目的:结合鼻腔内外整体评估，探讨鼻内镜下功能性鼻整形术的诊治策略。方法:采用前瞻性研究方法，招募2018年2月至2021年8月在重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科接受鼻内镜下功能性鼻整形术的患者。于术前进行鼻腔内外结构及功能的整体评估，制定个体化手术策略。根据手术策略，施行鼻中隔矫正术、下鼻甲消融术、下鼻甲骨折外移术、下鼻甲骨黏膜下切除术、背侧扩展软骨移植物、歪鼻矫正、假体或自体软骨植入、驼峰截除＋截骨等，从鼻功能和美容2方面进行调整。术前和术后6个月，应用内鼻阀(INV)角度、INV塌陷分级、INV横截面积、外鼻阀效力(ENVE)指数评估鼻阀区结构，应用鼻阻塞症状评估(NOSE)量表、鼻阻力[包括鼻腔总阻力(RT)、鼻腔阻力差异比(R 1r)]评估鼻通气功能，应用面部形态自我测评量表-鼻整形版(FACE-Q RM)、鼻整形结果评估(ROE)量表、外鼻亚单位测量评估鼻外形整形效果，应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估心理状态，最后行患者满意度与各主客观指标的相关性分析。手术前后数据比较采用配对 t检验；相关性检验采用Pearson分析法。 结果:共招募50例患者，男18例，女32例，年龄23～52岁，平均35.7岁。所有患者均有鼻塞症状，其中伴歪鼻畸形28例，鼻阀区狭窄12例，鞍鼻畸形6例，驼峰鼻4例。与术前相比，患者术后INV角度明显增大、INV塌陷分级降低、INV横截面积增大、ENVE指数增大( P均<0.05)。术后NOSE量表评分降低，鼻阻力测量示RT、R 1r下降( P均<0.05)，提示鼻塞症状明显缓解。术后FACE-Q RM及ROE量表评分升高( P均<0.05)，提示患者鼻外形满意度升高；外鼻亚单位测量示术后鼻翼上宽、下鼻翼角有所缩小( P均<0.05)，其余结构测量值无明显变化。患者术后SDS、SAS评分均明显低于术前，差异有统计学意义( P均<0.05)。患者术后整体满意度较术前提高( P<0.05)。Pearson相关性分析显示，患者满意度与INV角度、INV横截面积、ENVE指数、鼻外形FACE-Q RM、ROE量表评分呈正相关，与INV塌陷分级、NOSE量表评分、鼻阻力测量值呈负相关，与外鼻亚单位测量值无相关性。 结论:结合鼻部结构、鼻通气功能及外鼻美学等进行鼻腔内外整体评估，有利于制定个体化功能性鼻整形术的诊治策略，从而提高患者的满意度。

子宫内膜异位症(EMS)是一种常见的妇科疾病，也是女性不孕的常见原因之一。EMS所致不孕受多种因素的影响，其中子宫内膜容受性下降导致胚胎着床障碍是EMS患者不孕的重要原因之一。本文从子宫内膜形态改变、容受性相关因子表达紊乱、非编码RNA表达异常等方面对EMS患者内膜容受性改变进行综述，旨在为EMS相关性不孕的治疗提供新思路。

子宫内膜容受性是指子宫内膜允许囊胚定位、黏附、穿透、植入从而促进胚胎着床、发育的能力。种植期子宫内膜的特征以及子宫内膜容受性标志物一直以来都是研究热点，尽管已经取得了较大进展，但仍缺乏公认的预测临床妊娠的标志物。已有研究显示，抽吸宫腔液对胚胎种植过程没有负面影响，宫腔液检查可作为无创检测的一种手段；同时宫腔液中含有细胞外囊泡，细胞外囊泡中miRNA、蛋白质、DNA及脂质在卵泡发育成熟、胚胎发育及着床等生殖过程中起重要作用，将来有望成为子宫内膜容受性标志物并作为治疗靶点。本文将对宫腔液细胞外囊泡在子宫内膜容受性中的研究进展进行综述。

胚胎植入是妊娠过程的起始阶段，囊胚必须黏附并入侵接受性母体子宫内膜，以获得氧气和营养的供应；但胎儿是一种半同种异体移植物，一旦进入子宫必然会遭到母体的免疫排斥，因此建立并维持母-胎免疫耐受对植入成功至关重要。微小RNAs（microRNAs，miRNAs）是一类内源性的非编码RNA，通过调控靶基因的转录后表达，从而参与人体内众多的生理和病理活动。目前已有大量的研究证实，miRNAs在胚胎植入中具有重要作用，同时也能调控母体免疫系统，当miRNAs表达失调时，通过调控免疫细胞和免疫分子参与妊娠并发症。此外，母-胎界面的免疫耐受性在着床中起着至关重要的作用。本文对miRNAs在胚胎植入免疫调控中的相关研究进展作一综述。

