本文介绍了急性单侧前庭病(AUVP)的诊断标准,即以往被称为"前庭神经炎"的同义词,由Bárány协会前庭疾病分类委员会定义.AUVP表现为急性前庭综合征,由于急性单侧外周前庭功能丧失,而无急性中枢或急性听神经症状或体征的证据.这意味着AUVP的诊断是依赖于患者的病史、床边检查以及必要时实验室评估.其主要症状为急性或少见的亚急性发作的旋转或非旋转性眩晕,伴有不稳、恶心/呕吐和(或)振动幻视;主要的临床体征为自发性前庭外周性眼震,即眼震方向固定,去除固视时眼震增强,眼震轨迹与所累及的半规管相一致(一般为水平-扭转).委员会将诊断标准划分为四类:①"急性单侧前庭病";②"进展中的急性单侧前庭病";③"很可能的急性单侧前庭病";④"既往急性单侧前庭病".具体诊断标准如下:"急性单侧前庭病":①急性或亚急性发作的中重度持续旋转或非旋转性眩晕(即急性前庭综合征),症状持续至少24小时;②自发性前庭外周性眼震,其轨迹与受累的半规管传入相一致,一般为水平-扭转,方向固定,去除固视时眼震增强;③存在与自发眼震快相相反的一侧前庭-眼反射(VOR)功能减弱的明确证据;④没有证据表明存在急性中枢神经、耳科或听力学症状;⑤无急性中枢神经体征,即无中枢眼动或中枢前庭神经体征,特别是无明显的眼反向偏斜,无凝视诱发性眼震,无急性听力学或耳科体征;⑥不能用其他疾病更好地解释."进展中的急性单侧前庭病":①急性或亚急性发作的持续旋转或非旋转性眩晕,症状持续时间超过3小时,但患者就诊时症状持续时间尚未达到24小时;②～⑥如上所述.这一类别有助于区分急性中枢性前庭综合征,启动特定的治疗,并将患者纳入临床研究."很可能的急性单侧前庭病":与AUVP相同,但单侧VOR受损未被清楚观察或记录到."既往急性单侧前庭病":①有持续至少24小时的急性或亚急性眩晕史,且眩晕强度逐渐缓解;②无伴发急性听神经或中枢神经系统症状的病史;③存在单侧VOR功能减弱的明确证据;④无伴发急性中枢神经体征史,即无中枢眼动体征或中枢前庭神经体征,无急性听力学或耳科体征;⑤不能用另一种疾病更好地解释.这类诊断亦包括那些有单侧外周前庭受损证据、急性前庭综合征病史且在急性期之后前庭功能检查已恢复的患者.需要注意的是,AUVP无金标准检查手段.因此,它的诊断需要排除中枢病变和各种其他外周前庭疾病.最后,本文将讨论AUVP的其他方面,如病因学、病理生理学和与分类标准直接相关的实验室检查.

