系统性红斑狼疮病因复杂,临床表现多样,中医药治疗具有一定优势.本文从五体痹、五脏痹病因、症状角度出发,分层论治SLE各种系统表现.皮肤红斑(皮痹)当以养阴清热为先,血管炎表现(脉痹)重在活血化瘀,筋挛节痛(筋痹)治以祛邪柔肝;肌肉麻木、痿软不利(肌痹)应健脾固本;关节表现(骨痹)重视平补肝肾;肝脏受累(肝痹)需辨虚实,实则疏肝,虚则养肝;心脏受累(心痹)养心同时不忘疏肝;消化系统受累(脾痹)全程注意固护后天之本;肺脏受累(肺痹)应根据不同阶段及临床表现,分别施以祛风散寒、清热化痰、宣肺止咳、养阴润肺之法;肾脏受累(肾痹)注意分期辨治,早期清肾益肾,后期补肾填精兼祛痰瘀.

中医学认为女性性功能障碍多因肾阳虚衰、肝气郁结所致,温肾养肝是治疗的基本大法.育麟方重在温补肾阳,并辅以柔养精血,故将此方用于治疗女性性功能障碍,在现代药理学探究亦有据可循.

张永华教授系杭州市第七人民医院院长,第一批全国优秀中医临床人才、浙江省名中医、主任中医师,从事中医内科临床工作近30年,对失眠、抑郁、焦虑、躁狂及双向情感障碍等情志病的诊治颇有心得.失眠,中医学称之为不寐、目不瞑、不得卧等,长期失眠常常伴有抑郁情绪,现代医学把符合失眠障碍诊断,并且抑郁相关量表评估提示有抑郁表现但尚不符合抑郁症诊断标准的称之为抑郁性失眠.张教授治疗抑郁性失眠从肝着手,同时兼顾它脏,运用柴胡类方,随症加减,或以疏肝清肝、或以养肝柔肝、或以平肝息肝为基本法,使肝气调达,阴阳调和,情志舒畅,神宁寐安.

文章通过纵览古代文献对肝与皮肤病的关系、银屑病与肝的关系、肝与银屑病的临床研究3个方面,发现银屑病与肝藏血、银屑病与情志关系密切,且肝的疏泄功能失调导致的过怒或抑郁是银屑病加重、复发的重要因素.临床上众多中医专家注重对肝基础生理功能的研究,分析银屑病与肝生理功能的相关性,采用清肝、泄肝、镇肝、疏肝、柔肝、养肝等多种调肝方法,且充分发挥中医的特色“情志疗法”治疗银屑病收效甚佳.同时,五脏与五味相应,银屑病患者的饮食禁忌要与食物的性味密切结合, “谨和五味”,禁忌有度,才可以“长有天命”.

《金匮要略》是现存最早专篇论述妇产科的古籍,开创了中医妇科辨证论治的先河,奠定了中医妇科学的基础.故对《金匮要略》妇人病3篇进行分析,得出妇人月经病在发病方面以气血亏虚、感寒积冷、气机郁滞为主,瘀血为其致病关键.治疗上,张仲景一方面以气血为总纲,活血、补血、祛瘀各类治法具备,重视血与气的辨证关系;另一方面多从肝论治,清肝、疏肝、暖肝、养肝、柔肝诸法并举,注重“肝脾同调”,时刻不忘顾护脾胃,同时善于变通、攻补兼施,临证总以辨证施治为要.深入研究张仲景治疗月经病的特点,对于指导我们今后临床辩证论治具有重要意义.

