目的:比较非血管超声造影与常规超声辅助经皮肾镜取石术(PCNL)治疗无明显积水(肾无积水或者轻度积水)肾结石的肾盏穹窿穿刺的准确率及安全性。方法:本研究为前瞻性随机对照研究。2018年5月至2019年6月，按1∶1的比例将深圳市人民医院符合入组条件的无明显肾积水的肾结石患者，采用随机区组设计的方法分为非血管超声造影引导穿刺组(试验组)和常规超声引导穿刺组(对照组)。纳入标准：①年龄18～70岁；②符合肾结石诊断标准，目标肾盏无积水或轻度积水；③自愿受试并签署知情同意书。排除标准：①孕妇；②功能性孤立肾；③穿刺部位解剖异常或有损伤肠道风险；④有急性尿路感染；⑤有凝血功能障碍或正在服用影响凝血功能的药物；⑥有心力衰竭、严重心律失常等高危疾病；⑦肾功能异常(血清肌酐>1.2倍正常值上限)；⑧严重肥胖(体质指数>40 kg/m 2)。试验组经输尿管导管逆行注入超声造影剂六氟化硫微泡后行超声引导PCNL；对照组行传统超声引导PCNL。两组患者PCNL术后1周内经肾造瘘管顺行肾盂造影，判断是否经肾盏穹窿穿刺。记录血红蛋白下降值、穿刺时间、一次性穿刺成功率、住院时间、结石清除率，以及是否经肾盏穹窿穿刺的情况。 结果:本研究共纳入48例患者，试验组和对照组各24例。两组性别[男/女：19/5例与16/8例]、年龄[(44.2±11.2)岁与(45.4±10.7)岁]、体质指数[(21.8±2.8)kg/m 2与(21.81±2.7)kg/m 2]、结石长径[38.0(24.0，25.5)cm与35.5(24.8，47.0)cm]、结石位置[左/右：9/15例与9/15例]、肾积水情况[无/轻度：15/9例与16/8例]差异均无统计学意义( P>0.05)。试验组与对照组肾盏穹窿穿刺准确率[87.50%(21/24)与41.67%(10/24)]、血红蛋白下降值[2.0(0，12.0)g/L与14.0(7.0，17.0)g/L]、穿刺时间[40.0(28.5，53.0)s与70.0(55.5，84.5)s]、一次性穿刺成功率[95.83%(23/24)与75.00%(18/24)]差异均有统计学意义( P<0.05)。两组均未输血，无感染性休克、严重感染等并发症。 结论:对于肾盏无积水或轻度积水的肾结石患者，非血管超声造影辅助PCNL较常规超声辅助可显著提高肾盏穹窿穿刺的准确性，缩短穿刺时间，减少出血量。

目的:探讨排泄性尿路超声造影(contrast-enhanced voiding urosonography，CeVUS)在儿童膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux，VUR)及尿道阴道疾病诊断中的应用价值。方法:回顾性收集浙江大学医学院附属儿童医院自2020年9月至2021年12月行CeVUS检查的207例临床可疑VUR患儿临床资料，均使用超声造影剂六氟化硫微泡(SonoVue，Bracco，Italy)经导尿管膀胱内给药行CeVUS检查，同时检查尿道和女童阴道。根据国际VUR分级标准，将VUR分为五级。记录VUR级别、有无肾内反流(intrarenal reflux，IRR)以及尿道阴道的异常发现。对其中18例同期行排泄性尿路造影(voiding cystourethrogram，VCUG)者应用加权Kappa检验比较CeVUS和VCUG诊断VUR和IRR的一致性。结果:共检查207例患儿416个肾盂－输尿管单位(pelvi-ureter units，PUUs)，其中3例重复肾双输尿管，1例单侧肾缺如。207例中诊断VUR 97例(97/207，46.86%)；416个PUUs中诊断VUR 145个(145/416，34.86%)。发现IRR 24个，均发生在Ⅲ级及以上反流患儿。同期行CeVUS和VCUG检查的18例患儿(2例重复肾双输尿管，1例单侧肾缺如，共37个PUUs)中，诊断VUR一致性的加权Kappa值0.747， P<0.01，95% CI：0.554~0.941。上述37个PUUs中CeVUS发现IRR 12个，重复肾下极反流1例，而VCUG无一例发现。另外，CeVUS发现尿道阴道异常5例，重复肾Y形输尿管1例，反流侧肾脏形态偏小6例。 结论:CeVUS检查安全，与VCUG检查结果一致性高，较VCUG在诊断IRR和重复肾合并VUR上有一定优势。CeVUS也能发现尿道阴道异常。CeVUS可以作为儿童VUR的首选影像学检查方法。

