六经辨证是《伤寒论》中提出的辨证方法，在临床中不仅指导外感病的治疗，也广泛应用于内伤杂病的治疗。六经辨证分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，其中包含了经络、脏腑、气化和八纲的内容，辨证比较全面。本文选择辨证属于太阳阳明合病、少阳太阴合病、少阴太阴合病、太阳太阴合病的四则干燥综合征有效病案，阐释了以六经辨证治疗本病的辨证和选方要点。

三焦辨证为吴鞠通博采众家之长,以三焦为总纲,融合六经之辨,形成横纵联合的立体辨证体系.肝居少阳主枢,推动三焦气机之流转运行,内寄相火,游行三焦,命门相火随肝木生发,上济君火,君火明于上,随胆木摄纳于肾,化为元阳,温煦诸脏,推动全身气化,化生气、血、精、津、液,濡养周身.肝癌者,湿热、痰浊、瘀毒结聚于内,壅塞三焦,枢机不利,气化失常;另一方面,脏腑失养,肝脾肾虚损,三焦气化乏源.三焦气化失司,输转不利,进一步加重癌邪内侵,毒遏络阻,邪聚三焦,布散诸脏."六腑以通为用",故以分消三焦稽留之湿、热、痰、瘀、毒,给邪以出路,以畅达少阳枢机;补益脏腑虚损,阳气足阴血充,三焦气化有源.通补相合,三焦枢机得展,气化得复,则气血津液运行有常,濡养五脏六腑,以复生机.

基于太极图、甲骨文和《玄隐遗密》,介绍冯军对厥阴病实质的认识和乌梅丸的临证运用思路.首先从"尽、幽、丑、厥"的甲骨文字意考察厥阴病之"厥"乃为"阖升不利,正气上逆"的气化病变,再结合太极图及《玄隐遗密》的阴阳理论,归纳出厥阴病的五大病机特点为"火、逆、滞、虚、寒".最后发现厥阴病之气化生机既在于阖,更在于升,与在表之少阳关系密切.乌梅作为君药,不仅能得春生之气以上达厥阴之气,其酸收之性还可阖闭厥阴之气、除烦安心、生津止渴,乌梅丸的主治功用不应局限于教材中的驱蛔及久利,更应该充分挖掘其作为厥阴病主方的临床意义,从而在一定程度上解决《伤寒论》"六经只明五经"的状况.

六经开阖枢理论首见于《黄帝内经》,阐述三阴三阳为天地之道、生杀之本的观点,强调通过调节枢机开阖以实现一气周流无碍,气血阴阳平衡.兹从六经阴阳开阖枢理论探赜遗精的治疗,认为肝、脾、肾枢机斡旋失司、开阖失调是遗精发生的关键,分而论之为土湿阳衰、肝木不升、水火失交、肾虚水寒,从而出现气化不利,加重壅塞,最终导致遗精.因此,治疗应强调恢复枢机开阖之力,调控肝、心、脾、肾各脏气机升降出入的动态平衡,应用疏肝解郁、交通心肾、温肾助阳等治法,引导厥阴、少阴、少阳等经脉正气回归,达到气血循行通畅、脏腑功能恢复的目的,为遗精的临床治疗提供新思路.

《伤寒论》以六经辨证为核心,将脏腑、经络、气化三者融为一体,三者相互影响,为指导针刺选穴处方提供了理论基础.五苓散在临床中的使用十分广泛,历代医家将其病位定为膀胱、三焦、脾胃,归纳其病机为膀胱气化不利、三焦水路不通及脾胃运化失常,三者直指水液代谢失常的核心病机.从五苓散的药物组成及核心病机中总结出五苓散的治法为利水渗湿、温阳化气、培土制水,可用以指导针刺选穴处方.处方有二,其一以经络辨证为主,选足太阳膀胱经、督脉,取太溪、飞扬、天柱、大椎、脾俞、胃俞、次髎、会阳、委阳等穴;另一以脏腑辨证为主,选足太阴脾经、足阳明胃经、足太阳膀胱经,取通谷、攒竹、后溪、阳池、中脘、水分、中极、阴陵泉、足三里、复溜等穴.太阳病病情尚轻浅,用针宜细、针刺宜浅、留针时间宜短;若重在激发经脉阳气,用针宜补;若重在去停滞水饮,用针宜泻;病情急,针刺频率宜多;病情缓,针刺频率宜少.

