目的:调查中国急诊腹部手术（EAS）后发生手术部位感染（SSI）的情况，进一步探讨其风险因素，为EAS后防控SSI的出现提供参考依据。方法:采用观察性研究的方法。对国家SSI监测网2018—2021年期间前瞻性录入接受EAS的患者信息数据进行回顾性分析，所有患者随访至术后30 d。分析数据包括患者的一般资料，围手术期相关临床数据包括术前血红蛋白和白蛋白及血糖水平、美国麻醉医师协会（ASA）评分、手术切口等级、是否肠道准备及其方式、是否备皮、手术部位、手术方式以及手术时间等资料。主要结局指标为EAS术后30 d内SSI的发生情况，包括SSI发生率、感染类型［浅部切口感染、深部切口感染和器官（腔隙）感染］以及分泌物及脓液培养结果；次要结局指标为术后30 d内病死率、术后重症监护室（ICU）入住率和入住时间、术后总住院时间以及住院费用。依据是否发生感染，将患者分为SSI组和非SSI组，采用单因素及多因素logistic回归分析EAS后SSI发生的风险因素。结果:共纳入5 491例接受EAS的患者，其中男性3 169例，女性2 322例。168例（3.1%）EAS术后发生SSI（SSI组），非SSI组患者5 323例。SSI组中，浅部切口感染69例（41.1%），深部切口感染51例（30.4%），器官（腔隙）感染48例（28.6%）；分泌物及脓液培养结果阳性者115例（68.5%），其中大肠埃希菌检出率最高为40.9%（47/115）。SSI组与非SSI组比较，性别及体质指数差异无统计学意义（均 P>0.05）；但SSI组年龄≥60岁者的比例［49.4%（83/168）比27.5%（1 464/5 323），χ 2=38.604， P<0.001］、伴有糖尿病和高血压患者的比例［11.9%（20/168）比4.8%（258/5 323），χ 2=16.878， P<0.001；25.6%（43/168）比12.2%（649/5 323），χ 2=26.562， P<0.001］以及术前血红蛋白<110 g/L者［27.4%（46/168）比13.1%（697/5 323），χ 2=28.411， P<0.001］和白蛋白<30 g/L者［24.4%（41/168）比5.9%（316/5 323），χ 2=91.352， P<0.001］比例均偏高；术前备皮占比偏低［66.7%（112/168）比75.9%（4 039/5 323），χ 2=7.491， P=0.006］；术前ASA评分1~2分者比例同样偏低［56.0%（94/168）比88.7%（4 724/5 323），χ 2=162.869， P<0.001］；手术污染和感染切口的比例高［63.1%（106/168）比38.6%（2 056/5 323），χ 2=40.854， P<0.001］；SSI组与非SSI组手术部位比较，小肠29.8%（50/168）比10.6%（565/5 323），结直肠26.2%（44/168）比5.6%（298/ 5 323），阑尾24.4%（41/168）比65.1%（3 465/5 323），差异有统计学意义（χ 2=167.897， P<0.001）；腹腔镜或机器人手术比例明显低于非SSI组［24.4%（41/168）比74.2%（3 949/5 323），χ 2=203.199， P<0.001］；手术持续时间<2 h患者的比例较低［35.7%（60/168）比77.4%（4 119/5 323），χ 2=155.487， P<0.001］。而在临床结局上，与非SSI组比较，SSI组术后30 d病死率更高［3.0%（5/168）比0.2%（10/5 323），χ 2=36.807， P<0.001］，术后ICU入住率也高［41.7%（70/168）比19.7%（1 046/5 323），χ 2=48.748， P<0.001］，ICU中位住院时间［0（2）d比0（0）d， U=328 597， P<0.001］、术后中位总住院时间［16（13）d比6（5）d， U=128 146.000， P<0.001］和中位住院费用［4.7（4.4）万元比1.7（1.8）万元， U=175 965.000 ，P<0.001］均显著增加。多因素logistic回归分析显示，术前未备皮（OR=2.435，95%CI：1.690~3.508， P<0.001）、术前白蛋白<30 g/L（OR=1.680，95%CI：1.081~2.610， P=0.021）、污染或感染切口（OR=3.031，95%CI：2.151~4.271， P<0.001）和开腹手术（OR=3.436，95%CI：2.123~5.564， P<0.001）是发生SSI的独立危险因素；手术持续时间<2 h（OR=0.465，95%CI：0.312~0.695， P<0.001）及ASA评分1~2分（OR=0.416，95%CI：0.289~0.601， P<0.001）是SSI的独立保护因素。 结论:针对接受EAS的患者，在围手术期应重点关注患者的营养状态，做好术前皮肤准备，尽量选择腹腔镜或机器人辅助的手术方式，在保证手术质量的前提下，尽可能缩短手术时间，对于切口污染或感染严重的患者应加强护理。

