目的 评估内镜吻合夹系统(OTSC)吻合夹止血对急诊难治性急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者的止血效果、炎症状态的影响.方法 选取 125 例急诊难治性(ANVUGIB)急性非静脉曲张性上消化道出血患者(来自青岛市中心医院),依据止血夹的不同分为观察组 66 例和对照组 59 例,分别应用内镜下OTSC吻合夹、内镜下金属钛夹止血治疗.对比两组患者的临床疗效、术后恢复情况、止血效果、炎症状态以及短期随访结果.结果 与对照组相比,观察组患者的有效止血率、即时止血率、转外科或介入手术治疗率、1周内再次出血率等止血效果指标均更优(均P＜0.05),潜血转阴时间、住院时间、呕血消失时间等止血效果指标均更短(均P＜0.05),以及治疗有效率、住院费用更高(P＜0.05).治疗后两组患者炎症指标均下降,且观察组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组(P＜0.05).术后 2 个月随访,金属钛夹自行脱落 6 例,OTSC吻合夹均在原位,差异有显著性(P＜0.05),而两组均未出现消化道穿孔、消化道瘘等并发症.结论 ANVUGIB患者应用内镜下OTSC吻合夹止血较内镜下金属钛夹止血的效果更佳,可快速康复,减少了外科手术率,提高止血效果,减轻炎症状态,安全可靠;但从经济费用层面来看,费用仍较高.

胃手术后吻合口动脉性出血临床少见,类似于Dieulafoy病,呈动脉波动性出血.残胃出血再次行外科手术治疗的难度增加,手术风险增大,单纯内科药物治疗效果不理想,故经消化内镜止血成为必要治疗措施.然而对于动脉波动性出血常用内镜止血方法,如热凝、激光、局部注射药等,效果不确切,且再出血率较高,局部喷洒药物作为最简单的内镜下止血方法,对于出血量较大者常无效.普通钛夹止血有夹子松脱,或夹闭不彻底等风险,应用OTSC系统(over-the-scope clip),即内窥镜吻合夹系统,因其呈环形夹闭创面,类似于结扎器,故可有较好的急诊止血作用.我院应用可开闭式钛夹联合OTSC系统急诊内镜止血1例,现报道如下.

随着腹腔镜手术广泛开展,各种止血器械如单极电凝、双极电凝、钛夹、内镜用切割吻合器、超声刀及结扎束血管闭合系统等逐渐应用于临床.如何评估一种器械的生物学效应以便更好地服务于临床,是很多临床医师及研究者关心的问题.本文就对既往研究者在探究以上止血器械的生物学效应时所使用的方法作一综述,以期规范此类实验.

例1,男,33岁,曾于2015年9月13日因急性阑尾炎在当地医院行阑尾切除术,术后第8天出现切口感染,予以抗感染、局部引流等治疗,症状好转并出院.出院后患者切口愈合差,2个月后发现瘘口流出肠液样液体,CT检查见阑尾炎术后回盲部周围炎伴回盲部切口窦道形成.于2016年2月24日因"阑尾切除术后5月,切口流出肠液样液体1月"收入本院.查体:右下腹见一手术瘢痕,周围皮肤红肿,切口上段可见一瘘口,肉芽外翻,引流出少量黄色粪样分泌物.诊断:阑尾残端瘘、阑尾切除术后.于原切口处放置黎氏双套管给予冲洗引流,引流出浑浊肠液样液体,并给予肠内营养支持.5 d后窦道造影发现造影剂入升结肠(图1).经过局部冲洗引流,瘘口红肿炎症消失,冲洗液清亮,进行生物蛋白胶封堵窦道,并禁食、肠外营养支持,1周后瘘口皮肤红肿,触之有波动感,局部穿刺发现脓液,窦道封堵失败.再次放置双套管冲洗引流,待瘘口红肿炎症消失、冲洗液清亮,内镜检查发现阑尾残端周围黏膜充血伴糜烂,予以OTSC(over the scope clip, 14/6t)夹闭阑尾残端(图2).术后予禁食、抑制消化液分泌、肠外营养支持等治疗,1周后复查造影见皮下窦道,未见肠管显影(图3),OTSC夹闭成功,瘘口愈合,予以肠内营养,窦道高渗氯化钠溶液冲洗,促进肉芽生长,2周后患者窦道愈合并出院.

