目的:了解衢州市肺结核患者对4种一线抗结核药物耐药的影响因素。方法:收集2017—2021年衢州市人民医院就诊的肺结核患者的临床资料，纳入结核分支杆菌培养阳性且菌种鉴定为结核分枝杆菌的病例，统计分析其耐药情况。采用多因素Logistic回归分析耐药肺结核患者耐药的影响因素。结果:共收集976例患者，其中初治肺结核患者854例，复治肺结核患者122例，总耐药率为23.87%（233/976），总耐多药率为11.17%（109/976）。多因素Logistic回归分析显示，来源于衢州市衢江区（ OR=3.157，95% CI：1.241～5.521）、常山县（ OR=3.568，95% CI：2.128～5.865）和复治肺结核患者是发生耐药的危险因素（ OR=4.035，95% CI：3.011～5.206）；40岁以上和复治患者是发生耐多药的危险因素（40～<60岁： OR=3.425，95% CI：1.566～7.325；≥60岁： OR=3.157，95% CI：2.241～8.521；复治： OR=7.321，95% CI：5.353～9.947）。 结论:衢州市衢江区和常山县来源的患者、40岁以上以及复治是导致衢州市肺结核患者对4种一线抗结核药物耐药的危险因素。

本文结合过去10年最新的临床研究证据，对5类常见的胸膜疾病的治疗做一个简要的概括。（1）对于无症状的恶性胸腔积液（MPE），无须胸腔穿刺（胸穿）排液。对于出现症状的MPE，尝试一次胸穿大量排液以确定大量排液之后能否缓解呼吸困难或是否存在肺膨胀不全；只要大量排液能缓解气急症状，应以埋管引流和（或）胸膜固定术作为一线治疗手段。如果患者存在肺膨胀不全、胸膜固定术失败或积液出现分隔，则只能行埋管引流，胸膜固定术不再有价值。（2）基于肺结核的临床试验结果，结核性胸膜炎的抗结核治疗方案如下：初治结核病6个月的治疗方案应当包括2个月的异烟肼、利福平和吡嗪酰胺联合治疗；巩固期为异烟肼和利福平联合治疗4个月。（3）联合胸腔内注入纤溶剂/脱氧核糖核酸酶可作为胸腔感染的初治用药，或作为外科手术后的后续治疗方案。推荐使用剂量为：组织纤维蛋白溶酶原激活剂10 mg/次，每天2次；脱氧核糖核酸酶5 mg/次，每天2次。（4）临床随机对照试验结果显示，在处置首发的自发性气胸即使是中大量的气胸时，也宜采取更加审慎、更加保守的态度，无需急于排气。（5）与目前用于治疗恶性胸膜间皮瘤的标准化疗方案相比较，联合应用纳武利尤单抗和易普利姆玛的免疫治疗能够大大地延长患者的生存时间和提高存活率，提示免疫治疗完全可以成为不可手术切除的恶性胸膜间皮瘤患者的一线治疗方案。

目的:探讨青年初治肺结核患者病耻感现状及其影响因素。方法:采用便利抽样法，选取2021年9月—2022年2月在新疆喀什地区就诊并登记在册的313例青年初治肺结核患者为研究对象，采用一般资料调查问卷、结核病病耻感量表和结核病患者遵医行为评定量表对其进行调查。采用多重线性回归分析探讨青年初治肺结核患者病耻感的影响因素。结果:313例青年初治肺结核患者病耻感总分为（47.84±7.55）分。多重线性回归分析结果显示，性别、受教育程度、临床症状、医患交流和社会支持是青年初治肺结核患者病耻感的影响因素（ P<0.05）。 结论:新疆喀什地区的青年初治肺结核患者存在较强的病耻感。医务人员应重点关注女性、受教育程度较低的患者，加强医患沟通交流，普及疾病相关知识，并积极调动其社会支持。