目的 探讨灯盏花素(Bre)对后循环缺血性眩晕(PCIV)大鼠脑组织损伤的影响及其机制.方法 将 80只 Wistar大鼠随机分为假手术(Sham)组、模型(PCIV)组、Bre组(2 mg/kg)、TAK242[Toll样受体 4(TLR4)抑制剂]组(3 mg/kg)和Bre+TAK242 组(2 mg/kg+3 mg/kg),每组 16 只.采用结扎右侧颈总动脉和右侧锁骨下动脉的方法复制PCIV大鼠模型,各组分别 1 次/d腹腔注射(ip)给药治疗 7 d.测定逃避电刺激潜伏期、前庭神经核血流量和血液流变学指标,通过 HE染色和TUNEL染色观察海马神经元病理改变和神经元凋亡,比色法检测海马组织乳酸(Lac)、乳酸脱氢酶(LDH)和炎症因子(IL-1β、TNF-α、IFN-γ)含量,Western blot法检测 TLR4、核因子κB p65(NF-κB p65)、磷酸化NF-κB p65(p-NF-κB p65)、IκBα、p-IκBα蛋白表达.结果 与 PCIV 组相比,Bre 组和 TAK242 组逃避电刺激潜伏期缩短、前庭神经核血流量升高(P<0.05);全血(低切、中切、高切)黏度、血浆黏度、红细胞压积(HCT)、红细胞聚集指数(EAI)、血沉(ESR)降低且红细胞变形指数(EDI)升高(均P<0.05);海马神经元数量减少、排列疏松紊乱、胞核固缩偏移深染、边界不清等病理改变明显改善,神经元凋亡数量明显减少(均 P<0.05);海马组织 Lac、LDH、IL-1β、TNF-α、IFN-γ含量降低,TLR4 表达量及NF-κB p65、IκBα磷酸化率(p-NF-κB p65/NF-κB p65、p-IκBα/IκBα)降低(均P<0.05).Bre+TAK242 组对上述指标的作用明显优于 Bre 组和 TAK242 组(P<0.05).结论 Bre 可减轻 PCIV 大鼠眩晕症状,改善前庭神经核血流量,减轻脑组织损伤,作用机制可能与抑制TLR4/NF-κB信号通路介导炎症反应有关.

目的:观察电针干预对后循环缺血性眩晕(PCIV)模型大鼠可溶性SSAO/VAP-1释放及其调节的黏附分子和相关炎症因子表达的影响,探讨电针改善PCIV模型大鼠运动功能的部分作用机制.方法:采用数字表法将大鼠随机分为15只假手术组,其余30只大鼠采用双侧颈总动脉结扎法建立后循环缺血性眩晕大鼠模型,将造模完成后的大鼠随机分为模型组、电针组,每组15只.于造模成功后开始电针干预"风池""悬钟",频率2 Hz,电流强度1 mA,20 min/次,1次/d,共干预10 d.干预当天开始记录大鼠的体征变化.分别在造模前、造模后和干预后对各组大鼠进行平衡试验,采用眩晕测试测定大鼠跳台逃避潜伏时间.治疗结束后苏木精-伊红染色观察大鼠脑皮质病理学变化;采用免疫印迹法检测大鼠SSAO/VAP-1及其粘附因子和炎症因子的表达水平;免疫荧光观察大鼠脑皮质IκB-α阳性细胞的表达.结果:造模结束后,模型组大鼠毛色灰暗,精神不振,反应迟钝,电针干预后大鼠机敏灵活,体质量增加(P＜0.05),平衡试验阳性率降低(P＜0.01).与模型组相比,电针组大鼠跳台逃避时间缩短(P＜0.01);脑皮质形态、神经元细胞结构在一定程度上得以修复;血样中可溶性SSAO/VAP-1表达水平下降(P＜0.01);脑皮质中SSAO/VAP-1调节的粘附分子E-selectin、VCAM-1及炎症因子COX-2、SOD-1表达水平下降(P＜0.05或P＜0.01);IκB-α阳性表达升高(P＜0.05).结论:电针可改善PCIV模型大鼠眩晕症状及神经元形态结构与功能,机制可能与其抑制可溶性SSAO/VAP-1释放从而减少炎症细胞的循环募集、减弱炎症对血管的损伤、促进脑组织血循环通畅和前庭血流正常有关.

视频头脉冲检查(video head impulse test,vHIT)是临床常用的评价眩晕及失衡患者前庭眼反射的重要检查,对于诊断三对半规管功能受损情况有非常重要的作用.本文通过阅读文献,对vHIT的检查机理,病理表现以及操作方法等进行分析和综述,并探讨了vHIT对于临床上梅尼埃病、前庭神经元炎、前庭性偏头痛和青少年良性阵发性眩晕等疾病的临床辅助检查作用.

