目的:研究血清缺血修饰蛋白（ischemia modified albumin，IMA）、钙调蛋白（CaM）表达水平与脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）患者神经功能受损的相关性。方法:回顾性分析2020年4月至2021年12月在聊城市第三人民医院住院治疗的CSVD患者的140例临床资料，在患者入院时，采用酶联免疫吸附法测定患者血清中CaM水平，采用白蛋白-钴结合实验测定患者血清中IMA水平，采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）量表对患者的神经功能进行评价，参照国立神经病学与中风研究所（NINDS）评价患者短暂性脑缺血情况，评价患者尿失禁情况、步态障碍情况，采用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表对患者的认知功能进行评价。分析CSVD患者血清IMA和CaM表达水平的影响因素，分析CSVD患者神经功能受损程度的影响因素及其与患者血清IMA和CaM表达水平的相关性。结果:患者的性别、年龄、有无步态障碍、有无尿失禁等与患者血清IMA、CaM表达水平均无相关性（均 P > 0.05）；认知功能障碍患者、头晕和眩晕患者、短暂性脑缺血患者的血清IMA表达水平［（38.5±5.3）×10 3U/L、（38.5±4.7）×10 3U/L、（39.0±4.4）×10 3U/L］、CaM表达水平［（190.4±34.5）μg/L、（191.2±26.7）μg/L、（199.7±24.8）μg/L］均显著高于认知功能正常患者、无头晕和眩晕患者、无短暂性脑缺血患者［（27.3±4.4）×10 3U/L、（21.0±3.8）×10 3U/L、（20.5±5.1）×10 3U/L、（180.6±29.6）μg/L、（179.5±28.6）μg/L、（168.6±32.4）μg/L］（ t=14.10、24.36、22.50，均 P < 0.05）。轻度、中度、重度神经功能受损患者的认知功能障碍（38/16/9）、头晕和眩晕（39/16/8）、短暂性脑出血（35/16/9）、NIHSS评分［（3.6±0.8）分、（7.5±0.9）分、（16.2±3.2）分］、CaM表达水平［（125.3±20.5）μg/L、（185.5±23.6）μg/L、（237.9±54.3）μg/L］、IMA表达水平［（21.2±3.5）×10 3U/L、（38.5±4.3）×10 3 U/L、（74.9±5.4）×10 3U/L］，组间差异均有统计学意义（ t=32.87、11.28、12.42、34.59、151.73、147.84，均 P < 0.05）。多因素分析结果显示，认知功能障碍（ OR=1.578，95% CI：1.043～2.386）、短暂性脑缺血（ OR=2.396，95% CI：1.156～4.969）、头晕和眩晕（ OR=1.906，95% CI：1.086～3.345）、NIHSS评分（ OR=2.171，95% CI：1.162～4.056）、CaM水平（ OR=2.022，95% CI：1.268～3.224）、IMA水平增加（ OR=2.090，95% CI：1.313～3.325）均是患者神经功能受损加重的独立影响因素（均 P < 0.05）。患者血清IMA、CaM表达水平与神经功能受损程度呈明显的正相关（ r=5.45、8.33，均 P < 0.05）。 结论:脑小血管病患者血清IMA、CaM表达水平的升高是神经功能受损的独立危险因素，其表达水平与神经功能受损程度呈正相关。

