目的:观察不同荡洗方式对根管内壁形态产生的影响。方法:收集老年牙周炎患者(60岁以上)拔除的20颗单根前磨牙，使用简单随机方法随机分为5组(每组4颗)，A组：注射针头冲洗组；B组：超声荡洗组；C组：铒(Er)∶钇铝石榴石晶体(YAG)激光(15 Hz、15 mJ、0.20 W)荡洗组；D组：Er∶YAG激光(15 Hz、20 mJ、0.30 W)荡洗组；E组：Er∶YAG激光(15 Hz、20 mJ、0.35 W)荡洗组。观察根管内玷污层及根管硬度的变化。结果:经不同根管荡洗方法处理后，A组、B组、C组、D组、E组去除牙本质玷污层评分分别为(4.67±0.27)分、(3.08±0.57)分、(2.83±0.43)分、(1.17±0.19)分、(2.87±0.50)分，效果总体比较差异有统计学意义( F＝35.946， P<0.01)。其中，B组、C组、D组、E组的玷污层去除效果均优于A组，差异有统计学意义(均 P<0.01)，D组荡洗对玷污层去除效果优B组、C组和E组，差异有统计学意义(均 P<0.01)；经不同根管荡洗方法处理后，A组、B组、C组、D组、E组根管壁牙本质显微硬度分别为(58.98±5.54)分、(55.19±5.71)分、(56.04±3.96)分、(66.65±3.23)分、(45.68±7.58)分，差异有统计学意义( F＝5.83， P<0.05)，其中，激光D组的根管壁牙本质显微硬度高于激光C组、B组(均 P<0.05)。 结论:激光根管荡洗优于传统荡洗方式，0.30 W Er：YAG激光进行根管荡洗可最大化清除玷污层，同时对根管硬度影响最小。

目的:探究不同强度铒激光(Er∶YAG激光)荡洗活化对前磨牙根管内壁的清洗效果及根管硬度的影响.方法:根据铒激光荡洗强度不同将80例重度牙周炎患者拔除的137颗单根前磨牙分成实验A组、实验B组及对照组.A组采用0.2W Er∶YAG激光荡洗,共45颗牙;B组采用0.3WEr∶YAG激光荡洗,共42颗;对照组常规注射器头冲洗,共50颗牙.比较组间清洗后牙本质表面清洗效果、根尖渗透情况和根管硬度.结果:与对照组相比,A、B组的渗透距离更小(P＜0.05),A组、B组两组间渗透距离无统计学差异(P＞0.05).A组、B组根颈/根中硬度均大于对照组(P＜0.05),A组根尖部分硬度大于对照组(P＜0.05),A、B两组根管硬度差异均无统计学意义(P＞0.05).B组玷污层戈夫曼玷污分级均低于对照组及A组(P＜0.05).结论:相较于常规注射器冲洗,铒激光荡洗活化可有效提高牙周炎前磨牙根管内壁的清洗效果,同时铒激光荡洗活化可减小对根管的损伤.0.3 W铒激光的清洗效果优于0.2 W,不同强度铒激光对根管硬度的影响较小.

目的:评价超声、声波及激光活化技术对细菌生物膜的清除效果.方法:选取健康志愿者龈上及龈下菌斑,羟基磷灰石(hydroxyapatite,HAP)片包被胶原作为载体,厌氧培养21 d形成细菌生物膜,分为对照组和实验组,实验组分别应用传统注射器冲洗(conventional needle irrigation,CNI)、被动超声冲洗(passive ultrasonic irriga-tion,PUI)、EDDY声波冲洗、Nd∶YAG激光、半导体(Diode)激光、Er∶YAG激光光子引导光声流(photon-initiated photoacoustic streaming,PIPS)和光波增强光声流(shock wave enhanced emission photoacoustic streaming,SWEEPS)联合1％次氯酸钠(NaOCl)处理,刮取HAP片上细菌生物膜,梯度稀释后厌氧37 ℃ 恒温培养72 h后进行菌落计数,同时采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)方法对细菌通用基因及中间链球菌(Streptococcus intermedi-us,S.i)基因的拷贝数进行检测.采用SPSS 22.0软件进行统计分析.结果:初始可培养细菌数为(11.33士2.50)×108 CFU/mL,CNI组平均杀菌率最低为71.23％,Nd∶YAG及Diode激光平均杀菌率分别为86.46％和87.06％,显著高于CNI组(P＜0.01).PUI、EDDY及PIPS平均杀菌率达98.43％、99.11％及99.34％,均显著高于CNI组、Nd∶YAG组及Diode激光组(P＜0.01).SWEEPS杀菌率最高达99.93％,与各组比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).SWEEPS组细菌通用基因及S.i基因拷贝数最少,与对照组、CNI组、Nd∶YAG组及Diode激光组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:激光活化次氯酸钠冲洗液可显著提高对细菌生物膜的灭菌效果,其中Er∶YAG激光SWEEPS模式杀菌率最高.

