目的:探讨胚胎植入前遗传学非整倍体检测（PGT-A）周期中，促性腺激素（Gn）对胚胎非整倍体率及妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2013年1月1日至2019年5月31日在解放军总医院第一医学中心行基于二代测序技术的PGT-A患者的临床资料，按年龄分为低龄（<35岁）与高龄（≥35岁），根据Gn累积使用量分为≤2 250 U、>2 250 U，根据获卵数分为1~5个、6~10个、11~15个、≥16个，比较不同患者间的胚胎非整倍体率及PGT-A临床结局的差异，采用logistic回归探讨Gn累积使用量与胚胎非整倍体及活产率间的关系。结果:共有402个周期（338例患者）、1 883个胚胎纳入本研究。（1）在低龄患者中，Gn≤2 250 U者的胚胎非整倍体率为52.5%（304/579），与Gn >2 250 U者的48.6%（188/387）比较，差异无统计学意义（χ 2=1.430， P=0.232）；在高龄患者中，两者的差异[分别为57.9%（208/359）、60.6%（319/526）]同样无统计学意义（χ 2=0.649， P=0.420）。（2）在低龄患者中，使用促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂方案的患者胚胎非整倍体率为50.3%（158/314），GnRH激动剂长方案者为50.0%（121/242），GnRH激动剂短方案者为52.1%（207/397），黄体期方案者为6/13，各方案间无差异（χ 2=0.482， P=0.923）；在高龄患者中，各卵巢刺激方案间的差异[分别为60.8%（191/314）、58.4%（132/226）、59.2%（199/336）、5/9]也无统计学意义（χ 2=0.410， P=0.938）。（3）在低龄患者中，获卵数1~5个者的胚胎非整体率为37.9%（11/29），6~10个者为54.0%（94/174），11~15个者为52.5%（104/198），≥16个者为50.1%（283/565），均无差异（ P=0.652）；但在高龄患者中，胚胎的非整倍体率分别为73.6%（89/121）、57.5%（119/207）、56.3%（108/192）、57.8%（211/365），差异有统计学意义（ P=0.046）。（4）logistic回归分析显示，Gn累积使用量与胚胎非整倍体不相关（ P=0.885），女方年龄的增长会增加发生胚胎非整倍体的风险（ OR=1.031，95 %CI为1.010~1.054， P=0.004），获卵数的增加会减少发生非整倍体的风险（ OR=0.981，95 %CI为0.971~0.991， P<0.01）。（5）不同Gn用量患者间的生化妊娠率[分别为55.6%（80/144）、52.1%（63/121）]、临床妊娠率[分别为50.0%（72/144）、47.9%（58/121）]、活产率[分别为46.5%（67/144）、40.5%（49/121）]均无差异（ P=0.613、0.738、0.324）；logistic回归分析显示，女方年龄、Gn累积使用量、获卵数、卵巢刺激方案对活产率均无影响（ P均>0.05）。 结论:PGT-A周期中，Gn累积使用量与胚胎非整倍体率及妊娠率无关，在≥35岁的高龄患者中，获卵数增加可能降低胚胎非整倍体率，年龄是影响PGT-A周期中胚胎非整倍体率的重要因素。