目的:了解神经外科手术患者拔管后吞咽障碍的发生情况，探讨其恢复时间及影响因素，为制订拔管后吞咽障碍护理干预方案提供参考。方法:采用前瞻性研究方法。便利抽样选取2022年6—12月就诊于同济大学附属第十人民医院神经外科全麻手术下经口气管插管的患者250例为研究对象，收集患者的一般人口学资料和临床相关资料，评估其拔管后吞咽障碍的发生情况，以吞咽障碍的恢复结局和恢复时间为因变量，采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险回归分析的方法分析神经外科手术患者拔管后患者吞咽障碍恢复时间及影响因素。结果:250例神经外科全麻手术下经口气管插管拔管后吞咽障碍的发生率为35.6%（89/250），术后发生拔管后吞咽障碍患者的恢复时间为1~16（5.17 ± 0.43）d。ICU入住天数、气管插管持续时间、拔管后首次标准吞咽功能评分是神经外科手术患者拔管后吞咽障碍恢复时间的主要影响因素。结论:对于神经外科术后拔管后吞咽障碍患者，ICU入住天数、气管插管持续时间以及拔管后首次标准吞咽功能评分影响吞咽功能恢复进程，医护人员需重点关注风险人群，以期制订针对性护理干预措施，从而改善患者预后结局。

目的:探讨初发急性心肌梗死（AMI）患者不同时期心理痛苦的变化轨迹及影响因素，为初发AMI患者心理痛苦的管理提供参考。方法:本研究为纵向前瞻性观察研究。2021年6月至2022年9月选取中国医学科学院北京协和医院及北京大学第一医院118例初发AMI患者为研究对象，分别于患病后24 h（T 1）、出院前（T 2）及出院后1个月（T 3）、3个月（T 4）、6个月（T 5）、12个月（T 6）6个随访调查节点调查患者的心理痛苦水平，并分析其影响因素。 结果:6个随访调查节点中重度心理痛苦检出率分别为66.95%（79/118）、48.31%（57/118）、29.66%（35/118）、24.58%（29/118）、19.49%（23/118）、15.25%（18/118）。文化程度、家庭人均月收入、疾病了解程度对T 1至T 6 6个时间点的初发AMI患者的心理痛苦均有显著影响（ β值为- 1.262 ~ - 0.212，均 P<0.05）。 结论:初发AMI患者心理痛苦水平随时间延长呈下降趋势。护理人员需关注心理痛苦的轨迹及影响因素，制订针对性的干预措施降低患者心理痛苦水平，促进其心身全面康复。