目的 比较超声、Er,Cr:YSGG激光及Er:YAG激光辅助1％次氯酸钠(NaOCl)溶液冲洗对人离体牙根管表面粪肠球菌生物膜及根尖区不同深度牙本质小管内粪肠球菌的杀灭效果.方法 单直根管下颌前磨牙42颗,建立粪肠球菌生物膜感染的根管模型,采用随机字表法随机抽取2颗确定建成粪肠球菌生物膜感染根管模型,剩余40颗牙采用随机数字表法按随机对照原则分为5组,每组8颗.A组:5.25％NaOCl联合17％乙二胺四乙酸(EDTA)注射器冲洗;B组:0.9％氯化钠溶液注射器冲洗;C组:1％NaOCl溶液超声荡洗;D组:1％NaOCl溶液Er:YAG激光活化冲洗;E组:1％NaOCl溶液Er,Cr:YSGG激光活化冲洗.按分组进行处理后取样菌落计数,计算灭菌率.使用SPSS 17.0统计软件对实验数据进行方差齐性及正态性检验比较各组间和组内的灭菌率.结果 (1)组间比较:对根管壁表面,各组冲洗方法灭菌率比较,B组(5.74％)

目的 探讨根管口激光活化冲洗消毒在不规则根管治疗中临床疗效.方法 选择2017年1月至2018年1月于深圳大学总医院因慢性根尖周炎进行不规则根管治疗的136例(136颗患牙)患者,其中男性60例,女性76例;年龄20～75岁,平均年龄48.63岁;C1形70例,C2形66例;病程3～ 18个月,平均病程6.41个月.根据治疗先后顺序,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各68例(68颗患牙);观察组采取根管口激光活化冲洗消毒,对照组采取次氯酸钠冲洗法根管清理消毒;在清洗或激光消毒前后采集样本进行体外细菌培养及根管内菌落计数,随访12个月,记录手术后7d疼痛反应情况,计算手术前及术后3个月根尖区病损牙槽骨密度,比较两组末次随访时的临床疗效.结果 两组消毒后菌落计数均较消毒前明显减少(对照组:7.36 CFU/mL±2.47 CFU/mL vs 2.51 CFU/mL±1.02 CFU/mL;观察组:7.41 CFU/mL±2.38 CFU/mL vs 1.73 CFU/mL±0.79 CFU/mL),而消毒后观察组菌落计数少于对照组,细菌培养阳性率低于对照组(7.35％vs 47.06％),差异均有统计学意义(P＜0.05);两组术前1d疼痛程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后7d疼痛程度及约诊间痛发生率均明显低于对照组(0级79.41％、Ⅰ级14.71％、Ⅱ级4.41％、Ⅲ级1.47％vs 0级45.59％、Ⅰ级27.94％、Ⅱ级20.59％、Ⅲ级5.88％;7.35 ％vs 26.47％),差异均有统计学意义(P＜0.05);两组术后3个月根尖区病损牙槽骨密度均较术前明显增大(对照组:91.33 mg/mm2±2.50 mg/mm2vs 80.39 mg/mm2±5.81 mg/mm2;观察组:96.94±1.85 mg/mm2 vs 81.61±5.33 mg/mm2),组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组末次随访时治疗成功率为97.01％,明显高于对照组(87.10％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在不规则根管治疗中应用根管口激光活化冲洗消毒的灭菌效果显著,能有效降低术后短期疼痛程度,提高治疗成功率,不失为一种更有效、安全的消毒模式,具有良好的临床应用前景.

