目的 观察头孢哌酮、头孢他啶、亚胺培南、替加环素、黏菌素单药及其与舒巴坦联合用药对鲍曼不动杆菌的体外抗菌作用.方法 选取2011-2012年抗菌药物耐药趋势监测研究(SMART)监测美罗培南耐药鲍曼不动杆菌23株、关罗培南敏感鲍曼不动杆菌21株,采取棋盘稀释法进行联合药敏试验,计算部分抑菌浓度指数(FIC)判定联合效应.结果 所有组合体外均未出现拮抗作用,头孢哌酮、替加环素与舒巴坦联合应用对鲍曼不动杆菌的抗菌效应以协同作用为主,FIC指数≤0.5的菌株分别达56.8％及50.0％;亚胺培南、黏菌素与舒巴坦联合应用对鲍曼不动杆菌的抗菌效应主要表现为协同和部分协同作用,FIC指数＜1的菌株分别占61.4％和52.3％;头孢他啶和舒巴坦联合应用则主要表现为无关作用,FIC≥4的菌株占63.6％.结论 5种联合用药组合中,头孢哌酮与舒巴坦联合用药的体外协同作用效果最好,尤其对碳青霉烯敏感的鲍曼不动杆菌,可增强其体外抗菌活性;亚胺培南、替加环素与舒巴坦联合用药可增加对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性.临床对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌引起的院内感染,可考虑联合应用亚胺培南/舒巴坦、替加环素/舒巴坦进行治疗.

目的:建立超高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)法监测重症患者美罗培南血药浓度.方法:以法罗培南为内标,用蛋白沉淀前处理方法.色谱柱为AQ C18(100 mm×2.1 mm,3μm),流动相为乙腈-0.2％甲酸水溶液(梯度洗脱),流速为0.4 mL·min-1,正离子模式多反应监测(MRM)扫描分析,并考察专属性、标准曲线与定量下限、精密度与回收率、基质效应和稳定性.测定6例使用美罗培南的重症患者血药峰、谷浓度;以％ T＞MIC作为PK/PD靶目标评估计给药方案.结果:血浆中关罗培南线性范围为0.1～40 μg·mL-1(r=0.999),定量下限为0.1 μg·mL-1,低、中、高浓度的美罗培南提取回收率相一致,日内、日间精密度相对标准偏差(RSD)均小于15％.结论:本方法操作简便快速,特异性强,灵敏度高,可用于临床美罗培南血药浓度的测定及临床美罗培南个体化用药指导.

目的:制定某院鲍曼不动杆菌血流感染的治疗方案.方法:收集某院2015-2016年血标本培养出的鲍曼不动杆菌39株,测定对氨苄西林舒巴坦,替加环素,亚胺培南,关罗培南的最低抑菌浓度.运用蒙特卡洛方法计算不同方案的达标概率(PTA)和累积反应分数(CFR).结果:氨苄西林舒巴坦3 g q6h对鲍曼不动杆菌的CFR为66.05％,替加环素50 mg q12h,100mg q12h的CFR分别为95.75％和99.77％,亚胺培南1 g q8h,q6h和美罗培南1 g q8h,q6h的CFR分别是67.74％,96.56％和74.19％,88.8％.结论:某院鲍曼不动杆菌血流感染时,经验选择可用替加环素50 mg q12h,100 mg q12h和亚胺培南1 gq6h方案.目标治疗应根据最低抑菌浓度(MIC)情况选择方案.

目的:研究临床药师在碳青霉烯类药物使用管理中的作用,为临床合理用药提供参考.方法:回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2016年8月至2018年3月临床药师干预前后急诊科出院患者碳青霉烯类药物的使用情况和细菌耐药情况.结果:碳青霉烯类药物使用率由干预前的45.1％降至干预后的13.4％(P＜0.05);使用强度由干预前的31.5降至干预后的4.8(P＜0.05);中位人均碳青霉烯类药物用药天数由干预前的10 d降至干预后的7d (P ＜0.05).越处方权限使用的比例由干预前的26.0％降至干预后的11.4％ (P ＜0.05),无碳青霉烯类药物使用指征的比例由干预前的52.7％降至干预后的5.7％(P＜0.05).微生物检验样本送检率由干预前的26.7％提高至干预后的88.6％ (P ＜0.05).干预前后鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南/西司他丁耐药率的变化无统计学意义(P＞0.05);干预前后铜绿假单胞菌对美罗培南耐药率变化无统计学意义(P＞0.05).结论:临床药师对碳青霉烯类药物的合理用药干预,促进了碳青霉烯类药物的临床合理用药.