目的:探讨后循环缺血性头晕/眩晕患者的危险因素及情绪释放治疗联合正性心理暗示的护理效果。方法:便利抽样法选取2018年1月至2020年8月来秦皇岛市第一医院就诊的头晕/眩晕疾病患者368例患者，其中确诊为后循环缺血性头晕/眩晕患者153例为后循环组，非后循环缺血性头晕/眩晕患者215例为非后循环组，采用Logistic回归分析进行危险因素分析。将153例后循环缺血性头晕/眩晕患者按照随机数字表法分成对照组76例和观察组77例，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用情绪释放治疗联合正性心理暗示护理，均干预至患者出院。比较2组患者干预前后头晕/眩晕的发作频率及持续时间、眩晕对患者影响、患者焦虑和抑郁情绪、治疗依从性；比较干预后2组患者护理满意度。结果:多因素分析显示，男性（ OR=2.675，95% CI 1.179~6.070）、年龄≥60岁（ OR=2.255，95% CI 1.105~4.602）、存在高血压（ OR=3.330，95% CI 1.651~6.717）、糖尿病（ OR=2.044，95% CI 1.270~3.291）、吸烟（ OR=2.333，95% CI 1.266~4.300）、既往存在卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史（ OR=2.601，95% CI 1.333~5.075）、既往存在心血管病史（ OR=2.143，95% CI 1.085~4.230）是后循环缺血性头晕/眩晕的独立危险因素（均 P<0.05）。干预后，观察组头晕/眩晕的发作频率、持续时间分别为（1.26 ± 0.34）次/月、（4.16 ± 1.02）min，均短于对照组的（3.18 ± 0.95）次/月、（6.43 ± 1.18）min，差异有统计学意义（ t=16.69、12.74，均 P<0.05）；观察组的眩晕障碍量表评分、抑郁自评量表及焦虑自评量表评分分别为（12.27 ± 3.34）、（37.35 ± 3.62）、（38.13 ± 3.22）分，均低于对照组的（18.35 ± 4.61）、（44.19 ± 3.14）、（43.25 ± 3.08）分，差异有统计学意义（ t=9.35、12.48、10.05，均 P<0.05）；干预后，观察组的Morisky服药依从性量表、纽卡斯尔护理服务满意度量表评分分别为（6.77 ± 0.52）、（87.06 ± 3.12）分，高于对照组的（5.34 ± 0.37）、（79.14 ± 4.28）分，差异有统计学意义（ t=19.58、13.09，均 P<0.05）。 结论:男性、年龄≥60岁、存在高血压、糖尿病、吸烟、既往存在卒中或TIA史、既往存在心血管病史是后循环缺血性头晕/眩晕的独立危险因素。情绪释放治疗联合正性心理暗示的护理能有效改善后循环缺血性头晕/眩晕患者发作情况，改善患者焦虑、抑郁情绪，提高患者的治疗依从性及护理满意度。

青年脑卒中是指35岁以下的青年人发生的脑卒中，其中以缺血性卒中为主，出血性脑卒中相对较少。其中病因主要以颅内动静脉畸形、血管瘤为主，脑肿瘤合并出血少见。现报道1例20岁女性患者，近1月来头疼眩晕伴右侧肢体麻木，突发昏迷，影像发现颅内占位伴出血急诊手术。现将诊治经过报道如下。

目的:探讨真方白丸子联合注射用阿替普酶对急性缺血性卒中（AIS）患者血清炎症因子、血管内皮活性物质的影响。方法:随机对照试验研究。选择2019年6月－2022年7月蒙城县中医院87例AIS患者作为观察对象，按病历尾号分为治疗组44例、对照组43例。对照组在常规治疗基础上结合注射用阿替普酶溶栓，治疗组在对照组基础上服用真方白丸子。2组均治疗2周。分别于治疗前后进行中医症状评分；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度，日常生活活动能力量表（ADL）评估生活质量，采用ELISA法检测血清IL-6、CRP、TNF-α、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、VEGF、NOS、内皮素-1（ET-1）水平，记录不良反应，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为93.18%（41/44）、对照组为76.74%（33/43），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.62， P =0.032）。治疗组治疗后半身不遂、肌肤不仁、口眼歪斜、语言不利、头痛眩晕积分低于对照组（ t值分别为3.38、3.77、2.69、2.60、2.36， P<0.01或 P<0.05）；NIHSS评分低于对照组（ t=7.53， P<0.01），ADL评分高于对照组（ t=2.99， P<0.01）。治疗后，治疗组血清IL-6、CRP、TNF-α、MCP-1水平低于对照组（ t值分别为6.07、5.70、5.30、3.36， P<0.01）；VEGF［（364.54±33.04）ng/L比（346.86±29.63）ng/L， t=2.63］水平高于对照组（ P<0.05），NOS［（20.77±3.12）μmol/L比（29.46±5.36）μmol/L， t=9.27］、ET-1［（85.41±7.09）ng/L比（94.11±9.38）ng/L， t=4.89］水平低于对照组（ P<0.01）。 结论:真方白丸子联合注射用阿替普酶可改善AIS患者的临床症状，降低炎症因子水平，保护血管内皮功能，提高疗效。

