目的:建立预测多参数MRI(mpMRI)前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分≥3分且前列腺特异性抗原(PSA) 4～20 ng/ml患者确诊为有临床意义前列腺癌(CsPCa)的列线图，并验证其预测价值。方法:回顾性分析2020年1月至2023年8月于天津医科大学第二医院首次接受超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的865例患者的临床病理资料，患者的mpMRI PI-RADS评分≥3分且PSA 4～20 ng/ml。将865例作为队列A，年龄68(64，73)岁；f/tPSA 14.36(10.63，19.74)；PSAD 0.17(0.11，0.25)ng/ml 2；前列腺体积(PV)≤50 ml 375例(43.35%)，>50 ml 490例(56.65%)；PSA波动率[(PSA 首次－PSA 穿刺前最后一次)/PSA 首次×100]<－50% 84例(9.71%)，－50%～－20% 206例(23.82%)，>－20% 575例(66.47%)；PI-RADS评分3分546例(63.12%)，4分230例(23.59%)，5分89例(10.29%)；mpMRI上可疑病灶位于外周带619例(71.56%)，移行带181例(20.92%)，其他42例(4.86%)，外周带＋移行带23例(2.66%)。将865例中病例资料包含前列腺健康指数(PHI)的437例作为队列B，PSAD 0.17(0.12，0.25)ng/ml 2；D-二聚体310.00(230.00，411.48)ng/ml；PHI 49.75(35.90，73.27)；PV≤50 ml 198例(45.31%)，>50 ml 239例(54.69%)；PSA波动率<－50% 40例(9.15%)，－50%～－20% 107例(24.49%)，>－20% 290例(66.39%)；PI-RADS评分3分289例(66.13%)，4分103例(23.57%)，5分45例(10.30%)。将队列A、B患者分别使用R语言以"123"为随机数种子按7∶3比例随机分配到训练集和验证集，2组的训练集与验证集临床资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)。基于队列A、B采用单因素和多因素后退法logistic回归筛选确诊CsPCa的独立危险因素，使用R软件分别构建列线图模型A、B。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和临床决策曲线分析(DCA)评估两个列线图模型的诊断性能。在验证集中对列线图模型进行外部验证。分析列线图模型A、B，以及不同阈值PSAD、PHI确诊CsPCa的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率、漏诊率。 结果:队列A训练集608例，验证集257例。多因素回归分析结果显示年龄( OR＝1.06， P＝0.001)、f/tPSA( OR＝0.96， P＝0.008)、PV>50 ml( OR＝0.36， P<0.01)、PSAD( OR＝145.19， P<0.01)、PSA波动率(-50%～－20%： OR＝1.97， P＝0.234；>－20%： OR＝6.81， P<0.01)、PI-RADS评分(4分： OR＝10.65， P<0.01；5分： OR＝21.20， P<0.01)、mp-MRI上可疑病灶定位(移行带： OR＝0.57， P＝0.074；其他： OR＝0.26， P＝0.022)为确诊CsPCa的危险因素。基于上述危险因素构建列线图模型A，其在训练集的ROC曲线下面积(AUC)为0.905(95% CI 0.881～0.928)，验证集的AUC为0.893(95% CI 0.854～0.931)。