目的:研究乳腺癌患者住院诊治费用及影响因素，探讨按病种分组打包付费的方法及支付标准，为制定诊治费用合理补偿机制和补偿标准提供依据。方法:研究纳入2015年北京市16家三级甲等医院共31 792例乳腺癌住院患者的病案首页数据，采用非参数检验和有序多分类变量的logistic回归分析费用的影响因素，利用决策树模型对乳腺癌进行分组及费用测算。结果:决策树模型根据患者是否手术、手术方式、是否进行淋巴结清扫、是否进行放射治疗和化学治疗、是否有合并症等因素，将乳腺癌诊治分为17个组。方差减少值为0.26，表示分组方法解释性较好。各组变异系数为0.24～0.97，均小于1，表示组内同质性较好。结论:按照病种分组打包付费方式支付乳腺癌住院诊治费用更符合乳腺癌临床诊治实际，且方法可行，可作为医疗服务费用补偿依据。

目的 梳理美国门诊病例分组(ambulatory patient groups,APG)分组方法、付费标准测算过程、费用结算规则,总结APG技术优势与实施要点,为我国门诊支付方式改革提供参考.方法 采用文献研究法,剖析美国APG付费技术与实施过程,并与我国部分城市APG试点做法进行初步对比.结果 APG 3.18版目录共包含13个大类、61 个亚类、666个分组.1 个APG病例可以分进多个APG组,通过应用合并、打包、打折等规则,计算最终付费金额.结论 美国APG付费技术符合门诊医疗特点,付费方式灵活,促进医疗机构高效服务,对我国门诊支付方式改革有很好的借鉴意义.APG实施要点包括提升门诊数据质量、分组与付费规则本土化、建立监管考核指标体系、做好与住院支付的衔接等.

目的:以普通肺结核为例,测算临床路径费用标准,为实现按病种付费提供参考.方法:依据WHO以及国内对普通肺结核的临床路径规范,结合专家访谈,制定普通肺结核的临床路径,并在此基础上进行费用测算.结果:对于普通初治患者,全疗程患者服务包标准费用为7 097.83元;对于普通复治患者,全疗程患者服务包标准费用为8 676.53元;若存在不良反应或合并症,在患者原属服务包基础上加2742.54元.结论:普通肺结核付费方式可以采取全疗程按人头打包付费或按病种分组付费;按照结余归己、超支合理分摊原则,由医院与医保部门协商定价.

目的:从DRG绩效评价和打包付费的角度出发,评估日间病房效益.方法:从科室层面进行DRG绩效评价以及CMI调整的时间和费用指标,从DRG病种层面比较日间病房和普通病房的时间、费用、成本费用等指标.结果:日间病房的开展降低了科室的CMI,但也降低了时间和费用消耗指数;同时也降低了平均住院日和次均费用,且CMI调整后的时间和费用也降低;科室收治病例的成本费用较高,日间病房的成本费用占比更高.病种层面,纳入日间病房的病种,平均住院日和次均费用、成本费用更低,但成本占比更高,除RU14外,其他两组的成本占比均较高.结论:基于DRG角度,日间病房管理有利有弊,由于纳入管理病种的特殊性,在推广日间病房开展的同时需要考虑实际影响;同时提高病案书写质量,关注病种成本也应被纳入日间病房管理的内容.

在分析DRG打包付费对医院成本核算影响的基础上,介绍样本医院按推进DRG试点要求开展DRG付费体系下的成本核算经验,样本医院成本核算经验包括:成本核算实施方案设计、基础数据治理、收入分析样本数据建模、成本核算规则建模以及DRG组成本分析,供各地开展DRG付费参考.

目的:以子宫肌瘤为研究病种,选取北京市某医院2016-2018年的相关门诊费用数据,对其门诊费用水平、费用结构和影响因素进行分析.方法:用SPSS 26.0软件对门诊次均费用构成、影响因素进行一般性描述分析、单因素方差分析及多元线性回归分析.结果:子宫肌瘤门诊次均费用约为600元,检查治疗与药费占比最高.患者年龄、就诊次数、次均药费、次均检查治疗费、次均个人负担、合并症等因素对次均费用有显著影响.结论:子宫肌瘤患者的门诊疾病负担不容忽视.建议在门诊定额付费政策制定过程中,将检查治疗费用与药品费用分为不同的支付方式,并结合疾病特点,考虑患者年龄分组、个人负担比例、合并症等因素;制定科学合理的疾病临床路径,规范打包诊疗服务的项目;适当对就诊次数加以权重考量,合理配置医疗资源.

疾病诊断相关分组(DRG)付费是通过按病组打包付费制度设计,将医保基金的"穿底"风险从医保部门转移至医疗机构.为规避医保超支拒付风险,医疗机构主要从控制成本、增加收益和优化收治结构三方面对其经济行为进行调整.本文主要对DRG付费体系下医疗机构经济行为变化及其影响机制进行综述.

2017年6月三明市被国家卫生计生委列入全国按疾病诊断相关分组(C-DRG)收付费改革"三+3"试点城市,在全国率先实行了覆盖面最广泛、最深入、最全面的C-DRG收付费方式改革,取得了较好的成效.文章主要介绍了三明市按C-DRG收付费改革的背景、发展历程、设计思路、改革特色,并简要介绍了三明市医保基金打包支付制度和医保基金双打包改革的成效.

医共体的建设促进了医保打包支付与全国按疾病诊断相关分组收付费改革的实施,改善了医院管理模式,促进了医院内部与外部的医防融和,搭建区域健康信息平台,实现了医共体内部信息互联互通,突出了4个重点人群和4个重点慢性病管理,使得医共体从"以治病为中心"向"以人民健康为中心"转变成为可能.文章通过医保打包支付与全国按疾病诊断相关分组收付费改革的实施实现了医共体内部优质医疗资源整合,促使资源下沉基层,推进分级诊疗,同时倒逼医院加强精细化、质量化管理,特别是病案首页质量、临床路径、收费项目、绩效考核与医保基金使用率等方面的管理.医共体与医保支付制度协同改革,促进了医院良性发展,实现社会、医疗、经济等多方面效益的最大化,真正达到医改目的.

目的:借鉴DRG设计原理,选取中医骨伤专业,探索中医住院服务按病组打包收付费方案.方法:由国家级权威临床专家根据中医骨伤诊疗方案特点对中医骨伤专业进行临床分组,再使用住院费用数据对临床分组进行校验并调整,以三明市为试点地区,应用本研究分组方案进行案例分析和试点.结果:通过临床专家咨询完成13个中医骨伤临床分组,再通过数据校验调整为11个中医骨伤分组,在三明市遴选5个组制定收付费标准和配套政策,纳入到三明市的DRG收付费体系中试点应用.结论:基于中医骨伤专业按病组打包收付费的尝试,逐步探索建立中医多元复合式打包收付费模式;中医收付费改革需要加强中医信息标准化;中医收付费改革需要加强中医药价格的管理和动态调整.