重症医学是一门对知识、技能以及团队合作和沟通能力要求极高,专门从事危重病症诊疗的学科.然而,重症患者病情复杂且变化快速,常规面授等教学方法存在一定的局限性.虚拟现实(VR)和增强现实(AR)作为新兴的教学方式,能提供一定的模拟教学环境,但无法实现与真实世界的深度交互,教学效果受限.混合现实(MR)是结合了VR和AR特性的一种新技术,能对虚拟世界与真实世界无缝对接,提供一种沉浸式、互动性强的学习体验.目前,MR在医学领域已有初步探索,但在重症医学领域的应用仍处于起步阶段.因此,本文旨在探讨MR的特性和形成,以及在重症医学教学中的应用和潜在价值.

陈日新教授在灸疗临床中发现许多阳气不足、寒湿内蕴或阳气不达、气血不畅的病症,仅采用单纯的中西医药物治疗效果不佳,而通过热敏灸温补阳气与药物结合治疗,可明显提高临床疗效,故提出"多一分阳气,便多发挥一份药性"的灸药结合协同增效学术观点.基于此学术观点指导肿瘤康复,临床采用热敏灸联合免疫靶向或化疗等药物治疗,不仅获得明显的抑瘤效应,而且达到减轻药物不良反应、提高肿瘤患者生活质量、延长患者生存时间的效果.遵循"多一份阳气,便多发挥一份药性"的灸药结合协同增效规律,有望开辟一条灸药结合、提高疗效的临床肿瘤治疗新模式.

肺动脉高压(PH)是老年人常见的病症，在65岁及以上人群中患病率较高。老年人群中以左心疾病所致肺动脉高压和肺部疾病和(或)低氧所致PH为主，其临床症状缺乏特异性，治疗上根据不同类型病因而异，其预防主要为基础病因的防治，预后与其基础疾病、肺动脉平均压、肺血管阻力和右心功能的状况密切相关。本文将结合相关进展对老年人PH特点及诊治原则进行介绍。

目的:探讨原发性心脏弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的临床特征及诊疗策略。方法:选择2019年4月26日南京医科大学附属南京医院收治的1例61岁原发性心脏DLBCL男性患者为研究对象。采用回顾性分析方法，对本例患者病史、临床特征、影像学及病理学检查结果等临床资料进行分析。根据本例患者临床表现、影像学及病理学检查结果对其进行诊断与治疗。本研究对本例患者的随访截至2021年4月28日。本研究以"原发性心脏弥漫大B细胞淋巴瘤""primary cardiac diffuse large B-cell lymphoma"为中、英文关键词，检索中国知网数据库、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中相关文献，总结与本研究原发性心脏DLBCL患者相关病例的诊疗资料。文献检索时间设定为2019年1月1日至2021年5月31日。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，并且征得受试者及其家属知情同意。结果:①本例患者因"反复胸闷、胸痛3 d"于当地医院就诊，发现心脏占位后转诊至南京医科大学附属南京医院心胸外科，既往无特殊病史。②患者于2019年4月26日入本院后再次突发胸闷、胸痛，伴面色苍白，一过性黑矇，心电监护结果示，心率为45次/min，血压为78 mmHg/45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，血氧饱和度为70%。遂立即予积极抢救，但是患者仍反复发作，考虑患者为右心房占位导致右心室流出道梗阻，有急诊手术指征，于就诊当日对其进行体外循环下右心房占位切除术。术中见肿瘤位于三尖瓣后瓣及隔瓣交界处与冠状静脉窦之间，与心肌相互融合，阻挡三尖瓣瓣口开放及关闭，但是肿物与心肌组织融合，无法完全切除，遂沿肿瘤突起边缘部分切除肿物，以明确病变性质及解除肿物对三尖瓣活动的影响。术中肿物的免疫组织化学结果示，CD20(＋)、CD79a(＋)、配对盒蛋白(PAX)-5(＋)、CD3(－)、CD5(－)、CD10(－)、多发性骨髓瘤癌基因(MUM)-1(－)、B细胞淋巴瘤/白血病(BCL)-6(－)、BCL-2(＋)、c-Myc(－)、CD30(－)、EB病毒编码小RNA(EBER)(－)、CD117(－)、Ki-67(60%)、波形蛋白(＋)、CD31(－)、结蛋白(－)、细胞角蛋白(CK)(－)，考虑为DLBCL。2019年5月16日本例患者被转至本院血液科，正电子发射计算机体层显像仪(PET/CT)检查结果示，右心房肿瘤部分切除术后，右房内团块状略低密度影， 18F-氟代脱氧葡萄糖( 18F-FDG)代谢增高[摄取区域大小约为9.2 cm×6.3 cm，最大标准摄取值(SUVmax)为29.03]，符合肿瘤改变，心包增厚，并有少量积液本例患者。心脏彩色多普勒超声检查结果示，右心房肿瘤部分切除术后，主动脉瓣反流(轻度)，二、三尖瓣反流(轻度)，左心室舒张功能异常，左心室收缩功能正常，右心房腔内有大小约为53 mm×43 mm不规则高回声，且与右心房侧壁相连，未见其明显移动或者摆动。本例患者骨髓细胞形态学检查结果示，骨髓增生活跃，粒、红、巨核系三系细胞增生，偶见异常细胞，形似淋巴瘤细胞。③结合本例患者的临床特征、PET/CT、活组织免疫组织化学及骨髓细胞形态学检查结果，于2019年5月16日被确诊为原发性心脏DLBCL[非生发中心型，Ⅳ期A组，淋巴瘤国际预后指数(IPI)为4分，美国国立综合癌症网络(NCCN)-IPI为6分]。遂先予1个疗程减低剂量R-CHOP方案(利妥昔单抗300 mg/d, d1＋环磷酰胺600 mg/d，d2＋表柔比星50 mg/d，d2＋长春地辛6 mg/d，d2＋泼尼松60 mg/d，d2～6)化疗，随后对其进行4个疗程R-CHOP方案(利妥昔单抗500 mg/d，d1＋环磷酰胺1 000 mg/d，d2＋表柔比星70 mg/d，d2＋长春地辛4 mg/d，d2＋泼尼松60 mg/d，d2～6)化疗。本例患者中期疗效评估为完全缓解(CR)。建议对其进行自体造血干细胞移植(auto-HSCT)，但患者及其家属拒绝。本例患者再次接受2个疗程R-CHOP方案巩固化疗后停止治疗。截止随访结束本例患者无复发。④按照本研究设定的文献检索策略，共纳入17篇文献，报道17例原发性心脏DLBCL患者，加上本例患者共18例患者被纳入进行原发性心脏DLBCL患者诊疗研究。原发性心脏DLBCL患者常见发病部位为右心房，其次为右心室，起病症状主要表现为心脏相关症状，常用化疗方案为R-CHOP，这18例患者中5例死亡，随访最长时间为24个月，患者未复发。 结论:本例原发性心脏DLBCL患者诊断及时，疗效尚可。原发性心脏DLBCL是一种临床少见且预后欠佳的恶性肿瘤，早发现、早诊断及早治疗有望改善患者预后。