目的:调查去势治疗（ADT）前列腺癌患者长期认知功能的变化情况，并分析其相关因素。方法:采用前瞻性观察性队列研究的方法，选取2016年4月—2018年4月温州医科大学附属第一医院收治的131例非转移性前列腺癌患者为研究对象，将接受ADT的患者设为ADT组，将未采用ADT的患者设为非ADT组。采用一般情况调查表、蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）、患者健康问卷抑郁症状群量表（PHQ-9）及中文版癌症治疗功能评估-认知功能量表（FACT-Cog）进行调查，纵向比较两组患者入院时、6个月后、12个月后、24个月后的认知功能情况变化，并通过多因素回归分析接受ADT前列腺癌患者认知功能变化的相关因素。结果:24个月随访结束时共123例患者完成调查，其中ADT组55例，非ADT组68例。ADT组患者入组时、6个月、12个月和24个月的FACT-Cog得分分别为（110.3±10.2）、（107.6±10.2）、（106.1±9.9）、（103.1±9.5）分，非ADT组患者入组时、6个月、12个月和24个月的FACT-Cog得分分别为（111.1±10.0）、（108.7±10.3）、（107.0±9.4）、（106.4±9.5）分。多因素分析显示，治疗方式、年龄、PHQ-9得分是前列腺癌患者认知功能下降的影响因素（ P<0.05）。 结论:长期接受ADT的前列腺癌患者认知功能随着时间的推移有所下降，ADT、老龄化和抑郁状况是认知功能下降的主要独立危险因素，提示护理工作者应早期关注患者的认知功能变化，针对危险因素予以护理干预以改善患者的认知情况。

目的:探究膝骨性关节炎(KOA)患者全膝关节置换术(TKA)术后肿胀与疼痛程度的相关性研究。方法:选取2019年6~12月山东大学齐鲁医院收治的108例KOA患者为研究对象，采用横断面研究调查与疼痛阶段问卷、西雅图心绞痛量表对患者人口学及临床学资料进行收集，并采取Pearson分析患者疼痛水平、疼痛自我管理阶段与生活质量的相关性。结果:围术期血红蛋白变化以51(47.22%)的概率为引发肿胀原因之首，患者肿胀72 h后，伴有64(59.26%)的患者评估为中度肿胀，其中临床针对该现象，大多以盐水冰袋联合弹力绷带42(38.89%)对其进行护理；患者与术后第2天的静态、动态视觉模拟评分法(VAS)评分，与术后1 w至1年后的静态、动态评分之间伴差异有统计学意义( P<0.05)，且术后第2天的HSS评分与术后1 w至1年后的院膝关节评分(HSS)差异有统计学意义( P<0.05)；KOA患者TKA后肿胀与疼痛程度呈负相关( P<0.05)。 结论:KOA患者TKA后因围术期血红蛋白变化、假体类型、体重指数等肿胀原因、盐水冰袋联合弹力绷带、川黄乙加减定向透药等不同肿胀护理及肿胀严重程度的差异，致使其在术后1 w、15 d、1个月等时间段内的疼痛程度均有多不同，同时随着患者肿胀严重程度的降低，其疼痛程度也将随之下降，并对患者生存质量及预后伴有重要作用。临床需采取规范、科学化的评估量表，尽早发现患者肿胀相关表现，以前瞻性、预防性与针对性的护理尽早改善其肿胀现象，避免因长期且逐渐严重的疼痛状态，影响患者身心健康与临床治疗效果。

目的:探究24 h姿势管理结合前瞻性针对护理对脑出血偏瘫患者下肢深静脉血栓(DVT)发生、神经功能及独立生活能力的影响。方法:回顾性分析聊城市第四人民医院2018年3月至2021年3月收治的145例脑出血偏瘫患者的临床资料，依据不同护理干预措施将其分为A组、B组，A组87例患者进行24 h姿势管理结合前瞻性针对护理，B组58例患者行常规护理干预，对比两组患者干预3个月后DVT发生率，采用神经行为认知状态测试(NCSE)与独立生活能力(FIM)量表分别评价两组患者干预前及干预3个月后神经功能及独立生活能力，比较两组患者的护理满意度水平。结果:①A组DVT发生率5.75%(5/87)显著低于B组20.69%(12/58)，差异有统计学意义( P<0.05)；②干预后，两组患者FIM量表中转移、交流、行走、自我照顾、社会认知、括约肌控制及总分均上升且A组显著高于B组，差异有统计学意义( P<0.05)；③干预后，两组患者NCSE量表中定向能力、专注能力、理解能力、复述能力、命名能力、空间结构能力、记忆能力、计算能力、类似性、判断能力水平均上升且A组显著高于B组，差异有统计学意义( P<0.05)；④A组护理满意度97.70%(85/87)显著高于B组72.41%(42/58)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:对脑出血偏瘫患者进行24 h姿势管理结合前瞻性针对护理能够有效降低DVT的发生，改善神经功能及独立生活能力，提升护理满意度，值得临床推广应用。

