目的:探索直肠癌新辅助调强放化疗患者骨盆骨髓剂量体积参数( Vx)与急性血液学不良反应(HT)的相关性，为降低放疗相关的血液不良反应风险，优化放疗计划提供临床数据。 方法:回顾性分析2017年10月至2019年5月在贵州医科大学附属肿瘤医院行新辅助同步放化疗(CCRT)的41例局部进展期直肠癌(LARC)患者。所有患者均行5野调强放疗(IMRT)，计划靶区(PTV)的处方剂量为45~50.4 Gy/25~28次。放疗期间同步卡培他滨或5－氟尿嘧啶(5-FU)化疗。根据通用不良反应标准5.0 (NCI-CTC.V 5.0)评估放疗期间的急性HT。采用logistic回归分析评估骨盆(髋骨、骶骨、股骨)骨髓低剂量受照体积 Vx与急性HT的关系，采用广义相加模型(GAM)和分段回归分析进一步确定两者之间的非线性关系和阈值效应。 结果:多因素logistic回归分析显示，骨盆骨髓低剂量( V5、 V10)受照总体积( TV)、髋骨骨髓受照体积( CV)与≥2度白细胞降低存在显著相关性( P<0.05)。骶骨骨髓低剂量( V5、 V10)受照体积( SV)与≥2度白细胞降低存在显著负相关( P<0.05)。阈值效应分析显示， CV10与≥2度白细胞降低存在阈值效应，阈值为575 ml， OR(95% CI)为1.85(1.08, 3.16)。 结论:在直肠癌新辅助调强放疗中，与 TV相比， CV是预测急性HT的更优指标。与急性HT相关的 CV主要集中在低剂量水平( CV5、 CV10)。本研究中的阈值( CV10＝575 ml)可作为盆腔放疗中降低急性HT风险优化放疗计划的参考。

目的:探讨基于Pinnacle脚本构建宫颈癌调强放疗(IMRT)自动计划的可行性及其在宫颈癌计划设计中的优势。方法:回顾性选取2020年1月至2022年8月于蚌埠医科大学第一附属医院放疗科接受宫颈癌IMRT病例共40例，其中25例作为目标函数初始化参考数据，在Pinnacle计划系统中设计自动计划脚本。对剩余15例病例分别进行自动计划与人工IMRT计划设计，比较两种计划设计用时，并通过剂量体积直方图对比靶区剂量学参数及危及器官受照剂量的差异。结果:自动计划组比人工计划组设计用时平均减少32.81 min，差异有统计学意义( t ＝ －12.91, P<0.05)。相较于人工计划组，自动计划组中靶区适形度指数提高了0.01，靶区均匀性指数降低0.02，其中靶区适形度指数的差异有统计学意义( t ＝ －0.08， P<0.05)。自动计划组中膀胱的 V40、 V45和直肠的 V40、 V45分别平均降低了6.88%、4.12%、9.93%、12%，差异均有统计学意义( t ＝ －4.49、－4.46、－3.62、－5.80， P<0.05)。两种计划中小肠的 V30、 V50及 Dmax差异较小，其中 V30和 Dmax的差异均无统计学意义( P>0.05)。与人工计划组相比，自动计划组中双侧股骨头的 V45和 Dmean分别降低了7.9%、106.83 cGy，脊髓 Dmax降低了100.14 cGy，差异均有统计学意义( t ＝ －6.00、－2.52、－2.55， P<0.05)。 结论:基于Pinnacle脚本构建的宫颈癌调强放疗自动计划，在保证靶区剂量均匀性和适形度的同时，降低了危及器官受照射量，同时提高了计划设计效率。

