患者女,56岁.因突发左眼视力下降,伴眼前黑影遮挡感2 d于2014年12月30日到中部战区总医院眼科就诊.左眼慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变病史3年,胆囊炎行胆囊切除手术20年,右肾结石行经皮肾结石取出手术2年,甲状腺乳头状癌行全甲状腺切除手术1年.

目的:观察匍行性脉络膜炎（SC）不同亚型的脉络膜病灶临床演变过程及影像学特征，探讨亚型分类的临床意义。方法:回顾性、无对照、观察性研究。2009年5月至2021年9月于云南省眼科医院确诊的SC患者25例45只眼纳入研究。根据病灶初发部位和眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影（FFA）、光相干断层扫描（OCT）等检查结果，将SC分为视盘周围型（盘周型）、黄斑型、急性多灶型；根据首诊时病灶形态分为仅有浸润水肿表现的新发病灶、仅有萎缩表现的陈旧性病灶和水肿与萎缩表现并存的复发性病灶。观察不同亚型患眼病灶的影像特征、演变过程和并发症发生情况。结果:25例45只眼中，男性15例，女性10例；双眼、单眼发病分别为20、5例；年龄（42.3±5.7）岁。活动性病灶21只眼，其中新发病灶、复发病灶分别为5、16只眼；陈旧性病灶24只眼。并发视盘水肿3只眼；轻度玻璃体炎5只眼；视网膜血管炎3只眼；脉络膜新生血管3只眼。盘周型16例30只眼（64%，16/25），包括单眼2例2只眼，双眼14例28只眼。活动性病灶16只眼，其中双眼患者仅单眼存在活动性病灶。脉络膜病灶紧邻视盘一侧或围绕视盘，随病程延长离心向外扩展，可进展至黄斑区。病灶边缘曲折，呈"地图样"、"阿米巴样"及"指状"、息肉状或"螺旋翼样"。FFA显示活动性病灶早期呈弱荧光，晚期呈强荧光；陈旧性病灶早期中心呈弱荧光，晚期呈斑驳状荧光，其边缘多为强荧光。OCT显示活动性病灶病变区增厚，陈旧性病灶病变区变薄。黄斑型4例6只眼（16.0%，4/25），其中单眼2例2只眼，均为活动性病灶；双眼2例4只眼，其中陈旧性病灶1例2只眼，双眼相续呈活动性病灶1例2只眼。初发病灶均位于黄斑区偏中心，多呈"盘状"并离心性向周围进展，反复复发的病灶可波及视盘并向周边部扩展。其FFA、OCT影像表现与盘周型相似。急性多灶型5例9只眼（20.0%，5/25），包括单眼1例1只眼，双眼4例8只眼。均为后极部多发性大小不等、灰白色伴色素沉着、边缘清晰的陈旧性病灶，其中陈旧性病灶附近出现多个新的活动性病灶4只眼。陈旧性病灶呈边界清晰的弱荧光，晚期边缘荧光素渗漏形成强荧光环；活动性病灶呈边缘模糊的弱荧光斑，晚期荧光略增强。陈旧性病灶光感受器层、视网膜色素上皮层及脉络膜萎缩，部分区域视网膜色素上皮增生。结论:SC亚型是对首发病灶出现部位的分类，但本病反复发作的特性，可导致各亚型特征因病灶不断扩展的演变而湮灭。眼底活动性病灶仅单眼发作的现象，可解释双眼病灶形态不对称的临床表现。双眼亚型同一性的特点，可警示临床对单眼患者随访时应关注其健康眼的好发部位。

脉络膜血管指数（CVI）是血管腔面积与脉络膜总面积的比值，既可以反应出脉络膜内血管成分的改变，又可作为后续治疗效果的观察指标。CVI是一种新的生物测量工具，正在逐渐被应用于各种眼部疾病的脉络膜结构观测中。在中心性浆液性脉络膜视网膜病变、息肉样脉络膜血管病变、老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变等病理生理机制研究、疾病进程监测和疗效评估中具有巨大应用前景。了解CVI在各种眼部疾病中的研究进展，可为CVI的临床研究提供参考。

肥厚型脉络膜疾病是一类临床特点类似的视网膜脉络膜疾病，以脉络膜病理性增厚及脉络膜静脉扩张为特征，常伴随进行性RPE功能障碍和新生血管形成等。目前该类疾病包括肥厚型脉络膜色素上皮病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、肥厚型脉络膜新生血管病变、息肉样脉络膜血管病变、局灶性脉络膜凹陷及视盘周围毛细血管脉络膜肥厚综合症。这些疾病不仅具有共性影像特征，还具有各自个性的影像特征，这不仅为我们提供了肥厚型脉络膜疾病发病机制方面的重要线索，更对其治疗决策提供了指导意义。虽然目前有关该疾病的确切发病机制仍不明确，治疗方式也存在争议；但相信随着影像学技术发展及高质量临床与基础研究的开展，未来能为肥厚型脉络膜疾病患者提供更加合理的治疗方案。

