本文报道1例隐匿的丙戊酸钠与华法林药物相互作用致患者国际标准化比值(INR)急剧升高的案例，并结合文献报道，对该类型相互作用发生的3种模式与特点进行归纳总结。本例患者因不明原因抽搐入院后予丙戊酸钠对症治疗，2 d后INR急剧升高至4.67，最初怀疑为某种药物不良反应，经反复排查与分析，推断为丙戊酸钠与患者体内残存的华法林(入院前服用)发生药物相互作用，通过蛋白结合位点竞争在短期内置换出大量游离华法林，使其血药浓度快速增高，从而导致INR异常变化。老年患者多药治疗导致的药物相互作用是一项不容忽视的问题，本病例提醒医生在开具药物时需仔细询问患者用药史，并适当了解药物的药代动力学特点，有助于判断相互作用，提高临床救治能力。

人口老龄化加剧使骨质疏松性骨折发病率激增。相对于椎体骨折，发生于腕、髋、膝等关节周围的骨质疏松性骨折通常更为复杂，治疗和康复难度更大。故临床医师需要重视钙剂、骨代谢调节药物在内的全身性抗骨质疏松治疗，在手术修复时综合考虑患者的骨骼质量及内置物的稳定性，并在术后指导其早期活动和负重，从而改善关节功能和预后。笔者阐述骨质疏松性关节周围骨折的药物处理、手术修复、康复锻炼及随访预防方面的焦点问题与对策，为临床治疗方案的制订提供参考。

目的:研发新型解剖型后踝锁定接骨板，并通过有限元分析其力学稳定性。方法:收集100例健康志愿者胫腓骨和踝关节螺旋CT数据，测量国人后踝解剖学参数，结合相关计算机辅助技术设计制作新型国人解剖型后踝锁定接骨板，进行体外匹配性验证。通过建立有限元模型，对比分析该新型接骨板与3.5 mm皮质骨螺钉及1/3管型接骨板经力学加载后后踝骨折面的相对位移、最大Von Mises应力及置入物Von Mises应力峰值及分布。结果:利用胫腓骨和踝关节螺旋CT数及相关计算机辅助技术设计生产的新型解剖型后踝锁定接骨板与胫骨后踝匹配良好，解剖贴服。影像解剖学测量显示，后踝宽度四分位数 Q1、 Q2、 Q3分别为19.4、26.6、35.0 mm，相应踝关节CT三维重建模型对应小、中、大3种型号后踝基础接骨板。有限元分析显示：在不同加载方案下，新型国人解剖型后踝锁定接骨板固定后踝骨折时，骨折面Von Mises应力较3.5 mm皮质骨螺钉和1/3管型接骨板更低，内置物最大Von Mises应力较3.5 mm皮质骨螺钉和1/3管型接骨板更低，但不同固定方式间骨折面位移未见明显差异。 结论:新型国人解剖型后踝锁定接骨板与后踝匹配良好，力学强度高、稳定性好，可实现后踝骨折坚强固定。

目的:通过离体猪后足屈肌腱修复模型评估一种新型内置式肌腱连接器修复肌腱效果。方法:用猪后足趾深屈肌腱模型，对于同一猪后足的第2、3趾分别采用内置可吸收连接器(实验组)或双津下法(对照组)予以缝合，采用Instron5848微观力学实验系统记录和分析2 mm间距形成时拉力负荷、屈服点负荷、最大抗拉负荷、修复刚度。对于取材自同一猪后足的第2、3趾测试差值采用配对 t检验分析。 结果:内置连接器法抗拉强度显著高于双津下法，其中2 mm间距形成负荷差值为(17.93±8.66) N( t＝7.169， P<0.01)，屈服点负荷差值为(12.73±6.66) N( t＝6.148， P<0.01)，最大抗拉负荷差值为(22.06±12.43) N，差异均有统计学意义( t＝6.622， P<0.01)。 结论:这种内置式连接器法是一种比较可靠的新型肌腱修复技术，为早期主动功能锻炼提供强有力的保障，有望减轻肌腱粘连。

