目的:研究人工周期孕酮给药后子宫内膜厚度紧缩对冻融卵裂期胚胎移植患者妊娠结局的影响。方法:回顾性队列研究分析2015年7月1日至2021年3月1日期间于郑州大学第一附属医院生殖医学中心行首周期冻融卵裂期胚胎移植的1 173例患者临床资料。将移植日子宫内膜厚度较孕酮添加日内膜厚度减少≥5%患者定为紧缩组（181例），余患者为未紧缩组（992例）。比较组间的临床妊娠率、持续妊娠率及活产率。结果:紧缩组患者临床妊娠率［36.46%（66/181）］、持续妊娠率［34.25%（62/181）］均低于未紧缩组［48.99%（486/992）， P=0.002；42.34%（420/992）， P=0.043］。紧缩组活产率［32.66%（59/181）］略低于非紧缩组［39.62%（393/992）］，但组间差异无统计学意义（ P=0.075）。运用多因素回归模型矫正混杂因素，最终模型结果显示：孕酮添加后内膜厚度紧缩不利于患者获得临床妊娠（a OR=0.578，95% CI：0.412~0.811， P=0.002）以及持续妊娠（a OR=0.685，95% CI：0.485~0.967， P=0.031）。 结论:人工周期冻融卵裂期胚胎移植时，孕酮添加后子宫内膜厚度紧缩不利于患者获得以及维持妊娠。建议行解冻周期卵裂期胚胎移植的患者在孕酮添加后，适时监测子宫内膜厚度变化情况。

目的:探讨采用以足趾及足底健侧缘皮瓣为核心的综合策略缩容术一次塑形儿童多足趾巨趾畸形的初期临床应用效果。方法:回顾性分析2022年1月至2023年10月重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形科手术治疗的多足趾巨趾畸形患儿的临床资料。术中设计以足趾及足底健侧缘为蒂的带部分血管皮穿支的随意型皮瓣，切除超过正常足趾及足底长度以远的组织。严重增长的巨趾切取带一侧趾固有动脉的趾甲复合组织瓣，后退成形趾甲。切除跖腱膜表面、纵行纤维分隔内的增生脂肪以及部分病变神经。趾骨横向截骨缩短、纵向截骨缩窄但不做骨骺阻滞，并进行关节复位成形以及屈肌腱紧缩。最后以足趾健侧缘皮瓣包裹足趾并成形趾蹼，足底健侧缘皮瓣成形足底。记录手术时长、伤口和骨骼愈合时间、足趾和趾甲保留情况。术后随访双足最大周径及鞋码差异、足部皮肤是否有溃疡、伤口瘢痕、趾蹼深度、基本感觉是否存在以及家长的满意度。采用改良巨趾调查问卷评价手术效果，总分0～12分，评分越高说明手术效果越佳。采用描述性方法进行统计分析，符合正态分布的计量资料以 ± s表示。 结果:共纳入15例患儿，男11例，女4例，手术时中位年龄为2.75岁(0.9～10.8岁)；2趾巨趾11例，3趾巨趾4例，共34趾。手术时长平均为4.13 h(2趾巨趾患儿3.25 h，3趾巨趾患儿5.00 h)，1例严重的3趾巨趾行1个趾列切除，2个足趾术中甲瓣切取失败。术后3个足趾趾端部分皮肤坏死，2个甲瓣坏死，经换药后愈合，其余足趾均愈合良好。术后平均随访4.8个月(3～11个月)，患侧足与健侧足周径差异均≤1.5 cm，长度差异<0.5 cm，均能穿同码鞋。共4个足趾无趾甲，1个趾甲薄。除1例趾蹼深度不足外，其余趾蹼深度接近正常。足部皮肤无溃疡，基本感觉存在，伤口瘢痕隐蔽。术后改良巨趾调查问卷评分为(10.54±0.88)分，所有家长对效果满意。结论:以足趾及足底健侧缘皮瓣为核心的综合策略缩容术修复儿童多足趾巨趾畸形，一次手术可完全切除跖底远端以及趾端的膨大组织，很大程度缩小足及足趾的大小至穿同码鞋，且保趾率高。重建塑形的足、足趾及趾蹼形态接近正常，瘢痕隐蔽，行走无溃疡，达到较好的初期效果。