目的 探讨强直性脊柱炎中医证素主要分布及疾病过程中医病理因素特点.方法 选择泉州正骨医院被诊断为强直性脊柱炎的107例患者,通过证素辨证方法进行中医证素采集,通过数据分析强直性脊柱炎患者主要中医证素分布及中医病理特点.结果 强直性脊柱炎患者中医证素分布中,病性证素主要为阳虚、气虚、血虚,以虚性证素为主,病位证素主要为肝、肾;在校正年龄的情况下,随着病程越长,气虚、血虚、肝证素的形成的可能性逐渐降低;病情活动越明显,气虚证素成立的可能性越大,由此可知,在活动期中患者存在气虚症状的可能性较大;在校正年龄的情况下,骶髂关节级别越高,热证形成、血虚、肝形成的可能性也逐渐降低;说明发病年龄越小,气虚成立的可能性越大.结论 强直性脊柱炎患者的主要中医病理因素为肝肾,阳虚,气虚,血虚.其病变部位在肝、肾;肾气,肾阳不足是发病的根本;气血不足,无以养肝柔筋是其发病特点.同时气虚于病情活动,发病年龄相关,提示气虚是强直性脊柱炎疾病进展的重要病理因素.

目的 观察疏肝理气法、养肝柔肝法和清肝利湿法治疗胆囊结石的疗效.方法 将75只豚鼠随机分为正常组和模型组、疏肝组、养肝组和清肝组,采用喂食高脂致石性饲料和少量蔬菜的方法复制胆石症模型,疏肝组灌服十二味疏肝利胆颗粒,养肝组灌服一贯煎颗粒,清肝组灌服龙胆泻肝颗粒,正常组和模型组均灌胃生理盐水.8周后检测各组豚鼠胆囊结石形成率,结石主要成分,血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆固醇(total cholesterol,TC)水平,以及胆汁总胆红素(total bilirubin,TBIL)和Ca2+浓度,观察胆囊病理变化.结果 疏肝组、养肝组和清肝组豚鼠胆囊结石形成率较模型组明显降低(P＜0.05),结石主要成分为胆固醇;与模型组比较,疏肝组、养肝组和清肝组豚鼠胆囊病理变化均明显改善,血清ALT、AST、TC水平均明显降低(P＜0.05),胆汁TBIL浓度无明显变化(P＞0.05),仅清肝组Ca2+浓度明显下降(P＜0.05);养肝柔肝法降低AST的作用最优(P＜0.05),疏肝理气法降低TC的作用最优(P＜0.05),清肝利湿法降低胆汁Ca2+的作用最优(P＜0.05).结论 疏肝理气法、养肝柔肝法和清肝利湿法均可防治豚鼠胆囊结石形成,3种中医治法的作用存在差异.

口腔干燥综合征与肝脾均密切相关.文章通过对古今文献的梳理,认为“调肝理脾”这一术语在古代虽偶有使用,但概念不清.通过分析及与类似概念的鉴别,笔者认为其并非具体治法,而是一个治疗大法,包括疏肝健脾、泄肝扶脾、补脾泄肝、补脾养肝、柔肝滋脾等.在口腔干燥综合征的治疗中,不仅要根据患者的具体证候选用各种对证治法,而且要虑及脾阴的重要性,用药远温燥,不忘护脾阴.

文章介绍了对妇女更年期综合征病因病机的认识及治疗方法.周惠芳教授临证30余载,根据多年临床经验,审因施治,认为更年期综合征的主要病机是肾阴亏虚,心肾不交,在治疗上强调心肝肾三脏同治,滋肾养肝、交通心肾,使肾水渐充,肝得柔养,心肾相通,水火既济,而绝经前后诸证得平,在药物治疗的同时注重心理疏导.自拟交通心肾经验方,标本兼治,把分型与分证的思想贯穿在随证加减之中,在临床上取得了较好的疗效.

肝硬化腹水的基本病理变化可简括为肝、脾、肾受损,气滞、血瘀、水停腹中,其本为虚,且多虚实夹杂.邵铭主任医师认为,肝硬化腹水以辨正邪的消长盛衰为重点,当根据正邪盛衰衡量驱邪与扶正的侧重,腹水的形成及其变化反应邪正的较量,可依据腹水的多少明确邪正的盛衰;驱邪多以行气化瘀、利水通络,以行气为先,且肝脏体阴而用阳,肝阳为用以肝体为本,因此肝体当养,用药时刻注意顾养肝阴;扶正多以柔肝健脾、肺肾同调,柔肝首选白芍,健脾当分理气健脾、健脾祛湿、益气健脾区别选药,肺肾在水液代谢中的作用不可忽视,应分别予以调养;且应辨证与审因兼顾.