目的:研究北京地区肺结核病的复发情况，确定复发病例中内源性复燃和外源性再感染的比例。方法:对北京各区县随机收取的4 694例肺结核病临床病例进行回顾性研究，从中筛选出治疗痊愈后，间断6个月以上再次入院确定为复发的病例。对复发病例进行背景资料分析，分析和复发有关的风险因素；并且对复发病例临床分离株应用数目可变串联重复序列基因分型方法进行分析，确定复发形式。结果:从4 694例肺结核病临床病例中发现265例复发病例，复发率为6.7%；在复发风险上30～59岁年龄段和其他年龄段人群相比差异有统计学意义( OR＝1.780，95% CI：1.406～2.255， P<0.05)；复治患者和初治患者相比差异有统计学意义( OR＝1.032，95% CI：1.010～1.054， P<0.05)。配对的复发病例中64%(37/58)为内源性复发，36%(21/58)为外源性再感染。 结论:在北京地区30～59岁年龄段人群、初始入院为复治的患者更容易出现肺结核病复发；复发病例主要为内源性复燃，同时也存在一定的外源性再感染和近期传播。

目的:了解2015—2020年温州市利福平耐药肺结核患者的流行病学特征。方法:收集2015—2020年温州市利福平耐药肺结核患者病例资料，并对其采用描述流行病学方法进行分析。结果:温州市2015—2020年利福平耐药肺结核患者512例，男性375例，女性137例，年登记率为0.92/10万，不同年度登记率变化趋势无统计学意义( χ 2趋势=30.00， P=0.224)。利福平耐药患者中以初治患者多见(307例，59.96%)，不同年度初治、复治构成比差异具有统计学意义（ χ 2趋势=37.97， P<0.001)。地区分布以乐清市、永嘉县、鹿城区和瑞安市多见，分别有80例(15.63%)、75例(14.65%)、70例(13.67%)、65例(12.70%)，鹿城区利福平耐药患者占比呈下降趋势( χ 2趋势=8.43， P=0.004)，苍南县呈上升趋势( χ 2趋势=6.66， P=0.010)。患者以<40岁和温州市户籍患者为主(45.90%和87.89%)。利福平耐药患者登记的最常见职业是其他及不详，其中家政家务及待业( χ 2趋势=13.74， P<0.001)、学生( χ 2趋势=4.94， P=0.026)占比呈逐年升高趋势。 结论:温州市耐药结核发生率总体平稳，但结核防控形势仍较严峻。

探讨初治肺结核患者肠道菌群改变与机体免疫指标的相关性，为肺结核防治提供参考依据。采取单中心病例对照研究，选取2020年10月至2021年4月于南华大学附属长沙中心医院肺结核科，诊断为初治肺结核的患者43例，同期健康查体的人群43名作为对照组。初治肺结核患者（pulmonary tuberculosis，PTB）43例，同期体检健康者（healthy control，HC）43名，收集受试对象新鲜粪便和全血，采用Illumina Hiseq高通量测序技术对粪便中所有微生物16S rRNA的V4区进行扩增测序，通过QIIME软件分析肠道菌群结构。利用流式细胞术测定受试者免疫指标（CD3 +、CD4 +、CD8 +、CD4 +CD25 +CD127 -Treg、CD14 +CD16 +、CD14 +CD16 -），分析初治肺结核患者肠道菌群改变与免疫功能的内在关联。利用χ2检验、 t检验、Wilcox秩和检验等方法分析两组人群年龄、性别、α 多样性及菌群相对丰度差异。PTB组与HC组相比，肠道菌群α多样性下降（shannon指数： t=3.906， P=0.000 2；simpson指数： Z=553， P=0.004 7；chao1指数： t=5.395， P= 0.000 0）。β多样性分析显示，两组肠道菌群结构存在明显差异（ P=0.000）。物种差异分析显示，在门水平上，PTB组厚壁菌门相对丰度明显低于HC组（ Z=486.0， P=0.000 5）。在属水平上，两组间共存在15个差异菌属，PTB组中双歧杆菌属（ Bifidobacterium）、肠球菌属（ Enterococcus）、乳杆菌属（ Lactobacillus）、厌氧棒杆菌属（ Anaerostipes）、韦荣球菌属（ Veillonella）以上5个菌属相对丰度较HC组高（ P<0.05）；丁酸单胞菌（ Butyricimonas）、梭状芽胞菌属（ Clostridium）、布劳特菌属（ Blautia）、粪球菌属（ Coprococcus）、多尔菌属（ Dorea）、毛螺菌属（ Lachnospira）、罗斯菌属（ Roseburia）、粪杆菌属 （Faecalibacterium）、瘤胃球菌属（ Ruminococcus）、小杆菌属（ Dialister）等10个菌属相对丰度较HC组低（ P<0.05）。组间免疫指标比较结果显示，PTB组CD14 +CD16 +单核细胞（%）较HC组高（ t=2.456， P=0.0016<0.05），而CD14 +CD16 -单核细胞（%）较HC低（ t=-4.368， P=0.000<0.05），而CD3 +、CD4 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +及Treg（CD4 +CD25 +CD127 -）差异无统计学意义（ P>0.05）。Spearman相关性分析显示，PTB组中厚壁菌门与CD4 +/CD8 +、CD14 +CD16 +呈负相关（ r=-0.218， P=0.048； r=-0.245， P=0.025），与CD14 +CD16 -呈正相关（ r=0.250， P=0.022）；在属水平上，粪杆菌属与CD4 +/CD8 +、CD4 +呈正相关（ r=0.250， P=0.023； r=0.258， P=0.019）；罗斯菌属与CD3 +、CD8 +及CD14 +CD16 -呈正相关（ r=0.27， P=0.024； r=0.219， P=0.046； r=0.027， P=0.039），与CD14 +CD16 +呈负相关（ r=-0.280， P=0.01）。初治肺结核患者肠道菌群结构改变，可能是机体免疫功能低下的影响因素之一，有针对性地优化肠道菌群结构，改善机体免疫力，或可作为一种有效辅助治疗肺结核的方式。