目的:探讨体外心脏震波联合六氟化硫微泡后处理对心肌缺血再灌注损伤(MI/RI)大鼠的心肌保护作用，为临床治疗MI/RI提供理论支持。方法:将32只雄性SD大鼠均分为4组：假手术组(Sham组)、MI/RI组(IR组)、体外心脏震波治疗(CSWT)组(IR＋SW组)和CSWT联合六氟化硫微泡治疗组(IR＋SW＋MB组)，每组8只。IR＋SW组及IR＋SW＋MB组在造模后第1 d、第3 d及第5 d进行治疗干预。在治疗前及治疗后应用超声心动图测量各组大鼠左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)。所有大鼠于第7 d取材，应用Masson染色观察心肌纤维化，TUNEL染色观察心肌细胞凋亡。应用Western blot检测梗死边界区心肌凋亡指标Bcl-2、BAX、激活Caspase-3和激活Caspase-9蛋白的表达水平。比较各组间以上指标的差异。结果:①治疗前及治疗后各组间大鼠心律及心率无明显变化，心率差异无统计学意义( P>0.05)。②治疗后超声心动图结果显示，与IR组比较，IR＋SW组、IR＋SW＋MB组LVEDD及LVESD依次减小，LVEF及LVFS依次升高，组间两两比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。③与IR组比较，IR＋SW组、IR＋SW＋MB组心肌纤维化及凋亡程度依次减轻，以IR＋SW＋MB组减轻最明显。定量分析显示，与IR组比较，IR＋SW组、IR＋SW＋MB组心肌细胞凋亡比例依次减少，组间两两比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。④Western blot检测结果显示，与IR组比较，IR＋SW组、IR＋SW＋MB组Bcl-2水平依次升高，BAX水平及Caspase-3、Caspase-9蛋白的活化水平依次降低，组间两两比较，除IR＋SW组与IR＋SW＋MB组Caspase-3蛋白的活化水平差异无统计学意义( P>0.05)，余组间比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:CSWT联合六氟化硫微泡治疗可抑制心肌细胞凋亡，改善左心室重构，提高左心室收缩功能。

患儿女，10岁，因"高血压1年，加重4 d"入院，体检测血压波动于180～190/120～130 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，偶有头痛，无胸闷、气短、心悸，无恶心呕吐、腹痛、尿少等不适。行高血压三项检查示肾素、醛固酮及血浆肾素活性增高；24 h动态血压监测显示：①血压平均值增高；②血压负荷重度异常；③昼夜节律消失。为明确是否为肾血管病变导致高血压的发生，行肾动脉CT血管造影及MR血管造影，结果均显示两侧肾动脉呈双支显影，右侧双支肾动脉较对侧肾动脉纤细。患儿父亲、哥哥及父亲家族中多位亲属均患有高血压，患儿既往体健，个人史无特殊。为进一步诊治收入我院。入院查体：右上肢血压174/126 mmHg，四肢血压对称，舌下含服硝苯地平片10 mg半小时后复测右上肢血压为162/109 mmHg，余无明显异常。入院后为排除醛固酮瘤行卧立位醛固酮试验，立位及卧位血浆肾素活性、肾素及醛固酮均增高，且立位高于卧位(表1)；余相关实验室检查及影像学检查未见异常。先后排除甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、肾上腺病变及心脏疾病等原因引起的高血压。为进一步了解肾血管血流动力学情况，行双肾及肾动脉超声，结果为双肾大小正常，右肾实质部可见大小约2.0 cm×1.5 cm不均质低回声实性结节，内未见明显血流信号，周边可见"抱球征"(图1)，右肾可见1支副肾动脉，双肾血流动力学未见明显异常。为进一步明确病变性质，在患儿血压平稳状态下与患儿家属沟通并签署知情同意书后使用Siemens Acuson Sequoia超声诊断仪及SonoVue(Bracco公司)造影剂行超声造影检查，机械指数为0.07，经左手浅静脉快速团注六氟化硫微泡0.9 ml，右肾病灶约12 s开始强化，18 s近乎均匀强化呈低增强，27 s开始廓清呈极低增强(图2)；相比于周围正常肾组织，病灶强化程度较低，达峰时间较长，时间－强度曲线见图3；病灶边界清晰，大小约1.8 cm×1.5 cm，未见明显包膜效应，右肾实性肿瘤，考虑肾素瘤。右侧主肾动脉宽窄不等(较对侧纤细)，起始部宽约0.42 cm，中段宽约0.23 cm，右侧副肾动脉全程纤细，宽约0.25 cm(图4)，倾向肌纤维发育不良。为进一步明确患儿右肾肿瘤血流灌注情况对超声造影结果进行补充，行双肾增强CT及增强MR检查，均显示右肾低增强实性肿瘤。双肾肾小球滤过率未见明显异常。患儿血浆肾素活性、肾素及醛固酮升高，进一步行分肾静脉取血，结果示右侧血浆肾素活性明显高于左侧(表2)，结合相关影像学检查，考虑右肾占位与此有关，经多学科会诊并向家属交代病情后，家属要求行超声引导下右肾病灶活检及射频消融术，监测术中血压平稳时行超声造影，经左肘部浅静脉快速注射六氟化硫微泡2.0 ml，可见原病灶位置动脉期至静脉期持续无增强，手术效果满意，肾周无明显出血，术前血压144/105 mmHg，术中见血压波动，最高达170/100 mmHg，术后血压138/91 mmHg。术后病理提示(右肾占位穿刺)符合球旁细胞瘤(图5)。免疫组化结果显示：CD117(灶＋)、CD34(＋)、CgA(－)、CKpan(－)、Desmin(－)、Ki-67(1%＋)、PAX-8(－)、S-100(散＋)、SMA(－)、Syn(＋)、Vimentin(＋)、β-catenin(部分＋)。术后第4 d，未用降压药情况下血压为122/90 mmHg。