目的:探讨复合镇痛在超脉冲点阵二氧化碳激光（UFCL）治疗小儿烧伤后增生性瘢痕中的应用效果。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。2018年4月—2020年3月，将空军军医大学第一附属医院收治的169例烧伤后增生性瘢痕患儿按照随机数字表法分为单纯全身麻醉组［39例，男19例、女20例，年龄35（21，48）个月］、全身麻醉+利多卡因组［41例，男23例、女18例，年龄42（22，68）个月］、全身麻醉+布洛芬栓组［41例，男25例、女16例，年龄38（26，52）个月］以及应用全身麻醉+利多卡因+布洛芬栓的三联用药组［48例，男25例、女23例，年龄42（25，60）个月］，各组患儿在行UFCL治疗瘢痕时分别采用对应的镇痛方案，并针对患儿治疗过程进行全程综合护理。分别于首次麻醉清醒后0（即刻）、1、2、4 h，采用儿童疼痛行为量表FLACC对患儿瘢痕进行疼痛程度评估。首次麻醉清醒后4 h疼痛评估结束后，采用自制的镇痛满意度调查表对患儿或其家属对镇痛效果的满意度进行评估并计算满意率。首次术后2 h内，观察并记录患儿不良反应，如恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡等发生情况。首次治疗前和末次治疗结束后1个月，选用温哥华瘢痕量表（VSS）对患儿瘢痕情况进行评估并计算两者的差值。对数据行LSD检验、Kruskal-Wallis H检验 、χ2检验或Fisher确切概率法检验。 结果:首次麻醉清醒0 h，全身麻醉+利多卡因组、全身麻醉+布洛芬栓组和三联用药组患儿的FLACC评分均明显低于单纯全身麻醉组（ P<0.01），全身麻醉+布洛芬栓组和三联用药组患儿的FLACC评分均明显低于全身麻醉+利多卡因组（ P<0.01），三联用药组患儿的FLACC评分明显低于全身麻醉+布洛芬栓组（ P<0.01）。首次麻醉清醒1、2 h，全身麻醉+布洛芬栓组和三联用药组患儿的FLACC评分均明显低于单纯全身麻醉组和全身麻醉+利多卡因组（ P<0.01），三联用药组患儿的FLACC评分明显低于全身麻醉+布洛芬栓组（ P<0.01）。麻醉首次清醒4 h，全身麻醉+布洛芬栓组和三联用药组患儿的FLACC评分均明显低于单纯全身麻醉组和全身麻醉+利多卡因组（ P<0.01）。首次麻醉清醒后4 h，4组患儿或其家属对镇痛效果的满意率分别为79.49%（31/39）、85.37%（35/41）、87.80%（36/41）、97.92%（47/48），三联用药组患儿的满意率高于单纯全身麻醉组、全身麻醉+利多卡因组、全身麻醉+布洛芬栓组。麻醉清醒后术后2 h内，4组患儿恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡等不良反应发生情况总体比较，均无明显差异（ P>0.05）。4组患儿首次治疗前、末次治疗结束后1个月瘢痕的VSS评分及两者差值的组间总体比较，均无明显差异（ P>0.05）。 结论:在UFCL治疗小儿增生性瘢痕中进行三联用药镇痛的效果良好，患儿或其家属对镇痛效果的满意度高，且治疗效果及不良反应发生率与其他镇痛方案类似，推荐临床中推广使用。