目的 观察水蛭素术区局部外用对兔股动脉切断吻合术后吻合端病理组织学及肢体远端血流的影响.方法 将48只新西兰白兔按照随机数字表法分为3组,对照组、肝素钠注射液组、水蛭素组,每组16只.用激光多普勒血流仪探测兔股动脉走行并游离出股动脉,制备股动脉切断吻合术模型.术中对照组用0.9％氯化钠注射液冲洗股动脉断端两侧血管内壁;肝素钠注射液组用肝素钠注射液冲洗;水蛭素组用天然水蛭素冻干粉液冲洗,并在缝合后股动脉断端用上述相应溶液再次冲洗.于术后即刻及术后24 h、48 h大体观察3组兔血管通畅情况.术后24 h、48 h监测远端肢体血流灌注(PU)值;术后24 h、48 h取股动脉断端血管段做切片,进行苏木素-伊红(HE)染色,观察切片血栓占比及炎症细胞浸润程度;检测各组兔术前及术后24 h、48 h凝血功能指标活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB).结果 术后即刻,3组兔股动脉血管通畅率比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h、48 h,肝素钠注射液组、水蛭素组兔股动脉血管通畅率均高于对照组同期(P<0.05),水蛭素组兔股动脉血管通畅率高于肝素钠注射液组同期(P<0.05).术后24 h、48 h,肝素钠注射液组、水蛭素组平均PU值均高于对照组同期(P<0.05),肝素钠注射液组与水蛭素组平均PU值比较差异无统计学意义(P>0.05).术后24 h、48 h,肝素钠注射液组、水蛭素组血栓占比均低于对照组同期(P<0.05),肝素钠注射液组与水蛭素组血栓占比比较差异均无统计学意义(P>0.05).对照组术后48 h平均PU值低于本组术后24 h(P<0.05).术后24 h、48 h,肝素钠注射液组、水蛭素组APTT均高于对照组同期(P<0.05),FIB均低于对照组同期(P<0.05),肝素钠注射液组与水蛭素组APTT、FIB比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 水蛭素能改善兔股动脉切断吻合术后吻合端的血运,其机制可能与减少血管吻合端血栓形成、抑制机体凝血功能有关.

目的 光纤头固定在根管入口处比较不同功率的Er,Cr:YSGG激光活化荡洗(LAI)对根管壁上玷污层的去除效果.方法 收集48颗无龋坏单根管恒前牙,按处理方法的不同随机均分为4组(n =12):0.5 W LAI组、1.0 W LAI组、超声荡洗组和注射冲洗组,冲洗结束后将牙纵向劈开分成两份,随机选取其中一份进行电镜扫描,分别扫描根管壁的冠部1/3、根中1/3、根尖1/3,并对残留玷污层用Hülsmann的评分系统进行评分,比较4组冲洗方法对玷污层去除效果.结果 在冠部1/3,1.0 W LAI组清除玷污层比注射冲洗组和超声荡洗组更为有效(P＜0.05),在根中1/3和根尖1/3,1.0 W LAI组与超声荡洗组之间差异无统计学意义(P＞0.05),但比其他两组更为有效(P＜0.05).结论 光纤头置于根管入口处且功率为1.0W的Er,Cr:YSGG激光LAI可有效去除玷污层,且优于0.5 WLAI组和注射冲洗组,并在冠部1/3优于超声荡洗组.