队列B训练集308例，验证集129例，多因素分析结果显示年龄( OR＝1.05， P＝0.053)、PV >50 ml( OR＝0.18， P<0.01)、PSAD( OR＝54.14， P＝0.021)、PSA波动率(－50%～－20%： OR＝4.78, P＝0.100；>－20%： OR＝20.37， P＝0.001)、PHI( OR＝1.02， P＝0.002)、D-二聚体( OR＝1.00， P＝0.031)、PI-RADS评分(4分： OR＝11.35， P<0.01；5分： OR＝57.61， P<0.01)为确诊CsPCa的危险因素。基于上述危险因素构建列线图模型B，训练集的ROC曲线AUC为0.933(95% CI 0.906～0.959)，验证集AUC为0.908(95% CI 0.859～0.958)。校准曲线显示2个列线图模型的校准度良好。DCA曲线显示，2个列线图模型在训练集和验证集均有较好的临床净获益。模型A的约登指数最大为0.657时，截断值为34%，特异性为81.50%，阴性预测值为89.64%，诊断CsPCa的准确率为82.51%；模型B约登指数最大为0.709时，截断值为41%，特异性为86.90%，阴性预测值为90.13%，诊断CsPCa的准确率为85.82%。 结论:本研究基于mpMRI及相关临床指标构建的2种列线图模型均对PI-RADS≥3分且PSA 4～20 ng/ml的患者前列腺穿刺活检诊断CsPCa有较好的预测价值。

目的:探讨前列腺特异性抗原(PSA)、胱抑素C(Cys C)和中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)单个指标对前列腺癌的诊断效能，并通过Logistic回归模型结合受试者工作特征曲线(ROC)评估多指标联合对前列腺癌的诊断价值。方法:收集2017年5月至2020年5月徐州医科大学附属医院151例经病理金标准首次确诊为前列腺癌患者的临床资料，并选取同期良性前列腺增生患者150例和健康体检者150例作为对照组。ROC曲线分析确定3项指标的最佳诊断界值及灵敏度和特异度，并通过Logistic回归模型建立预测模型，获取新的预测因子，进而结合ROC曲线获取联合诊断界值及曲线下面积(AUC)。结果:实验组和对照组年龄、体重指数(BMI)差异无统计学意义( P>0.05)，实验组PSA和Cys C表达水平及NLR均高于对照组( P<0.01)。通过Pearson相关分析证实三者有相关(PSA比Cys C： r＝0.345，PSA比NLR： r＝0.411，Cys C比NLR： r＝0.303， P值均<0.01)。ROC曲线结果显示，三者的最佳诊断界值分别为PSA 4.84 μg/L(AUC为0.836，灵敏度为80%，特异度为77%)，Cys C 0.99 mg/L(AUC为0.708，灵敏度为57%，特异度为87%)和NLR 2.33(AUC为0.792，灵敏度为58%，特异度为87%)。利用三者建立Logistic模型为Logit(P)＝-5.259＋0.068×(PSA)＋1.837×(Cys C)＋0.863×(NLR)，联合诊断的界值为0.24(AUC为0.913，灵敏度为83%，特异度为82%)，与单项指标比较，AUC差异有统计学意义( P值均<0.05)。 结论:PSA、Cys C及NLR与前列腺癌的发生有关，并且可以协助前列腺癌的诊断。3项指标联合检测的诊断效能优于单项指标单独检测，有效降低了前列腺癌的误诊率和漏诊率。

目的:探讨Rezūm热蒸汽消融系统治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性。方法:回顾性分析2020年12月至2021年1月在海南博鳌一龄生命养护中心收治的22例BPH患者的临床资料。年龄(61.0±5.9)岁。前列腺体积(43.7±8.4)ml。国际前列腺症状评分(IPSS)(19.3±3.7)分，生活质量(QOL)评分(4.2±0.8)分。最大尿流率(Q max)(11.9±3.4)ml/s，残余尿量(PVR)(14.0±19.0)ml。19例有性生活者，术前国际勃起功能指数问卷表-5(IIEF-5)(17.0±5.5)分；男性性健康问卷-射精功能障碍评分(MSHQ-EjD)中射精功能评分(10.0±3.2)分，射精满意度评分(1.5±1.0)分。