本研究以福建三明森林生态系统国家野外观测研究站的青冈、格氏栲、马尾松、闽楠、香樟林5种人工林为研究对象,分析了 0～10 cm表层土壤微生物呼吸对葡萄糖添加的代谢响应.结果表明:与对照相比,葡萄糖添加使土壤微生物呼吸提高了 82.4％～349.5％,不同树种间差异显著.对照中,土壤微生物呼吸与微生物生物量、土壤有机碳及真菌/细菌有显著的相关关系,表明在没有活性碳供应时,微生物代谢受土壤有机碳含量的调控,且与土壤微生物生物量和群落结构有关.在葡萄糖添加处理中,土壤微生物呼吸与土壤总氮、溶解性有机氮和矿质氮呈显著正相关,表明当活性碳供应充足时,微生物代谢主要受土壤氮含量及其有效性制约.微生物呼吸的代谢响应,即葡萄糖添加处理与对照土壤微生物呼吸的比值,主要受土壤碳氮比的影响,呈现出微生物代谢响应随土壤碳氮比的下降而升高.此外,土壤pH也是影响微生物代谢响应的重要因素.土壤碳、氮含量及有效性对微生物呼吸的影响依赖于微生物是否受碳限制,土壤碳含量调控了碳限制时的微生物呼吸,而土壤氮含量及有效性调控了碳限制解除后的微生物呼吸.

目的:评估早期Ⅲ级及以上严重眼化学烧伤应用湿性羊膜覆盖的效果。方法:回顾性队列研究。收集福建医科大学附属三明第一医院2017年1月至2023年9月35例(35眼)Ⅲ级及以上早期眼化学伤患者的临床资料，根据不同治疗方法分为两组：对照组15例，常规药物治疗；观察组20例，在常规药物治疗的基础上，联合湿性羊膜覆盖。治疗后观察眼表稳定情况、上皮愈合情况、新生血管及视力等。随访时间3～24个月。结果:观察组眼表修复时间短于对照组( χ2＝9.48， P＝0.024)，角膜修复后视力高于对照组( Z＝2.76， P＝0.006)，观察组并发症统计发生率(32.85%，46/140)少于对照组(59.04%，62/105)( χ2＝13.17， P＝0.032)，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:早期Ⅲ级及以上严重眼化学烧伤应用湿性羊膜覆盖治疗效果良好。

总额预算制能有计划地将医疗费用控制在预算范围内，是国内外普遍采用的医保基金结算方式。本研究以英国英格兰地区及我国台湾地区和福建省三明市的医保总额预算模式为例，介绍了总额预算相关管理形式、考量因素和测算方法等。英国英格兰地区从医疗服务的"需求侧"出发，以加权人口数为测算基础，将需求和成本因素测纳入测算，对医疗服务进行分类测算，参与预算的人员包括全科医生、管理人员和公共卫生专家等。我国台湾地区和三明市均从医疗服务的"供给侧"出发，以上一年度医疗服务结算金额为测算基础，其中，台湾地区将非协商因素、协商因素和付费者意愿等纳入测算，对医疗机构进行分类测算，参与预算的人员主要为医院代表、参保人员代表和专家学者等；三明市将参保人数、民众就医需求和物价变动等因素纳入测算，对城镇职工医保和城乡居民医保进行分类测算，参与预算的人员主要为医保管理部门和医疗机构代表。总体来看，英格兰地区医保基金总额预算的测算过程较精细，参与预算的各方代表较多。目前，我国大陆地区的医保基金总额预算的测算指导框架和测算过程有待进一步完善，且相关信息公开程度及参与人员代表性还需提升，建议进一步加强顶层设计，完善总额预算指导框架；从需求角度出发，发展第三方专业测算机构；推动测算过程公开化，优化参与人员构成，以期提升我国医保基金总额预算的科学性。

目的:探讨跌倒/坠床风险评估因素及预防措施落实培训效果。方法:采用便利抽样法，选取三明市第一医院2020年1-9月、2020年10月至2021年6月住院治疗的患者分别纳入对照组（390 952人日数）和试验组（432 880人日数）。护理部成立质控小组，制定标准，进行各级规范化培训及考核，配合视频、海报、粘贴画等防跌倒/坠床等资料宣传，统计不良事件发生例数及原因，比较两组患者发生跌倒/坠床的风险影响因素及例数、各科护理联络员防跌倒/坠床技能培训前后考核成绩及跌倒风险因素相关知识理论成绩。结果:试验组在防滑、防跌工具使用不当（χ 2=5.27）、地面湿滑（χ 2=4.29）、床栏因素（χ 2=4.54）、无人陪护（χ 2=4.40）这4个风险因素中跌倒/坠床发生率下降，差异有统计学意义（ P < 0.05）；试验组患者跌倒/坠床发生率为0.05‰，低于对照组的0.09‰，差异有统计学意义（χ 2=4.55， P < 0.05）；各科联络员跌倒危险减低预防技术操作及跌倒风险因素相关知识理论成绩经培训考核后提升，差异均有统计学意义（均 P < 0.05）。 结论:各级逐层规范化培训、多形式宣教模式并举、各项预防措施操作标准化，可提升患者跌倒/坠床风险意识，降低其发生率。

