鱼胆中毒可能损害人体肝脏和肾脏，使其变性坏死；也可损伤脑细胞和心肌，造成神经系统和心血管系统的病变。本文报道一例患者听信偏方口服鱼胆一枚治疗眼疾，后出现多器官功能障碍综合征（MODS），于2020年1月到齐鲁医院急诊科中毒与职业病科就诊，经给予血液灌流、连续性肾脏替代治疗（CRRT）及对症支持治疗后好转出院。对于急性鱼胆中毒，CRRT联合HP可能是快速、有效治疗鱼胆中毒的方法之一。

目的:探讨乌司他丁联合依诺肝素在脓毒症并发急性肺损伤患者治疗中的应用价值.方法:选取 118 例脓毒症并发急性肺损伤患者为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组、乌司他丁组和乌司他丁+依诺肝素组三组.对照组采用常规方法治疗,乌司他丁组和乌司他丁+依诺肝素组在对照组常规方法治疗的基础上分别给予乌司他丁和乌司他丁联合依诺肝素治疗.观察三组患者治疗前后呼吸功能指标血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺血管外肺水指数(ELWI)、血清炎症因子白细胞介素 6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C 反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平、肺损伤预测评分(LIPS)、急性生理和慢性健康状况(APACE Ⅱ)评分、全身性感染相关性器官功能衰竭(SOFA)评分和视觉模拟疼痛评分(VAS)以及疗效.结果:对照组、乌司他丁组和乌司他丁+依诺肝素组呼吸功能指标PaO2、PaO2/FiO2 均较治疗前升高,且乌司他丁+依诺肝素组显著高于对照组和乌司他丁组,而 ELWI则均较治疗前显著下降(P<0.05).对照组、乌司他丁组和乌司他丁+依诺肝素组炎症因子水平IL-6、TNF-α、CRP和PCT,肺功能相关评分LIPS评分、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分和VAS评分均较治疗前显著降低,且乌司他丁+依诺肝素组显著低于对照组和乌司他丁组,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05).乌司他丁+依诺肝素组的总有效率(97.0%)显著高于对照组(82.0%)和乌司他丁组(88.0%),而发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、使用有创机械通气和 28d病死率均显著低于对照组和乌司他丁组(均P<0.05).结论:乌司他丁联合依诺肝素可改善脓毒症并发急性肺损伤患者肺功能和凝血异常,减轻炎性反应和疼痛,临床效果显著、安全性高.

目的 研究丹参川芎注射液对重度烧伤患者血清中相关炎性因子表达水平的影响,以及对患者全身性炎性反应综合征(SIRS)与多脏器功能衰竭综合征(MODS)的预防效果分析.方法 以该院2015年1月至2016年1月收治的56例重度烧伤患者作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,对照组采取常规治疗措施,观察组在常规治疗的基础上同时给予静脉滴注丹参川芎注射液.评估两组患者临床疗效、SIRS、M ODS的发生率,分析治疗前后血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-10(IL-10)、IL-6的表达水平变化情况,并分析其与SIRS、MODS程度的相关性.结果 观察组临床疗效评估结果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组SIRS发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组已发生SIRS的患者病情轻于对照组SIRS患者,差异有统计学意义(P<0.01);观察组与对照组MODS发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组MODS患者病情明显轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后IL-6、CRP、IL-10均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组IL-6、CRP低于对照组,IL-10高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).SIRS与IL-6、CRP、IL-10均具较高相关性(P<0.05),MODS与IL-6、CRP具有较高相关性(P<0.05),MODS与IL-10具有中等相关性(P<0.05).结论 丹参川芎注射液能够控制重度烧伤患者的炎性反应,改善血清IL-6、CRP及IL-10三项炎性因子的表达水平,对于预防SIRS、MODS的发生及减轻SIRS、MODS的病情严重程度均具有明确的积极作用,临床应予以重视.

2016年2月公布的最新版“脓毒症与脓毒性休克”定义与过去的2个版本完全不同.在新版本中,脓毒症定义为机体对感染的反应失调导致危及生命的器官功能障碍.脓毒性休克定义为脓毒症合并严重的循环障碍和代谢紊乱,从而导致病死率显著增加,临床表现为持续低血压,经补充血容量后,尚需采用血管收缩药物维持平均动脉压≥65 mmHg,血清乳酸水平＞2 mmol/L.新版本弃用全身性炎性反应综合征(SIRS)的标准.推荐使用序贯器官衰竭评分(SOFA)和床旁快速qSOFA评分标准.qSOFA评分阳性需至少满足下列3条中的2条:即呼吸频率＞22次/min,格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分＜15,收缩压≤100 mmHg.

睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea hypopnea syndrome,OSA HS)是临床常见的睡眠呼吸疾病,主要临床表现为睡眠中出现呼吸气量降低或是呼吸暂停,而且部分患者会伴有打鼾症状,当患者长时间持续出现间断呼吸气量降低或呼吸暂停时,就会导致机体出现间歇性低氧,致使组织缺氧,引发机体氧化应激反应 、炎性反应等.类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种全身性疾病,累及关节滑膜增生 、软骨糜烂和关节损伤.在类风湿性关节炎发病机制中起关键作用的是滑膜衬里层成纤维样滑膜细胞(fibroblast like synoviocytes,FLS),该病症主要就是机体一系类炎症反应导致患者关节损伤,出现关节功能障碍,影响患者的生活质量.本文首先概述了类风湿性关节炎的疾病特性,分析了类风湿性关节炎伴睡眠呼吸暂停综合征的发病机制,探讨了类风湿性关节炎与睡眠呼吸暂停之间的关系,并重点论述了类风湿性关节炎伴睡眠呼吸暂停综合征的治疗进展.

马尔尼菲青霉病(PSM)是由马尔尼菲青霉菌感染人体所致的一种罕见的深部真菌病,具有较高的病死率,主要流行于东南亚和我国的广东广西地区,马尔尼菲青霉菌是少见的条件致病菌,主要感染免疫功能抑制或缺陷者,尤其是艾滋病患者.目前,关于马尔尼菲青霉菌感染的报道以成年HIV阳性患者居多,HIV阴性患者病例报道不多,儿童更为少见.脓毒症是ICU患儿死亡的主要原因之一,是由感染引起的全身性炎性反应综合征.脓毒症时,炎性介质瀑布式释放,使血浆和组织局部存在大量致炎因子和抗炎因子,连续性血液净化(CBP)又称连续性肾脏替代治疗(CRRT),是模仿人体的自然肾脏功能,是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称.有研究证实,CRRT在清除全身炎症反应综合征、脓毒症炎症介质的同时,还可以有效改善重要脏器功能.2018年3月,我院收治1例HIV阴性PSM并发脓毒性休克患儿,经积极治疗和精心护理,患儿病情得到有效控制,效果满意.现报告如下.

炎症反应是组织或器官损伤最常见的特征性反应.脓毒症、器官组织的缺血/再灌注损伤等都会造成炎症因子的大量释放,出现全身性炎症反应综合征或多器官功能障碍综合征.调控炎症反应是减缓组织器官功能损伤的重要手段.通过文献综述,阐述盐酸戊乙奎醚对炎症因子的调控作用及对组织器官损伤保护作用的安全性、有效性.概述近年来国内外盐酸戊乙奎醚调控炎症反应的研究,着重于盐酸戊乙奎醚对肺保护作用的研究,以及简述对心、脑、肾、肝等其他器官抗炎保护作用的研究,从而进一步探讨盐酸戊乙奎醚在组织器官保护方面发挥作用的机制.

脓毒血症是一种复杂的临床综合征,其特征是对感染的全身炎症性反应,这一过程常导致广泛的组织损伤和多器官功能障碍,是重症患者发生急性肾损伤(AKI)的常见病因.由于脓毒血症相关AKI(SA-AKI)的发生机制尚不明确,故目前对于SA-AKI的治疗多为对症治疗和非特异性治疗,且尚无有效的预防性干预措施.全身性低血压、肾脏低灌注及肾脏缺血再灌注是发生SA-AKI的主要机制,但SA-AKI的发生与多种病理生理过程相关,包括炎症反应、微循环紊乱以及肾小管上皮细胞能量代谢适应性改变等.

全身炎性反应综合征(SIRS)是继发于炎症、创伤、感染和组织缺血—再灌注损伤等之后所出现的以全身持续高代谢、高动力循环状态及过度炎症反应为临床特征,伴有多种炎症介质及细胞因子释放失控的全身性瀑布式炎症反应综合征,若未能有效控制,最终可发展为多脏器功能衰竭(MSOF).笔者结合多年来临床经验,在西药综合治疗基础上配合我院自制中药抗炎合剂,在控制SIRS向MSOF发展中取得一定疗效,现将结果报告如下.