目的:比较激动剂长方案和高孕激素状态下促排卵（progestin-primed ovarian stimulation，PPOS）方案在卵巢储备功能正常患者中的每取卵周期累积活产率。方法:回顾性队列研究分析了2017年1月至2019年12月期间在同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学科接受体外受精/卵胞质内单精子注射（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）助孕的年龄小于40岁且卵巢储备正常（月经周期正常、卵泡刺激素<10 U/L、窦卵泡计数>5）的女性。主要结局指标为促排卵之日起18个月内的累积活产率。 结果:共995例患者纳入分析，其中使用PPOS方案509例（PPOS组），激动剂长方案486例（激动剂长方案组）。两组患者的基本特征以及临床和实验室指标基本相似，但PPOS组的不孕年限［3（2，4）年］较激动剂长方案组［3（2，5）年］更短（ P=0.015）。激动剂长方案组中有372例（77%）进行了鲜胚移植，获得临床妊娠218例、活产197例。新鲜胚胎每移植周期临床妊娠率、持续妊娠率和活产率分别为58.6%（218/372）、54.0%（201/372）和53.0%（197/372），而PPOS组没有进行鲜胚移植。在研究期间，PPOS组共进行冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）662个周期，在激动剂长方案组中共进行257个FET周期。激动剂长方案组FET周期移植周期活产率为42.8%（110/257），显著高于PPOS组［31.1%（206/662）， OR=0.727，95% CI：0.607~0.871， P<0.001］。PPOS组在所有FET周期中的胚胎种植率［29.2%（293/1 004）］低于激动剂长方案组［34.5%（157/455）， OR=0.846，95% CI：0.721~0.992， P=0.041］。在一个完整的IVF/ICSI周期（包括新鲜胚胎及随后所有冷冻胚胎）后，PPOS组在18个月随访期内的累积活产率［40.5%（206/509）］显著低于激动剂长方案组［63.2%（307/486）， OR=0.641，95% CI：0.565~0.726， P<0.001］。与PPOS组相比，激动剂长方案组从促排卵到妊娠和活产的平均时间均显著缩短（均 P<0.001）。在Kaplan-Meier分析中，激动剂长方案组累积持续妊娠达到活产率显著高于PPOS组（long rank检验， P<0.001）。Cox回归分析调整其他混杂因素后显示采用的刺激方案与累积活产率密切相关（ OR=1.917，95% CI：1.152~3.190， P=0.012）。 结论:在卵巢储备正常的女性中，采用PPOS方案相比传统的激动剂长方案而言累积活产率更低，达妊娠/活产时间更长。

目的:观察卵泡期长效长方案应用于卵巢高储备人群的临床特征及最佳获卵数分析。方法:回顾性分析2015年8月至2019年7月期间在郑州大学第一附属医院生殖医学中心接受第一周期体外受精/卵胞质内单精子注射(IVF/ICSI)助孕、采用卵泡期长效长方案助孕的5168例卵巢多囊样改变/多囊卵巢综合征(PCO/PCOS)患者的临床资料，根据取卵后是否因卵巢高反应行全部胚胎冷冻分为高反应冷冻胚胎组及对照组，根据移植后是否发生中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)分为中重度OHSS组及对照组。根据获卵数分为6组：<6、6~10、11~15、16~20、21~25和≥26。比较各分组间的临床特征及不同获卵数分组的临床妊娠率、高反应冷冻胚胎率、中重度OHSS率。采用logistics回归分析获卵数与卵巢高反应及移植后中重度OHSS的相关性。结果:在使用卵泡期长效长方案的PCO/PCOS周期中，获卵数6~10、11~15、16~20能获得满意的临床妊娠率（72.05%、74.29%、76.17%）及较低的高反应冷冻胚胎率（2.46%,10.01%,23.59%）。矫正混杂因素后，获卵数是影响卵巢高反应全部胚胎冷冻的独立因素（ OR=2.159，95% CI=2.027~2.300， P<0.001），与移植后中重度OHSS无明显相关性（ OR=0.755，95% CI=0.553~1.031， P=0.077）。 结论:对于PCO/PCOS患者采用卵泡期长效长方案，获卵数6~20枚可达到满意的周期结局。

