目的 研究前列腺癌(PC)组织中硒结合蛋白1(SELENBP1)、硒蛋白F(SELENOF)表达与患者临床病理特征关系和预后的关系.方法 选取2017年1月至2020年1月邯郸市中心医院诊治的104例PC患者作为研究对象.检测PC患者癌组织和癌旁组织中SELENBP1、SELENOF表达水平,并分析两者与PC患者临床病理特征和预后的关系.采用多因素COX回归分析影响PC患者预后的因素.结果 PC患者癌组织中SELENBP1、SELENOF阳性率低于癌旁组织(P＜0.05).不同Gleason评分、TNM分期及术前前列腺特异性抗原(PSA)水平的PC患者癌组织中SELENBP1、SELENOF阳性率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)o SELENBP1阴性患者、SELENOF阴性患者3年无进展生存率分别低于SELENBP1阳性患者、SELENOF阳性患者(P＜0.05).TNM分期Ⅲ期、Gleason评分＞7分、SELENBP1阴性、SELENOF阴性是影响PC患者预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 PC患者癌组织中SELENBP1、SELENOF表达降低,且两者与PC患者不良临床病理特征相关,可导致PC患者不良预后.

本研究报道了1例转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)综合治疗的病例。患者81岁，因间断肉眼血尿2周入院，入院完善相关检查后诊断为mHSPC，临床分期为cT2N1M1b期。遂给予患者醋酸地加瑞克治疗，治疗5个月后发现前列腺特异性抗原(PSA)控制不良并伴骨转移灶增多，遂改用氟他胺＋醋酸戈舍瑞林。治疗3个月后将氟他胺替换为比卡鲁胺后继续用药，治疗2年后复查显示睾酮水平升高伴症状加重，经医师评估后将治疗方案调整为恩扎鲁胺＋醋酸戈舍瑞林，随访截止至2022年11月1日，治疗期间患者病情平稳，未发现疾病进展，仍保持激素敏感状态。

目的:探讨前列腺多形性巨细胞型腺癌（PGCC）的临床病理及分子特征。方法:收集2例前列腺PGCC，复查切片并进行免疫组织化学（IHC）及425基因高通量测序（NGS）检测，同时复习文献，总结其临床病理、IHC及分子特征。结果:2例前列腺PGCC患者年龄为55岁和70岁，组织形态上均可见数量不等多形性巨细胞伴有奇异细胞核（均>50%），伴有高级别经典型腺泡腺癌；IHC只有部分肿瘤性巨细胞表达雄激素受体、NKX3.1、P504s、前列腺特异性抗原（PSA）等前列腺上皮分化的标志物，同时部分细胞表达GATA3。NGS检测到多个基因的致病性/可能致病性变异及融合（TP53变异、BRAF变异、ZSCAN25-BRAF融合），导致TP53及BRAF功能异常，同时检测到SDHA及DNMT3A基因变异，形成截短蛋白，可能参与肿瘤发生发展；例2内分泌治疗后出现雄激素受体拷贝数扩增；微卫星状态分析提示2个病例均为微卫星稳定型，肿瘤突变负荷为低水平。结论:PGCC多见于老年男性，形态学表现为在高级别经典型腺泡腺癌中出现多形性奇异核分化，部分前列腺分化标志物表达减少或缺失，具有不同于经典型前列腺腺癌的基因变异，可能影响肿瘤的进展和预后，并为靶向治疗提供了依据。

前列腺癌(PCa)是男性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。在中国，由于人口老龄化、人们生活方式的改变以及血清前列腺特异性抗原(PSA)筛查的逐步推广，前列腺癌的检出率快速增长。目前超声引导下前列腺活检是诊断前列腺癌的标准。明确肿瘤在前列腺内的空间分布，更好地对患者进行评估、提高前列腺癌检出率、指导后续诊疗措施、降低肿瘤相关死亡率，仍为前列腺癌研究上的热点问题。本文就PCa空间分布特点进行综述。