眩晕是一种运动性或位置性错觉,造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中失真,产生旋转、倾倒或起伏等不舒适感觉.临床上按病变发生的解剖部位不同可分为系统性眩晕和非系统性眩晕,而系统性眩晕又可因病变部位及相关临床表现的不同细分为周围性眩晕与中枢性眩晕.在门诊及住院患者中因外周前庭功能障碍引起的周围性眩晕最多见,如梅尼埃病、前庭神经元炎、良性发作性位置性眩晕等.近年来,随着影像学MRI、CTA及TCD、颈部血管彩超等相关检查技术应用于脑血管疾病的辅助诊断中,越来越多的以孤立性眩晕为主要表现的患者可明确诊断为后循环供血区缺血.本研究主要就后循环供血区缺血性孤立性眩晕的临床特点、危险因素及相关影像学表现、诊疗等做一简要综述,为临床上早期识别以孤立性眩晕为主要表现的后循环供血区缺血提供一定的临床参考价值.

目的:观察外周性前庭康复治疗急性前庭神经元炎的疗效.方法:将急性前庭神经元炎患者48例随机分为对照组和治疗组,所有患者均给予常规药物治疗,治疗组还予以外周性前庭康复,比较两组疗效.结果:治疗组第14天、30天的临床总有效率分别为85.7％和93.5％,较对照组显著提高(P＜0.05);眩晕残障程度评定量表(DHI)评分得到明显改善(P＜0.05).结论:急性前庭神经元炎患者早期外周性前庭康复有显著疗效.

突发性耳聋是一种临床常见急性感音神经性耳聋,临床表现为单侧听力下降、耳鸣、眩晕等,并伴有恶心、呕吐、耳堵塞感,目前突发性耳聋发病率较高且仍呈上升趋势.在突发性耳聋患者中,约有10％～25.7％的患者伴有良性阵发性位置性眩晕(BPPV)[1].BPPV为耳鼻喉科常见周围性前庭疾病之一,是源于内耳的常见眩晕症,目前BPPV发病率占全部眩晕疾病比例为20％～30％[2].BPPV临床特征主要为眩晕,且眩晕的发生与患者体位改变密切相关,患者在坐起、躺下、翻身、低头、转头以及仰头取物等特定体位时出现短暂眩晕[3].BPPV可为原发也可为继发,目前临床常见为原发性BPPV,原发性BPPV病因尚不明确.而继发性BPPV一般继发于突发性耳聋、梅尼埃病、头部外伤、前庭神经元炎以及内耳手术后,突发性耳聋继发BPPV严重限制患者感官正常功能,影响患者生活质量和身体健康.本研究对陕西核工业417医院耳鼻喉科80例突发性耳聋继发BPPV患者进行回顾性分析,对比80例患者的临床资料,探讨突发性耳聋继发BPPV的相关发病因素,旨在加深对本病的认识,现报告如下.

目的:探讨定眩汤联合头针治疗前庭神经元炎患者安全性与有效性.方法:选择88例前庭神经元炎患者进行研究.患者随机分为两组各44例.对照组患者采用定眩汤进行治疗,观察组在此基础上加以头针治疗.对比两组患者临床疗效 、半规管轻瘫值 、自发性眼震角度 、眩晕障碍 、负性情绪及安全性指标.结果:对照组总有效率为81.82％,明显低于观察组的97.73％(P<0.05).治疗后两组患者半规管轻瘫值 、自发性眼震角度及各维度眩晕障碍均明显下降,但观察组下降幅度更大(P<0.05).治疗后两组患者SAS及SDS评分均明显下降,观察组下降幅度更为明显(P<0.05).对照组不良反应发生率为4.55％,与观察组的6.82％ 差异无统计学意义(P>0.05).结论:定眩汤联合头针治疗前庭神经元炎较单独使用定眩汤可明显提高疗效 、降低半规管轻瘫值 、自发性眼震角度 、缓解眩晕障碍及负性情绪.

