目的:探讨多普勒超声在全动脉化冠状动脉旁路移植(CABG)术前评估桡动脉及左侧乳内动脉的临床应用价值。方法:回顾性研究。纳入2018年1月—2020年1月蚌埠医学院第一附属医院收治的60例冠心病患者，其中男34例、女26例，年龄44～76岁。患者术前均使用多普勒超声检查左侧乳内动脉及双侧桡动脉。(1)分别采用超声和Allen试验检测60例患者两侧手掌侧支循环类型，初步筛除两种方法检测结果均为桡动脉依赖型血管或血管异常的患者。在行全动脉搭桥的患者中，以术中检测结果为依据，比较Allen试验和超声检测判断手掌侧支循环类型的差异。(2)测量并比较桡动脉桡骨茎突处、肘关节下5 cm处(肘关节下段)及二者中点处(中段)血管内径。(3)观察在按压和放松桡动脉状态下不同侧支循环类型尺动脉的血液峰值速度(PSV)变化及增长情况。(4)记录左侧乳内动脉第二肋间水平的血管内径及PSV，观察起始部血流方向、有无狭窄及乳内动脉下端是否在第四肋间分叉。(5)分析全动脉搭桥的患者桡动脉桥血管血流量与术前桡动脉内径之间的关系。(6)观察全动脉搭桥患者术后胸闷、心绞痛症状改善情况，以及心肌梗塞等急性心血管事件发生情况。术后3个月行冠脉CTA和手部超声检查，观察桥血管通畅情况及桡侧手掌血供情况。结果:(1)60例患者经过初步筛查后纳入44例患者进行全动脉搭桥手术，术中剥离78条桡动脉，术中检测均为非桡动脉依赖型，其中Allen试验检测桡动脉依赖型10条、非桡动脉依赖型68条，多普勒超声检测桡动脉依赖型3条、非桡动脉依赖型75条，超声测量判断非桡动脉依赖型血管正确率为96.2%，高于Allen试验的87.2%，差异有统计学意义(χ 2＝4.000, P<0.05)。(2)120条桡动脉桡骨茎突处、中段及肘关节下段血管内径分别为(2.06±0.44)、(2.38±0.43)、(2.37±0.43)mm，差异有统计学意义( F＝21.542, P<0.05)。(3)术前超声检测手掌侧支循环为桡动脉依赖型17条，压迫桡动脉前后尺动脉PSV变化不明显，差异无统计学意义( P>0.05)。手术证实非桡动脉依赖型血管78条，压迫桡动脉后尺动脉PSV为(69.8±13.6)cm/s，明显高于压迫前的(42.0±7.4)cm/s，差异有统计学意义( t＝23.346, P<0.05)。(4)60例患者左侧乳内动脉检测均未发现存在起始段狭窄、变异、反向血流等异常情况，其中7例患者左乳内动脉在第四肋间水平分支为肌膈动脉和腹壁下动脉。60例患者第二肋间左乳内动脉血管内径(2.29±0.38)mm，PSV (67.8±15.9) cm/s；其中仅1例患者血管内径为1.5 mm，PSV为12.2 cm/s，其他患者血管内径>1.5 mm、PSV>40.0 cm/s，均在正常范围。(5)简单线性回归分析显示：77条桡动脉桥血管，术中桡动脉桥血管血流量与术前测量的桡动脉内径呈正相关：?＝18.503 X-4.471, R2＝0.499。(6)44例患者均顺利完成全动脉搭桥手术。住院期间临床症状改善，未发生围手术期心肌梗死。出院后44例患者均随访3个月，随访期间患者无胸闷、心绞痛，无手部缺血性功能障碍等并发症；术后3个月复查冠脉CTA显示桥血管通畅，无明显异常；手部超声检查显示桡侧手掌血供正常。 结论:多普勒超声可以测量桥血管的内径，判断桥血管有无狭窄等异常情况，在CABG术前可精准、高效地完成对桡动脉及乳内动脉的评估；同时，多普勒超声判断非桡动脉依赖型血管的正确率高于Allen试验，具有较高的临床应用价值。

