颞叶内侧癫痫(medial temporal lobe epilepsy,MTLE)是临床常见的难治性癫痫之一.由于抗癫痫药物对MTLE疗效较差,因此MTLE的主要根治方式为手术切除.MTLE在MRI上表现为海马体积减小[1]、颞角增大以及海马齿状突浅平、内部暗色条纹变模糊等明显特征[2],因此术前通过影像检查准确定位癫痫病灶可有助于术中顺利切除[3].MTLE的初始脑损伤导致海马硬化(hippocampal sclerosis,HS),显微镜下表现为海马神经细胞丢失和胶质细胞增生[4].

目的:研究术中超声联合细针穿刺定位在乳腺微小病灶切除中的临床应用效果。方法:回顾性分析2020年11月至2021年11月治疗的96例临床触诊阴性乳腺微小病灶（<1?cm）患者资料，根据病灶定位方式不同分为对照组（n=54例，采用常规术前超声检查体表标记定位切除病灶）和实验组（n=42例，采用术中超声联合细针穿刺定位切除病灶）。采用软件SPSS 25.0分析数据，手术相关指标、术后24 h疼痛评分（VAS）等计量资料以（）表示，采用独立样本t检验；术后并发症及复发情况等计数资料比较采用χ2或Fisher检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:实验组患者手术时间、切除组织体积、住院时间及术后24 h VAS评分优于对照组（P<0.05）；实验组患者术后未见皮下血肿、切口感染发生，并发症发生率低于对照组（0% vs. 13.0%），差异有统计学意义（χ2=4.112，P=0.043）；实验组患者术后门诊复查超声未见原病灶残留，术后6个月及1年，两组患者复发率比较差异均未见统计学意义（P>0.05）。结论:乳腺微小病灶切除术中应用超声联合细针穿刺定位能有效切除病灶，缩短手术时间，减少正常乳腺组织损伤，手术创伤小，患者术后疼痛轻，并发症少，安全可行，值得临床推广应用。

目的 总结分析早期宫颈癌局部巨块型患者行阴式广泛子宫切除术并发症发生情况,探讨降低并发症发生率的方法.方法 收集石家庄市第一医院201 1年6月至2016年6月期间收治早期宫颈癌病例(Ⅰ A2-ⅡA期)资料,筛选出行阴式广泛子宫切除术+腹腔镜盆腔淋巴结清扫术者共258例,分为观察组(局部巨块组)和对照组(常规组),比较两组手术相关并发症发生情况,以及先期化疗对局部巨块型患者并发症的影响情况.结果 观察组(Ⅰ B2/Ⅱ1 A2期)93例发生并发症26例(27.9％),高于对照组(Ⅰ A2/Ⅰ B1/ⅡA1期)165例中的28例(17.0％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组膀胱损伤发生率高于对照组(5例vs 2例),差异有统计学意义(P＜0.05),其余并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).对于局部巨块型早期宫颈癌患者,先期化疗组并发症发生率为6例(15.8％),低于单纯手术组的20例(36.4％),差异有统计学意义(P＜0.05);先期化疗组输尿管损伤发生率低于单纯手术组(0例vs 6例),差异有统计学意义(P＜0.05),两组其余并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 局部巨块型(Ⅰ B2/ⅡA2期)早期宫颈癌患者行阴式广泛子宫切除术并发症发生率较高,先期化疗能够缩小病灶体积,减少病灶充血,降低手术并发症发生率.

目的:研究光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)联合玻璃体腔注射雷珠单抗(intravitreal injection of ranibizumab,IVR)对息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopath,PCV)合并玻璃体积血(vitreous hemorrhage,VH)患者视力、黄斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)和术后并发症的影响.方法:将71例71眼PCV合并VH患者根据治疗方式不同分为两组,其中观察组(n=43)在玻璃体切割术后采用PDT联合IVR进行治疗,对照组(n=28)则仅用IVR辅助治疗.随访两组患者治疗后第1、3、6 mo时最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、CMT变化和并发症发生情况.结果:治疗后两组患者BCVA随时间逐渐改善、CMT随时间逐渐降低,组内不同时间差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗后同一时间BCVA、CMT差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组CNV病灶闭合情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),完全闭合率高于对照组,差异有统计意义(χ2=4.508,P<0.05);治疗后观察组出现相关并发症6眼(14％),对照组5眼(18％),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:PDT联合IVR用于PCV合并VH患者玻璃体切除术后治疗有利于促进血管渗出物质吸收和息肉样病灶消退,从而减轻黄斑水肿,改善患者视力并减少术后并发症发生,临床疗效和安全性均值得肯定.