目的:比较分析伽马刀立体定向放射治疗(SBRT)与基于直线加速器的X射线SBRT治疗肺部肿瘤的剂量学差异，为治疗策略的选择提供理论依据。方法:选取2022年1月至2023年5月在大连大学附属中山医院肿瘤中心接受肺部SBRT的患者7位，针对其13个病灶，分别设计伽马刀SBRT(γ_SBRT)计划与加速器SBRT(X_SBRT)计划，将同一患者位置邻近的病灶设计在同一计划中，得到γ_SBRT与X_SBRT计划各10个，处方剂量为30～50 Gy/5～10次。比较分析两种计划的剂量参数，包括：计划靶区(PTV)的靶区覆盖率，梯度指数(GI)，适形指数(CI)，最大剂量( Dmax)，平均剂量( Dmean)，最小剂量( Dmin)；20 Gy( V20)、10 Gy( V10)、5 Gy( V5)剂量线包绕的体积，100%处方剂量( V100%)、50%处方剂量( V50%)剂量线包绕的体积；患侧肺 Dmean、20 Gy剂量线包绕的肺体积占该侧肺体积的百分比(Lung_ V20)、5 Gy剂量线包绕的肺体积占该侧肺体积的百分比(Lung_ V5)，健侧肺 Dmean、Lung_ V5，食管、脊髓以及心脏的 Dmax。 结果:γ_SBRT计划在GI， V20、 V10、 V5、 V50%，患侧肺 Dmean、Lung_ V20、Lung_ V5，健侧肺 Dmean、Lung_ V5，以及食管和心脏 Dmax方面均优于X_SBRT计划( z＝－2.81～－1.99， P<0.05)。γ_SBRT计划中，PTV的 Dmax以及 Dmean高于X_SBRT计划( z＝－2.80、－2.80， P<0.05)；靶区覆盖率、CI、脊髓 Dmax在二者间差异无统计学意义( P>0.05)；γ_SBRT计划的治疗时间长于X_SBRT计划( z＝－2.70， P<0.05)。 结论:伽马刀SBRT计划在靶区外剂量跌落方面优于加速器SBRT计划，在肺部肿瘤治疗中有望减少靶区周围低剂量区以及正常肺组织受照剂量，但治疗时间显著增加。

目的:基于三维(3D)U-net深度学习模型，建立预测CT引导下宫颈癌近距离治疗计划的3D空间剂量分布。方法:2021年4－9月收集114例宫颈癌患者三维近距离放疗计划(处方剂量6 Gy)组成数据集，按84∶11∶19划分为训练集、验证集、测试集。利用3D U-net模型进行500次(epoch)训练，分别评估测试集病例体素级的平均剂量偏差(MDD)与绝对剂量偏差(MADD)、等剂量面包围体积的戴斯系数(DSC)、处方剂量适形度指数(CI)、高危临床靶区(HRCTV)的 D90和平均剂量 Dmean、膀胱、直肠、小肠、结肠的 D1 cm 3与 D2 cm 3剂量学参数。 结果:测试集中19例患者的3D剂量矩阵MDD与MADD分别为－0.01±0.03和(0.04±0.01)Gy。50%到150%处方剂量的DSC在0.89到0.94之间，处方剂量CI为0.70±0.04。HRCTV的 D90的平均偏差为2.22%， Dmean的偏差为－4.30%。膀胱、直肠、小肠、结肠的 D1 cm 3与 D2 cm 3最大偏差分别为2.46%和2.58%。模型预测平均耗时2.5 s。 结论:本研究实现了一种基于3D U-net的预测宫颈癌3D剂量分布的深度学习模型，为宫颈癌近距离治疗自动化设计奠定基础。