目的:探讨256层CT冠状动脉(冠脉)成像(CTA)在老年患者冠脉旁路移植(CABG)术后桥血管评价中的应用价值。方法:随机选取2016年5月至2018年5月在我院进行CABG术后随访的老年患者30例，同期行冠脉造影(CAG)及CTA对桥血管通畅性进行评价。以CAG结果为金标准，对CTA在评价桥血管通畅性的意义进行评估。结果:选择性CAG观察到桥血管共82支。(1)动脉桥31支，包括：原位左乳内动脉(LIMA)→左前降支(LAD)桥27支，原位右乳内动脉(RIMA)→LAD桥1支，主动脉(AO)→LIMA→LAD 1支，以及AO→桡动脉(RA)→右冠状动脉(RCA)桥2支；(2)大隐静脉桥(SVG)51支，包括：AO→SVG→LAD桥9支、AO→SVG→回旋支(LCX)桥20支，以及AO→SVG→RCA桥22支。其中动脉桥通畅28/31支(90.3%)，闭塞3支(9.7%)。静脉桥通畅34/51支(66.7%)，狭窄11支(21.6%)，闭塞6支(11.8%)。CTA观察到桥血管共87支。以选择性CAG结果为标准，CTA评价桥血管的总敏感性、特异性、和Kappa值分别为95.1%、97.6%、和0.93。通畅血管评价时，CTA敏感性、特异性、和Kappa值分别为96.8%、95.0%、和0.90，在狭窄病变评价时，分别为81.8%、97.2%、和0.79；闭塞病变评价时为100.0%、98.6%、和0.94。结论:256层CTA桥血管检查可准确评价桥血管状况，具备无创、简便易行、低风险等优势，在老年患者CABG术后桥血管通畅性评价中推荐优先选用。

目的:观察右美托咪定对不停跳冠脉旁路移植患者血浆晚期糖基化终末产物受体(RAGE)信号通路的影响。方法:30例接受不停跳冠状动脉旁路移植术患者随机均分为右美托咪定组和对照组，两组静脉全身麻醉诱导，以静脉泵入丙泊酚、舒芬太尼麻醉维持，间断静脉注射顺阿曲库铵。右美托咪定组于麻醉诱导前静脉泵入右美托咪定1.0 μg/(kg·h) 10 min后，持续静脉泵入右美托咪定0.5 μg/(kg·h)维持，对照组同期给以等量生理盐水，于T1(麻醉诱导后)、T2(吻合血管前)、T3(术后6 h)、T4(术后24 h)、T5(术后48 h)5个时间点采集颈内静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法测定血浆高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-6(IL-6)、RAGE浓度。组间数据比较采用 t检验，分类变量比较采用 χ2检验。 结果:右美托咪定组血浆HMGB1、RAGE水平在T5点低于对照组：HMGB1[(189.81±35.89) pg/ml比(265.92±49.48) pg/ml， P<0.01]，RAGE[(230.56±64.84) pg/ml比(316.24±126.73) pg/ml， P<0.05]；右美托咪定组血浆IL-6水平在T4点低于对照组[(38.03±6.31) pg/ml比(55.81±21.48) pg/ml， P<0.01]。 结论:右美托咪定对不停跳冠脉旁路移植术中，通过降低HMGB1、RAGE水平，抑制RAGE介导的核因子-κB(NF-κB)炎症通路，发挥抗炎作用。

