目的:探讨体外受精-胚胎移植治疗中，多囊卵巢综合征（PCOS）患者的基础黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值与治疗结局之间的关系。方法:采用回顾性队列研究方法，根据纳入排除标准，共纳入2 868例2015年10月至2021年10月间在安徽医科大学附属第一医院生殖医学中心行体外受精-胚胎移植的PCOS患者，其中基础LH/FSH比值>2者为观察组（818例），比值≤2者作为对照组（2 050例）。采用倾向性评分匹配（1∶2.5）来调节患者的非随机分配。通过单因素分析验证基础LH/FSH比值是否与治疗结局相关。结果:经倾向性评分匹配（1∶2.5）后，观察组（778例）与对照组（2 024例）患者的基线数据均无显著差异（ P均>0.05），具有可比性。观察组患者使用促性腺激素总量及持续时间均少于对照组（ t=4.989， P<0.001； t=3.267， P=0.001），卵母细胞体外成熟率高于对照组（ χ2=4.938， P=0.026），获卵数和卵裂数均高于对照组（ t=-2.305， P=0.021； t=-2.816， P=0.005），但两组优质胚胎数和优质胚胎率比较均无显著差异（ P均>0.05）。观察组患者的中重度卵巢过度刺激综合征发生率高于对照组（ χ2=17.277， P<0.001）。无论新鲜胚胎移植还是冻融胚胎移植周期中，剔除多胎妊娠数据后，观察组患者的妊娠期糖尿病发生率仍显著高于对照组（ χ2=9.174， P=0.002； χ2=4.204， P=0.040）。在新鲜胚胎移植周期中，观察组患者的临床妊娠率［分别为30.30%（20/66）、47.75%（53/111）］和分娩率［分别为30.30%（20/66）、46.85%（52/111）］均显著低于对照组（ χ2=5.198， P=0.023； χ2=4.695， P=0.030）；而在冻融胚胎移植周期中，观察组的分娩率显著高于对照组［分别为59.41%（423/712）、55.04%（1 053/1 913）； χ2=7.526， P=0.023］。观察组新鲜胚胎移植周期的临床妊娠率及分娩率均显著低于冻融胚胎移植周期（ χ2=21.308， P<0.001； χ2=20.871， P<0.001），对照组则均无显著差异（ P均>0.05）。 结论:PCOS患者中基础LH/FSH比值较高者，促排卵后更易发生中重度卵巢过度刺激综合征，妊娠期糖尿病的发生率更高。全胚胎冷冻后行冻融胚胎移植可获得更好的妊娠结局。

目的:探讨肺胎盘样转形（PTL）的临床病理学特征，以提高对该疾病的认识，避免误诊以及过度治疗。方法:回顾性分析2018—2023年华中科技大学同济医学院附属协和医院确诊的3例PTL病例，分析其临床病理学特点，并复习相关文献。结果:3例PTL患者均为男性，年龄分别为54、46、50岁。3例患者均有吸烟史。影像学显示为囊性或囊实性病灶。形态学均为类似于胎盘的绒毛状结构，包含致密绒毛状结构及水肿绒毛状结构2种不同的形态。病例2术中冷冻切片中见病变由卵圆形的透明细胞组成，绒毛状结构不明显。免疫表型：表面被覆上皮广谱细胞角蛋白、甲状腺转录因子1、细胞角蛋白7、D2-40弥漫阳性，间质成分CD10及波形蛋白阳性，CD34显示2类绒毛状结构的间质毛细血管分布存在明显的差异；Menlan A、HMB45等均阴性，Ki-67阳性指数约1%。3例患者随访6~48个月，患者均无明显呼吸道症状，未见复发或转移。结论:PTL是一种罕见的良性病变，在临床和影像表现上无明显特殊性。诊断主要依靠组织学形态识别2种不同类型的绒毛状结构，术中冷冻切片诊断该疾病较为困难，需要与肺硬化性肺泡细胞瘤、肺细胞糖瘤以及淋巴管肌瘤病等相鉴别。