患者，男，49岁，于2020年2月12日因双眼红、右眼视物变暗，夜间急诊就诊于我院眼科，当时诊断为双眼结膜炎，给予左氧氟沙星滴眼液点眼治疗。2月14日自觉双眼视力下降、视物变暗，再次就诊我院眼科。当时眼部查体：裸眼视力（UCVA）右眼0.12，左眼0.1，矫正视力右眼+3.0=0.9，左眼+3.0=0.8。双眼结膜轻度充血，其余前节未见明显异常。眼底彩照见图1，当时就诊医师认为眼底未见明显异常。诊断双眼结膜炎，给予妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次点双眼治疗，4 d后自觉视力好转，继续妥布霉素地塞米松滴眼液点眼治疗。2月22日患者出现头痛，头皮针刺感，自行口服羊角片，布洛芬胶囊对症治疗。2月24日自觉头痛及头皮针刺感加重，不能触摸头皮，当时患者就诊神经内科行头部CT检查未发现明显异常，患者继续间断口服布洛芬胶囊对症治疗。3月2日患者出现视力下降再次就诊我院眼科，UCVA：双眼0.1，矫正视力：右眼+3.0 D=0.2，左眼+3.0 D=0.12。双眼结膜轻度充血，角膜下方灰白色的角膜后沉积物（Keratic precipitate，KP），前房清，瞳孔光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体呈颗粒样混浊（见图2），眼底：右眼视盘边界不清，视盘周围线状出血，视网膜动静脉大致正常，后极部视网膜局部水肿，黄斑区反光消失。左眼视盘边界不清，视网膜动静脉大致正常，后极部视网膜局部水肿，黄斑区反光消失。辅助检查：光学相干断层成像（OCT）检查（见图3）提示：双眼黄斑区浆液性视网膜脱离，视网膜色素上皮（Retinal pigment epithelium，RPE）层呈波浪样改变。双眼荧光素眼底血管造影（FFA） （见图4）提示：双眼视盘区毛细血管扩张，晚期视盘周围荧光素渗漏，荧光增强，后极部局部视网膜可见针尖样高荧光。根据患者双眼全葡萄膜炎和头痛的症状和体征，初步诊断为福格特-小柳-原田综合征（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome，VKHS）。给予口服醋酸泼尼松片60 mg/次，1次/日，晨起口服。3月4日患者晨起后出现眩晕、耳鸣、恶心、无呕吐、双下肢无力、走路不稳收入眼科住院治疗。既往身体健康，否认家族眼病史，偶有吸烟、饮酒。否认糖尿病史、屈光不正史。全身情况：秃发，未发现白发和皮肤改变。眼部查体：UCVA：右眼0.1，左眼0.1，矫正视力：右眼+1.5 D=0.2，左眼+1.5 D=0.12，右眼眼压16 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼15 mmHg。眼前节及后节同2 d前查体情况。眼球运动检查：第一眼位时双眼水平震颤，向左侧注视时水平震颤较第一眼位时加重，向右侧注视时水平震颤较轻。颅脑磁共振成像（MRI）检查：轻度缺血性脑白质病变，左侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎（见图5）。化验：血常规正常，结核分枝杆菌抗体阴性，肝肾功能正常，血糖正常，梅毒特异性抗体阴性，钾离子3.47 mmol/L，超敏C反应蛋白正常，抗"O"正常，血沉正常，抗核抗体谱均阴性，抗单纯疱疹病毒I型IgG阳性，抗巨细胞病毒IgG阳性。

目的:评价针刺联合通痹益脑汤治疗后循环缺血性孤立性眩晕的疗效。方法:选择2019年2月－2022年2月眉山市人民医院中医康复科78例老年后循环缺血性孤立性眩晕患者作为观察对象，采用开放随机、平行对照的试验方法将患者分为2组，每组39例。对照组给予西医常规疗法+口服盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，观察组在对照组基础上给予针刺+通痹益脑汤治疗。2组均治疗2个月。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用简易智力状态检查量表（MMSE）评价患者智力水平，采用经颅多普勒超声仪探测基底动脉、左椎动脉、右椎动脉血流速度，采用血液流变仪检测血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度，记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为94.87%（37/39）、对照组为76.92%（30/39），2组比较差异有统计学意义（ χ2=5.19， P=0.023）。治疗后，观察组眩晕头晕［（1.05±0.12）分比（2.14±0.74）分， t=9.080］、胸闷恶心［（0.97±0.10）分比（2.06±0.61）分， t=11.01］、唇甲紫绀［（1.07±0.88）分比（2.55±0.70）分， t=8.22］、肌肤甲错［（0.85±0.22）分比（2.02±0.84）分， t=8.42］积分及总分［（3.94±1.32）分比（8.77±2.89）分， t=9.49］低于对照组（ P<0.01）；MMSE［（26.39±2.20）分比（24.20±2.37）分， t=4.01］评分高于对照组（ P<0.01）。治疗后，观察组基底动脉［（37.55±3.61）cm/s比（33.50±2.96）cm/s， t=5.42］、左椎动脉［（34.27±4.87）cm/s比（30.58±3.74）cm/s， t=3.75］、右椎动脉［（38.74±5.21）cm/s比（35.17±4.54）cm/s， t=3.23］血流速度高于对照组（ P<0.01）；血浆黏度［（1.32±0.19）mPa?s比（1.45±0.21）mPa?s， t=20.28］、全血低切黏度［（8.71±0.35）mPa?s比（8.97±0.38）mPa?s， t=3.14］、全血高切黏度［（5.41±0.39）mPa?s比（5.92±0.43）mPa?s， t=5.49］低于对照组（ P<0.01）。治疗期间，观察组不良反应发生率为28.2%（11/39）、对照组为20.5%（8/39），2组比较差异无统计学意义（ χ2=0.63， P=0.429）。 结论:针灸联合通痹益脑汤可有效维持老年后循环缺血性孤立性眩晕患者血流动力学及脑血流量，提高临床疗效，且安全性较好。