目的:探讨强化血糖监测护理方案对冠脉旁路移植术（CABG）术后转入普通病房的患者血糖变异性的影响。方法:采用便利抽样法，选取北京安贞医院2018年6—12月入院行CABG于72 h内转出ICU的冠心病合并高血糖患者106例，按照随机数字表法分为对照组（54例）和研究组（52例）。对照组给予常规护理，研究组在对照组的基础上采用强化血糖监测在内的综合护理策略。比较两组CABG术后患者转至普通病房3 d内每日平均血糖水平（MGL）、血糖标准差（ SD）、日内平均血糖波动幅度（MAGE）、血糖变异系数（ CV）。 结果:患者从ICU转入普通病房后的MGL存在时间效应、组间效应以及时间和组间的交互效应； SD存在组间效应；MAGE存在时间和组间效应； CV存在组间效应以及时间和组间的交互效应。 结论:在患者转出ICU到普通病房术后1～3 d内，与常规护理组相比较，继续给予强化血糖监测与护理能够减少血糖变异程度。

目的:分析冠脉搭桥术后患者早期下床活动现状及影响因素。方法:采用便利抽样法，选取2018年1月—2020年12月济宁医学院附属医院行冠脉搭桥术的100例患者作为研究对象，采用一般情况调查表、中文版简明疾病认知问卷、肌力评级量表、视觉模拟评分法对其进行调查。采用二项Logistic回归分析探讨冠脉搭桥术后早期下床活动的影响因素。结果:本研究共发放问卷100份，回收100份，问卷有效回收率100%。38%（38/100）冠脉搭桥患者在术后72 h内下床活动。二项Logistic回归分析显示，血管桥选择、术后疼痛、下肢切口水疱、下肢肌力评级及疾病认知度是冠脉搭桥术后患者早期下床活动的影响因素（ P<0.05）。 结论:血管桥选择、术后疼痛、下肢切口水疱、下肢肌力评级及疾病认知度是冠脉搭桥术后患者早期下床活动的影响因素。

目的:探讨基于时间-动作法的精益管理模式在非体外循环冠脉旁路移植术（OPCABG）患者手术室护理管理中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取临汾市中心医院心脏大血管外科2019年1月—2020年12月收治的248例OPCABG手术患者为研究对象，将2019年1—12月收治的患者设为对照组（ n=120），2020年1—12月收治的患者设为观察组（ n=128），对照组行常规手术室护理管理，观察组在对照组基础上行基于时间-动作法的精益管理。比较两组患者手术室护理质量、手术相关指标、护理风险事件、中转体外循环及术后早期并发症发生情况。 结果:观察组设备仪器管理得分为（27.65±1.73）分、护理人员配合得分为（27.41±1.88）分、物品器械准备得分为（18.37±1.29）分及护理质量总分为（92.08±3.92）分，比对照组的（24.48±1.89）、（25.35±1.64）、（16.45±1.82）、（84.86±4.79）分高，差异均有统计学意义（ P<0.01）。观察组术前准备时间为（27.08±6.64） min、手术时间为（174.12±42.55）min、接送时间为（21.68±5.35） min，较对照组的（35.62±7.81）、（192.55±43.06）、（26.44±6.57） min短，差异均有统计学意义（ P<0.01）。观察组术中最低鼻咽温为（34.79±0.84）℃、最低红细胞比容为（33.66±2.74）%，较对照组高，差异均有统计学意义（ P<0.01）。观察组护理风险事件总发生率2.34%（3/128）、中转体外循环率为1.56%（2/128）、术后并发症总发生率为18.75%（24/128），低于对照组的8.33%（10/120）、6.67%（8/120）、31.67%（38/120），差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:在OPCABG患者手术室护理管理中应用基于时间-动作法的精益管理模式，可提高护理质量，改善手术效率及安全性，有利于降低中转体外循环、护理风险事件及术后并发症发生率。

川崎病是一种病因不明的全身性血管炎，常常累及冠状动脉，并导致冠脉血栓形成、动脉瘤和血管狭窄。川崎病多见于5岁以下的男性患儿。现报道1例继发于川崎病的冠状动脉闭塞性病变的患3岁女患儿，术前出现心肌缺血，接受冠状动脉旁路移植手术治疗，术后随访1年余，患儿心肌缺血症状明显改善，心功能恢复结果令人满意。