目的:探讨卵泡期长效长方案在子宫内膜异位症患者体外受精（ in vitro fertilization，IVF）/卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）助孕过程中的作用。 方法:回顾性队列研究分析2015年7月1日至2019年6月30日期间在青岛大学附属烟台毓璜顶医院生殖医学中心第一次行IVF/ICSI助孕的383例子宫内膜异位症患者的临床资料。根据促排卵方案将患者分为卵泡期长效方案组（A组）、长方案组（B组）和拮抗剂方案组（C组），采用单因素分析和多因素logistic回归分析比较各组患者的临床结局。结果:A组与B组和C组相比，促性腺激素（gonadotropin，Gn）启动日和人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）注射日的血清促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）水平［0.64（0.35，0.99） IU/L比1.78（1.42，2.05） IU/L比5.00（3.63，6.46） IU/L；0.89（0.37，1.33） IU/L比2.48（1.76，3.25） IU/L比2.46（1.66，3.67） IU/L］和雌二醇水平［6.70（5.00，16.90） μg/L比7.93（6.50，7.93） μg/L比34.05（22.99，45.58） μg/L；1.82（1.11，2.75） μg/L比2.97（2.16，4.24） μg/L比2.03（1.49，2.96） μg/L］显著降低（ P均<0.001）；Gn使用总量［2700（2250，3200） IU比1875（1575，2250） IU比1800（1425，2250） IU］和Gn使用时间［11（9，13） d、9（8，10） d和8（8，9） d］显著增加（ P均<0.001）；临床妊娠率［76.53%（75/98）、61.39%（62/101）和54.39%（31/57）， P=0.010］、胚胎种植率［54.10%（99/183）、42.63%（81/190）和40.19%（43/107）， P=0.029］和活产率［66.33%（65/98）、53.47%（54/101）和47.37%（27/57）， P=0.046］显著提高。 结论:与长方案和拮抗剂方案相比，卵泡期长效长方案能改善子宫内膜异位症患者IVF/ICSI的临床结局。

目的:探讨不同降调节方案在子宫腺肌病患者体外受精(IVF)/卵胞质内单精子显微注射(ICSI)治疗中的应用及综合效益分析。方法:回顾性分析2016年4月1日至2018年4月1日期间于郑州大学第三附属医院生殖中心行新鲜胚胎移植的卵巢功能正常且合并子宫腺肌病的307例IVF/ICSI治疗周期，根据不同的控制性超促排卵方案分为早卵泡期长效长方案组(A组)、改良长方案组(B组)和超长方案组(C组)。比较各组的基本特征数据、IVF/ICSI治疗数据及妊娠结局。结果:A组的促性腺激素(Gn)使用总量 [(2 644.3±863.3) IU]、Gn使用时间[(9.75±2.26) d]、获卵数[(8.5±5.4)枚］、可利用胚胎数[(2.5±2.0)枚］均显著低于B组[(3 008.4±1 047.3) IU, P=0.044;(10.74±2.45) d, P=0.018;（10.9±6.6）枚, P=0.025;(3.6±2.7）枚, P=0.021］和C组[(3 029.6±1 174.5) IU, P=0.046;(11.04±2.79) d, P=0.003;(11.2±7.2）枚, P=0.020;（4.0±3.4）枚, P=0.002］，B、C两组差异均无统计学意义( P>0.05)；胚胎种植率C组(52.50%)高于A组(37.89%)和B组(39.64%)，3组间差异有统计学意义( P=0.045)，A组和B组间差异无统计学意义( P>0.05)；A、B、C 3组的到达活产时间[(316.6±9.9) d,(346.3±9.6) d,(381.9±22.2) d]逐渐增加且组间差异有统计学意义( P<0.001)；Spearman相关分析及二元逻辑回归分析显示促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节可能是获卵数( r=0.123, P=0.031)及胚胎种植( OR=1.599，95% CI=1.078~1.616, P=0.041)的保护因素。 结论:GnRH-a降调节2个周期的改良长方案可能给子宫腺肌病患者IVF/ICSI助孕周期带来最大效益。