目的:探讨胃镜"三明治"注射治疗序贯腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术治疗胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2011年3月至2019年10月嘉兴学院附属医院收治的52例肝硬化门静脉高压症合并胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料；男33例，女19例；年龄为(63±9)岁，年龄范围为41~83岁。52例患者中，31例行胃镜"三明治"注射治疗序贯腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术，设为序贯组；21例行腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术，设为腹腔镜组。观察指标：(1)手术情况。(2)并发症情况。(3)治疗后胃底曲张静脉的变化情况。(4)随访情况。采用电话与门诊方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2019年12月。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M(范围)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法；等级资料采用非参数秩和检验。 结果:(1)手术情况：序贯组和腹腔镜组患者均顺利完成手术。序贯组患者手术时间、术中出血量分别为(112±16)min、(57±11)mL；腹腔镜组患者上述指标分别为(103±14)min、(55±9)mL，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义( t=0.963，1.052， P>0.05)。(2)并发症情况：序贯组患者中11例发生并发症，其中围术期出血1例、术后消化道再出血2例、腹腔积液4例、门静脉血栓4例，无死亡患者；腹腔镜组患者中16例发生并发症，其中围术期出血2例、术后消化道再出血6例、腹腔积液4例、门静脉血栓4例，死亡3例。两组患者围术期出血、腹腔镜积液比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；两组患者门静脉血栓、死亡情况比较，差异均无统计学意义( χ2=0.082，0.082， P>0.05)；两组患者术后消化道再出血比较，差异有统计学意义( P<0.05)。序贯组术后消化道再出血患者经胃镜治疗后痊愈；腹腔积液患者予低盐饮食联合利尿剂治疗后消退；并发门静脉血栓患者予小剂量华法林治疗后成功溶栓。6例腹腔镜组术后消化道再出血患者，3例经胃镜治疗后痊愈，3例未能及时抢救死亡；腹腔积液患者予低盐饮食加利尿剂治疗后消退；并发门静脉血栓患者予小剂量华法林治疗后成功溶栓。(3)治疗后胃底曲张静脉的变化情况：术后6个月，31例序贯组患者均未见胃底静脉曲张；21例腹腔镜组患者15例未见胃底静脉曲张，3例发生明显胃底静脉曲张，3例发生严重胃底静脉曲张。两组比较，差异有统计学意义( Z=-3.128， P<0.05)。术后12个月，31例序贯组患者中29例未见胃底静脉曲张，2例发生明显胃底静脉曲张；21例腹腔镜组患者中13例未见胃底静脉曲张，3例发生明显胃底静脉曲张，5例发生严重胃底静脉曲张。两组比较，差异有统计学意义( Z=-2.933， P<0.05)。序贯组明显胃底静脉曲张患者予胃镜治疗后胃底曲张静脉消失；腹腔镜组明显和严重胃底静脉曲张患者中1例并发消化道大出血死亡，其余患者予胃镜治疗后胃底曲张静脉消失。(4)随访情况：52例患者获得随访，随访时间为1~8年，中位随访时间为4年。31例序贯组患者和18例腹腔镜组患者生存。 结论:胃镜"三明治"注射治疗序贯腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术治疗胃底静脉曲张破裂出血，曲张静脉复发率、再出血率较低。

目的:探讨"三明治型"寰枢椎脱位的临床特点、手术方法、手术疗效及预后的特殊性。方法:回顾性分析2008年至2018年于北京大学第三医院手术治疗的160例"三明治型"寰枢椎脱位患者的临床及影像学资料，男80例、女80例，年龄（35.5±14.6）岁（范围5~77岁）。重点观察指标包括发病年龄、临床表现、合并畸形、手术入路选择、后路固定节段、术后神经功能恢复情况进行总结，影像学指标包括寰齿间距、齿突超Chamberlain线距离、延髓脊髓角。结果:"三明治型"寰枢椎脱位的症状包括四肢无力、麻木和笨拙（67.5%，108/160），步态不稳（30.0%，48/160）和眩晕（20.0%，32/160）。其中130例（81.3%，130/160）合并脊髓病，颈椎日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分为（13.5±2.5）分（范围4~16分）；20例（12.5%）出现颅神经病变。影像学检查显示延脊髓压迫130例（81.3%），脊髓空洞症37例（23.1%），Chiari畸形30例（18.8%）。90例患者接受CTA检查，结果显示55例患者（61.0%）存在椎动脉畸形，5例患者（6.0%）存在颈内动脉内聚迂曲。术式包括后路枕颈融合术（可复位脱位，145例）、前路经口咽松解联合后路融合（不可复位脱位，15例）。160例中57例（35.6%）采用备用术式，即不对称的组合式固定。随访时间为（50.5±22.4）个月（范围24~120个月）。152例患者（95.0%）获得坚强骨性融合；6例患者（3.8%）术后影像学未见明显骨性融合，但动力位X线片未见明显寰枢椎不稳；2例患者（1.2%）出现内固定松动，脱位复发。脊髓病患者末次随访时JOA评分为（15.1±1.8）分（范围5~17分），改善率为42.9%±33.3%。术后9例（5.6%）患者出现并发症：包括4例脱位复发症状加重、2例螺钉松动、2例吞咽困难和1例切口感染。结论:"三明治型"寰枢椎脱位是寰枢椎脱位的一个亚型，具有特殊的临床特征，即发病年龄小，合并脊髓病比例高、病情程度重、预后较差；常合并严重的骨畸形和血管畸形，术中常需使用组合式固定，因此术前需规划备用技术方案。