目的:探讨阴道紧缩术后阴道外口及会阴体赘积皮肤黏膜组织的处理方法及其临床疗效.方法:2017年1月-2018年1月共收治32例阴道松弛患者,根据患者阴道松弛程度及伴有的会阴撕裂分度均采用保留阴道内黏膜组织、局部组织转位以加强会阴体的改良阴道紧缩术.结果:本组32例,切口均一期愈合.术后随访6个月～2年,会阴外形满意,阴道松弛明显改善,性生活满意度显著提高.结论:加强会阴体的改良阴道紧缩术在改善患者阴道松弛的同时可兼顾会阴形态,性生活满意度也有明显提高,临床上可推广应用.

目的 研究自动弹力线痔套扎吻合器套扎离体人直肠标本,探索自动痔套扎术(RPH)治疗直肠粘膜内脱垂的基本参数及其临床应用的可行性与安全性.方法 观察RPH套扎10例离体人直肠手术标本,分析套扎点数、吸引压力、操作方式与肠粘膜紧缩效果、吸入肌层的关系;依据试验结果 ,对28例直肠粘膜内脱垂患者行RPH治疗.结果离体人直肠壶腹部自然展开周径为6.8～8.5 cm,平均(7.6±1.2)cm;最大展平周径10.5～12.0 cm,平均(11.6±1.1)cm.单点套扎吸入粘膜直径1.8～2.8 cm,平均(2.3±0.4)cm,多点套扎后粘膜明显紧缩.套扎远端直肠粘膜时,通过抖动套扎器无肌层被吸入,持续吸引有浅层肌肉被吸入;套扎近端直肠粘膜,抖动套扎器无肌层被吸入,持续吸引则肠壁全层被吸入.28例患者中治愈25例,治愈率为89.3％.术后下腹部及肛门坠胀不适26例,肛门疼痛6例,肛门少量出血2例,经对症处理1周后均缓解,无创面感染、大出血、肠穿孔、直肠阴道瘘等严重并发症发生.随访6～23个月,3例仍有排便不尽感,但较术前明显改善,排便造影亦显示粘膜脱垂减少1/3以上,无一例复发.结论 RPH治疗直肠粘膜内脱垂手术操作简单,安全可行,效果满意.

目的 探讨关节镜下Brostr(o)m-Gould术治疗慢性踝关节外侧不稳(CLAI)的临床疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2016年8月-2017年7月浙江省人民医院、深圳大学附属第二医院、苏州大学骨科研究所和广州正骨医院收治的36例CLAI患者的临床资料,其中男21例(21踝),女15例(15踝);年龄18～ 42岁[(26.5±8.6)岁].受伤至手术时间6～30个月[(10.8±1.6)个月].均在关节镜下行Brostr(o)m-Gould术(距腓前韧带修复、关节囊紧缩、伸肌下支持带加强).记录手术时间和镜下发现的关节内病变与处理方法,观察术后切口愈合及并发症情况.比较术前、术后6周及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、前抽屉试验、内翻应力试验、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、Karlsson-Peterson踝关节功能评分等.结果 36例患者均获随访18～ 29个月[(20.5±6.3)个月].手术时间45～115 min[(67.2±18.6) min].术中镜下发现踝关节滑膜炎性增生35例,韧带周围瘢痕组织32例,距骨软骨损伤10例,骨赘19例,游离体5例,均得到相应治疗.术后切口均Ⅰ期愈合.无关节感染、腓浅(腓肠)神经损伤或线结刺激等并发症.2例术后踝关节内翻轻度受限,经功能康复后改善,末次随访无须行翻修手术的患者.前抽屉试验及内翻应力试验(-).VAS术前为(5.9±1.6)分,术后6周为(1.9±1.0)分,末次随访时为(1.6±0.3)分,与术前比较差异有统计学意义(P ＜0.01).AOFAS踝-后足评分术前为(67.4±7.4)分,术后6周为(89.2±6.8)分,末次随访时为(91.7±5.3)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01).Karlsson-Peterson踝关节功能评分术前为(65.3±9.6)分,术后6周为(88.6±5.3)分,末次随访时为(90.6±3.8)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 镜下Brostr(o)m-Gould术治疗CLAI,能可靠恢复踝外侧的稳定性,可处理关节内病变,减轻疼痛,同时术后运动能力恢复快,近期疗效满意.