目的:比较靶区体积、计算网格和剂量阈值等参数对ArcCHECK、SRS MapCHECK和3DMap 3种验证设备的立体定向放射治疗剂量验证结果的影响。方法:选取50例立体定向放疗计划，分别比较靶区体积(<25 cm 3和≥25 cm 3)、计算网格(1.0、1.5和2.0 mm)和剂量阈值(5%、10%和15%)对3种验证设备3 mm/3%、3 mm/2%、3 mm/1%、2 mm/3%和2 mm/2%的γ通过率的影响。 结果:靶区体积的改变对于3DMap的影响较大，与小体积相比，3DMap大体积的3 mm/3%、3 mm/2%、2 mm/3%和2 mm/2%的γ通过率分别增加2.2%、2.2%、4.4%和4.7%( t＝－2.76、－2.17、－4.72、－3.86， P<0.05)；计算网格1.5和1.0 mm相比，对于MapCHECK的影响较大，5种γ通过率分别降低0.7%、1.1%、1.7%、0.9%和1.5%( t＝－6.15、－6.23、－5.98、－5.11、－8.34， P<0.05)。计算网格2.0和1.0 mm相比，对于ArcCHECK影响较大，5种γ通过率分别降低1.0%、1.7%、2.4%、1.7%和2.7%( t＝－4.75、－7.30、－8.63、－7.11、－8.26， P<0.05)；剂量阈值10%和5%相比，对于ArcCHECK影响较大，3 mm/3%、3 mm/2%、2 mm/3%和2 mm/2%的γ通过率分别降低0.5%、0.8%、1.2%和1.7% ( t＝5.20、5.68、8.17、9.99， P<0.05)。剂量阈值15%和5%相比，对于3DMap的影响较大，3 mm/3%、3 mm/2%、2 mm/3%和2 mm/2%的γ通过率分别降低1.6%、1.7%、2.8%和3.2%( t＝3.25、2.98、4.40、4.21， P<0.05)。 结论:靶区体积、计算网格和剂量阈值对3种验证设备立体定向放疗计划的验证通过率产生不同程度的影响。在临床使用时应对于不同的验证设备具体考虑这些参数对于验证结果的影响。

目的:研究贝叶斯惩罚似然法(BPL)图像重建及其优化算法是否能提升低计数全身PET重建图像质量。方法:回顾性分析2023年1月至2023年6月于华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科行 18F－FDG一体化PET/MR全身显像的8例[男5例、女3例，年龄(67.2±6.3)岁]患者的PET/MR图像。采用4种方式对list数据进行重建，分别为25%计数常规重建(组1)、100%计数常规重建(组2)、25%计数BPL重建(组3)及25%计数优化BPL重建(组4)，获得32幅全身PET图像。测量4组全身PET图像不同ROI的SUV max、SUV mean、肿瘤代谢体积(MTV)，计算病灶糖酵解总量(TLG)和图像质量评价参数[病灶/背景比(L/B)和图像信噪比(SNR)]。利用重复测量方差分析和Friedman检验比较以上参数在4组中的差异；利用Bland－Altman(BA)图对比BPL重建与优化后BPL重建结果分别与100%计数常规重建的定量差异。 结果:组间比较中，除肌肉SUV mean外( F＝0.38, P＝0.767)，其余ROI的SUV max和SUV mean差异均有统计学意义( F值：8.15~36.08, χ2＝18.15，均 P<0.01)，MTV和L/B的差异均有统计学意义( χ2值：10.65、13.35， P值：0.014、0.004)，而TLG( χ2＝4.95， P＝0.175)和SNR( F＝2.64， P＝0.076)的差异均无统计学意义。两两比较中，组2与组3的差异最明显(均 P<0.05)。与组2相比，组4中小脑皮质和病灶SUV max以及小脑皮质SUV mean无明显变化(均 P>0.05)，MTV和L/B也无明显变化(均 P>0.05)。另外，与组1相比，组2肝脏和肌肉SUV max均下降(均 P<0.05)，组4指标则无明显变化(均 P>0.05)。BA图显示，组4与组2的SUV、MTV、TLG定量值的差异明显小于组3与组2的差异。 结论:BPL重建能提升低计数PET中降低的病灶检出率，但会引起病灶定量值的明显改变。优化后的BPL重建能解决这一问题。

