目的 探讨夏麻止眩汤联合养血息风针法治疗后循环缺血性眩晕风痰上扰证的临床疗效.方法 将107 例后循环缺血性眩晕风痰上扰证患者随机分为治疗组 54 例和对照组 53 例.对照组51 例患者(脱落2 例)进行西医常规治疗.治疗组 51 例(脱落 3 例)在对照组基础上,加用夏麻止眩汤联合养血息风针法治疗.对比两组治疗 4 周后的中医疗效.运用眩晕障碍量表(dizziness handicap inventory,DHI)评估患者的眩晕严重程度.检测患者基底动脉的收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、平均血流速度(mean velocity,Vm)、阻力指数(resistance index,RI)的水平.对比两组D二聚体、脂蛋白磷脂酶A2(lipoprotein phospholipase A2,LP-PLA2)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)的水平.结果 (1)治疗组在连续治疗 4 周后的总有效率为 96.08%,明显高于对照组的82.35%(P<0.05).(2)治疗后两组的中医证候积分显著下降,治疗组较对照组下降更明显(P<0.05).两组治疗后,DHI及各项评分较治疗前减少,其中治疗组明显低于对照组(P<0.05).(3)两组治疗后,PSV、Vm的水平较治疗前增加,RI的水平较治疗前减少(P<0.05);治疗组治疗后,PSV、Vm的水平较对照组更高,RI的水平较对照组更低(P<0.05).(4)两组治疗后,D二聚体、LP-PLA2、FIB的水平较治疗前均减少,其中治疗组较对照组的水平更少(P<0.05).结论 夏麻止眩汤联合养血息风针法治疗后循环缺血性眩晕风痰上扰证的疗效确切,显著改善患者眩晕症状,提高血液动力学,纠正血液高凝状态.

再生障碍性贫血(AA)是一种常见的血液系统疾病,是由物理、化学、生物等多种原因导致骨髓造血功能发生障碍,损伤造血微环境,破坏免疫系统功能使具有造血功能的红骨髓含量减少,从而引起全血细胞减少而出现贫血、出血、感染等一系列临床症状[1-2].机体免疫调节功能紊乱是导致AA发病的重要因素,约有70％的AA发病与免疫抑制有关[3-4].造血干细胞在异常的免疫反应中发生损伤,最为重要的是以T淋巴细胞介导的免疫抑制,活化的细胞毒T淋巴细胞是导致骨髓造血功能衰竭的主要原因[5].中医学[6]认为AA主要病机在脾肾,治疗应以滋阴补肾、健脾益气和活血解毒的方剂为宜.本研究探讨养血平障汤对AA患者T细胞亚群的影响,现报告如下.

患者,女,22岁.就诊日期:2017年7月18日.主诉:四肢麻木、无力并进行性加重3周,排尿困难2周.现病史:于3周前在国外时无明显诱因出现一过性黑蒙、意识丧失伴跌倒,数分钟后自行恢复,无抽搐,此后自觉行走时双足麻木无力,病情进行性加重,麻木逐渐进展至双侧小腿,2周前出现站立不能伴跌倒数次,双上肢活动不利,双手和胸部麻木,同时出现排尿困难,立即回国,至北京某三甲医院急诊科就诊,予留置导尿管治疗.既往体健,5年前独自留学美国,生活不规律,近1年间断吸食笑气(N2O),聚会时将笑气(8 g/罐)充进气球吸食(2～3罐/次、1～2次/月),近1个月因无聊而吸食10余次;否认毒物接触史和吸毒史;无其他不良史;否认家族史及遗传病史.怀疑N2O致神经中毒而转入此院神经内科,行实验室检查:红细胞计数2.90×1012/L,血红蛋白97 g/L,余正常;腰穿检查:脑脊液检查正常,血液和尿液毒物检测重金属正常;头颅MRI示:大脑皮质轻度萎缩;脊椎MRI示:C2～C3平面髓内可疑长T2信号;肌电图(EMG)示:双侧胫神经、正中神经和尺神经神经源性损害.以"中毒性脊髓病(脊髓亚急性联合变性)、周围神经病、共济失调"入院,予鼠神经生长因子18 μg/d肌内注射、甲钴胺500 μg/d静脉注射、氯硝西泮0.50 mg/d 口服,连续治疗2周,患者病情未加重也未见明显好转.为求中医针灸治疗,遂来我校高维滨教授名老中医工作室就诊,查体:神志清楚,吟诗样语言,精神差、易激惹,对答切题,计算力、记忆力减退;双上肢肌力4级,双下肢近端肌力3级、远端2级,四肢肌张力降低;快复轮替试验动作笨拙,双侧指鼻试验欠稳准,跟-膝-胫试验不能完成;T4平面以下痛温觉略减退,四肢"手套-袜套"样痛觉过敏,深感觉障碍;上肢深反射均减弱,下肢跟、膝腱反射未引出,双侧巴宾斯基(Babinski)征(+ ),舌质红、苔薄白,脉细弱弦;我院门诊(2017年7月18日)复查颈椎MRI(3.0T)示:颈髓后索倒"V"形长T2信号;查脑电图:呈现边缘状态;免疫学检测、肿瘤标志物筛查正常.中医诊断:痿证;癃闭.西医诊断:中毒性脊髓亚急性联合变性病;周围神经病;共济失调.采用针灸和中药治疗:(1 )针灸取穴:电项针取风池、供血穴(风池下1.5寸);尿潴留对症治疗取电针肾俞、会阳穴;头穴取双侧足运感区、大脑运动区、大脑感觉区、情感区、舞蹈震颤区、平衡区、视区.操作:局部皮肤常规消毒后,选用0.30 mm×40 mm 毫针(会阳穴选用 0.30 mm×60 mm毫针)常规针刺,先坐位针刺:头穴,针尖与头皮呈15°～30°角快速刺入头皮下或肌层10～20 mm,留针30 min;风池、供血穴直刺20～30 mm,使用KWD-808 Ⅱ型电针仪,将每根导线的正极接风池穴,负极接同侧供血穴,通过调节电针仪输出功率,以出现颈部肌肉做轻微运动、患者可耐受幅度偏大为佳,每次30 min.然后侧卧位针刺:电针肾俞、会阳穴,肾俞直刺20～30 mm,会阳直刺30～40 mm (肌肉丰厚,应深刺),使用KWD-808Ⅱ型电针仪,将每根导线的正极接肾俞穴,负极接同侧会阳穴,每次30 min.针刺每天1次.(2)中药治则:益气养血,方剂:黄芪30g、当归20g、女贞子20g、醋龟甲20g、白芍15g,每日1剂,水煎服;嘱患者每天自服大枣10枚.治疗5 d后拔导尿管,语言流利、记忆力和计算力好转;治疗14 d后能站立行走,双下肢肌力4+级,双上肢肌力正常,共济失调明显改善,麻木减轻;继续治疗7 d,四肢肌力正常,肌张力正常,症状完全消失,停止针灸治疗,继续服汤药7剂.1个月后随访,患者已正常上学.