根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效和最常用的方法,其中根管冲洗是根管治疗的重要组成部分.目前,临床上常常应用注射器、声波、超声波等方法和联合各种冲洗液(生理盐水、NaC1O、EDTA等)进行根管冲洗.然而,上述临床方法对根管不规则区域和根尖1/3的冲洗效果尚不能达到理想的临床预期效果.随着对激光研究的不断深入,发现水和羟磷灰石对波长为2940nm的掺铒钇铝石榴石(Er:YAG)激光有高度亲和力.因此,有学者提出利用铒激光活化根管冲洗是提高根管冲洗效果的一种有效手段.本文聚焦于铒激光活化根管冲洗技术的最新研究进展:光子诱导光声流(PIPS)技术和冲击波增强发射光声流(SWEEPS)技术.探讨铒激光活化根管冲洗技术在清除根管内玷污层、牙体硬组织碎屑、根管内细菌、防止冲洗液根尖挤出等方面的能力,并对铒激光活化根管冲洗技术的研究背景、技术原理以及相关临床研究进展进行简要的介绍,以期为临床选择相关根管清洁方式提供新思路.

目的 通过体外根管感染模型评估超声、声波、激光辅助根管冲洗技术的根管消毒效果.方法 选择2021年2-4月于第四军医大学口腔医院口腔外科门诊因重度牙周炎拔除的48颗单直根管前牙并进行灭菌处理,随机抽取3颗离体牙对根管灭菌处理进行确认;而后接种粪肠球菌并培养4周以构建体外根管感染模型,并随机抽取5颗离体牙进行确认.将余下的40颗离体牙根管预备后随机分为5组,每组8颗.根据根管冲洗方法分别记为:超声+冲洗剂组、EDDY声波+冲洗剂组、激光+冲洗剂组、侧方冲洗针头+冲洗剂组及侧方冲洗针头+生理盐水组.通过扫描电子显微镜和激光共聚焦显微镜观察各组玷污层清除效果和杀菌效果.结果 玷污层清除效果从强到弱依次为:EDDY声波+冲洗剂组＞激光+冲洗剂组＞超声+冲洗剂组＞侧方冲洗针头+冲洗剂组＞侧方冲洗针头+生理盐水组;杀菌效果从强到弱依次为:激光+冲洗剂组＞EDDY声波+冲洗剂组＞超声+冲洗剂组＞侧方冲洗针头+冲洗剂组＞侧方冲洗针头+生理盐水组.其中超声+冲洗剂组与侧方冲洗针头+冲洗剂组清除效果评分和杀菌率比较,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);其他组间比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 激光和EDDY声波辅助根管冲洗技术具有较好的根管消毒效果,其中激光的根管杀菌效果较明显,EDDY声波的玷污层清除效果较佳.

目的 通过实验研究和扫描电镜观察,比较不同冲洗方法和粘接模式对纤维桩剪切粘接强度的影响.方法 60颗完整离体单根管下颌第一前磨牙经完善根管治疗后,统一于釉牙骨质界冠方1.0mm处截冠保留残根.根据桩道内冲洗方式不同,将残根随机分为3组,每组20颗:A组为注射器冲洗,B组为被动超声荡洗,C组为Er∶YAG激光荡洗.每组再根据粘接模式不同分为全酸蚀模式组和自酸蚀模式组,各10颗.所有残根经纤维桩粘接后均制备成1.0mm厚的横切薄片样本.每小组中任选2个残根所制备的薄片样本,扫描电镜观察粘接界面超微结构变化;剩余的8个残根所制备的薄片样本,经实验记录各组样本的纤维桩剪切粘接强度并行统计学分析.结果 与注射器冲洗组相比,超声荡洗和激光荡洗组样本粘接界面的树脂突更长、均匀且密集;与全酸蚀模式相比,自酸蚀模式组的树脂突更长且排列均匀."不同冲洗方法"、"不同粘接模式"及"不同残根根段"对纤维桩剪切粘接强度的影响具有统计学差异(P＜0.05),Er∶YAG激光荡洗联合自酸蚀粘接模式组样本的纤维桩粘接强度最高.结论 采用Er∶YAG激光活化荡洗能显著提高纤维桩的剪切粘接强度,新型通用型粘接剂的自酸蚀模式的粘接性能更好.