为了充分发挥杂志的继续教育功能，满足广大医务工作者在阅读杂志提高知识技能水平的同时能够免费获得Ⅱ类继续教育学分的需求，《中华眼科杂志》与中华医学会眼科学分会联合为眼科医师搭建继续医学教育平台“专家讲坛”。每期讲座内容由眼科学分会各专业学组根据临床热点，委派相关专家撰写，希望能为广大眼科医师提供更为前沿、系统的眼科最新知识。对许多严重影响人群眼健康的疾病，如儿童青少年近视眼、糖尿病视网膜病变等而言，开展大规模筛查可在看似健康的人群中快速、简便地挑选出患病者，具有重要的公共卫生服务作用。本文介绍了人群眼病筛查研究设计的10项原则，研究的分类，以及如何通过Logistic回归分析遴选出筛查指标，受试者操作特征曲线评价筛查技术鉴别能力，决策曲线分析确定筛查技术的净效益，生存分析进行预测性分析等数据分析方法，以期为人群眼病筛查工作提供参考。 （中华眼科杂志，2020，56：637-640）

目的:探讨原发灶和所有转移灶同时全覆盖放疗治疗寡转移性去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的疗效和毒性反应。方法:回顾性分析北京大学第一医院2011年10月至2017年6月收治的44例寡转移(≤4处转移灶)CRPC患者的临床资料。平均年龄72(57~86)岁，初诊时PSA中位值38.545(6.640~1 066.000)ng/ml，初始雄激素剥夺治疗(ADT)后PSA最低值中位值0.259(0.011~18.762)ng/ml，初始ADT至诊断转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)中位时间间隔12(4~96)个月，放疗前PSA中位值3.765(2.040~187.000)ng/ml。Gleason评分9~10分23例(52.3%)，8分15例(34.0%)。初诊时，41例(93.2%)肿瘤分期为T 3~T 4期，23例(52.3%)伴淋巴结转移，29例(63.9%)伴远处转移。放疗前转移灶数量为1个22例(50.0%)，2个12例(27.3%)，3个6例(13.6%)，4个4例(9.1%)。转移灶部位分别为盆腔淋巴结转移3例(6.8%)，腹膜后淋巴结转移9例(20.5%)，骨转移21例(47.7%)，骨转移＋淋巴结转移11例(25%)，均无内脏转移。采用影像引导旋转调强放疗技术(IGRT-VMAT)对原发灶和所有转移灶全覆盖放疗。放射剂量：前列腺和精囊予常规分割76 Gy/38次，生物等效剂量(BED 3)为126.67 Gy；对有盆腔淋巴结转移者，盆腔淋巴结引流区46 Gy/23次。根据病灶周围不同的正常组织耐受量，转移灶局部放疗剂量BED 3中位值为112.26(91.14~140.77)Gy。记录本组患者的疗效和毒性反应情况。采用Kaplan-Meier法分析本组患者的总生存率和无新发转移生存率。 结果:本组44例中，1例放疗期间出现尿路梗阻(NCI-CTCAE 3级)，留置尿管2周后顺利拔管；余43例的急性和晚期毒性反应为0~2级。中位随访34.5(9~96)个月，放疗后PSA最低值0.088(0.003~132.000)ng/ml，40例(90.9%)PSA值较放疗前下降，中位降幅为87.5%(29.4%~99.9%)，其中34例(77.3%)降幅>80%。本组44例治疗后1、3、5年总生存率分别为90.9%、54.5%、36.8%，无新发转移生存率分别为47.7%、25.0%和12.9%。结论:原发灶＋转移灶全覆盖放疗治疗寡转移CRPC的PSA反应率高，生存状况满意，毒性反应可耐受。

