消化道出血是儿童常见的疾病之一，急危重症者可危及患儿生命。而急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是儿童消化道出血的主要原因。为了进一步规范儿童ANVUGIB的诊断和治疗，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化疾病诊治协同创新联盟及中华儿科杂志编辑委员会组织相关专家，在充分评价现有相关文献证据的基础上制订了“中国儿童急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2024）”，以提高儿童ANVUGIB的诊疗水平。

非静脉曲张上消化道出血发病率和死亡率均较高，急诊行胃镜检查对及时明确出血部位和病因意义重大。本研究回顾性选择在宁夏回族自治区人民医院住院治疗的198例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，根据发病至胃镜检查的时间分为择期和急诊胃镜组两组。比较两组临床综合疗效发现，急诊胃镜组病因诊断率、出血控制后1周内和1个月再出血率、住院时间、输血量、住院费用均优于择期胃镜组[91.3%(94/103)比81.8%(77/95)、6.8%(7/103)比23.2%(22/95)、5.8%(6/103)比20.0%(19/95)、9.50 d(8.82 d, 10.18 d)比10.75 d(10.06 d, 11.43 d)、286.27 mL(204.19 mL, 368.36 mL)比484.21 mL(366.16 mL, 602.26 mL)、10 340.65元(9 526.03元，11 155.27元)比11 644.64元(10 638.25元，12 651.02元)]，差异均有统计学意义( χ2＝4.375、10.583、9.001， Z＝－2.754、－2.445、－2.404， P均<0.05)。总之，急性非静脉曲张上消化道出血患者急诊行胃镜检查可以获得良好的疗效，应在临床上推广。

目的:探讨老年患者院内发生非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)的相关因素。方法:回顾性研究，选取2018年1月1日至2019年1月1日于青岛大学附属医院住院治疗的1 085例老年患者病历资料，根据是否于住院期间发生NVUGIB分为出血组173例和对照组912例，将两组患者的一般情况(年龄、性别、吸烟、饮酒)、患病情况、用药情况及实验室检验情况进行比较分析，采用二分类Logistic回归分析NVUGIB的相关因素。结果:两组患者的年龄、吸烟、饮酒、消化性溃疡病史、肿瘤病史、冠心病病史、心房颤动病史、脑卒中、幽门螺旋杆菌(HP)感染、急性呼吸衰竭病史以及使用抗凝抗血小板药物、非甾体类抗炎药物、糖皮质激素药物和白细胞计数、血红蛋白、C反应蛋白、降钙素原、国际凝血酶原标准化比值(INR)、D-二聚体、三酰甘油、白蛋白、糖化血红蛋白差异均有统计学意义(均 P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，肿瘤病史( OR＝1.552、95% CI：1.028~2.344)、消化性溃疡病史( OR＝4.797、95% CI：2.263~10.165)、HP感染( OR＝7.199、95% CI：1.825~28.571)、急性呼吸衰竭病史( OR＝2.977、95% CI：1.314~6.757)、使用抗凝抗血小板药物( OR＝2.715、95% CI：1.769~4.167)、INR延长( OR＝21.314、95% CI：2.321~195.727)、白细胞计数升高( OR＝10.370、95% CI：6.521~16.493)、低白蛋白血症( OR＝1.970、95% CI：1.304~2.976)是老年患者院内发生NVUGIB的独立危险因素。 结论:老年患者在住院期间应关注其肿瘤、消化性溃疡、HP感染及急性呼吸衰竭病史情况，结合患者INR延长、白细胞计数升高、低白蛋白血症以及使用抗凝抗血小板药物等情况，警惕院内发生NVUGIB，早期评估、干预可降低老年患者院内出血的发生率。