目的:探讨2型固有淋巴细胞(ILC2)与结核分枝杆菌( Mycobacterium tuberculosis， Mtb)不同感染者外周血中Treg/Th17比值的相关性研究。 方法:选取初治肺结核患者(ATB组)30例和复治肺结核患者(RTB组)26例，潜伏 Mtb感染者(LTBI组)22例，结核菌素皮肤试验阴性者(TST－组)17例。采用流式细胞术检测各组外周血中ILC2占CD45 ＋细胞比例、Th17和Treg细胞分别占CD4 ＋T淋巴细胞比例，实时荧光定量PCR法检测Foxp3 mRNA、RORγt mRNA，Pearson法进行ATB组和RTB组患者外周血中Th17与Treg相关性、ILC2与Treg/Th17比值相关性分析。 结果:RTB组和ATB组ILC2比例明显高于LTBI组和TST－组，且RTB组中的ILC2比例明显高于ATB组( P<0.05)。RTB组中的Th17比例低于ATB组( P<0.05)，且两组均低于LTBI组和TST－组。RTB组中的Treg比例低于ATB组( P<0.05)，且接近于LTBI组和TST－组，但ATB组和RTB组中的Treg/Th17比值均高于LTBI组和TST－组，两组间差异无统计学意义( P>0.05)，Foxp3 mRNA、RORγt mRNA和Foxp3/RORγt比随之发生一样的变化。同时，发现在ATB组和RTB组中Th17与Treg均无相关性( r＝0.023, P＝0.444; r＝0.428, P＝0.150)。ATB组ILC2与Treg/Th17比值之间成正相关( r＝0.794, P＝0.000)，RTB组ILC2与Treg/Th17比值之间未发现有相关性( r＝0.197, P＝0.297)。 结论:本研究肺结核患者外周血中ILC2增高，且RTB组高于ATB组；RTB组中Th17在外周血中所占比例低，并参与炎症反应，而RTB组中的Treg未参与炎症反应，但在ATB组中可能有一定的抑制作用，进一步研究发现Th17参与的炎症反应未受到Treg的调控。ILC2参与ATB患者Treg/Th17失衡，而在RTB患者中未发现此现象。

目的:分析北京市流动人口肺结核流行特征及耐药情况，为制定流动人口结核病防控策略提供科学依据。方法:收集北京市2019年16个区级及1个市级结核病防治机构结核分枝杆菌培养阳性的肺结核患者资料，菌株样本采用比例法进行药物敏感性试验。患者按户籍所在地分为流动人口和北京市户籍。应用SPSS 19.0软件分析流动人口肺结核患者的流行特征及耐药情况。结果:北京市2019年共有培养阳性肺结核患者1 171例，其中流动人口患者593例（50.64%），男女性别比为2.2∶1（409∶184），相比于北京市户籍患者，流动人口患者的20~39岁青壮年（65.09%，386/593）、报告地区为城区（55.65%，330/593）和初治的比例（96.80%，574/593）较高，差异有统计学意义（均 P<0.05）。在流动人口患者中，耐多药结核病占6.24%（37/593）。在复治的流动人口患者中，异烟肼耐药的比例（42.11%，8/19）和耐多药的比例（21.05%，4/19）明显高于初治患者（11.67%，67/574和5.75%，33/574），差异有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:2019年北京市流动人口肺结核患者以20~39岁青壮年男性、报告地区为城区和初治患者为主，流动人口中复治患者更容易出现耐多药和耐药问题，应作为防控的重点人群。