22例均采用Rezūm热蒸汽消融系统行经尿道前列腺热蒸汽消融术。Rezūm系统由可重复使用的热蒸汽治疗设备和一次性前列腺热蒸汽治疗器械组成。热蒸汽治疗设备利用射频能量将无菌蒸馏水加热，产生103℃高温水蒸汽，在9 s的时间里将每个治疗区域内的组织温度提高约70℃，导致细胞死亡，从而使前列腺组织体积缩小。一次性前列腺热蒸汽治疗器械可置入膀胱镜，头端有可伸缩针尖，针尖伸出长度10.25 mm，针尖上均匀分布12个孔，呈3列，每列4个孔，每列间距为120°，可实现热蒸汽沿圆周均匀扩散。静脉全麻，患者取截石位，采用置入膀胱镜的一次性前列腺热蒸汽治疗器械检查前列腺尿道、膀胱，评估前列腺两侧叶和中叶。治疗器械每个视野下的组织间长度为0.5 cm，计算从膀胱颈部至精阜距离。于左侧叶膀胱颈部3点处外撤2个视野，注射第1针。释放热蒸汽时，针尖与前列腺尿道黏膜垂直，每针穿刺均向前列腺组织注入0.42 ml无菌蒸馏水形成的热蒸汽。热蒸汽喷射持续9 s，等待2~3 s后撤回针尖。每隔2个视野穿刺1针，依次注射至精阜近端尿道。同样方法治疗右侧叶。对于中叶增生明显者，于膀胱颈部外撤2个视野，并斜45°进针，根据中叶增生情况间隔2个视野注射第2针。观察各穿刺点无明显出血，退出器械，留置F16/F18硅胶导尿管。记录手术时间和术后保留尿管时间。比较手术前后患者的前列腺体积、IPSS、Q max、PVR、QOL、IIEF-5、MSHQ-EjD变化情况。以IPSS降低≥5.5分定义为治疗有效。记录术中和术后手术相关的不良事件。 结果:本组22例手术均顺利完成。Rezūm系统操作时间(3.9±1.6)min。术后留置尿管时间(4.8±1.1)d。22例术后随访12~22周，IPSS为(4.4±3.3)分，较术前降低(14.9±4.4)分，差异有统计学意义( P<0.01)；前列腺体积(37.7±8.4)ml，Q max(25.5±9.6)ml/s，PVR(6.2±8.1)ml，QOL(1.6±0.9)分，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)；19例有性生活患者的IIEF-5(20.4±3.2)分，MSHQ-EjD的射精功能评分(13.1±3.1)分，与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)；MSHQ-EjD的射精满意度评分(1.1±0.5)分，与术前比较差异无统计学意义( P>0.05)。22例术后均无BPH的外科再治疗情况。本组22例术中未发生尿道损伤、直肠或膀胱穿孔，术后未发生直肠瘘、膀胱颈口挛缩等严重并发症，无死亡病例。术后发生尿道不适19例次、尿道疼痛8例次、血尿15例次、睡眠质量差2例次，便秘1例次，术后7~10 d恢复；术后4~5周发生勃起功能障碍、逆行射精各1例次，后未再出现；术后21周和25周分别发生前列腺炎、前列腺中叶结节样增生各1例次，未予治疗。 结论:真实世界中采用Rezūm热蒸汽消融系统治疗BPH的短期整体效果满意，该方法具有良好的有效性和安全性。

目的:探讨实施配偶赋权教育方案对前列腺炎患者症状表现的影响。方法:选取2019年8月至2021年8月于复旦大学附属华山医院静安分院院接受治疗前列腺炎患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组实施常规护理模式，观察组实施配偶赋权教育方案，于入院当日、出院前1 d对比两组患者配偶知识知晓率，并使用慢性前列腺炎症状指数(NIH chronic prostati，NIH-CPSI)和心理状态评估量表(Profile Of Mood States，POMS)分别测评两组患者症状量表评分及心理状态。结果:入院当日两组患者各项临床指标，差异无统计学意义；出院前1 d相较于对照组，观察组POMS量表评分提升，且NIH-CPSI量表评分降低，差异均有统计学意义( P<0.05)；对照组配偶知识知晓率低于观察组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:实施配偶赋权教育方案能够最大程度上改善前列腺炎患者临床症状，提升其心理状况，提高患者配偶知识知晓率。

