目的:观察单纯创伤性脑实质挫伤及血肿（TIPHs）患者发生进展的自然进程，并分析影响其进展的危险因素。方法:采用前瞻性研究的方法，选取南方医科大学附属小榄医院2018年7月至2020年1月TIPHs患者69例，记录患者的性别、年龄、受伤原因、复合伤情况、格拉斯哥昏迷评分（GCS），于入院时检测血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、国际化标准值（INR）、D-二聚体、血小板、血红蛋白，观察低氧血症和高颅内压发生情况。记录首次CT检查时间、首次CT血肿体积、对照CT检查时间、对照CT血肿体积，及首次CT检查的病灶形态、多发灶、蛛网膜下隙出血（SAH）、水肿带、皮质距离，分析影响TIPHs患者发生进展的危险因素。结果:69例TIPHs中，28例发生TIPHs进展（进展组），进展率为40.58%；未发生血肿进展41例（未进展组）。两组性别构成、年龄、PT、APTT、INR、血红蛋白、受伤原因、合并伤、低氧血症发生率、高颅内压发生率、SAH发生率、水肿带发生率、病灶不规则率、首次CT检查时间、对照CT检查时间、首次CT血肿体积比较差异无统计学意义（ P>0.05）。进展组GCS、皮质距离、Fbg明显低于非进展组，TT、血小板、多发灶率、对照CT血肿体积明显高于非进展组，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，皮质距离<1 cm、Fbg<2 g/L和多发灶是影响TIPHs患者发生进展的独立危险因素（ OR = 6.723、5.515、4.827， P<0.05），模型判断TIPHs患者发生进展的敏感度为71.43%（20/28），特异度为92.68%（38/41），准确率为84.06%（58/69）。 结论:基于TIPHs患者发生进展的危险因素，对患者进行提前预判，对高风险患者给予必要的干预措施将有利于降低进展发生率，改善预后。

目的:探讨低钙血症在老年创伤性凝血病（trauma-induced coagulopathy, TIC）早期诊断中的预警价值。方法:回顾性分析2015年1月至2020年9月浙江大学医学院附属第二医院急诊ICU中老年创伤患者临床资料，包括年龄、性别、损伤部位、创伤严重度评分（injury severity score, ISS）、格拉斯哥昏迷评分、入院24 h内首次动脉血气分析（Ca 2+、K +）、静脉血生化电解质（Ca 2+、K +、Na +）、凝血谱[国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、纤维蛋白原水平（fibrinogen, FIB）]、血制品使用、临床预后、ICU住院时间、总住院时间、总费用。采用多因素Logistic回归分析和ROC曲线评价血钙水平等相关风险因素在老年TIC早期诊断中效能。 结果:371例老年创伤患者年龄（72.5±6.8）岁，其中男性248例（66.8%）。TIC组ISS评分高于非TIC组[25（20，34）分 vs. 21（16，29）分]；TIC组中胸部损伤、腹部损伤和四肢损伤发生率均高于非TIC组，而头颈部损伤发生率低于非TIC组；差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。TIC组静脉血生化血钙水平低于非TIC组[（1.97±0.19）mmol/L vs. （2.15±0.16）mmol/L， P<0.001]，而动脉血气分析中钙离子水平差异无统计学意义。TIC组凝血谱中APTT值[（47.6±21.8）s vs. （33.8±4.1）s]、PT值[（18.0±3.9）s vs. （13.7±0.8）s]明显高于非TIC组，FIB值则明显低于非TIC组[（1.7±0.8）g/L vs. （2.8±0.9）g/L]；差异均具有统计学意义（均 P<0.01）。TIC组血制品使用率、总费用高于非TIC组，而预后好转率低于非TIC组（69.8% vs. 86.4%， P<0.001）。多因素logistics回归分析显示低钙血症是老年创伤TIC的独立危险因素（ OR=5.830，95% CI: 3.295~10.314）。生化血钙与老年创伤TIC相关性的ROC曲线下面积为0.779（95% CI: 0.728~0.831），最佳截断值为2.06 mmol/L。 结论:老年严重创伤早期生化血钙水平降低是发生TIC的独立危险因素。积极纠正老年TIC有助于不断改善临床预后。