目的:采用HPLC结合截尾技术建立美罗培南血浆浓度测定方法,并对该技术的评价指标进行初步评估.方法:HPLC结合截尾技术由色谱柱Aston RG C18 (4.6 mm×250 mm,5μm,ANAX,中国)和捕获柱Aston SP3(4.6 mm×20 mm,5μm,ANAX,中国)组成,样品经乙腈介导的净化技术处理后,经在线柱切换分离体系进行分析,外标法计算浓度,柱温:45℃,检测波长:298 nm;通过耐久性、耐受性、适应性、计量溯源性、时效性和分析成本等指标进行评估.结果:美罗培南浓度在0.48～81.78 μg·mL-1 (r=0).999 9)范围内时与峰面积呈良好的线性关系,方法学回收率为(96.34±4.67)％,日内、日间精密度RSD小于8.0％;本技术具有良好的耐久性、耐受性、适应性,计量可溯源性,高时效性和分析成本低的特点.结论:HPLC结合截尾技术稳定可靠、抗干扰能力强、误差可溯源、检测耗时少、运行成本低,能够满足临床患者美罗培南血药浓度监测的长期需求.

1病例介绍患者,男,86岁.于2015年5月22日,因“发热、腹痛、腹胀8h”入院.既往有高血压、冠心病、糖尿病史,长期规律服用尼莫地平片、冠心丹参滴丸、阿卡波糖片及注射胰岛素注射液,自诉血压及血糖控制良好.间断右膝关节酸痛、活动受限5年,未予治疗.体检:体温38.9℃,腹部膨隆,有明显压痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音亢进,未闻及振水音及血管杂音,双下肢未见明显异常.实验室检查提示:白细胞(WBC)15.9×109·L-1,中性粒细胞百分比81.3％,总胆红素25.3 μmol·L-1,间接胆红素23.00μmol·L-1,尿素氮8.4 mmol·L-1,肌酐105.7μmol·L-1,天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)均正常,凝血功能正常,肌酐清除率为23.021 mL·min-1,其他均正常.入院诊断:肠梗阻、腹腔积液.

目的 分析2018年陕西省人民医院全自动血培养仪及配套鉴定系统分离病原菌的实验室特征及耐药率分析,为临床合理用药提供参考.方法 对2018年陕西省人民医院临床送检的血培养标本中病原菌的分布及耐药率进行回顾分析.结果 血标本培养的阳性率为9.92％,共分离病原菌962株,革兰阴性菌598株、革兰阳性菌354株、真菌10株;其中革兰阴性菌主要为大肠埃希菌占23.0％ (221/962)和肺炎克雷伯菌占18.3％ (176/962);革兰阳性菌主要为表皮葡萄球菌占10.2％ (98/962)和人葡萄球菌占8.5％ (82/962);真菌主要为白假丝酵母菌占0.6％(6/962)和近平滑假丝酵母菌占0.4％(4/962).血培养阳性率较高的科室分别为肝胆外科、急诊外科、血液内科、重症医学科和呼吸内科.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南和关罗培南的敏感率为98.2％;葡萄球菌属对万古霉素、利奈唑胺和替加环素的敏感率为100％.结论 血流感染病原菌主要为革兰阴性菌,其对常用抗生素耐药率较高.临床应重视血培养标本的送检情况和细菌耐药监测,合理使用抗生素,早期控制血流感染,降低患者的病死率.

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者社区获得性革兰阴性杆菌(G-杆菌)血流感染(BSI)的临床病原菌特征.方法 回顾性分析2014年6月-2018年6月因社区获得性BSI住院治疗的AIDS患者112例,分析其临床特征、病原菌分离鉴定及药物敏感性试验情况.结果 该研究共纳入112例患者,平均年龄(41.7±12.1)岁.患者BIS发生后,早期(12 h内)应用敏感抗菌药物组患者好转率为85.71％,晚期(超过12 h)使用敏感抗菌药物者好转率为59.52％,差异有统计学意义(P＜0.01).CD4+T细胞数量越低,晚期使用敏感抗菌药物好转率越低,差异有统计学意义(P＜0.05).本研究中共分离到116株G-杆菌,其中排前5位的分别是:大肠埃希菌54株(46.55％)、肺炎克雷伯菌23株(19.83％)、阴沟肠杆菌9株(7.76％)、气单胞菌6株(5.17％)、非伤寒沙门菌5株(4.32％).敏感性较高的抗菌药物分别是多粘菌素100％,美罗培南97.41％,亚胺培南97.39％,头孢哌酮/舒巴坦92.86％,哌拉西拉/他唑巴坦91.38％,氯霉素90.90％,阿米卡星90.62％,莫西沙星90.20％.结论 AIDS患者发生社区获得性BSI,应尽早应用敏感性高的抗菌药物,其中关罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等可作为首选经验用药.

目的 探讨美罗培南鞘内注射+持续腰大池引流运用于高血压脑出血术后颅内感染中的价值.方法 96例高血压脑出血术后颅内感染患者,分为研究组(关罗培南鞘内注射+持续腰大池引流)和对照组(美罗培南鞘内注射)各48例,对干预前后进行脑脊液常规评价,同时记录两组不良反应发生率,对比两组疗效.结果 研究组总有效率明显高于对照组(P＜0.05).干预后研究组各项指标均优于对照组(P＜0.05).研究组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 美罗培南鞘内注射+持续腰大池引流运用于高血压脑出血术后颅内感染中效果显著,可明显提升疗效,减低不良反应发生率,改善脑脊液常规.