目的:评价和总结ICU患者皮肤清洁护理的最佳证据，为ICU护理人员对患者进行皮肤清洁护理提供指导。方法:运用循证护理模式，针对ICU患者皮肤清洁护理提出问题，运用计算机在BMJ最佳临床实践、JBI循证卫生保健中心、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库等文献库中检索近5年关于ICU患者皮肤清洁护理的所有证据，包括临床指南、系统评价、证据总结、专家共识、对照实验、类实验、前瞻性队列研究等，运用《临床指南研究与评价系统》和JBI证据分级标准从中提取出最佳证据。采用抽样方法随机选取合肥市第二人民医院2019年8～11月收治的160例ICU患者作为试验组，将本文总结后的最佳证据应用于试验组患者的皮肤清洁护理中，同时随机选取2019年1～7月的收治160例ICU患者作为对照组，对照组患者进行常规护理。结果:本次研究共纳入1篇临床指南，1篇专家共识、4篇对照实验、1篇类实验、1篇系统评价、1篇证据总结和1篇前瞻性队列研究，最终从清洁人群、清洁部位、清洁用物选择、清洁频率和清洁效果评价5方面形成了17条最佳证据。应用证据后显示，试验组患者压力性损伤发生率和严重程度均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:氯己定是ICU患者皮肤清洁护理最主要的用品，临床护理人员应结合临床实际和患者个人情况，充分考虑最佳证据的适宜性和可行性，并持续对证据进行更新和完善，以不断提高ICU患者皮肤清洁护理水平和效果，减少患者的皮肤损伤。

目的 探讨宫颈癌同步放化疗患者癌因性疲乏的动态变化趋势及其与线粒体相关基因的关系.方法 采用前瞻性纵向研究设计,选取2021年5月至2022年10月于四川大学华西第二医院行宫颈癌同步放化疗的84例患者,观察组和对照组各42例,收集观察组患者的癌因性疲乏得分和抑郁得分以及6次(治疗前、第1～5次同步放化疗后)外周全血样本并将与对照组基线数据进行比较.采用重复测量、线粒体PCR阵列、混合线性模型来分析治疗不同时间点癌因性疲乏的变化趋势、线粒体相关基因差异性表达情况以及与癌因性疲乏的关系.结果 与基线相比,随着放化疗次数的增加,癌因性疲乏逐渐加重(F=8.254,P=0.036).有 8 个线粒体基因(EHD1、FIS1、SORL1、CXCR1、GAPDH、RAC2、ACTB 和 BCL2L1)上调超过 3 倍,5个线粒体基因(MTOR、PDK3、NSD1、MIPEP和MSTO1)下调超过5倍.9个线粒体基因(CXCR1、GAPDH、SORL1、MTOR、FIS1、EHD1、PDK3、NSD1和MIPEP)表达与癌因性疲乏密切相关.结论 本研究初步证实了 9个线粒体基因与癌因性疲乏有关,为临床研制治疗癌因性疲乏的靶向药物或制定针对性的护理干预措施提供参考.

目的 构建老年住院患者复合跌倒风险评分表,提高老年住院患者跌倒风险评估准确性.方法 整合约翰霍普金斯跌倒评定量表和Hendrich Ⅱ跌倒风险模型作为初始条目;采用前瞻性研究,收集42 490例老年住院患者跌倒发生情况及相关风险因素,通过x2检验和logistic 回归分析确定跌倒的影响因素,构建老年住院患者复合跌倒风险评分表.将复合跌倒风险评分表在1 663例老年住院患者中进行验证.结果 logistic 回归分析得到18 项危险因素,将各危险因素的风险比值比(OR)进行赋值,总分为100分.验证结果显示,老年住院患者复合跌倒风险评分表的ROC 曲线下面积为0.825(95％CI:0.798～0.852),最佳截断值为7.5 分,灵敏度为0.736,特异度为0.771.结论 老年住院患者复合跌倒风险评分表能有效预测老年住院患者的跌倒风险,有助于临床护理人员及时筛查出高危患者,从而进行有针对性的预防干预.