目的:探讨复方杜仲健骨颗粒对大骨节病患者关节功能、生命质量和炎症因子的影响。方法:选择甘肃省平凉市崇信县135例大骨节病患者，采用成组设计，按照随机、单盲原则分为干预组（100例，复方杜仲健骨颗粒治疗，12 g/袋，1袋/次，3次/日，治疗时间为1个月）和对照组（35例，布洛芬治疗，0.3 g/粒，1粒/ 次，2次/日，治疗时间为2周）。分析患者治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月关节功能障碍指数评分、关节功能改善率和大骨节病生命质量量表（KBDQOL）总分及各维度得分变化情况；治疗前、治疗后1个月采集部分患者血液样本，采用酶联免疫吸附试验法检测血清炎症因子白细胞介素-6（IL-6）、核因子κB（NFκB）-p65、诱导型一氧化氮合酶（NOS2）、一氧化氮（NO）、前列腺素E2（PGE2）水平。结果:干预组和对照组关节功能障碍指数综合评分之和在治疗后1个月和3个月均低于治疗前，但治疗后3个月均高于治疗后1个月（均 P < 0.001）。治疗后1个月，干预组、对照组关节功能改善总有效率分别为68.00%（68/100）、54.55%（18/33）；治疗后3个月，干预组、对照组关节功能改善总有效率分别为36.00%（36/100）、39.39%（13/33）。KBDQOL总分及各维度得分，组别主效应均不显著（均 P > 0.05），时点主效应均显著（均 P < 0.001），均无交互效应（均 P > 0.05）；干预组社会支持和精神状况维度得分在不同时点的两两比较差异均有统计学意义（均 P < 0.001）；干预组总分和躯体功能、活动限制、经济、总体健康各维度得分在治疗前与治疗后1个月、治疗后1个月与治疗后3个月之间比较差异均有统计学意义（均 P < 0.05），而治疗前与治疗后3个月之间比较差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。治疗后1个月两组患者血清PGE2水平均较低（均 P < 0.05），其他炎症因子在不同组别和时点上比较差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:复方杜仲健骨颗粒能够有效抑制大骨节病患者炎症反应，促使患者关节功能改善，提高患者多方面的生命质量。

目的:探讨保留盆底稳定结构合并前方高位逆向松解神经血管束（PEEL）的机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）的功能结局。方法:本研究为回顾性队列研究。纳入2022年6月1日至2023年3月20日于四川大学华西医院泌尿外科接受PEEL技术治疗的27例RARP患者资料，均为男性，年龄（62.5±5.2）岁（范围：50~73岁），临床T分期≤T2b期18例，T2c期9例。PEEL技术的手术流程是从前列腺尖部靠近中线处沿盆筋膜脏层与前列腺固有包膜之间的层面进行游离，同时保留盆筋膜壁层和脏层，从尖部开始逆向松解神经血管束。通过扩展前列腺癌综合指数和男性性健康调查量表分别进行尿控恢复和性功能恢复的功能结局随访。尿控恢复定义为没有漏尿且不使用尿垫，性功能恢复定义为在一半以上的性行为尝试中达到满意勃起。所有患者接受3个月以上的随访。从同期接受保留盆底稳定结构（PPSS）技术的RARP患者中，以基线资料进行1∶1倾向性评分匹配，选出27例与PEEL组进行术后功能结局比较。通过Kaplan-Meier法绘制累积概率曲线，并使用Log-rank检验比较两组间功能结局差异。采用Cox比例风险模型进行RARP术后功能结局的单因素及多因素分析。结果:PEEL组术后3个月尿控恢复率高于PPSS组（92.59%比68.10%， P=0.026），性功能恢复率亦高于PPSS组（40.70%比15.10%， P=0.037）。