目的:探讨膀胱腔内电刺激(IVES)结合膀胱运动感觉障碍辅助训练治疗神经源性膀胱活动低下症(UAB)患者膀胱运动和感觉障碍的有效性和安全性。方法:采用前瞻性、单盲、随机对照的试验方法，将2019年10月至2021年5月中国康复研究中心收治的神经源性UAB患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥18周岁；已确诊为神经源性UAB，且病程>3个月；既往常规进行间歇导尿排空膀胱，或具有间歇性导尿指征(残余尿量占功能膀胱容量>40%)的患者；自愿签署书面知情同意书者；能够与研究者良好交流并愿意遵照整个试验要求者；在IVES治疗前未接受过除口服药外的其他治疗方法。排除标准：尿动力学检查中，膀胱顺应性过低(<20 ml/cmH 2O)者；合并流出道机械性梗阻者；完全性脊髓损伤患者；合并症状性泌尿系感染未治愈者；合并肾积水或膀胱-输尿管反流者；合并肾功能不全(血肌酐大于正常值上限的1.5倍)者；膀胱及前列腺恶性肿瘤患者；膀胱过度活动症患者；阿尔茨海默病、脑萎缩、脑血管疾病急性期、认知能力障碍者；孕妇或准备怀孕者；膀胱黏膜损伤患者；体内已植入心脏起搏器患者；试验前3个月参加过其他临床试验者；研究者认为不宜参加研究的其他情况。采用随机数字表法按1∶1将患者随机分为试验组和对照组。试验组经尿道插入双极导管电极进行IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练，对照组接受电路为断路的IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练。IVES的刺激参数：双向方波，强度1~30 mA，频率10~20 Hz，脉宽200μs，每天治疗1次，每次持续30 min，连续治疗20个工作日。记录治疗前后患者的残余尿量、排空效率、24 h间歇导尿次数、初次膀胱充盈感容量、美国泌尿协会症状指数生活质量评分(AUA-SI-QOL)，以及不良事件。 结果:本研究共纳入52例患者，试验组和对照组各26例。共50例完成试验，其中试验组26例，对照组24例。治疗前，试验组和对照组的性别(男/女：16/10例与13/11例， P＝0.598)、年龄[(40.7±13.5)岁与(38.5±12.3)岁， P＝0.543]、病程[0.71(0.42，1.63)年与0.79(0.42，1.50)年， P＝0.695]、残余尿量[300(193，400)ml与325(178，380)ml， P＝0.724]、排空效率[17%(0，47.8)%与21%(0，38.0)%， P＝0.960]、24h间歇导尿次数[4(2，4)次与3(2，4)次， P＝0.692]、初次膀胱充盈感容量[(325.8±74.3)ml与(307.5±75.0)ml， P＝0.391]和AUA-SI-QOL [5(4，5)分与4(4，5)分， P＝0.313]差异均无统计学意义。治疗期末，试验组残余尿量[250(40，350)ml与300(200，390)ml， P＝0.034]、初次膀胱充盈感容量[(276.5±68.8)ml与(315.4±67.3)ml， P＝0.049]和AUA-SI-QOL[4(2，4)分与4(3，5)分， P＝0.024]均显著低于对照组；排空效率显著高于对照组[33%(14.5，84.5)%与18%(0，35.8)%， P＝0.041]。24 h间歇导尿次数两组间差异无统计学意义[3(1，4)次与3(2，4)次， P＝0.174]。对照组治疗前后残余尿量[325(178，380)ml与300(200，390)ml， P＝0.832]、排空效率[21%(0，38.0)%与18%(0，35.8)%， P＝0.943]、24h间歇导尿次数[3(2，4)次与3(2，4)次， P＝0.239]、初次膀胱充盈感容量[(307.5±75.0)ml与(315.4±67.3)ml， P＝0.257]和AUA-SI-QOL[4(4，5)分与4(3，5)分， P＝0.157]差异均无统计学意义。试验组治疗前后残余尿量[300(193，400)ml与250(40，350)ml， P<0.001]、排空效率[17%(0，47.8)%与33%(14.5，84.5)%， P<0.001]、24 h间歇导尿次数[4(2，4)次与3(1，4)次， P＝0.011]、初次膀胱充盈感容量[(325.8±74.3)ml与(276.5±68.8)ml， P<0.001]和AUA-SI-QOL[5(4，5)分与4(2，4)分， P<0.001]均有显著改善。治疗期间，试验组出现1例腹部不适，对照组出现1例尿道不适，分别经调整刺激强度和导管位置后不适感消失，无其他严重不良事件。 结论:IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练方法，可以有效提高神经源性UAB患者的膀胱排空效率，改善膀胱感觉，使用安全，操作简便易行。

经肛全直肠系膜切除术技术难度较大、学习曲线长，过快地大规模开展所致的并发症可能掩盖其优点，术者需要在实施此类手术之前接受充分的培训。目前，国内外已经形成了较为成熟的“结构化培训”体系，然而培训的开展并未满足现有手术发展的需求。为规范taTME的发展，欧洲结直肠疾病学会联合国际14个相关学会于近期推出了《经肛全直肠系膜切除术适应证、实施和质量评估的国际专家共识指南》，其中对结构化培训做了重点推介，内容包括对学员的要求，培训的内容和流程，培训结果的评估与登记等。尸体手术训练是结构化培训的核心，初学者应反复接受培训，并在教员的指导下开展该手术。

细胞膜修饰纳米粒子（NPs）作为一种新型的治疗脑部恶性肿瘤的手段，近年来受到广泛关注。该方法通过保留源细胞膜的特性，提高了NPs的靶向性、生物相容性和体内循环时间，可确保药物高效作用于颅内病灶。本文围绕近年该领域研究进展，尤其是细胞膜修饰NPs穿透血脑屏障、免疫逃逸、药物输送的优势，以及不同细胞膜修饰NPs的效果进行综述，以期为脑部恶性肿瘤的治疗提供新的视角。

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期女性常见的内分泌、代谢紊乱性疾病，其病因复杂，临床表现高度异质性。子宫内膜容受性不良是PCOS患者促排卵后排卵率高而妊娠失败的重要原因。本文就氧化应激、慢性低度炎症、代谢异常、内分泌紊乱、子宫内膜激素受体等异常机制与子宫内膜容受性的关系进行综述，为临床工作者对PCOS患者在子宫内膜容受性方面的诊治，提供更多理论参考。