相干光层析血管成像术（OCTA）自问世以来，以其快捷无创获取眼底血流信息的优势得到广泛应用，并在诸多眼底疾病的诊断和随诊中表现出巨大临床价值。息肉状脉络膜血管病变（PCV）是一种以脉络膜毛细血管末端息肉样膨大及异常分支血管网形成为主要特征的眼底病变。吲哚菁绿眼底血管造影（ICGA）是其诊断金标准。OCTA在PCV中的应用也得到广泛关注，但是由于对OCTA中病灶的解读尚存在争议，不同研究中对PCV诊断的准确性差别较大，其临床应用也受到一定限制。随着近年来眼底影像学技术不断更新，OCTA达到更深的扫描层次，对血流信号的捕捉也愈加精准，其在PCV中的应用尤其是诊断准确性也得到一定程度提高。本文对OCTA在PCV中的应用和研究进展进行综述，以期为临床正确解读PCV患者的OCTA检查结果提供参考。 （中华眼科杂志，2020，56：950-955）

目的:观察玻璃体切割手术联合视网膜下注射阿替普酶（tPA）、玻璃体腔注射康柏西普治疗息肉样脉络膜血管病变（PCV）继发大面积黄斑下出血（SMH）的有效性和安全性。方法:回顾性临床研究。2021年1～9月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的PCV继发大面积SMH患者32例32只眼纳入研究。大面积SMH定义为出血直径≥4个视盘直径（DD）。32例32只眼中，男性20例，女性12例；年龄（72.36±8.62）岁；均为单眼发病。出现症状至治疗时病程为（7.21±3.36）d。所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、光相干断层扫描（OCT）检查。采用国际标准视力表行BCVA检查，统计时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。采用谱域OCT仪测量黄斑中心凹厚度（CMT）。患眼SMH大小（6.82±1.53）DD；logMAR BCVA 1.73±0.44；CMT（727.96±236.40）μm。所有患眼均行经睫状体平坦部标准三通道23G玻璃体切割手术联合视网膜下注射tPA、玻璃体腔注射康柏西普治疗。治疗后1、3、6、12个月采用治疗前相同设备和方法行相关检查。观察BCVA和CMT变化、黄斑部积血清除率以及手术中及手术后并发症发生情况。治疗前后BCVA、CMT比较采用重复测量方差分析。结果:与治疗前比较，治疗后1、3、6、12个月，患眼BCVA逐渐提高，差异有统计学意义（ F=77.402， P<0.001）；治疗后不同时间BCVA两两比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。相关性分析结果显示，治疗后12个月时BCVA与病程呈负相关（ r=－0.696， P<0.001）。治疗后1周，黄斑部积血完全清除30只眼（93.75%，30/32）。治疗后1、3、6、12个月，患眼CMT分别为（458.56±246.21）、（356.18±261.46）、（345.82±212.38）、（334.64±165.54）μm。与治疗前比较，治疗后CMT逐渐下降，差异有统计学意义（ F=112.480， P<0.001）；治疗前与治疗后不同随访时间CMT两两比较，差异均有统计学意义（ P<0.001）。手术中及手术后联合康柏西普治疗次数为（4.2±1.8）次。末次随访时，所有患眼未见SMH复发、视网膜层间积液及其他并发症发生。 结论:视网膜下注射tPA联合玻璃体腔注射康柏西普治疗PCV继发大面积SMH安全有效，可显著提高患者视力。

肥厚型脉络膜疾病是近年提出的一个相对较新的概念，描述了一类以病理情况下脉络膜慢性增厚及脉络膜血管扩张为特点的视网膜脉络膜疾病谱，其特征性表现为脉络膜毛细血管层容量衰减、脉络膜血管扩张、局灶性或弥漫性的脉络膜增厚、进行性的视网膜色素上皮功能障碍及脉络膜新生血管(CNV)生成。如今对于肥厚型脉络膜疾病的定义，已从既往强调单纯的脉络膜异常增厚逐渐转变为对复杂的病理状态(肥厚型脉络膜疾病)的形态学描述。肥厚型脉络膜疾病谱包括中心性浆液性视网膜脉络膜病变(CSC)、肥厚型脉络膜视网膜色素上皮病变(PPE)、肥厚型脉络膜新生血管性疾病(PNV)、息肉样脉络膜血管病变(PCV)、局灶性脉络膜凹陷(FCE)、视盘周围脉络膜增厚综合征(PPS)。这些疾病都表现出各自的特征性脉络膜病变。本文对肥厚型脉络膜疾病的分类、特征、最新治疗进展进行综述。