目的:探讨早卵泡期长效长方案（长长方案）和拮抗剂方案在预期卵巢高反应患者中的临床应用。方法:回顾性队列研究分析2015年9月至2019年5月期间在郑州大学第三附属医院生殖中心行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）的预期卵巢高反应患者共2575个周期的临床资料，其中长长方案组1855个周期，拮抗剂方案组720个周期，比较两组患者的临床和实验室指标、全部胚胎冷冻第一周期移植的妊娠结局、每取卵周期的累积妊娠率及首次IVF/ICSI助孕周期妊娠所需时间（TTP）；并采用自身对照研究回顾性分析其中前次行长长方案助孕再次拮抗剂方案助孕周期的临床资料及前次行长长方案助孕再次行长长方案助孕周期的临床资料。结果:①两组患者的年龄、体质量指数（BMI）、基础卵泡刺激素（bFSH）、抗苗勒管激素（AMH）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日内膜厚度差异均无统计学意义（ P>0.05）。长长方案组促性腺激素（Gn）启动量［（135.11±36.61） IU］、获卵数［（17.79±7.80）枚］、可利用胚胎数［（9.08±5.56）枚］、优质胚胎数［（5.18±4.56）枚］明显低于拮抗剂组［（170.12±53.94） IU、（20.60±9.92）枚、（10.96±6.59）枚、（6.47±4.97）枚］（ P<0.001、 P<0.001、 P<0.001、 P=0.012）；而Gn使用时间［（14.3±3.23）d］、Gn使用总量［（2 322.08±1 020.48） IU］、中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率（9.54%）、hCG扳机后中重度OHSS发生率（9.54%）、新鲜周期临床妊娠率（69.44%）明显高于拮抗剂组［（9.97±2.47）d、（1 884.19±774.16） IU、0.83%、3.95%、53.94%， P均<0.001］。②全部胚胎冷冻第一周期移植的临床妊娠率和流产率两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。③两组患者累积妊娠率比较差异无统计学意义（ P>0.05）；拮抗剂组新鲜周期移植后妊娠和冷冻胚胎周期移植后妊娠的周期TTP［（47.67±3.18）d、（140.33±45.43）d］要明显少于长长方案组［（81.25±3.72）d、（185.19±46.52）d， P均<0.001］，但总移植周期TTP两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。④长长方案和拮抗剂方案自身对照的比较显示：长长方案组可利用胚胎数［（5.79±3.14）枚］、优质胚胎数［（2.78±1.50）枚］明显低于拮抗剂组［（10.14±4.74）枚、（5.70±3.50）枚］（ P=0.027、 P=0.005），而Gn使用总量［（2 535.80±1 212.17） IU］、中重度OHSS发生率（4.55%）明显高于拮抗剂组［（2 075.28±856.03） IU、0］（ P=0.049、 P=0.043）。⑤长长方案助孕和再次长长方案自身对照的比较显示：再次长长方案助孕的BMI［（24.63±2.99） kg/m 2］小于第一周期长长方案者［（25.01±3.12） kg/m 2， P=0.049］，而优质胚胎数［（4.00±3.58）枚］和临床妊娠率（52.10%）明显高于第一周期长长方案者［（2.56±2.12）枚、29.41%］（ P=0.046、 P=0.004）。 结论:对于预期卵巢高反应的患者，拮抗剂方案可显著降低促排卵时间、促排卵剂量、中重度OHSS发生率，提高获卵数、可利用胚胎数及优质胚胎数，但新鲜周期临床妊娠率低，可考虑全部胚胎冷冻后移植。对于前次长长方案助孕失败的预期卵巢高反应患者，下一周期可考虑拮抗剂方案，亦可在改善基础状态并预防OHSS发生的基础上再次选择长长方案。