目的:探讨微灶前列腺癌患者的临床和病理学特征及预后。方法:收集2013—2019年四川大学华西医院接受前列腺穿刺并诊断为“微灶前列腺癌”患者的临床及病理资料。微灶前列腺癌定义如下：穿刺标本Gleason评分3+3=6分，穿刺总针数≥10针，阳性针数≤2针且单针病灶小于穿刺组织的50%。收集患者的临床病理参数、治疗方案及随访资料。对比穿刺与根治标本的病理信息，分析微灶前列腺癌患者临床和穿刺病理参数与根治标本不良病理特征（根治标本Gleason评分升高、前列腺外扩散、手术切缘阳性、神经侵犯）的相关性。结果:（1）前列腺穿刺活检诊断微灶前列腺癌共206例，占所有腺癌的6.7%（206/3 076）。其中穿刺阳性针数为1针者139例，2针者67例。（2）与非微灶前列腺癌相比，微灶前列腺癌患者的年龄更小（69岁∶71岁， P<0.001）、穿刺前总前列腺特异性抗原（tPSA）和游离前列腺特异性抗原（fPSA）水平更低（11.2 μg/L∶23.7 μg/L；1.4 μg/L∶3.0 μg/L， P<0.001）、fPSA/tPSA水平更高（12.9%∶10.7%， P<0.05）、前列腺体积更大（38.9 mL∶34.3 mL， P<0.05）、PSA密度更低（0.3 μg/L 2∶0.8 μg/L 2， P<0.001）。（3）130例患者选择前列腺根治，30例患者选择积极监测，31例患者选择内分泌或放射治疗，15例患者失访。积极监测组中有3例患者在观察21~39个月后疾病进展行前列腺根治术；行根治术组中2例患者出现生化复发；余患者目前均无疾病进展。（4）对比穿刺与根治标本，64/115例（55.7%）患者根治标本Gleason评分升高；根治标本中，前列腺外扩散14例（12.2%，14/115）；神经侵犯35例（30.4%，35/115）；切缘阳性16例（13.9%，16/115）。（5）单因素和多因素分析结果显示：fPSA/tPSA比值低、穿刺阳性针数2针是微灶前列腺癌根治标本Gleason评分升高的独立危险因素；fPSA/tPSA比值低是微灶前列腺癌根治标本检出神经侵犯的独立危险因素；患者fPSA/tPSA水平低和前列腺体积小与根治标本切缘阳性有关。 结论:本组穿刺诊断微灶前列腺癌的患者，根治标本中Gleason评分升高的患者占比较高，且根治标本中存在一定比例的不良病理特征，因此穿刺组织中仅发现少量低级别腺癌的患者需结合PSA、PSA密度水平综合选择治疗方案。

切缘阳性是前列腺癌根治术后的常见问题，长期以来术后切缘阳性率是判断手术质量及患者预后、制定术后辅助治疗方案的重要指标之一。切缘阳性是预后不良的重要预测因素。切缘阳性意味着前列腺癌组织很可能未被完整切除，患者出现生化复发乃至临床进展的可能性大大增加。影响切缘阳性的相关危险因素有很多，包括肿瘤体积大小、肿瘤分期、病理分级、前列腺特异性抗原(PSA)的水平、手术方式、术者的经验及病理科医生对标本处理及诊断水平等，其相应的处理措施也在研究进展中。本文就前列腺癌根治术后切缘阳性的多因素分析及其处理方案的研究进展作一综述。

目的:探讨镭-223治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者的有效性和安全性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年1月重庆大学附属肿瘤医院采用镭-223治疗的22例mCRPC患者的临床资料。年龄(70.7±1.3)岁；美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分1分7例，2分15例；骨转移分级Ⅱ级7例，Ⅲ级15例。针对mCRPC，既往行一线治疗1例(4.6%)，二线治疗4例(18.2%)，三线治疗10例(45.5%)，四线治疗4例(18.2%)，五线治疗3例(13.6%)；平均经历三线治疗。从诊断mCRPC至开始镭-223治疗的中位时间为29(20，34)个月。治疗前中位碱性磷酸酶(ALP)为147.0(101.8，212.5)U/L，中位前列腺特异性抗原(PSA)为44.7(20.2，99.1)ng/ml；6例(27.27%)合并1~2级贫血，血红蛋白中位值115.0(103.8，122.5)g/L，中性粒细胞计数(3.0±0.3)× 10 9/L，血小板计数(169.8±17.0) ×10 9/L。患者每4周静脉注射镭-223(剂量为55kBq/kg)，最多6个周期。统计分析总生存时间(OS)、影像学无进展生存时间(rPFS)、PSA进展时间、PSA缓解率、疼痛缓解率、疼痛进展时间，根据镭-223治疗前经历的治疗线数分层分析OS、rPFS、PSA进展时间等。同时分析镭-223治疗的主要不良反应。 结果:本组22例采用镭-223治疗平均2.7(1~6)个周期，共4例完成6个周期；12例(54.6%)治疗≥3个周期，10例(45.5%)治疗<3个周期。13例(59.1%)单独采用镭-223治疗，9例(40.9%)联合其他治疗(其中多西他赛化疗1例，恩扎卢胺2例，奥拉帕利3例，磷酸雌莫司汀3例)。本组所有患者均未使用双磷酸盐治疗。本组中10例(45.5%)死亡，均死于疾病进展；22例中位生存时间11.0(2.2，19.8)个月。3例(13.6%)、7例(31.8%)、3例(13.6%)、1例(4.5%)分别于治疗后2、3、4、10个月出现影像学进展，余8例(36.4%)均未出现影像学进展，22例中位rPFS为4.0(3.1，4.9)个月。4例(18.2%)出现PSA缓解，其中3例(13.6%)后期PSA再次升高，1例(4.5%)PSA持续稳定下降；22例中位PSA进展时间为3.6(2.2，5.1)个月。15例(68.2%)治疗1个月疼痛缓解，其中5例(22.7%)后期出现疼痛加重，10例(45.5%)疼痛持续缓解；22例疼痛进展时间中位值5.5(3.5，7.6)个月。本组无骨折患者，无因疼痛行放疗或手术患者。7例(31.8%)治疗后ALP较基线下降≥30%。镭-223治疗主要不良反应为恶心(15例，68.2%)、呕吐(7例，3.8%)、血小板减少(8例，36.4%)、贫血(6例，27.3%)、中性粒细胞减少(4例，4.6%)，均为1~2级，无≥3级不良反应；无因不良事件导致治疗中断者。结论:镭-223治疗mCRPC患者疼痛缓解率高，可延长OS、rPFS及PSA进展时间；治疗期间无严重不良反应，患者耐受性好。结论尚需进一步扩大样本量及延长随访时间以验证。