目的 分析肝假性淋巴瘤的临床特征,为其临床诊治提供参考.方法 回顾分析2013年6月至2017年12月复旦大学附属中山医院19例肝假性淋巴瘤患者资料,女性18例,男性1例,年龄(55±9)岁,年龄范围36～68岁.分析患者影像特征、治疗和术后情况等.结果 19例患者体检或影像检查意外发现肿瘤,多数患者无慢性乙肝病史,单发肿瘤14例,多发肿瘤5例.19例患者均接受外科手术,共31个病灶,肿瘤直径(1.1±0.4)cm,直径范围0.5 ～ 2.4 cm.超声表现为低回声或稍低回声.MRI检查共检出病灶29个,弥散加权成像(DWI)表现稍高或高信号,所有T2加权成像(T2WT)呈均匀稍高信号、T1加权成像(T1WI)低信号.增强后强化方式为快进快出16个(55.2％)、减退12个(41.4％)、持续稳定1个(3.4％).超过70％的病灶术前影像检查被诊断为恶性肿瘤.术后随访6～44个月,中位随访19个月,所有患者均无复发和转移.结论 肝假性淋巴瘤好发于女性,肿瘤体积较小,缺乏典型的临床及影像学表现,术前诊断困难.手术切除是目前主要的治疗方法,预后良好.

肝脏中重要的脉管是复杂肝胆肿瘤精准肝切除的解剖结构基础,也是手术切除的重要界面.肝内管道系统解剖学研究的发展是促进肝胆外科手术技术进步的关键因素,熟练掌握肝内脉管结构的复杂性与各种变异是肝胆外科手术的重要突破点[1].在肝胆外科手术技艺不断发展演进的历程中,分别经历了楔形肝切除、规则性肝叶切除、不规则局部切除、解剖性肝段切除等阶段,并逐渐转向精准外科模式.目前,国内对于肝切除已基本达成共识,要求彻底清除目标病灶,同时确保残肝结构的完整性和功能性体积的最大化,并最大限度控制术中出血和减少全身性创伤侵袭,争取使患者获得最佳康复效果[1-2].

目的 分析减体积式病灶肝切除治疗晚期肝泡型包虫病患者的疗效和安全性.方法 回顾分析青海省人民医院2017年1月至2019年1月90例晚期肝泡型包虫病患者临床资料,其中男性41例,女性49例,平均年龄32(11～58)岁.分析患者病灶、手术、术后并发症和随访情况.结果 90例患者均采用减体积式病灶肝切除,根治性切除38例,准根治性切除52例.手术时间(361±22)min,住院时间(22±2)d,失血量(781±37)ml.19例输注红细胞,39例输注血浆.Pringle法阻断12例,区域性入肝血流阻断42例,Glisson鞘阻断26例.术后3～14 d肝功能指标总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶恢复正常.术后发生胆漏12例,胸腔积液41例,术区积液26例,无严重并发症发生.90例患者术后随访2～24个月,根治性切除患者无包虫复发,准根治性切除患者残留病灶无增大.结论 减体积式病灶肝切除降低了手术的风险和难度,随访手术效果良好,为晚期肝泡型包虫病患者治疗提供了可行方案.

目的 探讨腹腔镜下盆丛神经子宫支阻断等联合手术缓解子宫腺肌病症状的长期疗效.方法 2009年1月至2015年12月期间,上海同济大学附属杨浦医院妇产科将符合条件的168例子宫腺肌病患者随机分为两组,研究组最终入组74人,行腹腔镜下盆丛神经子宫支阻断+子宫动脉阻断+子宫腺肌病病灶部分切除术;对照组最终入组78人,行腹腔镜下子宫动脉阻断+子宫腺肌病病灶部分切除术.评估两组患者围手术期质量及术后12、24和36个月的临床疗效.结果 随访36个月,研究组痛经评分由术前的(7.21±1.88)分下降至(3.32±1.48)分,对照组痛经评分由术前的(7.06±1.85)分下降至(4.50±2.15)分,两组痛经评分与术前比较均下降了,差异均有统计学意义(t值分别为17.26、7.67,均P<0.01);研究组术后12、24、36个月的痛经评分均低于对照组(t值分别为3.46、4.14、3.94,均P<0.01).研究组中痛经复发1例(1.3％),对照组复发11例(14.1％).术后36个月,两组月经量较术前减少,子宫体积较术前缩小(月经量:t值分别为11.01、14.20;子宫体积:t值均为9.70,均P<0.01),但两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).两组便秘/残余尿情况手术前后和组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 腹腔镜下盆丛神经子宫支阻断等联合术式不仅为患者保留了子宫,更有效地缓解了子宫腺肌病痛经症状,值得临床推广.

