"六气皆从火化"为刘完素"火热论"的主旨,前人研究多关注"六气化火",机制也多囿于"郁而化热"这一方面,不能体现出刘完素火热病机的独特性.本文认为"六气皆从火化"有"六气向火化"(六气化火)与"六气依从火而化之"(火害六气)两层含义.本文从火与气之间密切联系入手:一方面由于火扰气机,所以火热二气易致怫郁;另一方面火害气化,因此火热病证多兼其他四气气化不行之证.因此在治疗火热病时,需用辛药"开郁"以复气机之升降出入,用补益药以复气之生化作用,火气同治,从而提升临床疗效.

"六气皆从火化"理论包含六气化火、火化六气和六气互化,指风、寒、燥等诸气既可被火裹挟而在人体中传化,也可依从火的盛衰而发生转化,还可在火的作用下相互化生,该理论着重强调"火热"是众多疾病的病机."火热"是缺血性中风的关键致病因素,亦是其加重恶化、迁延难愈的重要因素;西医认为,过度激活的炎症反应是引发、加重急性缺血性卒中的主要因素,故"火热"与炎症反应关系密切,除了体现在缺血性中风的病因病机动态变化上,还反映在临床治疗原则上.缺血性中风急性期的治疗以清热泻火为基本治法,其可能是通过干预过度激活的炎症反应起到治疗作用.

柯韵伯借朱丹溪"气有余便是火"阐释对"阴火"的治法,提出"气上腾便是水"的创新性论点.笔者团队以"气有余便是火"为切入点,通过"气有郁便是火""六淫皆从火化"观点,缕析"气上腾便是水"的概念.有别于"气有余便是火"之邪气有余导致的实火、壮火,"气上腾便是水"所论述的阴火应为命火有余而郁滞体内导致的虚火、郁火.治法以升发肝肾之中气为要,故要求病程较短,肾阴、肾阳未有较大损耗,但总以斡旋脾胃之气为根本.使用柴胡、升麻等上提中气,恢复脾胃的升降气机则可去除虚热,犹如水克火之理.本文阐释"气上腾便是水"的内涵,旨在拓宽临床诊疗思路,针对"气有余便是火"的部分错误性认知补偏救弊,并为"气""水""火"之间的哲学概念提供理论基础.

刘完素其学术以火热论而闻名于世,在火热病的辨治上,并不囿于以治伤寒之法去治热病的流弊,而是强调寒凉药物的使用,被称为“寒凉派”.现就刘完素火热病证治及代表方探析如下.1 病因病机中医学认为,六气皆从火化.故风、寒、湿、燥诸气为病,大多能化热化火或与火热相兼同化.故刘完素有日:“风本生于热,寒大多为冷热相并,湿因于火热怫郁,燥阴盛于风热火也.”王秉衡将其概括为“人之火病独多者,以风寒燥湿悉能化火”.“郁,怫郁也,结滞壅滞而不通畅也.”刘完素认为六气化生火热的病机关键在于气机怫郁,郁是化生火热的发病机转,指出“由寒主闭藏,而阳气不能散越,则怫郁内作故也.”故其论述吐酸、吐下霍乱、转筋等病症时,多从“阳气怫郁” “热气怫郁” “怫热郁结”等立论.气机怫郁不仅可导致多种火热病证,火热也往往是产生风、寒、湿、燥的原因之一.刘完素认为:“风本生于热,以热为本,以风为标,凡言风者,热也,热则风动.”又日:“而气机不畅,所谓热甚则腠理闭密而郁结也.”六气引起玄府郁闭,郁而生热是化生火热的重要原因,而火热怫郁又可导致玄府郁闭进而引起各种临床病证.

基于刘完素“阳热怫郁”理论,分别从六气皆从火化、五志化火论述寻常型银屑病发病原因,提出寻常型银屑病的起病关键在于“怫郁”,而“内郁外闭”的独特气机结构为银屑病热郁之根;寻常型银屑病进行期核心病位在气不在血,热为郁热而非实热,其郁热亦可由阳气虚弱不得畅达而生,即“寒热两端”,终因气分郁热,卫气遏阻,热不得散,波及营血致病,即“内郁外闭,阳郁血热”.基于此,寻常型银屑病进行期应从气论治,宣、清、达三法并用启闭开郁、透达郁热,以开解“怫郁”之势.

从伏邪理论探讨顽固性肛门瘙痒症的病因病机及治法,认为外感六淫与内生五邪皆可为伏邪,感而不发、反复发作、伏邪易转出少阳、易从火化是本病重要特征,治疗上寒温并用,攻补兼施,形气同调,病证结合,六经分治.

"医之门户分于金元",金元四家自成一说各立流派,他们对痹证病因病机提出不同观点和治痹之法,开创痹病学术百家争鸣局面,丰富了痹证的理论和实践,对后世医家治痹有着深远影响.如刘完素善秉典创新,认为"法之与术,悉出《黄帝内经》",自创"六气皆从火化"说,虽善用寒凉,却能辨证论痹,治痹以求本;张从正提出"邪去正自安",主张汗吐下三法以攻邪治痹,并首提"湿热致痹"之说;李东垣以脾胃为本,强调"脾胃所伤,痹病由生",辨痹当辨外感内伤,善用风药以升阳蠲痹;朱丹溪首立"痛风"名,以"湿痰浊血流注"为病机,强调从痰瘀论痹,注重养血滋阴以疗痹.

从补充五运六气病机、创立"火热论"及创建"亢害承制"辨治体系三个方面浅析刘完素五运六气的学术思想.经分析认为,刘完素《素问玄机原病式》遵循天地五运六气变化之理,在《黄帝内经》"病机十九条"的基础上,提出"六气皆从火化""五志过极皆为热",创立了"火热论",补充发展了病机理论;依据六气之间五行的承制关系,提出"兼化""反兼胜己之化""泄其过亢之气",创建了"亢害承制"辨治体系.刘完素尊古而不泥古,发展了病机理论的同时,传承了五运六气之学,对临床辨析病机及治疗疾病产生了重要的指导作用.

从《素问·至真要大论篇》病机十九条对火邪的描述入手,探讨刘完素《素问玄机原病式》"六气皆从火化"、李杲"阴火论"、朱震亨"相火论",对"火邪"病机进行阐发和延伸,且从以上角度阐释"火邪"病机的发展和演变,以期深化对"火邪"病机的认识,对临床实践有所裨益.

刘完素认为,"六气皆从火化""五志过极皆为热甚",中风的根本病机为肾水亏虚,心火暴盛,并提出中风是由内而生并非外感,火热也可导致中风.六气之中,火热占二,余风、湿、燥、寒诸气经传变皆能化热生火,由于外感而导致的火热,反复日久,均可化热.五志过则郁,郁结则化火,此为阳气怫郁.对五志过极化火热病机的认识,刘完素从心立论,心主神,心为火脏,为阳中之阳,五志通过心作用,故易于火化为各种疾病,治疗应根据中经络和中脏腑分别在清热基础上,采用"汗""通""泻"法.刘完素治疗火热所致中风常用地黄饮子治疗"下元不足,浮火上越",大秦艽汤治疗"郁火",三化汤治疗"郁热腑实".