1例74岁男性患者因脑梗死、高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病住院治疗。住院期间行甲状腺超声检查发现可疑结节。为明确诊断，行甲状腺超声造影检查，给予注射用六氟化硫微泡2.4 ml+0.9%氯化钠注射液5 ml静脉注射。10 min后，患者出现周身发热、意识模糊、大汗，皮肤出现红色皮疹，血压80/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），考虑为注射用六氟化硫微泡所致过敏性休克。给予地塞米松10 mg静脉注射，肾上腺素1 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，异丙嗪25 mg肌内注射和面罩吸氧。约3 min后患者意识逐渐转清，血压回升（103/72 mmHg）；1.5 h后患者意识完全恢复，血压143/86 mmHg，心率98次/min，血氧饱和度0.98。24 h后皮疹基本消失，患者病情平稳。

目的:比较基于两种超声造影剂六氟化硫微泡(SonoVue)和全氟丁烷微球(Sonazoid)的超声造影技术在诊断颈动脉粥样硬化斑块中的效能,并分析不同观察者间诊断的一致性.方法:选取 2022 年 6-12 月就诊于神经内科,患有颈动脉斑块的 30 例患者.所有患者依次使用Sonazoid和SonoVue两种超声造影剂对颈动脉斑块进行超声造影诊断.由两名超声医师分别独立地对采集的图像进行斑块内微气泡分级,并计算斑块内增强强度.比较两种超声造影剂的成像特点,并分析观察者之间的一致性.结果:SonoVue和Sonazoid在斑块内微气泡分级方面的差异无统计学意义(P>0.05).但使用Sonazoid时的斑块内增强强度高于使用SonoVue时(P<0.001).两位观察者得到SonoVue和Sonazoid的一致性分析Kappa值分别为 0.662(95%CI:0.412～0.882)和 0.758(95%CI:0.531～0.938).结论:使用超声造影剂Sonazoid能更好的显示颈动脉斑块内微气泡.相比于超声造影剂SonoVue,Sonazoid可以提高观察者之间的一致性.

1 临床资料患者,男,54岁,身高166 cm,体质量58kg,因“上腹部不适1周”入院.查腹部CT提示“肝硬化”,进一步行胃镜检查提示“食管静脉曲张”.患病以来,神志清,精神尚可,饮食可,睡眠可,大小便正常,体质量无明显变化.既往无高血压、心脏病史,无糖尿病、脑血管疾病病史,无食物、药物过敏史.