目的:探讨脂必泰联合尼莫地平治疗慢性脑供血不足的疗效。方法:选取德惠市中医院2021年2月至2022年2月收治的慢性脑供血不足患者92例为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组46例。两组均予以抗血小板聚集、降压、降脂、降糖等常规对症处理。对照组除常规对症处理外应用尼莫地平治疗，研究组在对照组基础上联用脂必泰治疗。治疗周期为4周。评定两组慢性脑供血不足患者的临床疗效，并采用经颅多普勒超声（TCD）和血凝仪检测两组大脑中动脉血流速度（VMCA）和纤维蛋白原（Fg），对比两组治疗前后的眩晕评分的变化。结果:研究组总有效率［93.48%（43/46）］显著高于对照组［78.26%（36/46）］（χ 2=4.39， P < 0.05）。治疗前，两组患者VMCA和Fg比较，差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。治疗后，两组患者的VMCA均较治疗前显著提高，Fg均较治疗前显著降低（均 P < 0.05）；研究组VMCA［（61.45±7.78）cm/s］显著高于对照组［（56.82±7.11）cm/s］，Fg［（3.68±0.51）g/L］显著低于对照组［（4.27±0.66）g/L］（ t=-2.98、4.80，均 P < 0.05）。治疗前，两组眩晕评分差异无统计学意义（ P > 0.05），治疗后，两组慢性脑供血不足患者的眩晕评分均有所降低（ P < 0.05），研究组眩晕评分［（2.25±0.41）分］显著低于对照组［（3.92±0.53）分］（ t=16.90， P < 0.05）。 结论:慢性脑供血不足患者联合应用脂必泰、尼莫地平进行治疗，能提升脑部血流速度，改善脑部血供，对于患者眩晕症状的改善和疗效的提升有着较好的应用效果。该研究具备显著创新性和科学性。

血管性眩晕患者通常表现为急性前庭综合征。尽管后循环缺血性卒中导致的眩晕常伴有其他神经系统症状和体征，但小脑或脑干的小梗死可出现不伴其他局灶性神经系统症状和体征的眩晕。文章对孤立性血管性眩晕的诊断和评价进行了综述。

后循环缺血性卒中可表现为孤立性眩晕，而且后循环小梗死灶常表现为早期弥散加权成像阴性，容易造成误诊和漏诊。总结这部分患者的特点和筛查策略，能为及时诊断和有效治疗策略的选择提供帮助。

颈动脉狭窄是缺血性脑血管疾病的主要诱因之一，治疗颈动脉狭窄对其防治有着重要意义。临床上根据患者是否出现脑缺血症状将颈动脉狭窄分为无症状性和症状性两类。症状性颈动脉狭窄患者会出现眩晕甚至昏迷等症状，对机体健康造成巨大威胁。颈动脉支架置入术（CAS）与颈动脉内膜剥脱术（CEA）是症状性颈动脉狭窄的主流手术术式，其中CEA技术成熟，疗效确切，但其需切开颈内动脉并剥脱内膜，对于老年患者风险较高 [1]；CAS是新型介入手术术式，凭借创伤小、愈合快的优势正被广泛应用，但其操作难度较大，且围手术期易发生高灌注综合征等多种并发症 [2]。目前，CEA与CAS在临床应用中的优劣性难以定论，仍需大量临床实践对比证实。笔者现回顾性收集本科室近年来采用CEA与CAS治疗的症状性颈动脉狭窄患者的临床资料，比较CEA与CAS的手术效果及其对患者血流动力学、凝血功能、认知功能、神经功能的影响，以期为临床上症状性颈动脉狭窄的治疗提供一些参考借鉴，具体内容报道如下。