PEEL组的尿控恢复和性功能恢复均优于PPSS组（Log-rank检验： P值均<0.05）。单因素分析显示，PEEL技术与尿控恢复（ HR=1.94，95% CI：1.08~3.48， P=0.027）和性功能恢复（ HR=2.06，95% CI：1.03~4.13， P=0.042）相关。多因素分析结果显示，PEEL技术是尿控恢复（ HR=2.05，95% CI：1.01~4.17， P=0.047）和性功能恢复（ HR=3.57，95% CI：1.43~8.92， P=0.007）的独立预后因素。所有纳入分析的54例RARP术后标本病理学检查均示切缘阴性。 结论:相较于PPSS技术，PEEL技术可能更利于RARP术后的尿控恢复和性功能恢复。

随着前列腺特异性抗原(PSA)筛查的普及，检出的前列腺癌患者逐渐增多，但PSA并不能鉴别惰性前列腺癌和致死性前列腺癌，导致一部分患者被过度治疗。目前研究结果显示PSA在被翻译后修饰之前以PSA前体形式存在，其中[－2]proPSA只来源于前列腺的外周带，根据[－2]proPSA、fPSA和tPSA所计算出的前列腺健康指数(PHI)对前列腺癌的阳性预测值更高，有助于诊断有临床意义的前列腺癌，本文总结PHI在前列腺癌诊疗中的研究进展。

前列腺癌是影响男性健康的常见病之一，早期诊断和治疗对改善患者预后有重要作用。目前，前列腺特异抗原(PSA)作为前列腺癌筛查中应用最广泛的血清学指标，在提高早期诊断率和降低死亡率方面起着非常重要的作用，但PSA灵敏度较高，使很多非前列腺癌患者接受了不必要的穿刺活组织检查或过度治疗。与PSA相比，新血清学指标前列腺健康指数(PHI)具有更高的诊疗价值。PHI能减少不必要的穿刺活组织检查，还可对根治性前列腺切除术(RP)患者的预后进行评估，提高患者主动监测的积极性，为临床医师下一步治疗方案的制定提供重要信息。本文就PHI对前列腺癌的诊断价值、PHI与肿瘤体积的关系、PHI与其他影像学联合诊断及对行RP患者的预后评估价值等方面进行综述。

目的:探讨游离和总前列腺特异性抗原比值（f/tPSA）、外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值（NLR）、白细胞介素6（IL-6）、前列腺健康指数密度（PHID）检测在前列腺癌早期诊断中的临床应用。方法:回顾性分析2020年1月至2022年1月徐州医科大学第二附属医院收治住院的160例前列腺特异性抗原（PSA）异常患者临床资料，根据前列腺穿刺活组织检查或电切手术病理结果分为前列腺癌组68例、良性前列腺增生组92例；选取同期徐州医科大学第二附属医院男性健康体检者50名为健康对照组。3组均检测总前列腺特异性抗原（tPSA）、游离前列腺特异性抗原（fPSA）、前列腺特异性抗原同源异构体2（p2PSA）、IL-6等指标，计算f/tPSA、前列腺健康指数（PHI）、PHID和NLR等。绘制受试者工作特征曲线（ROC），比较各指标诊断和鉴别诊断前列腺癌、良性前列腺增生的效能。结果:前列腺癌组患者血清tPSA、fPSA、p2PSA、PHI、PHID水平均高于良性前列腺增生组和健康对照组（均 P<0.05）；血清f/tPSA水平均低于良性前列腺增生组和健康对照组（均 P<0.05）。PHID诊断早期前列腺癌的曲线下面积（AUC）最大[0.915（95% CI 0.864~0.966）]，其次为PHI[0.884（95% CI 0.823~0.944）]；f/tPSA和PHI诊断早期前列腺癌的灵敏度均为86.80%，高于其他指标；PHID诊断早期前列腺癌的特异度为94.00%，高于其他指标。f/tPSA诊断良性前列腺增生的AUC最大[0.828（95% CI 0.739~0.917）]，其次为PHID[0.826（95% CI 0.760~0.892）]；f/tPSA诊断良性前列腺增生的灵敏度高于其他指标，为85.90%；PHI诊断良性前列腺增生的特异度高于其他指标，为94.00%。