目的:探讨血尿素氮（Blood urea nitrogen,BUN）与白蛋白（Albumin） (B/A)比值在急性非静脉曲张性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）患者预后中的价值。方法:前瞻性收集2019年1月至2021年12月急诊入院的上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding, UGIB)患者1 120例，最终入选449例符合条件的ANVUGIB患者，记录患者的临床资料、实验室检查及内镜结果，比较30 d存活组和死亡组的数据。结果:存活组和死亡组在年龄、平均动脉压、脉率、白蛋白、总蛋白、血尿素氮、血糖水平、GBS、Rockall、AIMS65评分及血尿素氮/白蛋白(B/A)比值方面差异有统计学意义（ P均<0.05），死亡组B/A比值明显高于存活组[（24.9 ± 16.4） vs. (9.0 ± 8.6) mg/g， P<0.001]。ROC曲线分析显示B/A比值预测30 d死亡的最佳临界值为32.08 mg/g（敏感度0.776，特异度0.823）, B/A比值≥32.08 mg/g者与B/A <32.08 mg/g者30 d预后的Kaplan-Meier生存曲线差异有统计学意义（Log Rank 32.229, P<0.001）。多因素回归分析显示，B/A比值（≥32.08 mg/g）是ANVUGIB患者30 d死亡的独立预测因素（ OR 4.87，95% CI 1.94~6.85， P<0.001）。B/A比值、GBS、Rockall和AIMS65评分预测30 d死亡的受试者工作曲线下面积（AUC）分别为0.855 （95%CI 0.807~0.902），0.849（95% CI 0.796~0.901）、0.657（95% CI 0.576~0.737）、0.828（95% CI 0.774~0.883）。 结论:B/A比值可作为ANVUGIB患者30天死亡预测的简单有效的预后预测指标。

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)、血红蛋白(Hb)和胃泌素(GAS)与急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者Glasgow-Blatchford评分(GBS)、AIMS65评分的相关性，分析RDW、Hb和GAS评估ANVUGIB患者治疗后再出血的价值。方法:选择在常熟市第二人民医院成功行药物止血的287例ANVUGIB患者，分析RDW、Hb、GAS与GBS评分和AIMS65评分的相关性，比较再出血与未再出血患者RDW、Hb、GAS、GBS、AIMS65水平差异，计算RDW、Hb和GAS对ANVUGIB患者再出血的预测价值。结果:ANVUGIB患者的RDW、GAS与GBS、AIMS65呈正相关(均 P<0.05)，Hb与RDW、GAS、GBS、AIMS65均呈负相关(均 P<0.05)。ANVUGIB患者再出血率23.34%(67/287)。再出血患者RDW、GAS、GBS、AIMS65均高于无再出血患者，Hb水平低于无再出血患者(均 P<0.05)。以RDW预测ANVUGIB患者再出血的灵敏度、特异度和AUC分别为74.63%、82.73%和0.860；以Hb预测再出血的灵敏度、特异度和AUC分别为82.09%、66.82%和0.788；以GAS预测再出血的灵敏度、特异度和AUC分别为77.61%、73.18%和0.822。 结论:ANVUGIB患者的RDW、Hb、GAS与GBS、AIMS65评分相关，各指标预测ANVUGIB患者药物止血后再出血具有中等临床价值。

目的:评估肝硬化急性食管胃静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓患者内镜治疗后的远期再出血风险。方法:纳入2022年1月至12月因急性食管胃静脉曲张破裂出血于复旦大学附属中山医院急诊就诊，行内镜检查并接受治疗的57例患者为研究对象，根据患者门脉血管CTA结果，分为血栓组和无血栓组。比较两组患者基本资料及内镜治疗情况。所有患者随访至内镜治疗后1年或2023年4月15日，记录随访期间再出血和生存情况，对治疗后1年再出血的影响因素进行分析。结果:患者年龄(55.9±11.4)岁，男性为主[78.95%(45/57)]。所有患者从首次出血到内镜治疗的时间为(6.6±2.8)d。两组患者年龄、性别、合并肝恶性肿瘤、Child-pugh评分、首次出血形式、腹腔积液、首次实验室检查结果(包括血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、肌酐)等比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。两组患者既往内镜治疗史、出血距离胃镜治疗时间，合并食管静脉曲张、胃静脉曲张比例，食管静脉曲张套扎治疗、胃静脉曲张组织胶治疗比例，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后共2例患者死亡，12例患者发生再出血，其中血栓组10例，非血栓组2例。Kaplan-Meier分析提示血栓组患者1年再出血率明显高于无血栓组(59.02% vs 24.71%， RR＝6.002，95% CI：1.06~34.00， P＝0.020 8)。Cox多因素回归分析提示合并门静脉血栓( HR＝7.669，95% CI：1.453~40.472， P＝0.016)是急性食管胃静脉曲张破裂出血内镜治疗后1年再出血的独立危险因素。 结论:肝硬化门静脉血栓形成增加急性食管胃静脉曲张破裂出血内镜治疗后1年再出血风险。对于合并门静脉血栓的急性上消化道出血患者，应规律进行内镜和超声随访，个体化内镜序贯和择期抗凝治疗。