目的:比较成人初治继发性活动性肺结核痰菌阳性与痰菌阴性患者胸部计算机断层成像(computed tomography，CT)的特点。方法:选取2017年12月至2019年6月山东省胸科医院收治的496例成人初治继发性活动性肺结核患者，其中痰菌阳性219例，痰菌阴性277例。患者均进行胸部CT检查，比较2组患者病灶的形态及分布特点，组间比较采用 χ2检验和Fisher确切概率法。 结果:496例活动性肺结核患者的CT结果显示，病变共累及8 346个肺段，其中痰菌阳性患者4 277个肺段，痰菌阴性患者4 069个肺段。气腔结节、小叶性实变和树芽征为最多见的3种征象，分别累及1 597个(19.1%)肺段、1 515个(18.2%)肺段和1 460个(17.5%)肺段。痰菌阳性患者CT表现为树芽征(79.9%，175/219)、大结节(66.2%，145/219)、段性实变(29.0%, 51/176)、空洞(60.7%, 133/219)、磨玻璃样变(56.2%, 123/219)和支气管扩张(27.9%, 61/219)的比例分别高于痰菌阴性患者的57.8%(160/277)、53.8%(149/277)、13.9%(30/216)、15.2%(42/277)、32.1%(89/277)和14.4%(40/277)，差异均有统计学意义( χ2＝27.363、7.815、13.468、110.388、28.868、13.570，均 P<0.01)。痰菌阴性患者出现间质改变的比例高于痰菌阳性患者[35.4%(98/277)比25.1%(55/219)]，差异有统计学意义( χ2＝6.041， P＝0.014)。厚壁空洞多见于痰菌阳性患者[80.5%(107/133)]，薄壁空洞多见于痰菌阴性患者[64.3%(27/42)]，差异均有统计学意义( χ2＝30.258、26.473，均 P<0.01)。logistic回归分析显示，树芽征、段性实变和厚壁空洞是痰菌阳性肺结核的危险因素。CT诊断痰菌阳性患者的灵敏度为87.43%，特异度为82.95%，约登指数为0.704。 结论:成人初治活动性继发性肺结核痰菌阳性与痰菌阴性患者的病灶形态及分布有一定差异。

目的:探讨GeneXpert MTB/RIF(简称Xpert)法诊断肺结核的可靠性及了解复治患者群体特点，为复治结核病患者人群调查提供线索。方法:收集2019年7月至12月来南华大学附属长沙中心医院结核科就诊的疑似肺结核患者痰液905例，采用Xpert法进行结核病快速筛查，并用MGIT960进行痰快速培养及传统药敏试验，比较Xpert法和传统药敏方法学差异。查阅Xpert阳性患者资料，比较初治/复治患者性别、年龄、RIF耐药、职业以及患糖尿病差异性，并采用二元logistic回归分析RIF耐药相关危险因素。结果:905例疑似肺结核患者中Xpert检测总的检出率为28.7%(260/905)；260例阳性患者中利福平(RIF)耐药率为20.8%(54/260)，突变类型以Probe-E和Probe-D为主；传统药敏法与Xpert法检测RIF耐药性差异无统计学意义( P>0.05)；Xpert法和传统药敏病例中，Xpert法预测异烟肼(INH)耐药性差异无统计学意义( P＝0.293)；Xpert阳性初治和复治患者相比，两者年龄( t＝-3.835， P<0.05)、性别、RIF耐药率和农民占比差异均具有统计学意义(χ 2＝5.091、16.862、4.808、 P<0.05)；二元logistic回归结果显示，患者复治是影响RIF耐药结局的相关危险因素( OR＝3.739， P＝0.004)。 结论:Xpert法诊断肺结核病及RIF耐药临床应用价值较高；复治患者年龄较大，农民家庭男性占比较大、对RIF耐药率较高。