目的:探讨健脾养血祛风汤治疗血虚风燥型特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)患者临床疗效及对皮肤屏障功能的影响.方法:以云南省中医医院在2016年3月至2017年5月收治的132例AD患者为研究对象,遵循成组序贯设计法分为治疗组与对照组(各66例).两组患者同时给予外用白凡士林,在此基础上,对照组患者口服氯雷他定片,治疗组给予健脾养血祛风汤,两组均进行4周治疗,结束后对两组患者疗效,Th1/Th2细胞因子与免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE),皮肤屏障功能,特应性皮炎积分(scoring atopic dermatitis index,SCORAD)与瘙痒视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行比较.结果:治疗组患者总有效率为95.45％,对照组为84.85％,治疗组高于对照组(P＜0.05);与本组治疗前比较,治疗后两组AD患者血清中白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)与IgE水平明显降低,白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)明显升高,且治疗组明显优于对照组(P＜0.05);与本组治疗前比较,治疗后两组AD患者经皮水分丢失(transepidermal waterloss,TEWL)水平明显降低,皮脂含量与角质层含水量明显升高,且治疗组明显优于对照组(P＜0.05);通过治疗,两组AD患者特应性皮炎SCORAD评分与瘙痒VAS均明显降低,且治疗组明显低于对照组(P＜0.05).结论:健脾养血祛风汤对血虚风燥型AD具有积极的治疗效果,可以明显调节血虚风燥型AD患者Th1/Th2细胞因子平衡,改善皮肤屏障功能,降低皮损与瘙痒程度.

目的 旨在通过系统检索、文献筛选,完成meta分析,总结中医药治疗开角型青光眼有效方案及药物.方法 全面检索中文文献数据库主要包括CNKI、维普、CBM、万方全文数据库、中医古籍数据库,英文文献数据库主要来源于PubMed、Cochrane Library《循证医学数据库》,共7个数据库.检索时间均为建库至2016年5月30日.依据纳入及排除标准筛选文献,使用Review Manager5.3软件进行meta分析.结果 (1)共有56篇文献符合要求,治疗平均疗程13.82周,将有效结局指标进行汇总,制定出《中药治疗开角型青光眼有效结局指标汇总表》.(2)在检索数量上,以"活血利水的中药、补肾活血明目的中药及活血中成药"治疗开角型青光眼相关报道的文献数量最多.(3)中药治疗开角型青光眼常用药物有活血利水的汤药、补肾活血明目的中药、补肾明目的中药、活血中成药、益气活血化瘀中药、疏肝养血中药,其中以活血利水的中药、补肾活血明目的中药及活血中成药相关的meta分析较多,效果较好.(4)中医药在控制眼压和视力方面,作用有限.(5)中医药治疗开角型青光眼较为安全.结论 中医药在改善青光眼患者视野方面,疗效确切,值得推广.