患者男，55岁，汉族。因泛发型白癜风30年、面部褐黑色斑点1个月于2021年6月15日就诊。患者1990年无明显诱因左手出现1处白色斑片，于外院诊断为白癜风，予外用"激素"类药膏后未见明显改善。白斑逐渐增多，多次就诊并予外用药物、激光等治疗均未见明显疗效。2010年左右，白斑于6个月内迅速累及周身皮肤，此后10余年未行任何相关治疗。2021年5月中旬，患者左眼内眦白斑区突然出现1处褐黑色斑点，未予处理，后皮损于2周内迅速扩散至双侧内眦、颧部及耳部，并持续进展。既往冠心病10个月余，规律口服瑞舒伐他汀钙片10 mg/晚（2021年5月初因转氨酶升高调整为匹伐他汀钙片2 mg/晚），阿司匹林肠溶片0.1 g/d，硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d，单硝酸异山梨酯片20 mg每日2次。高血压病史10年，规律口服氯沙坦钾片50 mg，每日2次。皮肤科检查：全身泛发色素脱失斑，小腿胫前有少量白色毳毛，鼻部、颧部及耳部前后散在褐黑色色素沉着斑，直径1 mm左右，颜色均匀，边界清晰，密集分布（图1A）。辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常，肿瘤常规筛查包括糖类抗原（CA50、CA242、CA125、CA15-3、CA19-9、CA72-4）、鳞状上皮癌抗原、癌胚抗原、甲胎蛋白、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶、总前列腺特异抗原、游离前列腺特异抗原、血清胃泌素释放肽前体结果均为阴性。患者右侧颧部皮损组织病理表现为表皮角化过度，基底层完整，色素增加，真皮浅层胶原纤维嗜酸性变，血管周围少量炎症细胞浸润（图1B）。伍德灯下面部见片状不规则亮白色荧光斑片，边界清楚，对称分布，白斑中部及周围存在正常皮肤色素岛及斑点所致色素岛（图1C）。

目的:探讨健脾利湿化瘀方联合内分泌治疗对转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗效果。方法:回顾性病例对照研究。回顾性分析2018年1月至2021年3月就诊于天津中医药大学第一附属医院、天津医科大学第二医院及天津市第一中心医院的193例mHSPC患者的临床资料。所有患者确诊后均接受持续内分泌治疗，根据治疗过程中是否联合健脾利湿化瘀方治疗分为联合治疗组（82例）和单独治疗组（94例）。比较两组前列腺特异性抗原（PSA）、血清睾酮、血脂（三酰甘油、总胆固醇）、空腹血糖、国际前列腺症状（I-PSS）评分、Karnofsky评分等。采用Kaplan-Meier法分析无进展生存（PFS），并进行log-rank检验。采用Cox比例风险模型对PFS的影响因素进行单因素及多因素分析。结果:最终纳入176例mHSPC患者，年龄（67±11）岁；两组患者治疗前PSA、血清睾酮、三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖、I-PSS评分、Karnofsky评分等比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。91例mHSPC患者进展为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），其中单独治疗组51例、联合治疗组40例。9例死亡患者均为进展至mCRPC死亡。所有患者中位PFS时间为19个月，其中单独治疗组中位PFS时间为17.9个月，联合治疗组中位PFS时间为20.4个月，两组差异有统计学意义（ P=0.001）。多因素Cox回归分析结果显示，联合健脾利湿化瘀方、最低睾酮值是PFS的独立影响因素（均 P=0.001）。联合治疗组治疗6、9、12个月时总胆固醇均低于单独治疗组（均 P<0.05），治疗3、6、9、12个月时三酰甘油均低于单独治疗组（均 P<0.05）；联合治疗组和单独治疗组治疗后不同时间点空腹血糖差异均无统计学意义（均 P>0.05）；联合治疗组治疗9、12个月时I-PSS评分均低于单独治疗组（均 P<0.05）。 结论:健脾利湿化瘀方与内分泌治疗联合应用可延缓mHSPC疾病进展，改善治疗相关并发症，提高患者生命质量。