目的:观察卵泡期长效长方案应用于卵巢高储备人群的临床特征及最佳获卵数分析。方法:回顾性分析2015年8月至2019年7月期间在郑州大学第一附属医院生殖医学中心接受第一周期体外受精/卵胞质内单精子注射(IVF/ICSI)助孕、采用卵泡期长效长方案助孕的5168例卵巢多囊样改变/多囊卵巢综合征(PCO/PCOS)患者的临床资料，根据取卵后是否因卵巢高反应行全部胚胎冷冻分为高反应冷冻胚胎组及对照组，根据移植后是否发生中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)分为中重度OHSS组及对照组。根据获卵数分为6组：<6、6~10、11~15、16~20、21~25和≥26。比较各分组间的临床特征及不同获卵数分组的临床妊娠率、高反应冷冻胚胎率、中重度OHSS率。采用logistics回归分析获卵数与卵巢高反应及移植后中重度OHSS的相关性。结果:在使用卵泡期长效长方案的PCO/PCOS周期中，获卵数6~10、11~15、16~20能获得满意的临床妊娠率（72.05%、74.29%、76.17%）及较低的高反应冷冻胚胎率（2.46%,10.01%,23.59%）。矫正混杂因素后，获卵数是影响卵巢高反应全部胚胎冷冻的独立因素（ OR=2.159，95% CI=2.027~2.300， P<0.001），与移植后中重度OHSS无明显相关性（ OR=0.755，95% CI=0.553~1.031， P=0.077）。 结论:对于PCO/PCOS患者采用卵泡期长效长方案，获卵数6~20枚可达到满意的周期结局。

目的:分析卵巢过度刺激综合征（OHSS）高风险及胚胎冷冻保存时间对全胚冷冻第一移植周期围产期结局的影响。方法:回顾性分析2016年1月到2021年6月于郑州大学第三附属医院生殖医学中心行全胚冷冻第一周期单胚胎移植且取得单胎活产的1 804例患者的临床资料。根据取卵周期有无OHSS高风险分为高风险组（ n=790）和非高风险组（ n=1 014），比较2组患者基线数据和围产期结局的差异，采用多因素线性回归分析新生儿出生体重的相关因素。根据胚胎冷冻保存时间不同将高风险组分为3个亚组：冷冻保存时间<60 d的96个周期为A组，冷冻保存时间60~120 d的587个周期为B组，冷冻保存时间>120 d的107个周期为C组；比较3组围产期结局的差异。本研究计量资料采用［ M（ Q1， Q3）］表示。 结果:高风险组女方年龄为30.0（27.0，32.0）岁，低于非高风险组的31.0（29.0，34.0）岁（ P<0.001）。高风险组男方年龄为30.0（28.0，33.0）岁，低于非高风险组的32.0（29.0，35.0）岁（ P<0.001）。高风险组新生儿出生体重［3 500.0（3 200.0，3 800.0）g］高于非高风险组［3 400.0（3 150.0，3800.0）g］（ P=0.045）。多因素线性回归分析结果显示，女性BMI与新生儿出生体重相关，β值（95% CI）为15.37（8.33，22.41）， P<0.001，OHSS高风险与新生儿出生体重不相关，β值（95% CI）为19.40（-38.07，76.87）， P=0.508。A、B、C 3组间新生儿低出生体重、极低出生体重发生率的差异具有统计学意义（均 P<0.05），其中C组低出生体重儿、极低出生体重儿发生率高于B组（均 P<0.017）。 结论:行全胚冷冻第一周期移植的OHSS高风险患者不良围产期结局并未增加，但胚胎冷冻保存时间过长，可能导致新生儿低出生体重、极低出生体重风险增加。

目的:探讨中、重度卵巢过度刺激综合征患者取卵术后最佳解冻移植时间。方法:回顾性队列研究分析2017年1月至2019年12月期间在西北妇女儿童医院生殖中心第一次行取卵术且术后因中、重度卵巢过度刺激综合征行全胚冷冻患者的临床资料。按取卵术与解冻移植间隔时间分为3组，A组：间隔1个月；B组：间隔2个月；C组：间隔≥3个月。主要观察指标为活产率，次要观察指标为生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率、异位妊娠率、流产率、早产率及出生缺陷率。采用卡方检验比较各项指标组间差异。结果:B组活产率为70.27%（26/37），高于A组［58.62%（17/29）］和C组［52.27%（23/44）］，但三组间比较差异无统计学意义（ P=0.667）；A组流产率［0%（0/18）］显著低于C组［25.81%（8/31）， P=0.017］；三组间生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率、异位妊娠率、早产率及出生缺陷率组间比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:中、重度卵巢过度刺激综合征患者取卵术后解冻移植间隔时间对妊娠结局无影响。