目的:探讨血液灌流技术在冠脉动脉旁路移植术(CABG)联合心脏瓣膜置换体外循环(CPB)过程中是否能够有效吸附炎性细胞因子，从而降低体外循环相关急性肾损伤(CPB-AKI)发生率，改善预后。方法:将2022年2月至2023年2月在郑州大学第一附属医院心血管外科行CABG联合心脏瓣膜置换的60例患者采用数字表法随机分为实验组和对照组，每组30例。使用血液灌流技术的患者为血液灌流(HP)组，不使用HA380的患者为对照组，根据纳入和排除标准确定56例患者(HP组30，对照组26)。分析术前、术中及术后白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血肌酐、肾小球滤过率、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)结果，比较两组AKI发生率、重症监护室(ICU)住院时间、机械通气(MV)时间、术后住院时间和30天生存结局。应用SPSS 22.0统计软件分析，应用Graphpad prism 6.0软件进行作图。结果:HP组TNF-α在术后0、6、24 h均低于对照组[(1.98±0.96) pg/ml比(3.10±1.52) pg/ml， t＝－3.261， P<0.05；(1.02±0.18) pg/ml比(2.68±0.81) pg/ml， t＝－10.290， P<0.05；(1.07±0.67) pg/ml比(1.74±1.01) pg/ml， t＝－2.893， P<0.05]。HP组术中IL-6[(4.40±0.94) pg/ml比(6.30±1.88) pg/ml， t＝－4.668， P<0.05]，术后IL-6 (0 h)[(111.00±54.55) pg/ml比(228.18±93.01) pg/ml； t＝－5.638， P<0.05]，术后IL-8(0、6、24 h)[(44.60±11.15) pg/ml比(82.85±23.14) pg/ml， t＝－7.690， P<0.05；(19.45±7.96) pg/ml比(25.49±12.39) pg/ml， t＝－2.200， P<0.05；(13.85±5.53) pg/ml比(18.34±9.77) pg/ml， t＝－2.073， P<0.05]，术后IL-10(0、6、24 h)[(42.61±13.06) pg/ml比(84.95±23.17) pg/ml， t＝－8.250， P<0.05；(5.91±3.91) pg/ml比(12.77±7.99) pg/ml， t＝－3.989， P<0.05；(4.34±2.57) pg/ml比(7.06±4.61) pg/ml， t＝－2.672， P<0.05]均低于对照组。HP组术后C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、中性粒细胞计数高于对照组[(83.73±50.47) ng/ml比(132.37±75.62) ng/ml， t＝－2.785, P<0.05；(10.92±4.42)×10 9/L比(13.52±3.40)×10 9/L， t＝－2.443， P<0.05]，而术后淋巴细胞低于对照组[(0.61±0.35)×10 9/L比(0.40±0.19)×10 9/L， t＝2.841， P<0.05]。56例患者有18例(32.14%)术后发生AKI，其中HP组6例(20.00%)，对照组12例(46.15%)，两组间AKI的发生率差异有统计学意义(20.00%比46.15%， χ2＝4.455， P<0.05)。对照组MV时间较HP组长[17.8(13.6，30.8) h比25.0(15.5，49.5) h， Z＝2.285， P<0.05]。HP组30 d内无死亡，而对照组有2例患者死亡，1例因脑出血，1例因心跳骤停，两组间存活率差异无统计学意义(100.0%比92.3%， P>0.05)。 结论:血液灌流技术可降低炎性细胞因子水平，降低术后AKI的发生率，缩短MV时间，改善CABG联合心脏瓣膜置换患者预后。