背景:髋关节翻修术创伤大,患者术后低蛋白血症发生率高,影响患者术后快速康复.目的:探讨髋关节翻修患者围术期发生低蛋白血症的危险因素,为临床上早期甄别术后高风险低蛋白血症患者提供指导意义.方法:按照纳入及排除标准共纳入行髋关节翻修术患者161例,根据术后是否出现低蛋白血症分为2组,低蛋白血症组76例,正常组85例,术后低蛋白血症发生率为47.2%.收集两组患者年龄、性别、体质量指数、骨质疏松、手术时间、术前红细胞、术前血红蛋白、术前白细胞、术前血小板、术前纤维蛋白原、术前C-反应蛋白、术前血沉、术前血钙、术前白蛋白、术后引流管放置情况、美国麻醉师协会评分、术后发生低蛋白血症情况等资料,利用SPSS软件进行多因素二元Logistic回归分析探讨导致髋关节翻修患者术后低蛋白血症的独立危险因素;通过R软件构建列线图预测模型,并绘制出受试者工作特征曲线、校准曲线以及决策曲线分析来评价模型.结果与结论:①单因素分析结果显示,两组体质量指数、术前红细胞、术前血红蛋白、术前血小板、术前纤维蛋白原、术前C-反应蛋白以及手术时间方面差异有显著性意义(P<0.05);②多因素二元Logistic回归分析结果显示,体质量指数(OR=0.859,P=0.021)、手术时间(OR=1.010,P=0.002)、术前红细胞(OR=0.424,P=0.036)以及术前C-反应蛋白(OR=1.043,P=0.032)水平是影响髋关节翻修患者术后低蛋白血症的独立危险因素;③提示根据体质量指数、手术时间、术前红细胞和术前C-反应蛋白这4个独立危险因素,列线图可以有效预测髋关节翻修患者术后发生低蛋白血症的风险;该列线图预测模型具有良好的区分度和准确性,并可能为患者带来更好的临床净收益.

目的:探讨血清钙水平与创伤性凝血病（TIC）患者预后的相关性。方法:回顾性分析2015年1月至2023年1月因TIC入住嘉兴市第一医院ICU的142例患者的临床资料，按入ICU后28 d的预后分为存活组（80例）和死亡组（62例）。对比两组患者的基本资料、入ICU后24 h内的实验室检查指标及血液消耗量评估评分。采用多因素logistic回归分析TIC患者的预后危险因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清钙对TIC患者发生死亡危险的诊断价值。同时，采用限制性立方样条图（RCS）评价入ICU后首次血清钙水平与TIC患者死亡风险之间的线性关系。结果:与存活组患者比较，死亡组患者低纤维蛋白原[65.0%（52/80）vs. 88.7%（55/62），χ2 = 3.240，P<0.001]、高乳酸血症[65.0%（52/80）vs. 88.7%（55/62），χ2 = 3.240，P<0.001]、低钙血症[73.8%（59/80）vs. 96.8%（60/62），χ2 = 3.223，P<0.001]占比均较高，血小板计数[118（84，148）× 109/L vs. 94（50，116）× 109/L，Z = 3.447，P<0.001]及白蛋白水平[（28 ± 6）g/L vs. （23 ± 8）g/L，t = 3.732，P<0.001]均显著降低，血清氯显著升高[113（110，116）mmol/L vs. 115（111，118）mmol/L，Z = 2.350，P = 0.019]。多因素logistic回归分析显示，低钙血症[比值比（OR）= 5.019，95%置信区间（CI）（1.279，19.690），P = 0.021]以及高乳酸血症[OR = 3.970，95%CI（1.353，11.075），P = 0.012]是TIC患者死亡的独立危险因素。ROC曲线显示，血清钙的曲线下面积为0.734[95%CI（0.652，0.816），P<0.001]，最佳截断值为1.950 mmol/L。RCS发现血清钙与TIC患者预后之间呈线性关系（P = 0.023），且TIC患者入院后血清钙在1.603 ~ 2.130 mmol/L范围内死亡风险随着血钙浓度的升高而降低。结论:低钙血症是TIC患者死亡的独立危险因素，尤其是当血清钙低于1.950 mmol/L时在预测TIC患者死亡风险方面具有重要价值。