目的:探讨白内障术中用眼科广域数字化视网膜成像系统(WFIS SW-8000)对术前高度怀疑有眼底病变的白内障患者行实时检查和治疗的可行性及其临床意义。方法:采用系列病例观察法，于2019年4月至2019年7月纳入在南通大学附属医院因严重白内障接受白内障超声乳化摘出联合人工晶状体(IOL)植入术的白内障患者90例96眼。所有患者根据术前相关病史疑有术眼眼底病变但术前眼底无法窥入。术中摘出患眼白内障后即刻用WFIS SW-8000行眼底照相，实时进行眼底检查并及时治疗。术后采用前置镜辅助的裂隙灯显微镜进行眼底检查，同时行光相干断层扫描(OCT)及荧光素眼底血管造影(FFA)检查，将术后各项检查结果与术中检查结果进行对照，以验证术中诊断的准确性。结果:白内障术中发现患眼存在眼底病变者40眼，检出率为41.67%，其中干性年龄相关性黄斑变性(AMD)者2眼、湿性AMD者3眼、息肉状脉络膜血管病变(PCV)者1眼、高度近视性视网膜病变(HMR)者7眼、视网膜中央静脉阻塞(CRVO)伴黄斑水肿者1眼、轻度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)者12眼、中度NPDR者7眼、重度NPDR者4眼、增生性糖尿病视网膜病变(PDR)者3眼；术后检查发现眼底病变者45眼，检出率为46.88%，与术中检出率比较差异无统计学意义( χ2＝0.528， P＝0.468)。白内障术中诊断为眼底新生血管性疾病或黄斑水肿者共22眼，经患者知情同意对其中11眼行玻璃体腔抗炎和/或抗血管内皮生长因子(VEGF)注射。 结论:白内障术中用WFIS SW-8000进行实时眼底病诊断是可行的，有助于对白内障合并严重眼底病患者的眼底疾病进行及时干预。

息肉状脉络膜病变（PCV）目前被归类为新生血管性年龄相关性黄斑病变（nAMD）的一个亚型，但PCV的临床表现和治疗预后与nAMD有显著差异。鉴于PCV在亚洲人群中有较高的发病率，眼底专家推行了多项随机对照临床试验用于研究针对PCV的有效和经济适用的治疗方案，并为PCV患者的诊治提供1级循证医学证据。本文从PCV治疗中存在的一些问题入手进行探讨，希望对未来治疗该疾病的方向引发一些思考。

目的:探讨影响息肉状脉络膜血管病变(PCV)患者抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗后光相干断层扫描血管成像(OCTA)影像指标的房水可预测细胞因子。方法:采用横断面方法，纳入2017年7月至2020年7月于徐州市第一人民医院眼科确诊的PCV患者20例20眼，均采用康柏西普3+PRN方案玻璃体腔注射治疗，分别于治疗前及第3次注射前收集患眼房水各100 μl，用Luminex平台检测房水中13种细胞因子水平，并纳入同期行白内障超声乳化摘出术、年龄及性别匹配的白内障患者16例16眼作为对照。采用OCTA系统对PCV患眼黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、视网膜下液高度(SRFH)、视网膜色素上皮脱离高度(PEDH)、视网膜色素上皮脱离直径(PEDD)进行测定，分析影响PCV治疗前后OCTA相关指标变化的房水细胞因子。结果:与白内障组比较，治疗前PCV组患眼房水中白细胞介素8(IL-8)、瘦素、肝细胞生长因子(HGF)、成纤维细胞生长因子2(FGF-2)、血管生成素2(Ang-2)、内皮素1和血管内皮细胞生长因子A(VEGF-A)质量浓度明显升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。治疗后PCV患眼房水中VEGF-A质量浓度显著低于治疗前，差异有统计学意义( P<0.001)；治疗后患眼CMT、SRFH、PEDH、PEDD值均明显低于治疗前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。治疗前PCV患眼房水中VEGF-A质量浓度与治疗前后CMT的变化值呈正相关( r＝0.592， P<0.05)；内皮素1质量浓度与治疗前后CMT的变化值呈负相关( r＝-0.485，均 P<0.05)；IL-8和HGF质量浓度与治疗前后SRFH的变化值均呈正相关( r＝0.492、0.466，均 P<0.05)。治疗前房水中VEGF-A和IL-8质量浓度分别影响CMT和SRFH变化量，基线VEGF-A每增加1 pg/ml，CMT降低0.836 μm( P＝0.006)；基线IL-8每增加1 pg/ml，SRFH降低12.522 μm( P＝0.028)。 结论:PCV患眼房水中VEGF-A和IL-8浓度明显升高，其基线水平可能分别是评估PCV患者抗VEGF药物治疗后CMT和SRFH改善的预测因子。