目的:探讨低侵入性肺表面活性物质治疗（less invasive surfactant administration, LISA）技术联合经鼻间歇正压通气（nasal intermittent positive pressure ventilation, NIPPV）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome, RDS）的临床疗效及安全性。方法:选择2019年10月至2021年11月徐州市中心医院新生儿监护病房收治的胎龄≤34周的RDS早产儿进行前瞻性研究，随机（随机数字法）分为LISA+NIPPV组和气管插管-使用肺表面活性物质-拔管（intubation-surfactant-extubation，INSURE）+经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure, NCPAP）组。LISA+NIPPV组在NIPPV支持下，经喉镜气管内置入LISA管，注入肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PS）。INSURE+NCPAP组暂停NCPAP支持，采取INSURE技术给予PS后继续给予NCPAP治疗。比较两组注入PS后1 h、6 h的血气分析、操作过程中的不良反应、临床疗效和支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）等并发症。结果:共纳入RDS早产儿112例，LISA+NIPPV组58例，INSURE+NCPAP组54例。①LISA+NIPPV组注入PS后1 h、6 h的血氧分压（PaO 2）及PaO 2/吸入氧气分数（FiO 2）（P/F）显著高于INSURE+NCPAP组相应时间点，二氧化碳分压（PaCO 2）则显著低于INSURE+NCPAP组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。②与INSURE+NCPAP组相比，LISA+NIPPV组72 h内气管插管机械通气率（15.5% vs. 33.3%）、无创呼吸支持时间[（7.5 ± 4.3） d vs. （9.9 ± 5.5）d]、总用氧时间[（10.5 ± 3.5）d vs. （13.3 ± 4.1）d]、撤机失败率（8.6% vs. 31.0%）、呼吸暂停次数[7.0次（3.0~21.0）次 vs.15.0次（4.0~28.0）次]及2次使用PS率（17.2% vs. 33.3%）均降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。③LISA+NIPPV组PS反流发生率低于INSURE+NCPAP组（13.8% vs. 35.2%），差异有统计学意义（ P<0.05），两组置管所用时间差异无统计学意义（ P>0.05）。④LISA+NIPPV组患儿BPD发生率低于INSURE+NCPAP组（10.3% vs. 25.9%），差异有统计学意义（ P<0.05）；其他并发症比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:LISA技术联合NIPPV治疗早产儿RDS，能有效改善氧合，减少二氧化碳潴留，降低气管插管机械通气率、缩短无创呼吸支持时间，减少BPD的发生。

目的:探讨腹腔镜辅助下切取大网膜游离移植联合植皮修复下肢大面积难愈性创面的临床效果。方法:2013年6月至2018年6月，汉中市中心医院收治的18例下肢皮肤软组织缺损伴多处骨关节、肌腱等深部组织及内置物外露患者，男12例，女6例，年龄15~50岁，平均32.6岁。皮肤软组织缺损面积30 cm×12 cm~53 cm×21 cm。手术分2期进行，一期在腹腔镜辅助下切取大网膜游离移植覆盖创面，术后待大网膜移植成活后，二期以中厚皮片移植修复创面。术后对大网膜及皮片成活情况、并发症、下肢外观和功能等进行观察、随访。结果:18例患者手术过程顺利，大网膜切取面积25 cm×10 cm~35 cm×5 cm，术后移植大网膜全部成活，未发生肠粘连、肠扭转及腹膜炎等并发症；皮片切取面积36 cm×8 cm~45 cm×22 cm，16例患者移植皮片完全成活，2例移植皮片局部小面积坏死，经换药后瘢痕愈合。术后随访6~12个月，下肢外观、功能良好，效果满意。结论:对下肢大面积软组织缺损，合并多处骨、关节等深部组织及内置物外露创面，行腹腔镜下切取大网膜游离移植联合二期中厚皮片移植修复，创面愈合后外观、功能良好，供区损伤小，术后并发症少。

改良Stoppa入路是骨盆骨折前方主要手术入路之一，而髂外静脉损伤是术中最严重并发症，会导致严重出血、缝合非常困难，明显增加手术时间及手术难度。髂外静脉在向近端走行过程中离真骨盆的距离越短，骨盆骨折经改良Stoppa入路术中髂外静脉损伤的风险越高。髂外静脉损伤的原因有术者失误、牵拉伤、内置物影响、下腹部手术史，但目前尚未见骨盆骨折经改良Stoppa入路术中发现髂外静脉走行变异的报道。笔者报告1例骨盆骨折经改良Stoppa入路术中发现髂外静脉走形变异，探讨经该入路治疗时如何避免髂外静脉损伤。