OTSC是一种采用新型材料的内镜下闭合止血夹,可咬合更多组织,有效闭合直径＜3 cm的穿孔,同时可闭合消化道全层,已较多运用于消化道瘘闭合、消化道穿孔、出血等疾病,并取得了良好效果,目前国内外很少有关于OTSC治疗失败的相关文献报道.该文作者报道了采用OTSC止血夹治疗Dieulafoy病出血1例,但止血后再次渗血、活动性出血,给予黏膜下注射0.9％氯化钠液、肾上腺素联合尼龙绳行套扎治疗.提示,虽然新式OTSC吻合夹系统大大提高内镜下治疗的成功率,在实际临床操作中仍存在失败的可能;再次出血后积极联合传统的治疗方法,仍可以取得较好的效果.

目的 研究消化内镜止血术在难治性急性非静脉曲张性上消化道出血的止血效果,探究其临床意义.方法 将120例难治性急性非静脉曲张性上消化道出血患者,根据患者知情同意选择手术方式分为对照组(内镜下金属钛夹止血治疗组)和研究组(OTSC吻合夹系统止血治疗组)各60例,两组均予以抑酸护胃,内科常规止血(药物止血,内镜黏膜冲洗及黏膜下注射等),输血等对症支持治疗.对照组采用内镜下金属钛夹止血术,研究组行内镜下OTSC吻合夹止血术治疗.记录并比较两组临床疗效,以及平均住院时间,平均输血量,止血时间,再出血率、转外科或介入科手术等情况.结果 研究组总有效率为98.3％高于对照组的88.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组术中输血量小于对照组,止血及住院时间均短于对照组,再出血率及外科手术率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 内镜下OTSC吻合夹系统止血治疗难治性急性非静脉曲张上消化道出血,降低了住院时间、术中输血量、再出血率以及手术率,是安全有效的止血措施,值得临床推广.

目的 评价耙状金属夹闭合系统(OTSC)及钛夹联合尼龙绳系统(King closure)闭合胃壁全层缺损的临床疗效及安全性.方法 2015年5月至2018年5月,在福建省立医院内镜中心行内镜下全层切除术治疗,出现胃壁全层缺损的75例病例纳入回顾性分析,按闭合方式分为OTSC组(n=20)和King closure组(n=55),对性别、年龄、瘤体最大直径、瘤体位置、缺损面直径、总操作时间、闭合缺损面时间、闭合成功率、住院时间、费用及术后并发症等情况行组间对比分析.结果 在年龄、性别、瘤体位置、瘤子直径、缺损面直径方面,两组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),基线资料具有可比性.两组闭合成功率均为100％.住院时间方面,两组间比较差异无统计学意义(t=1.13,P=O.268).总操作时间,King closure组为(63.24±43.22) min,OTSC组为(47.60±18.13) min(t=2.20,P=0.030);缺损面闭合时间,King closure组为(20.85±16.35) min,OTSC组为(10.95±5.20) min(t=2.65,P=0.010);住院费用,King closure组为(24 200±800)元,OTSC组为(36 200±2 350)元(t=6.21,P＜0.001).2组术后腹部立位平片均提示少量膈下游离气体,因气体量少且无明显症状表现未予干预.术后无迟发性出血、再发穿孔及感染等并发症,均顺利出院.术后6个月复查,King closure组小部分患者(15例,27％)出现钛夹或者伴尼龙绳残留,均顺利内镜取出;OTSC组大部分患者(19例,95％)吻合夹在位.两组均无一例转外科手术治疗.结论 OTSC及King closure用于胃壁全层缺损治疗均安全、有效,前者具有总操作时间短、闭合时间短等优势,但缺点是费用较高.