垂体瘤是常见的中枢神经系统肿瘤，常因肿瘤性质不同而表现不同，同时也可有颅内高压相关表现，但以腹胀、恶心、呕吐为首发症状的病例未见报道。现总结福建医科大学附属三明市第一医院成功治疗的1例不典型垂体瘤患者诊治过程，以提高临床医师对该病的认识，避免误诊和漏诊。

目的:探讨"三明治"教学在血液净化中心住院医师规范化培训中的应用效果。方法:选取2019年7月至2019年11月和2019年12月至2020年4月于某院血液净化中心参加教学的住院医师,分别采取传统教学(对照组,36名)和"三明治"教学(研究组,36名)。对比两组出科考核成绩及教学前后岗位胜任力。运用SPSS 23.0软件进行 t检验和卡方检验。 结果:研究组出科理论知识考试成绩、实践操作技能考试成绩分别为(91.64±5.38)分、(86.81±5.30)分,对照组分别为(84.25±5.26)分、(78.28±5.07)分,研究组高于对照组( P<0.05);教学后,研究组个人素质、专业知识、专业技术、专业能力和自我概念评分分别为(18.61±2.38)分、(18.28±2.29)分、(17.56±2.20)分、(18.81±2.41)分、(17.75±2.34)分,对照组分别为(16.42±2.19)分、(15.81±2.37)分、(15.06±2.41)分、(16.31±2.35)分、(15.31±2.28)分,两组教学后上述评分均高于教学前( P<0.05),但教学后研究组均高于对照组( P<0.05)。 结论:"三明治"教学可提高血液净化中心规范化培训住院医师的出科考核成绩和岗位胜任力。

为进一步促进分级诊疗，提升基层医疗卫生服务能力，国家开始建设紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)。当前，我国紧密型医共体发展尚存在4方面问题，即服务体系构建欠完善、基本体制机制不健全、供给能力质量未达标以及核心保障制度不完备。为解决现存问题，作者选择福建省三明市沙县区、河南省周口市郸城县和山西省太原市阳曲县作为典型案例，总结紧密型县域医共体先进试点地区经验，提出未来我国紧密型县域医共体建设应落足于构建"单核多层"体系，从协同管理、实务操作、制度建设、基础保障和多方监督5个层面出发，全面提升基层医疗卫生服务供给能力，最终实现分级诊疗与健康中国战略目标。

目的:分析2017—2021年福建省外环境禽流感病毒流行特点，为禽流感防控、预测工作提供参考。方法:在福建省6地市监测点的4类禽类相关不同场所进行6类不同类型标本的采样，采用荧光定量PCR法对环境标本进行A型、H5、H7和H9亚型核酸检测，并采用流行病学方法对检测结果进行分析。结果:2017—2021年共采集6个监测点标本4 214份，其中A型禽流感病毒阳性率为41.53%(1 750份)，H5、H7和H9亚型阳性率分别为2.33%(98份)、1.16%(49份)和23.16%(976份)，H5+H7亚型阳性率为0.05%(2份)，H5+H9亚型阳性率为1.83%(77份)，H7+H9亚型阳性率为0.83%(35份)，H5+H7+H9亚型阳性率为0.09%(4份)，A型阳性未分型的阳性率为12.08%(509份)。不同检测场所和不同类型标本A型阳性率的差异具有统计学意义( χ2＝517.57, P<0.001; χ2＝51.58, P<0.001)：城乡活禽市场的禽流感病毒阳性率最高(49.72%)；不同类型标本中笼具表面擦拭标本(48.09%)、清洗禽类的污水(47.34%)和宰杀或摆放禽肉案板表面(45.66%)的阳性率较高。不同地区监测点的A型阳性率差异具有统计学意义( χ2＝458.34, P<0.001)：A型阳性率最高和最低的地市分别是三明市(56.00%)和漳州市(3.34%)。在时间分布方面，冬春季(11月至次年2月)和夏季(6~8月)的阳性率较高。 结论:福建省禽流感病毒总体阳性率较高，以H9亚型为主，应重点加强冬春季和夏季禽流感病毒的监测，加强对城乡活禽市场的监管力度。