目的 观察腹腔镜下双瓣法病灶切除术联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的治疗效果及其对多配体蛋白聚糖1(syndecan-1,SDC-1)、乙酰肝素酶(heparanase,HPA)和血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平的影响.方法 选取子宫腺肌病患者60例,按照手术方式不同分为观察组和对照组各30例.对照组予以双瓣法病灶切除术,观察组在对照组的基础上予以子宫动脉阻断术.观察2组治疗后临床治疗效果和总有效率;比较2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后腹腔引流时间、手术前后血红蛋白(hemoglobin,Hb)变化值、住院时间和术后10个月总妊娠率等手术相关指标;观察2组治疗前后月经经期、子宫体积、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)及SDC-1、HPA和VEGF水平的变化.结果 观察组临床治疗效果明显优于对照组,总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).观察组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后腹腔引流时间、手术前后Hb变化和住院时间明显短于或者少于对照组(P＜0.01),而术后10个月累积妊娠高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组月经经期、子宫体积和CA125水平均较治疗前明显缩短、减小或降低(P＜0.05);观察组月经经期、子宫体积和CA125水平较对照组明显缩短、减小或降低(P＜0.01).治疗后,2组SDC-1、HPA和VEGF水平均较治疗前明显降低,观察组SDC-1、HPA和VEGF水平较对照组明显降低(P＜0.01).结论 腹腔镜下双瓣法病灶切除术联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病效果显著,可明显缓解痛经,缩小子宫体积,其机制可能与降低机体SDC-1,HPA和VEGF水平有关.

目的:观察六味地黄汤对慢性肾衰竭大鼠线粒体凋亡途径的影响.方法:将45只雄性SD大鼠随机分为正常组(10只)、假手术组(10只)及手术组(25只),手术组进行5/6肾切除造模,造模成功后再随机分为模型组及治疗组.治疗组予以6.75 g·kg-1六味地黄汤灌胃,其余3组予以等体积蒸馏水灌胃,各组均给药8周.检测各组大鼠血肌酐、血尿素氮及尿蛋白定量水平;苏木素-伊红(HE),马松(Masson)染色观察肾组织形态学变化;电镜观察肾小管上皮细胞中线粒体超微结构变化;原位末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡;蛋白免疫印迹法(Western blot)及实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)分别检测肾组织B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2),Bcl-2相关X蛋白(Bax),细胞色素C(Cyt C),半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)蛋白及mRNA的表达水平.结果:与正常组比较,模型组大鼠血肌酐、尿素氮及尿蛋白定量水平显著升高(P＜0.01),治疗组较模型组上述指标得到改善(P＜0.05);正常组及假手术组大鼠肾脏未观察到明显病理变化及线粒体结构破坏,模型组存在不同程度的肾小管萎缩和扩张,间质性炎性细胞浸润和胶原沉积,以及线粒体肿胀和断裂,治疗组较模型组上述病灶明显减轻;与正常组比较,模型组细胞凋亡显著增多(P＜0.01),Bax,Caspase-3表达显著升高(P＜0.01),Bcl-2表达显著降低(P＜0.0l);与模型组比较,治疗组细胞凋亡显著减少(P＜0.01),Bax,Caspase-3表达显著降低(P＜0.01),Bcl-2表达显著升高(P＜0.01);正常组及假手术组CytC主要定位在线粒体,模型组细胞质中CytC表达显著增加(P＜0.01),治疗组较模型组细胞质中CytC表达显著减少(P＜0.01).结论:六味地黄汤可减轻肾纤维化,延缓肾功能进展,其机制可能是通过保护线粒体结构及调控线粒体凋亡途径相关蛋白的表达减少细胞凋亡.