随着社会经济的发展和医疗技术的进步,为了夫妻之间性生活的和谐,越来越多的女性开始接受阴道紧缩术.目前阴道紧缩术大体分为阴道后壁黏膜切除的阴道紧缩术、不损伤阴道黏膜的阴道紧缩术、阴道内埋线法阴道紧缩术.作者对国内外有关阴道紧缩术的相关文献进行总结,从阴道的结构、阴道松弛原因及产生的机制、阴道紧缩术种类几个方面展开综述,明确不同的手术方式的优缺点,加强对阴道缩紧术的了解和认识.

目的:探讨使用脱细胞异体真皮贯穿缝合行阴道缩窄术,并加固会阴体的疗效.方法:首先在阴道侧壁行环形缩窄侧壁肌肉,然后在阴道外1/3段的黏膜下肌层,用脱细胞异体真皮行双半环形缝合收紧后壁肌层,同时在会阴体部用脱细胞异体真皮进行皮下肌肉组织"8"字缝合,并使阴道壁黏膜皱襞嵴性隆起增加.结果:术后阴道壁黏膜皱襞嵴性隆起增加,缩小了管腔直径,会阴体加固.对20例阴道松弛者进行矫治,随访6个月～1年,满意度高.结论:该方法保留了阴道的弹性,不损伤阴道黏膜,阴道内不遗留瘢痕,损伤小,并发症少,更符合生理特性,提高性生活质量,效果确切.

兔眼是麻风的严重并发症,并且是麻风眼残疾的重要原因.外科手术是矫治兔眼及预防角膜病和失明的唯一方法,可分为静态和动态矫正.静态法包括筋膜或异物悬吊、眉提升术、内眦成形术和眼睑紧缩术等.动态法着重于恢复眼睑的闭合功能,包括局部肌肉如颞肌、咬肌移位术和多种眼睑复苏术如睑负荷装置植入、眼睑弹簧植入、硅胶环绕术等.目前睑负荷装置植入术用得最多的是24K纯金和钽,但不锈钢鲜为人知,该研究选用不锈钢片植入法矫治兔眼.20例兔眼患者接受了手术.

1 临床资料患者女性,37岁,主因“突发胸闷、憋气2d,加重2h”于2016年10月27日入院.患者2天前胸闷憋气,伴心悸、微汗,自测有“早搏”,服酒石酸美托洛尔片减轻.入院前2h患者胸闷、憋气加重,伴心悸、大汗,伴胸骨后紧缩感、濒死感,急诊入院.既往平素多汗、消瘦,无高血压病史.查体:神志清楚,血压200/69 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音有力,心率100次/min,律不齐,可闻及早搏,未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢不肿.

阴道松弛症是女性产后的常见问题,多因胎儿通过产道,扩展局部的黏膜、筋膜和肌肉组织,造成阴道壁、肛提肌以及尿生殖隔相关结构的松弛所致,严重者会引起性生活质量的下降和性感受的减退.另外,松弛程度还与患者性生活的频度、方式、年龄以及外伤等因素有关.阴道松弛主要表现为性生活满意度下降,常伴有轻度的压力性尿失禁、轻度阴道的脱垂、阴道内炎症的增加、阴道前庭的外形改变等问题,可明显影响女性性感受和自信心[1-2].由于文化及教育的影响,尽管阴道松弛症的发病率很高,但由此而就诊的患者并不多[3-5],在我国患者中,很多是出现了感情危机才考虑就医.由于阴道松弛主要是指患者在性生活中的感受异常,诊断时除了部分经验性的客观指征外,以患者的性满意度及其问卷量表做为主要指征[1].其最有效的治疗方法为阴道紧缩术,患者术后满意度较高;辅助性的治疗方法包括激光、射频、局部注射等微创治疗,以及盆底肌肉训炼.