"耳眩晕"是现代中医新病名，相当于现代医学的耳源性眩晕。中医很早就观察到眩晕症状，耳眩晕包含于中医古籍"眩冒""掉眩""眩晕""风眩""真眩晕"等病症内，其中"真眩晕"与现今耳源性眩晕较为接近。"耳眩晕"是中医耳鼻喉科专家在中西医结合背景下创造的新病名，它诞生于中医学全国统编教材《中医耳鼻喉科学》第4版和第5版，现已成为中医规范术语，其定义和对应西医病名均已基本统一。现代中医内科疾病眩晕定义宽泛，耳眩晕亦包含在内。

尤昭玲教授立足于临床，针对女性生殖病症创新性提出“生殖链”“生殖链终端效应”的临证假说，将子宫内膜-肌层结合带视为“生殖之泉”，利用三维彩色多普勒超声评估内膜功能，并构建“中医四体疗法”诊治子宫内膜-肌层结合带异常的临床助孕策略，推崇整合中医疗膜理带四法，即中药、食疗、针灸、耳穴贴敷，临床取得较好疗效。

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)作为一种高患病率、波及全身系统的慢性睡眠呼吸障碍疾病备受关注。近年来，该病症与脂代谢紊乱相联系的证据不断涌现，肥胖和胰岛素抵抗又作为重要的合并症使两者的关系研究陷入混淆。动物实验表明OSA通过以间歇性缺氧和睡眠碎片化为中心的病理生理机制影响脂质的合成、释放、分解途径，诱发血脂异常。除了因果关联，OSA与血脂异常还具有遗传共性。OSA的各种治疗手段如持续正压通气治疗、口腔矫治器、上气道手术对血脂产生一定改善，结合减重代谢治疗能发挥更大的效果。多学科的联合有利于OSA和血脂的管理。