患者 女性，43岁，因“左手多发结节5个月，发现左腋下包块3个月余”于2023年10月23日就诊于我院。5个月前，患者无明显诱因出现左手五指指端多发紫红色结节，伴按压痛（图1A）。3个月前患者自觉左上肢酸胀感，并触及左腋下包块，于外院行CT血管造影检查结果提示左侧肱动脉瘤样扩张，伴动脉管壁增厚（图1B）。为进一步诊治，就诊于我院风湿免疫科门诊。实验室检查结果提示血红细胞沉降率、C反应蛋白、抗核抗体等免疫指标均无异常，基本除外免疫性血管炎，建议皮肤科和血管外科会诊。患者于2023年10月26日就诊于我院皮肤科门诊，行左手皮肤结节活检，病理学检查结果提示皮肤角化过度，表皮萎缩，真皮内血管增生，内皮细胞肿胀，周围密集淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，诊断为血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞增多症（angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia，ALHE）。予左手指端结节冷冻治疗，同时口服泼尼松（15 mg，1次/d）、甲氨蝶呤（12.5 mg，1次/周）治疗。患者于2023年11月5日就诊于我院血管外科门诊。体检：左上臂中上段内侧搏动性包块，左手五指指端多发绿豆大小紫红色小结节，伴按压痛。患者既往无左上肢外伤及手术史。结合外院CT血管造影检查结果，考虑左肱动脉占位，收入血管外科病房。

目的:比较拮抗剂方案中卵巢高反应人群使用促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a）单药扳机或联合低剂量人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）双扳机全胚胎冻融移植的临床结局。方法:回顾性队列研究分析2018年1月至2020年12月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行拮抗剂方案体外受精/卵胞质内单精子注射（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）助孕的卵巢高反应人群的临床资料，根据扳机方案分为GnRH-a单药扳机组（A组， n=251）和GnRH-a联合低剂量hCG（2 000 U）双扳机组（B组， n=741）。对两组患者的周期结局、妊娠结局及早发型重度卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）发生率进行比较。 结果:两组患者的基本特征差异均无统计学意义（均 P>0.05）。A组扳机日的雌二醇水平［（22 905.84±9 513.28）pmol/L］、胚胎数［（18.84±9.50）枚］、双原核（two pronuclei，2PN）数［（16.06±8.24）枚］、优质胚胎数［（11.25±6.92）枚］及胚胎形成率［68.6%（4 730/6 899）］显著高于B组［（17 200.82±6 811.64）pmol/L， P<0.001；（17.34±8.04）枚， P=0.025；（14.87±7.07）枚， P=0.042；（10.25±5.97）枚， P=0.027；66.5%（12 852/19 326）， P=0.002］，但两组患者的获卵数、成熟卵率和优质胚胎率差异均没有统计学意义（均 P>0.05）。两组患者的每解冻移植周期hCG阳性率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、持续妊娠率、活产率［包括所有移植周期、第3天（day 3，D3）胚胎移植周期、囊胚移植周期］差异均没有统计学意义（均 P>0.05）。两组患者的每促排卵周期累积持续妊娠率、累积活产率、低出生体质量儿比例和出生缺陷儿比例差异亦没有统计学意义（均 P>0.05）。A组早发型重度OHSS发生率（0%）小于B组［1.5%（11/741）］，但差异没有统计学意义（ P>0.05）。 结论:拮抗剂方案中使用GnRH-a单药扳机后全胚胎冻融移植的妊娠结局与联合低剂量hCG双扳机相似，且GnRH-a单药扳机的早发型重度OHSS发生风险低。因此，对于卵巢高反应人群，IVF/ICSI周期拮抗剂方案中采用GnRH-a单药扳机后全胚冷冻再进行解冻周期移植不失为一个既不损失妊娠结局又能将早发型重度OHSS风险降到最低的选择。