目的:探讨子宫内膜异位症合并不孕症患者腹腔镜手术后自然受孕妊娠的影响因素。方法:采用分层整群抽样回顾性分析的方法，抽取2014年1月至2016年1月本院行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症合并不孕症患者，术后成功妊娠的65例作为妊娠组，未妊娠者43例作为未妊娠组。记录患者年龄、术前体重指数、卵巢病灶分布情况、子宫内膜异位症生育力评分(EFI)、不孕年限、病灶分布特点、美国生殖医学协会子宫内膜异位症分期(r-AFS)、既往盆腔手术史、剧烈痛经、术后促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗情况、子宫内膜异位囊肿直径等信息，分析可能影响患者腹腔镜术后自然受孕成功妊娠的相关因素。结果:妊娠组与未妊娠组体重指数、卵巢病灶分布情况、病灶分布特点、既往盆腔手术史、剧烈痛经比较，差异无统计学意义( P>0.05)；两组年龄>35岁、EFI评分<7分、不孕年限≥3年、r-AFS分期≥Ⅲ期、术后GnRH-a治疗、子宫内膜异位囊肿直径≥3 cm构成比比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。将单因素分析有统计学意义的变量纳为自变量，经多项logistic逐步回归分析证实：年龄>35岁、EFI评分<7分、不孕年限≥3年、r-AFS分期≥Ⅲ期、子宫内膜异位囊肿直径≥3 cm均可能是导致子宫内膜异位症合并不孕症患者腹腔镜手术治疗后无法自然受孕成功妊娠的危险因素( P<0.05)，且以EFI评分<7分的影响最为明显。术后接受GnRH-a治疗则是其保护因素( P<0.05)。 结论:高龄、不孕年限长、生育能力低下、r-AFS分期高等是影响子宫内膜异位症合并不孕症患者腹腔镜术后妊娠的危险因素，而术后接受GnRH-a治疗则是其保护因素，在实际治疗期间，临床应先评估可能影响患者术后自然受孕的危险因素，并为其设计合理有效的手术治疗方案，若患者条件允许，可在术后给予其GnRH-a治疗，以提高术后自然受孕率。

目的:探讨在卵泡期长方案中添加人绝经期促性腺激素（hMG）对于体外受精-胚胎移植且卵巢储备功能正常的非高龄患者妊娠结局的影响。方法:收集2018年1月至2020年1月在贵州医科大学附属医院生殖中心就诊的卵巢储备功能正常、非高龄患者489例，且为首次行体外受精、采用卵泡期长方案促排卵的新鲜周期，回顾性分析其临床资料。根据患者是否添加hMG及添加时机分为3组：不添加hMG组（76例）、中期添加hMG组（211例）、全程添加hMG组（202例），比较各组的基本情况、促排卵药物的效果及妊娠结局。结果:中期添加hMG组和全程添加hMG组的年龄均明显高于不添加hMG组（ P值分别为0.019、0.011）；全程添加hMG组的基础FSH水平明显高于不添加hMG组（ P<0.01）和中期添加hMG组（ P=0.006），基础FSH/LH比值明显高于中期添加hMG组（ P=0.009）；不添加hMG组和中期添加hMG组的窦卵泡数明显高于全程添加hMG组（ P值分别为0.007、0.017）。全程添加hMG组的优质胚胎率［（47±27）%］明显高于不添加hMG组（ P=0.017）；中期添加hMG组的胚胎种植率明显低于不添加hMG组和全程添加hMG组（ P值分别为0.043及<0.01）。全程添加hMG组的临床妊娠率［76.7%（155/202）］高于不添加hMG组（ P=0.039）和中期添加hMG组（ P<0.01）；全程添加hMG组的活产率［67.3%（136/202）］明显高于不添加hMG组（ P=0.017）和中期添加hMG组（ P=0.001）。 结论:就非高龄且卵巢储备功能正常的标准人群中卵巢储备功能相对较低者采用卵泡期长方案，在促性腺激素释放激素激动剂降调节后的促排卵过程中全程添加hMG，可通过提高胚胎的质量而改善妊娠结局。

