经过18个月的观察验证了肠外营养可维持人类生长发育。以上均是肠外营养开创历程上的里程碑。肠外营养的开创历程崎岖而有趣，蕴含科学研究的一般规律和方法，走过了56年的历程。如今，肠外营养已经到了转化医学T3阶段。在国际同行指导下，中国肠外肠内营养学领域的T3转化初步临床研究也正在开展。希望该文对读者理解肠外肠内营养学需在临床实践中不断优化、不断规范，最终实现营养支持疗法的“合理应用-患者受益”有所帮助。

背景 新生儿胃穿孔(NGP)术后常规给予经验性补充白蛋白治疗,过多补充是否有益尚不明确.目的 分析延长输注人血白蛋白治疗时间是否可改善NGP术后的近期预后.设计 回顾性队列研究.方法 纳入NGP术后予以静脉输注白蛋白(1～2g·kg-1)的病例,根据经验性白蛋白应用时间取≤5 d为短疗程组,＞5 d为长疗程组,采集围生期的情况、术前主要症状及体征、术前实验室结果、术前和术后合并症、手术情况(穿孔部位、病理改变等)、术后治疗和住院预后.主要结局指标 术后营养状况、住院结局.结果 短疗程组37例,长疗程组26例,两组围生期一般情况、术前症状和体征、术前实验室结果、合并症、穿孔位置、病理类型差异均无统计学意义(P＞0.05).短疗程组胎龄更小(P=0.005),母亲妊娠期糖尿病比例更高(P=0.034),发病日龄更早(P=0.035),手术日龄更小(P=0.035),术后白蛋白输注总量更少(P=0.00),达70％全肠内营养时间更长(P=0.019),达全肠内营养时间更长(P=0.005),住院时间更短(P=0.012),但两组在二次手术、住院时间、好转或治愈率和出院体重差异无统计学意义.选择出生体重相差＜250 g、胎龄相差＜1周、发病日龄相差＜1 d匹配条件,按1∶1匹配,短疗程组及长疗程组各22例,两组术后抗生素使用时间、术后有创呼吸支持、输注血浆次数、胃肠减压时间、造瘘管留置时间、术后开始肠内喂养时间、达70％全肠内营养时间、达全肠内营养时间、二次手术、住院时间和出院体重差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 延长输注人血白蛋白治疗时间对NGP术后营养状况、住院结局不受益.

目的 比较涂片抗酸杆菌、固体培养法、结核分枝杆菌荧光定量PCR检测(TB-DNA PCR)法、结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(Xpert MTB/RIF)法、γ-干扰素释放试验(IGRAs)和结核抗体检测法 6 种结核检测方法在肺结核病中的诊断价值.方法 选取2021年6月～2022年5月在内江市第二人民医院160例结核病患者及同期检测的100例非结核病肺部疾病患者为研究对象,收集各研究对象痰液或肺泡灌洗液,并采集静脉血,同时采用上述 6 种检测方法检测,比较不同方法诊断价值.结果 同样采用PCR探针,TB-DNA PCR方法与Xpert MTB/RIF检测方法灵敏度有差别;在各年龄人群分布上分析,中老年组灵敏度、准确度均比青年组更高;6种检测方法灵敏度差异有统计学意义(P＜0.05);除营养不良外,各种基础疾病检测中,IGRAs灵敏度均最高.结论 不同年龄组与疾病中IGRAs灵敏度均最高,其次为Xpert MTB/RIF,涂片法最低;在不同年龄组和疾病中Xpert MTB/RIF法特异度较高,临床医生可根据不同患者的特征合理选择不同的检测方法,以尽快诊治.

目的 探讨老年肺癌切除术后多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)感染的影响因素,并对护理干预进行分析.方法 选取 2020 年 1 月—2022 年 1 月 120 例肺癌术后鲍曼不动杆菌感染的老年患者作为研究对象,根据药敏试验分为非MDR-AB组与MDR-AB组,比较两组患者临床特征差异,采用多因素Logistic回归分析出现MDR-AB的危险因素.结果 120 例鲍曼不动杆菌感染患者中有 18 例药敏试验病原菌为MDR-AB,占 15.00%;102 例为非MDR-AB感染,占 85.00%.单因素分析显示,MDR-AB组年龄、合并糖尿病、呼吸系统疾病、中心静脉置管、碳氢酶烯类暴露、头孢菌素类暴露、抗菌药物使用种类≥2 种、抗菌药物使用时间≥7 d及APACHEⅡ评分均高于非MDR-AB组,差异有统计学意义(P<0.05).实验室指标比较,MDR-AB组Hb、Alb低于非MDR-AB组,差异有统计学意义(P<0.05),WBC、PCT、CRP高于非MDR-AB组,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示:APACHEⅡ评分≥16.97 分、合并呼吸系统疾病、碳氢酶烯类暴露、头孢菌素类暴露、抗菌药物使用种类≥2 种、抗菌药物使用时间≥7 d、Hb≤110.67 g/L、Alb≤33.34 g/L是MDR-AB感染发生的危险因素.结论 基础疾病、侵入性操作、抗菌药物使用、营养状况差等是增加老年肺癌术后MDR-AB感染的危险因素,为避免MDR-AB的发生在临床护理过程中要给予积极的预防.

目的 总结重症手足口病合并神经源性肺水肿的临床特点和有效治疗方法.方法 回顾分析11例重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿的诊断与治疗经过,包括临床表现、实验室、影像学和神经电生理学检查.结果 11例患儿均有手足口病接触史,临床表现为发热伴皮疹、易惊、肺水肿;4例入院时Glasgow昏迷量表评分≤7分;5例头部MRI显示脑桥和延髓长T1、长T2信号影,2例脑桥长T2信号影,1例延髓长T1、长T2信号影;9例超声心动图射血分数≥41.50％.均予气管插管呼吸机辅助通气、降低颅内压、合理应用血管活性药物、激素、静脉注射免疫球蛋白并辅以营养神经和心肌等对症支持治疗,合并呼吸机相关肺炎者联合应用抗生素.3例(3/11)完全康复,5例(5/11)转入康复科继续康复治疗,3例(3/11)死亡.结论 重症手足口病合并神经源性肺水肿起病急骤,发展迅速,病死率较高.予气管插管呼吸机辅助通气、降低颅内压、合理应用血管活性药物、激素和静脉注射免疫球蛋白可以改善预后,治疗成功的关键在于积极气管插管呼吸机辅助通气,正确处理神经源性循环功能障碍.