目的:评价内镜超声（endoscopic ultrasound，EUS）引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗合并较大自发性分流道的胃底静脉曲张的疗效和安全性。方法:回顾性分析武汉大学人民医院2016年12月—2020年12月因胃底静脉曲张伴较大自发性分流道（分流道最窄处直径5~15 mm）接受EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射的24例患者资料，统计并分析短期疗效（技术成功率、术后5 d再出血率、6周死亡率）、远期疗效（1年再出血率和死亡率、3年死亡率）及安全性（异位栓塞发生率）。结果:EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射技术成功率91.7%（22/24），5 d再出血率0（0/22）。1例（4.5%）术后2 d复查门静脉系统血管CT成像显示脾静脉主干部分栓塞。22例患者中2例失访，随访时间14.9（1.0~48.6）个月，术后6周死亡率0（0/20），术后1年再出血率35.0%（7/20）。12例行胃镜随访的患者中，5例出现不同程度食管静脉曲张加重，5例出现不同程度门静脉高压性胃病加重。术后1年死亡率5.0%（1/20），术后3年死亡率20.0%（4/20），均与出血及异位栓塞事件无关。结论:对于合并较大自发性分流道的胃底静脉曲张患者，EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗短期安全有效，并能降低异位栓塞发生风险，远期疗效及安全性仍有待进一步证实。

为研究超声内镜引导下三通联合三明治注射法在弹簧圈栓塞治疗胃底静脉曲张出血中的应用效果，纳入在首都医科大学附属北京友谊医院2023年9月至11月因肝硬化门脉高压发生胃底静脉曲张破裂出血需超声内镜引导下行组织胶栓塞治疗的患者48例，按组织胶注射方案不同分为试验组（ n=25，三通联合三明治组织胶注射法）和对照组（ n=23，传统三明治组织胶注射法）。主要评价指标为组织胶注射堵针情况，次要指标为胃静脉曲张的改善程度、治疗时间、操作医师满意度和术后并发症发生情况。结果显示试验组（通畅/部分堵塞/完全堵塞：20/4/1）与对照组（通畅/部分堵塞/完全堵塞：10/8/5）堵针发生情况差异有统计学意义（ P=0.032）。胃静脉曲张缓解情况试验组（显效/有效/无效：21/3/1）明显优于对照组（显效/有效/无效：11/9/3），差异有统计学意义（ P=0.026）；试验组治疗时间为（43.6±2.8）min，对照组为（63.0±3.5）min，试验组明显短于对照组（ t=-20.997， P<0.001）；操作医师满意度治疗组为92.0%（23/25），对照组为65.2%（15/23），差异有统计学意义（ P=0.033）。术后发生低热的患者试验组有4例（16.0%），对照组有11例（47.8%），差异有统计学意义（ χ2=5.648， P=0.029）。在超声引导下采用优化组织胶注射法进行弹簧圈栓塞治疗胃底静脉曲张出血可以降低穿刺针注射堵塞率，提高手术成功率，节省治疗时间并提高医师满意度。

上消化道出血按病理生理特征，可分为酸相关性疾病出血和食管胃静脉曲张破裂出血两类。食管胃静脉曲张破裂出血是门脉高压的常见的危急重症，起病凶险，病死率高。随着内镜治疗技术的提高，内镜已成为食管胃静脉曲张破裂出血的一线治疗方案。常用的静脉曲张内镜处理手段包括静脉曲张套扎术、组织胶联合硬化剂栓塞术、超声引导下弹簧圈联合组织胶栓塞等多种处理措施。尽早识别静脉曲张相关的消化道出血，对高危患者进行分层诊疗，合理选择内镜检查时机，个体化决策治疗选择是提高疗效的关键。

目的:探讨内镜超声引导弹簧圈栓塞治疗胃静脉曲张的疗效及安全性。方法:纳入2016年11月—2020年8月在复旦大学附属中山医院接受择期内镜超声引导弹簧圈栓塞治疗胃静脉曲张的门静脉高压患者。主要评价指标为术后曲张静脉团内血流消失情况，次要指标包括弹簧圈栓塞的安全性、再出血率、门静脉血栓变化和患者生存情况。结果:共13例合并门体分流的孤立胃静脉曲张患者纳入研究，其中男6例、女7例，中位年龄58岁。内镜超声检查提示靶血管中位最大内径为40 mm，置入弹簧圈中位数量为2.7个。穿刺点均位于食管下端接近贲门口处，均无活动性出血，患者操作完成后均经多普勒辅助确认血流完全消失。中位随访时间403 d，2例患者发生再出血，术后1年再出血率为9.1%；2例患者术后出现门静脉系统血栓进展；2例患者死亡，术后1年生存率为90.0%。结论:内镜超声引导弹簧圈栓塞是存在门体分流的孤立胃静脉曲张患者的有效治疗方法。

胃静脉曲张(GV)破裂出血是门静脉高压患者致死主要原因之一.目前GV的治疗方法主要包括药物治疗、内镜下治疗和介入治疗.其中,内镜下治疗是目前治疗GV的主流方案.传统内镜下治疗主要是向曲张静脉内注射组织胶,其缺点主要为内镜下曲张静脉特征观察有限和可能的远端胶栓塞.为了减少这些不足之处,近年来,内镜超声(EUS)引导下GV治疗已成为有应用前景的替代方法.EUS的独特优势在于通过使用多普勒超声识别静脉曲张,观察血流情况,采用实时可视化治疗方式,使得操作更加精准,并且不受出血导致视野障碍的影响.EUS引导下GV治疗主要包括单用组织胶注射、单用弹簧圈栓塞以及两者联合治疗.EUS相关治疗也存在不足之处,包括临床资料有限、缺乏标准化方法、技术尚未推广.现就EUS引导下GV治疗以及弹簧圈联合组织胶治疗GV的研究进展进行综述.