目的:探讨养血益智汤治疗帕金森认知功能障碍(PD-CI)的疗效及其对患者认知功能和日常生活能力的影响.方法:选取PD-CI确诊患者126例纳入研究,依据治疗方式的不同分对照组、研究组,各63例.对照组患者接受常规西药盐酸多奈哌齐治疗,研究组患者在常规治疗基础上加用养血益智汤治疗,观察并比较两组临床疗效,症状、精神状态、认知功能、日常生活能力、神经营养因子-3(NT-3)、重组人帕金森病蛋白7(PARK7)及不良反应的发生比例.结果:研究组治疗总有效率85.71％(54/63)高于对照组的68.25％(43/63),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前的UPDRS评分、MMSE评分、MoCA评分及ADL评分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组U PDRS评分低于治疗前,研究组低于对照组,M M SE、M oCA及ADL评分高于治疗前,且研究组相比对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者血清中NT-3、PARK7指标差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的血清PARK7低于治疗前,研究组相较对照组低,血清NT-3水平相比治疗前升高,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应总发生率6.35％(4/63)与对照组的4.76％(3/63)相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:养血益智汤治疗PD-CI可改善患者的认知功能以及日常生活能力;与此同时,养血益智汤能够降低PD-CI患者血清PARK7水平,提高NT-3水平,减轻机体炎症反应,值得临床应用.

特发性震颤(essential tremor,ET)是以姿势性震颤和运动性震颤为主的运动障碍性疾病[1],可发于身体任何部位,包括头面部、上肢、下肢、咽喉和舌,累及上肢的症状占 95％[2].近年来,较多研究认为,ET与基因遗传、环境毒物、γ-氨基丁酸(GABA)受体水平减少、离子通道以及 N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)水平异常引起的谷氨酸浓度增加有关,但其确切病因仍不清楚.西医多选用肾上腺β-受体阻滞剂和抗癫痫药治疗,疗效不明显,且有一定副作用,使病人不耐受.中医药治疗此病具有一定优势.在临床中发现,特发性震颤标实期多见痰热生风和肝阳化风,本虚期多见阴虚风动、气血亏虚,分别应用镇肝熄风汤、羚角钩藤汤、大定风珠汤、八珍汤合升降散加味,治疗该疾病取得一定疗效.现举医案两则以飨读者.

脂溢性皮炎是皮肤科临床常见的发生于头面部、胸部等皮脂腺丰富部位的慢性浅表性炎症性皮肤病[1],其中干性脂溢性皮炎的主要症状是红斑上覆白色鳞屑并伴有瘙痒不适,该病确切病因尚不清楚,可能与糠秕马拉色菌、性激素水平、皮脂、皮肤屏障功能受损及免疫反应等因素有关[2].西医治疗脂溢性皮炎主要是口服抗组胺药及外用抗真菌或糖皮质激素类药,疗效肯定但有较高的复发率[3].

特发性视神经炎是一组以眼部视神经炎为主,可伴随出现脑或脊髓等多处中枢神经系统受累的脱髓鞘性病变,临床以视力下降、瞳孔散大,肢体运动障碍,及病灶水平以下感觉异常为主要表现,病位在瞳神、目系、脑、骨髓,基于中医肾与目,脑,骨髓的紧密联系,庄曾渊运用脏腑辨证,病症结合的思路,抓住疾病不同阶段的病理改变,临床从急性发病期:肝肾郁热、外感风邪,治宜疏肝清火,祛风明目,以泻肝四物汤加减;慢性迁延期:肝肾不足、气血两虚,治宜补益肝肾,益气养血,以李东垣熟干地黄汤加减;稳定期:肾气不足、表卫不固,治宜补益肾气,选用金匮肾气丸加减;针对长期药物不良反应,从补益肾精,调整肾阴阳平衡为要,治疗宜补肾益精,补髓充脑,地黄饮子加减.庄曾渊从肾论治特发性视神经炎在提高视力,减少复发,减轻激素及免疫抑制剂等方面疗效突出,总结其临床治疗经验.

目的 分析养血解郁醒脑汤联合曲舍林治疗脑出血睡眠障碍及对患者神经递质、炎症因子的影响.方法 选取2017年1月-2018年12月于医院治疗的脑出血睡眠障碍患者158例,将其随机分为曲舍林组(以下简称单独用药组)和曲舍林联合养血解郁醒脑汤组(以下简称联合用药组),探索两组患者用药4周后对脑出血睡眠障碍患者的疗效,抑郁自评量表、神经功能缺损评分量表变化及神经递质、炎症因子、脑源性神经营养因子(BDNF)的变化.结果 对两组患者治疗4周后的(PSQI)评分、抑郁自评量表评分、神经功能缺损评分显示,联合用药组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、抑郁自评和神经功能缺损评分均明显低于单独用药组;同时对患者进行血清内神经递质、炎症因子、BDNF、BUN、Cr水平检测,联合用药组患者血清内的5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、BDNF水平明显高于单独用药组,白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平明显低于单独用药组(P＜0.05).所有患者治疗期间血、尿、粪常规检查均在正常范围,未发生过敏、肝肾功能损害等不良反应.结论 养血解郁醒脑汤可以有效治疗脑出血睡眠障碍,调节神经递质的表达,抑制炎症反应,降低BUN、Cr水平,改善神经功能和负性情绪,值得临床进一步研究.