目的:系统比较促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案应用于中国不孕患者辅助生殖治疗中的有效性及安全性，为临床实践提供科学参考。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、CENTRAL、CBM、CNKI和Wanfang Data数据库，检索时限均为建库至2019年6月，纳入相关随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）。由两名经方法学培训的研究者独立完成文献筛选、偏倚风险评价及数据提取后，采用RevMan5.3软件进行meta分析。结果:共纳入14项RCT，共2335例中国不孕患者，年龄为29.0~38.9岁，不孕年限为3.8~6.8年。纳入研究偏倚风险为中到高。在中国不孕患者中，应用GnRH激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案相比获卵数更多（MD=0.60，95% CI=0.07~1.13， P=0.030）。而两种方案的M Ⅱ卵率（ RR=1.03，95% CI=0.99~1.07）、受精率（ RR=1.02，95% CI=0.99~1.05）、可移植胚胎数（MD=-0.05，95% CI=-0.15~0.04）、优质胚胎率（MD=-0.17，95% CI=-0.66~0.33）、种植率（ RR=0.96，95% CI=0.80~1.15）和临床妊娠率（ RR=1.07，95% CI=0.93~1.22）差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在安全性方面，应用两种方案的周期取消率（ RR=1.74，95% CI=0.98~3.10）和流产率（ RR=1.08，95% CI=0.68~1.72）差异均无统计学意义（均 P>0.05），但GnRH激动剂长方案的卵巢过度刺激综合征发生率高于GnRH拮抗剂方案（ RR=2.77，95% CI=1.59~4.81， P<0.001）。 结论:在中国不孕患者中，与GnRH拮抗剂方案相比，应用GnRH激动剂长方案可能增加获卵数，增加卵巢过度刺激综合征发生风险。而在M Ⅱ卵率、受精率、可移植胚胎数、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、周期取消率和流产率上，尚不能认为两种促排卵方案存在差异。

目的:探讨不同促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a）剂量对体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer，IVF/ICSI-ET）临床结局的影响。 方法:采用前瞻性队列研究，选择2018年1月至2019年1月期间在广州医科大学附属第三医院生殖医学中心接受IVF/ICSI-ET的患者为研究对象，最终纳入273例。所有患者采用黄体期长方案促排卵，根据GnRH-a剂量分为1.0 mg、0.8 mg和0.5 mg三组，比较患者基础临床特征和控制性超促排卵、胚胎移植及子代数据。结果:三组患者基础临床特征及子代数据差异均无统计学意义（均 P>0.05）。随降调节剂量的减少，卵巢刺激时间明显下降，0.5 mg组最短，为（11.3±1.4）d，差异有统计学意义（ P<0.001）；促性腺激素（gonadotropin，Gn）使用总量有下降趋势，胚胎丢失率降低，活产率升高，但差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在1.0 mg组，受精率最低，为71.6%（768/1073），三组间差异有统计学意义（ P=0.005），早期流产率、无可用胚胎周期取消率有升高趋势，但差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:GnRH-a 0.5 mg可减少促排卵时间并取得良好的临床结局，是更优的降调节剂量。

目的:探讨抗苗勒氏管激素(AMH)在卵泡期长效促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂长方案中卵巢反应性、临床妊娠的预测价值。方法:回顾性分析2008年2月至2018年12月在该院接受试管婴儿助孕治疗的患者1 360例作为研究对象。分别采集所有研究对象的临床资料，并分析卵巢反应性、妊娠结局与患者临床资料的关系。此外，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各项相关因素预测卵巢反应性以及临床妊娠的价值。结果:卵巢低反应、正常反应、高反应患者的年龄、FSH、Gn使用总剂量、Gn平均日使用量呈逐渐降低趋势(均 P<0.05)，而AFC、AMH、获卵数、临床妊娠率呈逐渐升高趋势(均 P<0.05)。经ROC曲线分析可得：AMH对卵巢低反应、高反应的预测价值相比年龄、AFC、FSH、Gn使用总剂量、Gn平均日使用量、获卵数更高(均 P<0.05)。妊娠患者的年龄、Gn使用总剂量、Gn平均日使用量低于未妊娠患者(均 P<0.05)，而AFC、AMH、获卵数、移植胚胎数高于未妊娠患者(均 P<0.05)。经ROC曲线分析可得：AMH对临床妊娠的预测价值相比年龄、AFC、FSH、Gn使用总剂量、Gn平均日使用量、移植胚胎数更高(均 P<0.05)。 结论:AMH是卵巢反应性的有效预测因子之一，且有利于协助临床医生预测患者临床妊娠情况，具有较高的临床应用效果。