目的 通过血栓弹力图监测体外模拟创伤性低纤维蛋白原血症患者不同纤维蛋白原程度下凝血变化情况,为指导临床治疗创伤性低纤维蛋白原血症提供依据.方法 选取本中心体检和化验合格的健康献血者捐献的悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、机采血小板各6人份.体外构建纤维蛋白原浓度为0.5 g/L、0.7 g/L、0.9 g/L、1.1 g/L、1.3 g/L、1.5 g/L、2.0 g/L、2.5 g/L、3.0 g/L、3.5 g/L的创伤性低纤维蛋白原血症模型10组,对10组模型做血常规、PT、APTT、Fib、血栓弹力图(TEG)检测进行统计学分析建立线性回归方程;建立创伤性低纤维蛋白原体外失血60％模型,根据线性回归方程补充纤维蛋白原,验证TEG指导治疗创伤性低纤维蛋白原血症的效果.结果 纤维蛋白原浓度≤2.0 g/L时,Fib与K值呈负相关,线性回归方程为:-0.160×K+2.113,Fib与Angle、MA值呈正相关,线性回归方程为:1.006 × A+0.055、-0.498XMA+0.040;补充纤维蛋白原模型中K值理论增加值和实际增加值有差异(t=-4.355,P=0.007),Angle、MA理论增加值和实际增加值没有差异(t=-1.300,P=0.250;t=0.463,P=0.663).结论 在创伤性低纤维蛋白原血症的治疗中通过血栓弹力图中的Angle、MA值能够很好的监测患者凝血功能的变化,可根据线性回归方程补充纤维蛋白原纠正创伤性低纤维蛋白原血症.

工业现代化、交通工具广泛使用以及局部战乱增加使得每年因创伤致死的人数占全球总死亡人数10％左右,而严重创伤导致的凝血功能障碍使其死亡率明显增高[1].由创伤因素导致的以出血倾向和止血困难为主要表现的全身系统性凝血功能障碍称为创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy,TIC)[2].低纤维蛋白原血症作为创伤性凝血病主要表现之一,其减少严重程度与预后密切相关[3].本综述通过回顾近期相关研究文献,阐述创伤后低纤维蛋白原血症的原因和现阶段诊治进展,提高对创伤后低纤维蛋白原血症的认识.