fPSA、PHID、f/tPSA、p2PSA鉴别早期前列腺癌和良性前列腺增生的AUC分别为0.752（95% CI 0.663~0.841）、0.730（95% CI 0.647~0.812）、0.713（95% CI 0.623~0.803）、0.710（95% CI 0.629~0.791），各指标两两比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。NLR鉴别早期前列腺癌和良性前列腺增生的灵敏度均高于其他指标，为91.20%；fPSA鉴别早期前列腺癌和良性前列腺增生的特异度均高于其他指标，为94.00%。 结论:f/tPSA、PHI和PHID检测在前列腺癌早期诊断中具有一定临床价值，可为前列腺癌高风险人群早诊断、早治疗及预后评价提供参考。

目的:探讨手术对局部复发直肠癌（LRRC）患者生活质量的影响。方法:采用描述性病例系列研究的方法。回顾性分析2012年1月至2019年11月复旦大学附属华山医院外科行手术治疗的62例符合LRRC诊断标准、临床资料完整及术后至少随访12个月，能够完整评估排尿功能、性功能、下肢活动功能及生活质量患者的临床资料；排除伴有远处转移和有泌尿系统手术史者。根据纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）LRRC分型标准分为中央型（27例）、前向型（20例）、后向型（7例）和侧向型（8例）。分析患者手术情况及外科近期并发症发生情况。采用国际前列腺症状评分（IPSS，总分0~35分，得分越高，排尿功能障碍越严重）比较术前及术后3个月排尿功能情况；同时采用排尿功能障碍等级（分为4个等级，等级越高，排尿功能障碍越严重）进行客观评价。术前及术后12个月评估患者性功能，男性评价采用国际勃起功能指数-5（IIEF-5，得分越低，勃起功能障碍越严重）评分；女性采用女性性功能指数（FSFI，得分越低，性功能越差）评估。生活质量采用简明健康状况调查量表（SF-36，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个维度；得分越高，表明患者生活质量越好）进行评定。结果:62例患者手术R 0切除率为88.7%（55/62）。术后出现近期外科并发症16例（25.8%），其中Clavien-Dindo手术并发症Ⅲ级3例。术后3个月，保留泌尿系统的42例患者均出现了不同程度的排尿功能障碍，术后IPSS升高[（18.40±4.77）分比（12.36±4.75）分， t=-9.128， P<0.001]；但不同分型组间比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。男性患者术后12个月IIEF-5评分下降[9（0~19）分比14（0~25）分， Z=-5.174， P<0.001]，女性患者术后12个月FSFI指数也较术前下降[2.0（2.0~18.4）比8.4（2.0~27.0）， Z=-3.522， P<0.001]。术前及术后12个月根据SF-36量表随访患者生活质量，术后生理功能、生理职能两项评分都较术前降低[生理功能：65（30~80）分比70（35~85）分， Z=-3.685， P<0.001；生理职能：25（0~75）分比50（0~50）分， Z=-4.065， P<0.001]，但患者术后社会功能、情感职能及精神健康等3项评分则较术前提高[社会功能：56（0~89）分比44（22~78）分， Z=-3.509， P<0.001；情感职能：33（0~100）分比17（0~100）分， Z=-2.439， P=0.015；精神健康：52（24~80）分比40（36~76）分， Z=-3.395， P<0.001]。所有手术方式均对所有LRRC患者的术后排尿功能有影响（均 P<0.01），且不同的手术方式都会降低男性IIEF-5评分（均 P<0.01），而只有全盆腔切除术/后盆腔切除术降低了女性术后的FSFI指数[2.0（2.0~18.4）比8.4（2.0~27.0）， Z=-2.810， P=0.005]。 结论:多器官联合切除会损害LRRC患者的排尿功能、性功能等相关生理功能和职能，但成功有效的外科治疗有助于改善患者的社会功能和心理健康。