目的 总结人工血管套筒样翻转缝合加固在升主动脉近心端吻合中的临床经验,探讨该方法的有效性.方法 回顾2017年8月至2018年4月10例需要行升主动脉置换的Stanford A型主动脉夹层患者资料,采用人工血管套筒样翻转缝合加固法施行近心端吻合,其中急诊手术9例.男8例,女2例;年龄43～69岁,平均(51±6)岁.患者术前均行主动脉全程CT增强扫描和经胸超声心动图检查.手术均采用深低温停循环和选择性脑灌注,术中人工血管向外翻转2 cm后套入升主动脉内,连续缝合人工血管翻转部分和自身升主动脉,如有明显渗血,在吻合圈的一侧或两侧置放人工血管条或心包条后缝合加固.观察术后24 h引流量和术后早期转归.结果 全组无术中死亡,无二次开胸止血.术后24 h引流量150～880 ml,平均(260±55)ml.术后1例出现消化道出血,经床边胃镜两次止血后痊愈,2例出现术后暂时性神经系统并发症.10例患者经治疗后均痊愈出院.随访1～6个月,所有患者复查经胸超声心动图,其中8例复查CT血管造影,无新发主动脉瓣反流,未见明显窦部增宽.结论 人工血管套筒样翻转缝合加固法吻合升主动脉近心端操作简单,缝合效果可靠,吻合圈及缝合针眼均和血流不直接接触,减少出血机会,即使少量渗血也容易发现和补针加固,该方法方便有效,值得临床推广.

内镜在诊断和治疗胃癌术后并发症的过程中起到了非常重要的作用,很大程度上避免了二次手术的干预,因此受到广泛重视.胃癌术后早期吻合口出血最为常见,急诊内镜检查及内镜直视下止血技术的发展,为其提供了一种新的处理途径,通过内镜根据具体情况可选择金属夹止血﹑ 电凝止血﹑ 局部注射肾上腺素或硬化剂和局部喷洒止血药物等具体止血方法.吻合口瘘是胃癌术后严重的并发症,除了选择在胃镜直视下放置小肠营养管以尽早开始肠内营养支持治疗外,还可以通过内镜进行治疗,包括支架置入﹑内镜下采用金属夹﹑OTSC吻合夹系统以及over-stitch缝合系统闭合瘘口.对于吻合口梗阻或狭窄,可予以内镜下气囊或探条扩张以及支架置入;胃食管手术后发生食管吻合口难治性狭窄,通过钩刀或IT刀行吻合口狭窄部位的放射状切开术(ERI)是一种新型治疗手段.胆总管损伤引起的胆漏可以通过支架或鼻胆管置入进行治疗;腹腔脓肿可在可利用胃镜直接进入脓肿内部进行干预;黏连性肠梗阻采取胃镜引导下经鼻放置肠梗阻导管进行吸引减压,可使梗阻得以尽快解除;碱性反流性胃炎可通过胃镜检查明确诊断;胃出口梗阻的主要原因为肿瘤复发导致吻合口狭窄,金属支架置入治疗可以迅速缓解梗阻症状,内镜和X线相结合可以增加成功概率.近端胃切除术中损伤迷走神经后可导致幽门功能障碍﹑幽门痉挛,采用内镜下幽门肌切开术(G-POEM)近期疗效显著.内镜下的黏膜剥离术(ESD)可对残胃癌前病变进行完整切除,但必须基于具有丰富的ESD经验.

目的:比较内镜OTSC吻合夹系统夹闭止血与常规内镜热凝止血方法对急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)出血的疗效.方法:比较2019-01-2019-05期间单中心连续90例接受内镜止血ANVUGIB患者(Forrest分级Ⅰa～Ⅱa)的止血方法、操作时间、再出血、穿孔率等资料.结果:OTSC组24例,热凝组66例.2组性别、年龄、出血部位、Forrest分级均差异无统计学意义(P＞0.05);OTSC组4.2％的再出血率低于传统热凝组的18.2％,差异有统计学意义(P=0.00);和热凝方法相比,OTSC组的止血时间为(4.25±1.07) min,低于热凝方法的(12.37±4.9) min,两者差异有统计学意义(P=0.00);术后OTSC组无出现穿孔的并发症,热凝组则出现2例穿孔病例,但差异无统计学意义(P=0.53).OTSC组在ForrestⅠ a级出血的止血后再出血率0％远低于热凝组的38.9％,其差异有统计学意义(P=0.03).结论:OTSC止血的效果优于传统热凝方法,且止血时间短.