目的:分析重度抑郁障碍患者T淋巴细胞及其亚群的线粒体质量，探究其临床应用于抑郁障碍患者疾病进展、疗效监测的可能性。方法:选取金华市第二医院2021年—2022年接诊的重度抑郁障碍患者，按照诊断及治疗标准分为重度抑郁障碍患者组(A组)，重度抑郁障碍患者复发组(B组)，每组各30例，两组均采用抗体抑郁药物规律治疗12周。选取金华市第二医院2021年度体检门诊中健康体检者30例为健康对照组。比较三组研究对象汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)评分、16项抑郁症状快速评定量表(QIDS-SR16)评分。流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3 +细胞计数、CD3 +CD4 +细胞计数、CD4 +/CD8 +比值)，根据线粒体染色数值匹配内置算法得出辅助性T细胞(Th)及抑制性T细胞(Ts)线粒体损伤指数。 结果:入组时A、B两组患者HAMD-17评分分别为(24.67±3.53)分、(26.28±4.29)分，均显著高于健康对照组[(6.14±1.92)分， P<0.05]；QIDS-SR16评分分别为(23.55±4.01)分、(25.62±4.14)分，均明显高于健康对照组[(4.08±1.68)分， P<0.05]。治疗2~12周时，A、B组患者HAMD-17评分和QIDS-SR16评分均较治疗前显著降低(均 P<0.05)；治疗8、12周时，A组患者CD3 +CD4 +及CD4 +/CD8 +均高于B组( P<0.05)。入院时，A、B组患者Ts、Th线粒体损伤指数均高于健康对照组( P<0.05)，0~8周A、B组患者间Ts、Th线粒体损伤指数差异无统计学意义( P>0.05)，完成12周治疗后A、B组患者Ts、Th线粒体损伤指数均有所好转，其中B组Ts线粒体损伤指数高于A组( P<0.05)。 结论:监测T细胞亚群及线粒体损伤指数为研究重度抑郁障碍的发病机制，监测临床治疗效果提供了一个新的视角。

目的:探讨集束化护理在机器人辅助手术治疗可复性寰枢椎脱位中的效果。方法:采用回顾性队列研究分析2019年1月至2021年12月西安交通大学附属红会医院收治的接受机器人辅助手术治疗的41例可复性寰枢椎脱位患者临床资料，其中男28例，女13例；年龄18~79岁［（45.2±10.3）岁］。19例为集束化护理组，在常规护理组护理的基础上成立手术室护理小组，基于循证医学证据采用集束化护理；22例为常规护理组，采用常规护理。比较两组手术时间、术中出血量、术中C形臂X线机透视次数、引流管置管时间及主刀医师对护理工作满意度；术后12 h、24 h、48 h、72 h、1个月、3个月及末次随访时采用疼痛数字评分（NRS）评价两组疼痛程度；比较两组术前1 d、术后1，3个月及末次随访时颈椎功能残障指数（NDI）。观察并发症发生情况。结果:患者均获随访12~18个月［（16.7±3.7）个月］。集束化护理组手术时间为（82.9±10.4）min，术中出血量为（105.9±11.8）ml，术中透视次数为（3.8±0.6）次，引流管置管时间为（1.5±0.4）d，常规护理组分别为（125.7±12.8）min、（208.4±13.8）ml、(9.7±2.3）次、（3.6±0.6）d（ P均<0.01）。集束化护理组主刀医师对护理工作满意度为94.7%（18/19），常规护理组为68.2%（15/22）（ P<0.05）。集束化护理组术后12 h、24 h、48 h、72 h、1个月、3个月及末次随访时NRS为（6.2±0.4）分、(6.0±0.7）分、(4.9±1.1）分、(2.7±0.5）分、（1.9±0.4）分、（1.8±0.4）分、（1.5±0.3）分，常规护理组分别为（7.6±0.6）分、（6.8±1.2）分、（5.8±1.5）分、（4.2±0.8）分、（3.4±0.7）分、（2.6±0.5）分、（2.2±0.5）分（ P<0.05或0.01）。两组术前1 d NDI差异无统计学意义（ P>0.05）；集束化护理组术后1，3个月及末次随访时NDI分别为20.6±4.5、14.6±2.8、10.7±2.5，常规护理组分别为26.9±4.1、18.7±3.3、13.7±1.7（ P均<0.01)。两组均未发生血肿、感染、内置物相关并发症。 结论:对于机器人辅助手术治疗可复性寰枢椎脱位，与常规护理方法比较，集束化护理可缩短手术时间和引流管置管时间，减少术中出血量和术中透视次数，提高主治医师对护理工作的满意度，且可减轻患者疼痛并促进其功能恢复。

过去20年，随着我国工业、交通运输业的高速发展和老龄化水平不断加剧，骨折发病率持续上升，给个体、家庭、医疗系统以及社会带来沉重负担 [1-2]。自主创新是医疗体系升级的关键，也是引领整个医疗领域不断发展的强大动力源，在创伤骨科领域更是如此。在中华医学会骨科学分会"创新、持续创新、继续创新"和中国医师协会骨科医师分会"创新与转化"主题的持续引领下，我国创伤骨科不断提升自主创新水平，在治疗理念、微创技术、内固定物及辅助装置研发等方面取得显著突破，为患者提供了更微创、更精准、更安全、更高效的治疗方案。本期"创伤骨科自主创新"专刊汇集了7篇创新研究文章，从内置物和辅助装置的研发与应用、技术创新与应用以及基于临床应用的基础研究等多方面展示了创伤骨科领域的最新成果，笔者欣然为之述评，抛砖引玉，旨在激发广大骨科同仁的自主创新热情，提升科技创新能力。