背景 高钠血症与颅脑损伤患者预后关系复杂且存在异质性,而目前关于血钠水平与颅脑损伤患者短期预后的关系研究报道较少.目的 探讨血钠水平与颅脑损伤患者炎性反应及短期预后的关系.方法 选取2016年1月—2019年6月池州市人民医院收治的颅脑损伤患者106例,根据出院后6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分分为预后良好组(GOS评分≥4分,n=82)和预后不良组(GOS评分<4分,n=24).比较不同血钠水平、预后良好组与预后不良组患者一般资料〔包括年龄、性别、低氧血症发生情况、入院时体温、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、入院时创伤严重程度(ISS)评分、入院时收缩压(SBP)、入院时舒张压(DBP)、减压手术情况〕、实验室检查指标〔包括中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)〕;血钠水平与颅脑损伤患者NLR、CRP、WBC的相关性分析采用Pearson相关分析;颅脑损伤患者血钠水平、短期预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析.结果 (1)106例患者中血钠水平正常59例(55.7％)、轻度高钠血症15例(14.2％)、中度高钠血症13例(12.3％)、重度高钠血症19例(17.8％).不同血钠水平患者年龄、低氧血症发生率、入院时GCS评分、入院时SBP、NLR、CRP、WBC比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同血钠水平患者性别、入院时体温、入院时ISS评分、入院时DBP、行减压手术者所占比例、Hb、PLT、FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、入院时GCS评分、NLR、CRP、WBC是颅脑损伤患者血钠水平的影响因素(P<0.05).Pearson相关分析结果显示,血钠水平与颅脑损伤患者NLR(r=0.869)、CRP(r=0.791)、WBC(r=0.722)呈正相关(P<0.05).(2)预后不良组患者年龄、低氧血症发生率、NLR、CRP、WBC及轻度、中度、重度高钠血症发生率高于预后良好组,入院时SBP、入院时GCS评分、入院时ISS评分及血钠水平正常者所占比例低于预后良好组(P<0.05);两组患者性别、入院时体温、入院时DBP、行减压手术者所占比例、Hb、PLT、FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分、NLR、CRP、WBC、中度高钠血症、重度高钠血症是颅脑损伤患者短期预后的影响因素(P<0.05).结论 颅脑损伤患者高钠血症发生率较高,年龄、入院时GCS评分、NLR、CRP、WBC是颅脑损伤患者血钠水平的影响因素,血钠水平与BI 患者炎性反应密切相关;中、重度高钠血症是颅脑损伤患者短期预后的影响因素.

目的 探讨严重创伤患者不同时相凝血功能紊乱的临床特征.方法 对2015年9月-2019年7月解放军联勤保障部队第908医院重症医学科收治的279例严重创伤患者进行回顾性分析,根据入科时的凝血状况分为普通创伤组(n=187)、创伤性凝血病组(n=44)和创伤性弥散性血管内凝血(DIC)组(n=48).收集各组入科2 h内的血红蛋白(HGB)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(DD)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、纤维蛋白原降解产物(FDP)以及血栓弹力图(TEG)参数[凝血反应时间(R)、血块形成速率(K)、血块形成动力学(α角)、血块最大强度(MA)和凝血综合指数(CI)],比较3组上述各指标,采用ROC曲线分析FIB诊断创伤性凝血病的诊断效能.结果 与普通创伤组的APTT[30.8(27.3,35.7)s]、PT[14.0(12.7,15.1)s]、K时间[2.3(1.8,3.4)min]比较,创伤性凝血病组的APTT[44.2(34.1,58.4)s]、PT[18.1(17.2,19.1)s]、K时间[3.3(2.1,7.1)min]明显延长(P<0.05).与普通创伤组的α角[57.8(47.1,65.2)°]、MA[57.8(47.1,65.2)mm]、CI[–1.9(–4.3,0.3)]比较,创伤性凝血病组的α角[48.3(35.3,59.6)°]、MA[51.0(34.7,58.8)mm]、CI[–4.2(–7.9,–1.3)]明显减小(P<0.05).与创伤性凝血病组的DD[2.9(0.9,7.3)mg/L]、FDP[17.3(5.4,60.5)mg/L]比较,创伤性DIC组的DD[23.1(10.4,33.3)mg/L]和FDP[79.2(38.2,147.4)mg/L]显著升高(P<0.05).与创伤性凝血病组的R[7.2(5.8,8.8)min]、K[3.3(2.1,7.1)min]比较,创伤性DIC组的R[10.4(8.1,16.7)min]、K[7.9(4.6,18.1)min]显著延长(P<0.05).与创伤性凝血病组的PLT[117(85,152)×109/L]、FIB[1.66(1.20,2.96)g/L]、α角[48.3°(35.3°,59.6°)]、MA[51.0(34.7,58.8)mm]和CI[–4.2(–7.9,–1.3)]比较,创伤性DIC组的PLT[75(38,105)×109/L]、FIB[0.91(0.64,1.61)g/L]、α角[32.3°(18.6°,43.9°)]、MA[33.6(23.2,44.9)mm]和CI[–11.0(–18.7,–6.9)]均显著降低(P<0.05).结论 严重创伤时凝血紊乱的不同时相分别以纤溶亢进、低纤维蛋白原血症和血小板减少为主要特征,可为凝血复苏分级策略提供依据.