目的:探讨进一步完善和改进重症破伤风治疗中实施中西医结合的方法，以达到成功控制严重抽搐、自主神经功能障碍和避免长时间应用大剂量镇静、肌松剂的致命并发症，降低重症破伤风病死率。方法:回顾北京大学第三医院1965至2020年收治的破伤风患者的病情、治疗方法和结局。根据Ablett破伤风严重程度分级将患者分为Ⅰ～Ⅳ级，其中Ⅲ级、Ⅳ级为重症破伤风；根据是否应用中药治疗将患者分为两组；服用中药组再根据服用的中药是否为针对破伤风病症、符合传统破伤风基本处方，分为破伤风中药组和非破伤风中药组，分别计算各组的病死率。此外，选取严重抽搐、自主神经功能障碍、Ablett Ⅳ级的1例治愈和1例死亡案例，结合各组的治疗方法和疗效，对中西药药物种类、使用方法及结局进行分析。结果:共纳入46例破伤风患者，均接受西医治疗，其中服用中药治疗的22例患者中15例服用的中药符合破伤风基本处方。46例患者中死亡10例，总体病死率为21.7%。未服用中药组24例患者中死亡5例（病死率为20.8%），其中1例为Ablett Ⅱ级，1例为Ablett Ⅲ级，3例为Ablett Ⅳ级。服用中药组22例患者中死亡5例（病死率为22.7%），均为重症患者，其中2例为Ablett Ⅲ级，3例为Ablett Ⅳ级，这5例死亡患者均服用非破伤风中药；而服用破伤风中药的15例患者（6例为重症）均未死亡。案例分析：1例严重抽搐行气管插管患者，第8天出现持续自主神经功能障碍，艾司洛尔注射液以及加大镇静、肌松剂剂量治疗改善不明显，2 d后开始服用中药存命汤，次日症状明显控制，服用4周后治愈出院。另一例患者也因重度抽搐行气管插管，插管后3 d发生持续自主神经功能障碍，艾司洛尔注射液以及大剂量镇静、肌松剂治疗改善不明显，自主神经功能障碍8 d后开始服用中药存命汤，次日自主神经功能障碍控制，继续使用大剂量肌松剂；服用中药5 d后停药；停中药1 d后因广泛微小支气管痰堵塞，突发呼吸、心搏骤停，最终死亡。结论:根据病情和病证的正确、实时判断，据此实施西医治疗和辨证应用抗破伤风中药是降低重症破伤风病死率的关键。

目的:探讨NEB基因突变致杆状体肌病的临床、肌肉病理和基因突变特点。方法:回顾性分析2019—2021年于山东大学齐鲁医院神经肌肉病理研究室确诊的3例杆状体肌病患者的临床表现、辅助检查、肌肉病理和基因检测的结果，同时结合相关文献进行复习。结果:3例患者均为青春期起病，起病症状均为双下肢无力，体格检查均可见高腭弓和狭长脸，肌电图提示肌源性损害。3例患者的肌肉活组织检查（活检）均可见肌营养不良样表现和肌纤维内杆状体结构堆积。病例1 ATP酶染色可见Ⅰ型纤维优势和群组化。基因检测发现病例1存在NEB基因c.21522+3A>G和c.3471dupC（p.N1158Qfs *5）2种突变；病例2存在c.21522+3A>G和c.18991_18992delAG（p.Q6332Afs *8）复合杂合突变；病例3存在c.21522+3A>G和c.3448A>T（p.K1150 *）复合杂合突变。3例患者的NEB基因均存在c.21522+3A>G突变，文献复习发现该突变仅在中国人群中有报道；c.3471dupC（p.N1158Qfs *5）、c.18991_18992delAG（p.Q6332Afs *8）和c.3448A>T（p.K1150 *）经查阅文献目前国内外均无报道。根据美国医学遗传学与基因组学学会指南的相关内容，c.21522+3A>G、c.3471dupC（p.N1158Qfs *5）、c.3448A>T（p.K1150 *）和c.18991_18992delAG（p.Q6332Afs *8）均被评级为致病变异。 结论:杆状体肌病的起病年龄和症状表现具有异质性，肌肉活检和基因检测是杆状体肌病最重要的诊断方法。NEB基因c.21522+3A>G突变可能在中国人群中是较常见的突变。

圆头精子症是一种罕见的畸形精子症，在男性不育患者中约占0.1%，是诉诸第二代试管婴儿［卵胞质内单精子显微注射（ICSI）］的病症之一。圆头精子症的精子头部呈圆形、顶体缺陷，其特征还包括颈部异常和尾部弯曲，这源于精子发生过程出现了异常（顶体形成异常、线粒体及微管排列紊乱、核染色质浓缩延长异常等）。圆头精子症发病具有家族集中倾向。目前已证实5个人类基因和17个小鼠基因与圆头精子症的发生相关。相比传统ICSI技术，结合人工卵子激活（AOA）的ICSI技术对圆头精子症更有效。本文对圆头精子的发现、认识及定义、形态学特征及超微结构、相关基因及发病机制、辅助生殖结局的相关研究进展进行总结及讨论。