目的:探讨和比较黄体期应用来曲唑和促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂在卵巢过度刺激综合征（OHSS）高危患者中的预防效果及与生殖激素水平的关系。方法:采用前瞻性随机对照试验，将2018年3月至2018年10月在沈阳市妇婴医院生殖中心实施体外受精-胚胎移植或卵母细胞胞质内单精子注射法-胚胎移植（IVF-ET/ICSI-ET）治疗且行全胚胎冷冻的OHSS高危患者99例，按随机数字表随机分成来曲唑组（51例，自取卵日起连续3 d口服来曲唑7.5 mg）和GnRH拮抗剂组（48例，自取卵日起连续3 d皮下注射醋酸西曲瑞克0.25 mg）。观察两组患者早发型OHSS的发生情况，同时测定两组患者取卵后第3、5、8天血清生殖激素（雌二醇、孕酮、LH）水平。结果:（1）来曲唑组患者的中~重度OHSS发生率为11.8%（6/51），GnRH拮抗剂组为10.4%（5/48），两组比较，差异无统计学意义（ P=0.830）。（2）来曲唑组取卵后第3、5、8天血清雌二醇水平分别为（1 417±3 543）、（1 692±4 330）和（239±336）pmol/L，显著低于GnRH拮抗剂组的（15 210±9 921）、（18 680±11 567）和（3 582±5 427）pmol/L，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.01）；血清LH水平分别为（0.46±0.40）、（0.56±0.55）和（0.67±0.58）U/L，显著高于GnRH拮抗剂组的（0.28±0.28）、（0.30±0.19）和（0.45±0.37）U/L，差异均有统计学意义（ P均<0.05）；血清孕酮水平与GnRH拮抗剂组同时间点分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05），但两组第8天的孕酮水平与第3、5天相比均明显下降（ P<0.05）。 结论:黄体期应用来曲唑与GnRH拮抗剂疗效一致，均能降低中~重度OHSS的发生率，且来曲唑口服使用更加便捷，较GnRH拮抗剂费用低廉，但其作用效果可能与生殖激素的下降水平无关。

目的:分析卵巢过度刺激综合征（OHSS）高风险全胚冷冻患者在取卵后接受来曲唑联合促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）治疗后的临床效果。方法:回顾性分析2023年1—7月于郑州大学第一附属医院生殖与遗传专科医院接受体外受精/卵胞质内单精子注射（IVF/ICSI）助孕治疗、因OHSS高风险取消新鲜移植行全胚胎冷冻的348例女性患者的临床资料。根据患者意愿，将取卵术后添加GnRH-ant和来曲唑分为干预组（164例），取卵术后未添加以上两种药物分为对照组（184例）。评估两组患者取卵术后首个黄体期、OHSS的分级、卵巢体积和雌二醇（E 2）水平，采用多因素logistic回归模型分析OHSS高风险全胚冷冻患者发生中重度OHSS的相关因素。 结果:干预组和对照组患者的年龄分别为（29.3±3.8）和（29.4±4.1）岁（ P=0.821），取卵术后干预组首个黄体期［（7.16±1.39）d］短于对照组［（13.88±2.11）d］（ P<0.001）。干预组轻度、中度和重度OHSS发生比例分别为75.0%（123例）、23.8%（39例）和1.2%（2例），对照组分别12.5%（23例）、60.9%（112例）和26.6%（49例）（ P<0.001）。干预组取卵术后第2、6天E 2水平［ M（ Q1， Q3）］分别为1 520.0（1 213.8，1 884.8）和108.5（45.6，218.0）ng/L，低于对照组的1 666.0（508.8，1 702.0）和1 761.0（826.0，2 546.5）ng/L（均 P<0.001）；腹腔积液［ M（ Q1， Q3）］分别为19.5（0，30.0）和0 mm，小于对照组的46.0（0，61.0）和54.5（0，69.5）mm（均 P<0.001）。在取卵术后第6天，双侧卵巢体积均小于对照组（ P<0.001）。不进行来曲唑和GnRH-ant联合处理是发生中重度OHSS的相关因素，其中对照组发生中重度OHSS风险是干预组的35.312倍（ OR=35.312，95% CI：17.488~71.300）。 结论:OHSS高风险患者在取卵术后应用来曲唑联合GnRH-ant，减少中、重度OHSS发生，缩短取卵后首个黄体期，加快血清E 2的下降速度，促进卵巢体积恢复及腹腔积液的吸收。