目的 比较飞行人员和普通人员眩晕的病因构成特点,为前庭疾病的精准诊治及飞行人员航空医学鉴定提供依据. 方法 纳入 2017 年 1 月至 2018 年4 月于原空军总医院眩晕中心门诊诊治的 1 016 名普通眩晕患者为普通人员组;1984 年 9 月至 2018 年 8 月期间在原空军总医院住院诊治和鉴定的 153 名眩晕飞行人员作为飞行人员组.对普通人员组进行性别、年龄的病因分层分析,对飞行人员组进行疾病谱变化分析,并比较两组人群的病因构成特点. 结果 ①1 016 例普通人员组共计 1 265 例次病因(部分病人合并两种以上病因)中,前 7 位病因分别为良性阵发性位置性眩晕(Benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)32.73% (414/1 265 )、前庭性偏头痛(Vestibular migraine,VM)31.46%(398/1 265)、高血压病 12.96%(164/1 265)、糖尿病 4.03%(51/1 265)、梅尼埃病(Meniere,s disease,MD)3.87%(49/1 265)、前庭神经元炎(Vestibular neuronitis,VN)3.87% (49/1 265)、脑梗塞 3.24%(41/1 265).不能分类的眩晕 1.34%(17/1 265).②普通人员组按年龄进行病因分层:纳入患者年龄为 8~89 岁.<21 岁组前 4 位病因依次为 VM(43.37%)、BPPV (15.79%)、VN (10.53%)、突发性耳聋伴眩晕(10.53%);21~40 岁组前 4 位病因依次为 VM (46.86%)、BPPV(29.71 %)、VN(5 .86%)、高血压(4.60%);41~60 岁组前 4 位病因依次为 BPPV (35.17%)、VM(31.54%)、高血压(12.30%)、MD(4.73%);>60 岁组前 4 位病因依次为 BPPV (31.28%)、VM(20.59%)、高血压(20.05%)、脑梗塞(6.68%).前 7 位病因中,除 VN 和 MD外,其他病因在不同年龄组的检出率差异均有统计学意义(χ2=13.45~53.16,P<0.01).③普通人员组按性别进行病因分层:男女比例 1.00︰1.57.VM在女性中的检出率高于男性,差异有统计学意义(χ2=28.84,P<0.05);高血压、MD及VN在男性患者中的检出率高于女性,差异均具有统计学意义(χ2=3.87~8.93,P<0.05).其他病因在性别分层上差异无统计学意义.④153 例飞行人员共计 184 例次病因中(部分人员合并两种以上病因),前 3 位明确诊断的病因分别为晕动病(motion sickness, MS)11.41%(21/184)、VN 10.32%(19/184)、MD 9.78%(18/184).不能分类的眩晕达 57.61%(106/184).⑤飞行人员组BPPV及 VM检出率低于普通人员组(χ2=78.34、78.77,P<0.01 );但不能分类的眩晕、MS 、MD、VN及变压性眩晕检出率高于普通人员组(χ2=6.02~645.59,P<0.05). 结论 头晕(眩晕)患者病因复杂、多样,同一患者可能有两种以上病因,对患者进行病因分层分析,有利于前庭系统疾病的精准诊疗.对飞行人员与普通人员进行病因比较分析,有利于探讨在飞行环境中眩晕的发病机制及防治措施,为航空医学鉴定提供依据.

目的 评价SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统辅助治疗前庭神经元炎引起眩晕的疗效.方法 选取2017-01至2018-12医院收治的诊断为前庭神经元炎患者144例进行随机分组,对照组72例行对症药物治疗,治疗组72例在对症治疗基础上接受SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统辅助治疗,并在治疗后对两组眩晕等症状的改善及取得疗效时间进行评价和比较.结果 治疗组总有效率为95.8％,对照组总有效率为79.2％,两者差异有统计学意义(χ2=9.143,P=0.002);治疗组取得疗效中位时间眩晕2 d短于对照组4 d(Z=2.060,P=0.000),呕吐1 d短于对照组2 d(Z=1.873,P=0.002).结论 常规对症治疗基础上行SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统辅助治疗能减轻前庭神经元炎引起的眩晕,并能缩短眩晕和呕吐持续时间.