内镜下套扎、硬化和组织胶注射等联合药物治疗已取代外科断流或分流成为指南推荐的肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血治疗的首选方法.但是,部分静脉曲张出血由非肝硬化门静脉高压引起.合并糖尿病、门静脉血栓、肝肿瘤、肝动脉门静脉瘘等复杂的病理生理改变降低了内镜下套扎、硬化与组织胶注射等治疗的效果,同时可导致异位栓塞等并发症.传统内镜技术面临巨大挑战.内镜下精准注射、静脉曲张完全注射、避免异位栓塞并发症成为迫切需求.门静脉CT与超声内镜术前评估、超声内镜引导下弹簧圈联合组织胶精准注射、超声内镜术后即时评估等技术应用标志着静脉曲张内镜治疗进入精准医学时代.随着超声内镜技术的进展,超声内镜引导下门静脉压力测定、肝穿刺活检和分流手术等也有了初步尝试,并且将突破既往非肝硬化性门静脉高压的诊断与治疗瓶颈,联合门静脉CT影像虚拟等技术,替代经血管及经皮经肝体表穿刺介入技术,实现门静脉高压的内镜全流程诊断和治疗.

食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagealgastric variceal bleeding,EGVB)是肝硬化门脉高压引起的最凶险并发症之一.由于自发性分流道(脾-肾或胃-肾分流)的形成,内镜下组织胶注射术导致异位栓塞的风险增加.目前针对食管胃底静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)伴有自发性分流道的患者止血治疗方法有:BRTO、超声内镜引导下弹簧圈置入术+组织胶注射术及药物治疗.本文主要阐述前两种治疗方式在GOV伴有自发性分流道患者中的应用.

门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化系统急危重症之一,病死率高达43. 5％. 与食管静脉曲张相比,胃底静脉曲张的发生率相对较低,约占肝硬化出血的10％,但胃底静脉曲张易反复出血,且病死率更高[1].内镜下曲张静脉套扎术( endoscopic variceal ligation,EVL)、硬化剂注射术及组织粘合剂栓塞术等内镜治疗是食管胃底静脉曲张的有效治疗方案. 因此,指南中将其推荐为急诊止血、一级预防及二级预防的方案[2]. 异位栓塞是组织粘合剂栓塞治疗的严重并发症,在自发性门体分流形成的患者中发生异位栓塞的风险更大. 为防止自发性门体分流形成的患者在组织粘合剂栓塞治疗后发生异位栓塞的风险,我们尝试EUS引导下弹簧圈联合组织粘合剂栓塞治疗合并自发性分流道形成的胃底静脉曲张患者.

胃静脉曲张常见原因为肝硬化和门静脉高压症,破裂出血时病情严重,预后差.胃静脉曲张的治疗方法主要包括服用非选择性β受体阻滞剂、内镜下治疗、经颈静脉肝内门体分流术、球囊阻断逆行静脉血管硬化术等.近年来,随着超声内镜引导下各种介入方法如组织胶注射、弹簧圈栓塞、凝血酶注射、硬化剂注射、可吸收明胶海绵注射等的发展,超声内镜引导下血管介入术已逐渐应用于肝胆胰肿瘤及食管胃底静脉曲张的临床治疗.本文就超声内镜引导下血管介入术在胃静脉曲张治疗中应用的研究进展作一综述.

目的 探讨超声内镜引导组织胶注射或联合弹簧圈栓塞治疗胃静脉曲张组织胶治疗后再出血的疗效及安全性.方法 纳入2016年12月至2022年6月在首都医科大学附属北京友谊医院接受超声内镜引导下治疗的胃底静脉曲张组织胶治疗后再出血的患者.主要评价指标为术后曲张静脉团内血流消失情况及再出血率,次要指标包括弹簧圈栓塞的安全性和患者生存情况.结果 共16例胃静脉曲张再出血患者纳入研究,其中男9例、女7例,年龄(57.3±8.0)岁.内镜超声检查提示靶血管最大内径为44 mm,置入弹簧圈数量为(1.5±0.5)个.患者操作完成后均经多普勒辅助确认血流完全消失.中位随访时间14.2个月,2例患者发生再出血,术后1年再出血率为12.5％;1例患者死亡,术后1年病死率为6.25％.结论 内镜超声引导下治疗是胃静脉曲张组织胶治疗后再出血的安全有效治疗方法.