目的:对比肺结节五维(5D)全息Q.Flex和常规三维(3D)PET/CT图像质量和代谢参数的差异，评估其临床实用价值。方法:回顾性收集2022年6月至2022年8月间于天津市肿瘤医院空港医院因可疑肺小结节而行PET/CT显像的54例患者[男30例，女24例；年龄60(42，75)岁；共78个 18F-FDG高代谢实性肺结节(最大径≤3 cm)]的资料。所有患者接受5D PET扫描及3D、5D图像重建。比较5D和3D组间PET图像质量主观评分和信噪比(SNR)，同时对比2组肺结节的定量参数：SUV max、SUV mean和肿瘤代谢体积(MTV)。组间差异采用 χ2检验、Wilcoxon符号秩检验比较，相关性分析采用Spearman秩相关分析。 结果:5D组图像质量视觉评估≥4分的百分比和肺结节SNR明显高于3D组，分别为45%(35/78)和28%(22/78)( χ2＝4.67， P＝0.031)、37.46(18.42，62.00)和32.72(16.97，54.76)( z＝－4.07， P<0.001)；2组间SNR、SUV max、SUV mean和MTV呈明显正相关( rs值：0.86、0.86、0.85和0.95，均 P<0.001)；5D组SUV max和SUV mean均明显高于3D组，分别为9.71(5.48，13.82)和8.96(4.82，12.63)( z＝－3.05， P<0.001)、6.30(3.39，8.94)和5.61(2.99，7.63)( z＝－4.07， P<0.001)；而5D组MTV明显低于3D组，分别为1.72(0.66，2.74) cm 3和1.98(1.06，4.63) cm 3( z＝－7.13, P<0.001)。肺下野及最大径>10 mm且≤20 mm的结节的5D定量参数较3D参数变化最明显( z值：－5.23～－2.48，均 P<0.05)。 结论:Q．Flex 5D PET明显改善肺结节SUV和代谢体积的定量准确度，且图像质量清晰，不增加辐射剂量，具有临床实用价值。

目的:研究螺旋断层放疗(helical tomotherapy，HT)与容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy，VMAT)在同时性双侧乳腺癌术后放疗中的剂量学、治疗出束时间差异，探讨HT技术的临床应用可行性。方法:回顾性分析并选取2017年2月至2022年5月于广西医科大学第四附属医院行改良根治术后放疗的9例同时性双侧乳腺癌患者为研究对象，对每例患者分别使用Precision计划系统制定HT计划和RayStation计划系统制定VMAT计划。所得所有计划按照计划类型分为HT组和VMAT组。采用配对样本 t检验比较两种放疗技术的靶区和危及器官(organ at risk，OAR)的剂量学参数及治疗出束时间。 结果:两组计划均能满足临床治疗要求。HT组的靶区覆盖度( D95%和 V100%)、适形指数CI、平均剂量 Dmean和中位剂量 D50%均优于VMAT组，差异均有统计学意义( t＝－3.21、－3.39、－5.03、3.76、4.97， P < 0.05)；两组计划的靶区最大剂量 D2%、最小剂量 D98%、高剂量体积 V107%和 V110%、均匀性指数HI的差异无统计学意义( P > 0.05)。OAR方面，HT组的双肺 V20、 Dmean均明显低于VMAT组，但双肺 V5明显高于VMAT组，差异均有统计学意义( t＝－3.01、3.83、－2.81， P < 0.05)；同时HT组明显降低了心脏的 V20、 V30、 V40、 Dmean以及肝脏的 V20、 Dmean，差异均有统计学意义( t＝3.76、－2.83、－2.74、5.93、4.57、4.48， P < 0.05)；其他OAR脊髓、甲状腺、肱骨头的受照剂量差异无统计学意义( P > 0.05)。HT组的治疗出束时间显著高于VMAT组( t ＝11.32， P < 0.05)。 结论:与VMAT相比，HT具备更大的剂量学优势，能提供更优的靶区覆盖度、适形度和平均剂量，且可明显降低OAR双肺、心脏和肝脏的整体受照剂量，但双肺的低剂量区 V5、治疗时间多于VMAT，不过仍满足临床治疗需求，故可考虑将HT技术应用于同时性双侧乳腺癌的改良根治术后放疗。