为探寻吴佩衡疫病防治思想,本研究以吴佩衡所撰著作为研究对象,分析瘟疫辨治思路与用药特点,发现吴佩衡疫病辨治思路有"洞达阴阳,精辨寒热""羽翼伤寒,崇尚经方""明辨疠气,输转膜原""注重配伍,善用主帅"等特点;临床善于活用吴又可达原饮与仲景白虎汤、大小承气汤、生脉散等经典方剂;常以主帅中药石膏、大黄、芒硝、黄连灵活配伍治疗各阶段疫病.吴佩衡以《黄帝内经》阴阳理论、仲景伤寒六经气化思想、吴又可疫病辨治体系为指导,为疫病的有效辨治做出了贡献.

余听鸿推崇柯韵伯学术思想,在注解柯韵伯《伤寒论翼》时,融入个人通悟,结合临诊之经验,侧重从六气认识伤寒理论,以气化开阖枢分析三阴三阳,认为此为六经之大纲领.由伤寒而及温病、疫病,将温病统合于六气之中,结合各年气化不同辨治不同瘟疫,将寒温疫联系到一起;将六气理论推广至杂症调理,从气化生克辨治肝病肿胀,从燥湿相对角度理解痉症、痿病.

目的 探索慢性弥漫性休止期脱发(CDTHL)的六经辨证分型规律.方法 纳入2018年8月至2022年8月于中日友好医院皮肤病门诊诊断为CDTHL患者.制定中医症状评分量表,收集一般资料和中医四诊信息.统计患者中医四诊信息分布情况,运用因子分析法对四诊信息进行降维,将特征根＞1的初始公因子得分作为变量进行聚类分析,总结CDTHL的常见六经辨证分型.结果 研究共纳入182例CDTHL患者,出现频数(频率)排名前十位的四诊信息中依次为头皮出油159例(87.36％),焦虑135例(74.18％),头皮瘙痒132例(72.53％),多梦128例(70.33％),头屑124例(68.13％),心烦118例(64.84％),疲劳感117例(64.29％),易怒116例(63.74％),紧张102例(56.04％),疲倦乏力98例(53.85％).患者的中医四诊信息可提取14个特征根＞1的公因子,14个公因子可被聚为3类,结合《伤寒杂病论》、既往共识及专家经验可将聚类结果归纳为太阴病证(脾虚胃热,湿热内蕴证),少阴病证(肾阳不足,气化失权证),厥阴病证(肝肾阴虚,寒热错杂证).结论 CDTHL为本虚标实之证,证型分布为太阴病证、少阴病证、厥阴病证.

类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎症为主要表现的自身免疫性疾病,传统辨证模式多注重关节症状,而对本病的进展性和关节外并发症缺乏足够的重视.从六经论治RA能够整体、动态地把握本病的发生发展规律.本病始于厥阴,此时风毒内盛而伏于筋膜为核心病机;风毒还可上攻于眼目、内犯于心包,成厥阴变证.随着疾病进展,风毒渐入太阴,可上侮于手太阴肺金,亦能横逆犯于足太阴脾土.疾病后期,筋骨相连,子盗母气,足厥阴风毒常犯于足少阴肾;母病及子,则损及手少阴心.本病亦可兼入三阳,若少阳气化失司,膜腠郁闭,以致水热郁结;肝血不足,风毒内耗,则兼阳明燥化;肢节皮毛均属太阳之表,风毒壅遏营卫,则伤及皮毛手足.治疗当明辨六经病位,以祛风解毒为基本治则,选用定风丹化裁,可获良效.附验案1则以佐证.

气化学说是中医学的主要内容之一,脏腑气化功能构成了中医学认识及治疗疾病的基础.气化包含有多种概念,其中主要指各种气的运动产生的变化.伤寒气化学说是目前将气化理论与脏腑理论较好结合的一门学说,其理论具有严密性.温病学理论本身具有时病的特色,故笔者借鉴伤寒气化学说的形成方式,将温病学理论、脏腑理论、气化学说结合起来,就温病气化结构初探如下.