目的:本研究旨在探讨急性ST段抬高心肌梗死患者上消化道出血（UGIB）的院内发病率、危险及预测因素。方法:病例对照研究。回顾性分析2018年1月至2022年1月在北京安贞医院住院治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者2 791例患者，年龄21~89（68±11）岁，男性2 302例（82.5%）、女性489例（17.5%）。按照住院期间是否合并上消化道出血分组为：UGIB组（61例）、非UGIB组（2 730例）。对两组患者的基线临床情况、冠脉病变情况、院内死亡、院内不良事件等进行比较分析。并对可能导致UGIB的危险因素进行logistic回归分析。结果:STEMI后UGIB的院内发病率为2.2%（61/2 791）。UGIB组住院时间显著延长［8（6，12）比5（4，7）d， Z=3.28， P<0.001］，UGIB组患者的院内病死率显著高于非UGIB组［9.8%（6/61）比 0.8%（23/2 730）， χ2=0.63， P=0.001］。合并UGIB患者的年龄明显高于非UGIB患者［（63±11）比（58±11）岁， t=-3.75， P<0.001］。UGIB组患者血肌酐水平显著高于非UGIB组患者［80（62，98）比73（64，84）mmol/L， Z=1.68， P=0.007］，UGIB组患者红细胞计数显著低于非UGIB组患者［4.1（3.8，4.6）×10 12/L 比 4.6（4.2，4.9）×10 12/L， Z=2.61， P<0.001］，UGIB组患者血红蛋白浓度显著低于非UGIB组患者［129（109，141）比141（130，152）g/L， Z=2.52， P<0.001］。UGIB组患者脑利钠肽水平显著高于非UGIB组患者［331（165，644）比181（89，333）ng/L， Z=2.42， P<0.001］。将可能导致UGIB的危险因素带入logistic回归分析结果显示，年龄（ OR=1.045，95% CI 1.009 ~1.082， P=0.013）、血红蛋白（ OR=1.594，95% CI 1.150 ~2.210， P=0.005）、红细胞压积（ OR=0.181，95% CI 0.060 ~0.546， P=0.002）、平均血红蛋白浓度（ OR=0.845，95% CI 0.752 ~0.951， P=0.005）是STEMI患者是否并发UGIB的独立危险因素。对院内死亡的危险因素进行logistic分析发现，是否并发UGIB是STEMI患者院内死亡的独立危险因素（ OR=2.954，95% CI 0.635~13.751， P=0.024）。 结论:本研究中STEMI患者在院内并发UGIB的发生率达2.2%，且并发UGIB的STEMI院内病死率增加至9.8%。并发UGIB是STEMI患者院内死亡的独立危险因素。STEMI患者院内发生UGIB最重要的预测因素是年龄、血红蛋白、红细胞压积及平均血红蛋白浓度。

目的:探讨心源性休克接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗并发急性脑梗死患者的诊断及治疗并复习文献。方法:回顾分析贵州医科大学附属医院重症医学科收治的2例心源性休克接受静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）治疗发生急性脑梗死患者的病例资料，分享治疗经验。结果:例1为46男性患者，因"反复胸闷、气促、晕厥2年余，加重15 d"于2021年9月16日入院。冠状动脉（冠脉）造影示：冠心病三支病变，10月15日在体外循环支持下行冠脉旁路移植术（CABG）+心包开窗引流术+胸腔闭式引流术+股股转流术+开胸探查术+胸骨内固定术。术后心率180~200次/min，血压不能维持，经积极药物治疗后改善不明显，遂行右侧股动脉及股静脉插管，VA-ECMO支持治疗，并转入重症监护病房（ICU），因循环仍不能维持，于转入当天又给予主动脉球囊反搏（IABP）治疗，因发生左侧大脑半球和右侧顶枕叶脑梗死、大脑镰下疝、颞叶钩回疝，撤离ECMO后最终死亡。例2为43岁男性患者，因"发热8 d，呕吐4 d"于2021年6月29日入院，床旁超声示：心脏增大，左心室及右心室弥漫性室壁运动降低。6月30日行经右侧股动脉及股静脉置管，VA-ECMO支持并转入ICU治疗，急诊发生双侧小脑急性脑梗死，经治疗病愈出院，有轻度日常生活能力缺陷。结论:加强抗凝监测；对ECMO治疗患者定时进行神经系统检查；病情允许，可实施浅镇静或清醒ECMO，有助于神经系统损伤的早期发现。