目的:比较两种不同累积方式下宫颈癌放疗累积剂量，并分析直肠累积剂量与放射性直肠炎严重程度相关性。方法:回顾分析278例已完成放疗的宫颈癌患者资料，对其中发生放射性直肠炎的49例患者分别采用直接"剂量－体积"直方图参数累积方法(S-DVH组)与图像形变配准方法(DIR组)获得累积剂量(EQD 2Gy)，并统计该278例患者S-DVH法的直肠累积剂量(D 2.0cm 3、D 1.0cm 3、D 0.1cm 3)。采用 Spearman法进行相关分析。 结果:S-DVH组较DIR组的高危临床靶体积D 90%高2 Gy[(88.66±5.75) Gy∶(86.66±5.54) Gy, P<0.05]，膀胱D 2.0cm 3、D 1.0cm 3分别高2.13Gy[(82.46±6.91) Gy∶(80.33±6.86) Gy， P<0.05]、2.35 Gy[(88.46±4.37) Gy∶(86.11±3.93) Gy， P<0.05]，直肠D 2.0cm 3、D 1.0cm 3分别高[1.99 Gy (72.49±5.17) Gy∶(70.50±5.03) Gy， P<0.05]、2.71 Gy[(78.87±4.50) Gy∶(76.16±4.14) Gy， P<0.05]。直肠D 2.0cm 3、D 1.0cm 3、D 0.1cm 3与放射性直肠炎严重程度呈正相关。 结论:两组累积剂量不同但均在可接受范围，临床上为了简便可用S-DVH法评估。直肠D 2.0cm 3、D 1.0cm 3、D 0.1cm 3可用于预测直肠放疗不良反应。

目的:探究以本地需求为目标改造亨利福特医院健康系统(HFHS)RapidPlan肺癌立体定向放疗(SBRT)商用模型后用于放疗计划的可行性和优化效果。方法:结合最新临床指南证据和本单位临床实际对Eclipse内置HFHS模型做出如下适应性改造：①增加靶区结构内在肿瘤靶区体积(IGTV)、危及器官结构肺(Lung)，并设置相应参数。②将计划靶区体积(PTV)结构上限(Upper)值由109%调整至125%。③用本单位73例历史同步推量计划替换其原训练集，并在模型分析(Model Analytics)软件辅助下进行统计学确认和离群值处置。选取10例未参与建模的病例用于独立验证和比较改造前后模型在相同布野条件下的自动优化结果。靶区剂量归一后比较：PTV适形指数、危及器官平均剂量、最大剂量和剂量-体积参数等。结果:改造后的模型验证计划(M local_P)PTV DVH"尾部"与IGTV DVH"肩部"及"尾部"表现较原HFHS模型验证计划(HFHS_P)高。M local_P的PTV_CI(1.07±0.13)显著小于HFHS_P(1.25±0.24)，差异有统计学意义( Z＝－2.497， P<0.05)。除心脏_ D15cc、心脏_ Dmax外M local_P绝大部分危及器官剂量学参数均较HFHS_P更低，且标准差更小。但对于心脏_ D15cc和心脏_ Dmax，两种计划差异不超过3.06%。HFHS_P不满足要求剂量学参数达10项次，其中两项未通过例数的PTV_CI值为1.52与1.74，远超临床可接受范围。 结论:HFHS商用模型可通过计划训练集替换、参数调整等方法进行本地化改造。且改造后模型优化的计划在靶区适形性与高量等方面更满足本单位临床要求，在危及器官保护和一致性等方面也表现更优。