目的 探讨创伤性颅内出血患者并发深静脉血栓(DVT)的危险因素.方法 以70例创伤性颅内出血患者为对象,分析影响患者并发DVT的因素.结果 70例创伤性颅内出血患者16例(22.86％)患者发生DVT.单因素分析显示DVT组与非DVT组年龄、性别、体质量指数、高血压、高脂血症、发病至入院时间、脑出血类型、活化部分凝血酶原时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)比较差异无显著性(P>0.05);DVT组出血量、下床活动时间、住院时间、D二聚体(D-D)水平,糖尿病、机械通气占比高于非DVT组(P<0.05);GCS评分低于非DVT组(P<0.05).Logistic回归分析显示出血量(OR=3.961)、下床活动时间(OR=15.494)、D-D(OR=28.705)、糖尿病(OR=25.894)、GCS评分(OR=0.427)与患者并发DVT密切相关.结论 出血量增加、下床活动时间延长、D-D水平升高、合并糖尿病、低GCS评分为患者并发DVT的危险因素,应密切关注此类患者,防止DVT的发生.

目的:探讨编码纤维蛋白原(Fg)γ多肽链基因-FGG突变，所致新生儿先天性纤维蛋白原缺乏症(CA)的临床及遗传学特点。方法:选择2021年5月，青岛大学附属医院新生儿科诊治的1例CA新生儿为研究对象，回顾性分析其临床病例资料。采用单基因病高通量测序技术，检测本例患儿外周血FGG基因，患儿父母进行特定基因位点的Sanger法测序，以明确患儿基因突变来源。对中国知网数据库、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中，关于新生儿期起病的FGG基因突变所致CA病例进行检索，总结CA新生儿的临床及遗传学特点。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。监护人对患儿的诊治知情同意，并签署临床研究知情同意书。结果:①临床资料：本例患儿系女性，生后11.7 h时，因"发现面部淤斑4 h"入院，无发热，不伴其他部位出血等。除面部淤斑外，体格检查无异常。入院时凝血常规检查结果异常，主要为抗凝血酶Ⅲ与血浆Fg含量均较正常值低，分别为31.0%与0.18 g/L；凝血酶原时间与凝血酶时间均较正常值延长，分别为22.3 s与24.0 s。同时，患儿母亲于分娩前发现血浆Fg减少(为0.52 g/L)，不伴出血症状。②本例患儿及其母亲外周血检出FGG(4q28|NM_000509.4)基因exon 8：c.1073C>A p．(Ser358Tyr)错义突变、杂合突变，患儿该突变来自其母亲。该突变位点在人类基因变异数据库(HGMD)等基因库中目前未见收录，亦未见文献报道，生物信息学软件预测其有致病可能。③经静脉输注冷沉淀治疗后，患儿症状好转出院，出院诊断为新生儿CA，低出生体重儿。对本例患儿随访至5个月龄，无出血表现。④文献检索结果：仅发现3例新生儿期起病的FGG基因突变所致CA患儿。其中，患儿1、2(患儿1缺乏详细描述，患儿2为女性，诊断时为10 d龄)为FGG基因缺失/移码突变(均为纯合子)所致CA，FGG基因突变分别为g.194delA、c.1096delC，临床症状为脐带断端出血和(或)关节腔积血。患儿3为男性，来自一个CA家系(母亲FGG基因突变纯合子，为先证者)，患儿3基因检测为FGG基因c.1073C>G错义突变(杂合子)，并且仅表现为轻度出血。结论:新生儿期起病的CA患儿目前被报道较少，临床对该病认识尚不足。通过Fg相关基因检测对该病进行早期诊断，可预防危及其生命的成年期创伤、术后严重出血等。