急性非静脉曲张性消化道出血是临床常见的急症之一，在位置上可分为上、下消化道急性非静脉曲张性出血。内镜检查因其直视性与准确性，在诊断急性非静脉曲张性消化道出血中占据了越来越重要的地位，因此内镜诊断时机的选择与再发出血的判断也愈发重要。内镜治疗是急性非静脉曲张性消化道出血治疗环节中极其重要的方法，应明确诊治各类出血类型的最佳时间、方法与术式，以期提高急性非静脉曲张性消化道出血的治愈率与预后水平。

急性非静脉曲张性上消化道出血的发生率较高，预后往往不良，随年龄增长病死率明显升高。准确预测出血发生风险或许能在一定程度上预防出血事件，出血后相关不良结局的预测模型的建立与应用有助于改善患者的治疗效果和预后。在临床工作中，既要重视出血风险，也需关注出血的预后情况。本文对国内外用于预测出血事件和出血后相关不良结局风险的评分系统进行综述。

2017年4月—2020年6月，因急性非静脉曲张性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）行内镜下止血治疗（包括局部注射药物、电凝、止血夹和套扎等）后再出血，于中国科学技术大学附属第一医院消化内科接受内镜下血管栓塞术（endoscopic vascular embolization，EVE）治疗的病例共46例。46例经EVE治疗后均即刻止血，即刻止血有效率为100.0%。术后出现腹痛13例（28.3%），腹胀3例（6.5%），发热2例（4.3%）。术后3、12个月复查胃镜，黏膜逐渐愈合。随访至2021年6月，无一例消化道再出血发生。由此可见，EVE对于初次内镜止血失败的ANVUGIB患者是一种安全、高效的方法，值得临床进一步研究和推广应用。

目的:评价归脾汤加减联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）脾不统血证的临床疗效。方法:前瞻性队列研究。将符合入选标准的2018年1月－2021年12月太和县中医院120例ANVUGIB脾不统血证住院患者，按随机数字表法分为2组，每组60例。对照组予以大剂量质子泵抑制剂（先予以注射用奥美拉唑静脉注射，后改服奥美拉唑肠溶片）治疗，观察组在对照组基础上服用归脾汤加减。2组均治疗7 d。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用比色法测定血红蛋白（Hb）和红细胞压积（HCT）水平，尿素酶-谷氨酸脱氢酶法检测BUN，免疫比浊法测定凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）水平，记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:研究期间，2组各有2例患者退出研究，最终各有58例纳入疗效统计。观察组治疗后主症、次症评分及总评分均低于对照组（ t值分别为10.73、4.45、7.98， P<0.05）。观察组治疗后HCT［（41.25±5.03）%比（38.19±5.26）%， t=2.95］、Hb［（81.09±5.23）g/L比（78.39±5.37）g/L， t=2.74］水平高于对照组（ P<0.01），BUN［（4.38±0.96）mmol/L比（5.39±1.13）mmol/L， t=5.19］水平低于对照组（ P<0.01）；PT［（12.48±0.67）s比（13.22±0.73）s， t=5.69］、APTT［（24.66±2.29）s比（27.78±2.04）s， t=7.75］低于对照组（ P<0.01），FIB［（3.68±0.62）g/L比（3.41±0.74）g/L， t=2.13］水平高于对照组（ P<0.05）。观察组总有效率为93.1%（54/58）、对照组为79.3%（46/58），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.64， P=0.031）。治疗期间，对照组不良反应发生率为3.4%（2/58）、观察组为1.7%（1/58），2组比较差异无统计学意义（ χ2=0.34， P=0.559）。 结论:在大剂量奥美拉唑治疗基础上服用归脾汤加减可明显改善ANVUGIB脾不统血证患者的凝血功能，纠正体循环血容量不足的相关症状、体征，提高止血效率，减少再出血风险，且不增加患者用药安全性风险。