目的:评估超声造影引导肾穿刺建立工作通道用于经皮肾镜取石术的有效性.方法:该回顾性研究纳入20例在北京大学第一医院诊断为肾结石的患者,患者的人口学基线数据、临床特点、手术治疗以及术后情况来自于北京大学第一医院综合病例数据库.全身麻醉后在超声造影技术实时监控下由同一泌尿外科医师进行经皮肾穿刺,再利用钬激光或气压弹道进行碎石,记录患者的基线临床资料、结石特征以及手术过程,最后,利用统计学分析方法评价超声造影引导经皮肾穿刺用于经皮肾镜取石术的安全性和有效性.结果:20例患者均在超声造影引导下成功行肾穿刺建立工作通道,并完成经皮肾镜取石手术.所有患者均成功穿刺入肾集合系统并建立良好的工作通道,仅1例患者接受了二次肾穿刺,并且所有患者均为通过肾中盏穿刺.中位穿刺时间3.9 min(四分位数:2.9～4.6 min),而中位手术时间是112 min(四分位数:98.5～ 134.5 min).术后48 h的泌尿系平片(kidney ureter bladder,KUB)显示初步结石清除率为95.0％ (19/20),而中位血红蛋白下降水平为10 g/L(四分位数:5.5～14.5 g/L).2位患者术后出现暂时性发热,并且对抗生素反应良好,除此之外,无其他严重并发症出现.结论:对于处在经皮肾镜取石术手术学习曲线中的泌尿外科医师,使用注射用六氟化硫微泡超声造影引导经皮肾穿刺建立工作通道是一种安全且有效的方法.该技术使肾穿刺过程更加可视化且简单化,可获得相比于普通超声更为清晰的高质量图像.经皮肾镜取石术初学者可能从该项技术中获益从而缩短学习曲线,但是这需要进一步的前瞻性对比研究加以明确和证实.

1 病例介绍患者,男,54岁,因"上腹部不适1周"于当地医院就诊,腹部CT示肝硬化、肝左叶钙化灶、脾大、胆囊结石.胃镜检查提示食管静脉曲张.有"牛皮癣"史30年余,日常药物治疗不详.2016年5月27日为进一步诊治来我院消化科就诊.入院诊断:肝硬化,胃窦部占位性病变,银屑病.住院后经胃镜检查,发现食管三度静脉曲张;肝脏CT检查提示门静脉血栓形成.为进一步明确诊断,于2016年6月6日16:00时行肝脏超声造影检查.检查前给予注射用六氟化硫微泡造影剂(商品名:声诺维,Bracco Suisse SA,规格:59 mg,批号:16A001)1.2 mL静脉注射,溶媒为0.9%氯化钠注射液,2 min后,患者突然出现胸闷、心慌、心脏骤停,超声科立即对患者进行紧急心脏按压,并给予肾上腺素和地塞米松抗变态反应治疗,患者心跳和呼吸在1 min之内恢复.急诊抢救给予心电监护、吸氧,建立静脉通路,补液扩容,急查血气分析、心肌酶谱、床旁心电图、床旁超声.心电监护显示患者心律基本正常,心电图:ST-T 改变,血压:60/40 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),血气分析提示血氧分压60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa).之后转入心内科监护病房(coronary care unit,CCU),2016年6月6日18:00患者血压、心律、血氧饱和度基本恢复正常,检查结果基本排除心肌梗死,患者于CCU观察24 h后恢复正常,于2016年6月7日10:00分转出CCU,转入消化内科,继续专科治疗,于2016年6月13日好转出院.

目的 探讨六氟化硫微泡应用于高强度聚焦超声(HIFU)对不同T2WI信号强度子宫肌瘤疗效.方法 64例行HIFU治疗的子宫肌瘤患者依据术前MR检查结果分为T2WI低信号组(n=24)、等信号组(n=22)、高信号组(n=18),术后1d行MR检查评估消融效果,记录并比较各组治疗相关参数(治疗功率、辐照时间、治疗剂量)和疗效相关指标(体积消融率、能效因子、治疗时间).结果 T2WI低信号组、等信号组、高信号组体积消融率分别为(84.83±18.49)％、(78.72±17.76)％、(71.11±23.87)％,能效因子分别为(6.87±7.77) J/mm3、(7.99±6.58) J/mm3、(12.93±9.38)J/mm3,治疗时间分别为(102.12±54.45) min、(153.86±66.04) min、(141.50±69.56)min,T2WI高信号子宫肌瘤与低信号、等信号子宫肌瘤体积消融率、能效因子、治疗时间差异均有统计学意义.3组患者共出现下腹痛6例(6/64,9.4％),全身酸麻3例(3/64,4.7％),下肢麻木1例(1/64,1.6％),所有患者未发生治疗区皮肤烧伤等严重并发症.结论 六氟化硫微泡联合HIFU对T2WI低信号、等信号子宫肌瘤疗效优于高信号子宫肌瘤,低信号子宫肌瘤治疗时间较等信号、高信号子宫肌瘤短,六氟化硫微泡是HIFU安全有效的增效剂.