目的:探讨真实世界下前列腺冷冻消融术治疗前列腺癌的疗效及其预后因素。方法:回顾性分析2021年1月至2023年12月复旦大学附属肿瘤医院收治的105例前列腺癌患者的临床资料。根据患者远处转移情况分为无转移组62例(58.7%)，转移组43例(41.3%)。无转移组中位年龄79(73，82)岁，初诊前列腺特异性抗原(PSA)20(10，47)ng/ml，接受新辅助内分泌治疗37例(59.7%)，术前PSA 8 (2，14)ng/ml；国际泌尿病理协会(ISUP)分级1级4例(6.5%)，2级11例(17.7%)，3级16例(25.8%)，4级16例(25.8%)，5级15例(24.2%)；T 2期49例，T 3期6例，T 4期7例；N 0期62例(100.0%)，N 1期0例。转移组中位年龄68(62，74)岁，初诊PSA 64(27，200)ng/ml，接受新辅助内分泌治疗42例(97.7%)，术前PSA 0(0，3)ng/ml；ISUP分级1级0例，2级5例(11.6%)，3级3例(7.0%)，4级19例(44.2%)，5级16例(37.2%)；T 2期29例(67.4%)，T 3期8例(18.6%)，T 4期6例(14.0%)；N 0期38例(88.4%)，N 1期5例(11.6%)；M 1a期5例(11.6%)，M 1b期35例(81.4%)，M 1c期3例(7.0%)。两组比较，T分期差异无统计学意义( P＝0.346)，其他指标差异均有统计学意义( P<0.05)。前列腺癌冷冻消融术采用全麻或局部浸润麻醉，患者取截石位，留置F20三腔导尿管持续冲洗。在经直肠超声引导下，平行探头经会阴插入冷冻针，针尖距膀胱壁的安全距离为3 mm。采用全腺体冷冻模式，从患者腹侧开始向直肠侧逐层消融。采用超声实时观察冰球位置和范围，消融过程中调整冰球范围，使其与前列腺边缘贴合，同时保护周围结构。消融结束后，拔除冷冻针，碘伏消毒穿刺点后纱布压迫止血20 s至无出血后贴敷料。术后10 d拔除导尿管。术后第1天以及术后6、12周复查PSA。将术后第1天PSA与术前PSA比值定义为PSA释放率。术后生化复发定义为PSA较术后最低值升高超过0.2 ng/ml。比较两组的无PSA进展生存时间和并发症发生情况。 结果:本研究所有手术均顺利完成。无转移组和转移组的PSA释放率分别为4.2(2.2，6.4)和3.9(1.5，6.7)，差异无统计学意义( P＝0.8272)。术后6周中位PSA为0.23(0.01，1.22)ng/ml，术后12周中位PSA为0.02(0.01，0.49)ng/ml。无转移组术后6周和12周中位PSA分别为0.42(0.25，1.00)ng/ml和0.03 (0.01, 0.57)ng/ml。转移组术后6周和12周中位PSA分别为0.30 (0.14，0.50)ng/ml和0.02 (0.01，1.17)ng/ml。中位随访时间339(128，571)d。术后均未发生Clavien-Dindo≥2级并发症。1例(0.9%)术后1个月出现膀胱颈口尿道狭窄，行经尿道前列腺切除术后好转；2例(1.9%)术后7 d出现尿潴留，再次留置尿管2周后恢复正常。无尿失禁患者。2例(1.9%)非肿瘤性死亡，1例死于心脏病，1例死于新型冠状病毒肺炎合并症。随访期间29例(27.6%)发生PSA进展，中位无PSA进展时间为808.0 d。无转移组中位无PSA进展生存时间未达到，转移组中位无PSA进展时间为764.0 d，两组差异无统计学意义( P＝0.422)。单因素分析结果显示，术前PSA ( HR＝1.02，95% CI 1.00～1.03， P＝0.048)，T 3期 ( HR＝9.00，95% CI 2.59～31.25， P<0.01)，T 4期( HR＝5.83，95% CI 1.68～20.21， P＝0.005)是无PSA进展的预后预测因素。多因素分析结果显示，T 3期( HR＝9.08，95% CI 2.47～33.45， P<0.01)、T 4期( HR＝4.50，95% CI 1.18～17.22， P＝0.028)是无PSA进展的独立预后预测因素。 结论:前列腺癌冷冻治疗的安全性较高。无论是否有远处转移，对于初诊时T分期