目的:探讨应用游离股前外侧皮瓣（ALTF）联合健侧足底内侧皮瓣（MPF）移植修复前中足脱套伤的临床疗效。方法:2016年5月至2019年11月,采用游离ALTF联合健侧MPF修复前中足脱套伤共6例,男4例,女2例；年龄35~55岁,平均43岁。创面大小15 cm×12 cm~19 cm×14 cm,MPF切取面积8 cm×5 cm~10 cm×6 cm,ALTF切取面积16 cm×7 cm~20 cm×8 cm。采用ALTF覆盖足背及足侧方创面,皮瓣动脉与足背动脉吻合,采用MPF修复足底负重区,皮瓣动脉与患侧足底内侧动脉吻合。所有患者均获得门诊或微信随访,并记录皮瓣外观及肢体恢复情况。结果:6例MPF及ALTF均顺利成活,供、受区创面均一期愈合。术后随访9~18个月,平均14个月。末次随访时,皮瓣外形良好,质地柔软,并恢复部分保护性感觉,足部外形及功能恢复满意。足功能Maryland评分优秀(90~100分)4例,良(75~89分)2例,平均91.2分。根据英国医学研究会(BMRC)感觉评定标准对足底皮瓣感觉功能进行评定,1例S 1,3例S 2,2例S 3。 结论:应用ALTF联合MPF移植修复前中足脱套伤效果良好,功能满意。

骨纤维发育不良（fibrous dysplasia of bone，FD）是一种以髓内纤维性病变为特征的类肿瘤样疾病，病变区域骨的发育停滞在未成熟的编织骨阶段，无法形成正常的骨小梁，导致骨的结构改变和力学强度降低；在负重时常出现反复的病理性骨折，进而继发受累骨的弯曲畸形、肢体短缩及步态异常。股骨近端是FD肢体畸形常累及的部位，畸形类型和程度复杂多样，多表现为逐渐加重的髋关节内翻及骨干弯曲。矫正畸形的目的是恢复股骨正常的机械轴线和长度，从而恢复肢体的功能，避免畸形进展以及缓解因反复的病理性微骨折而导致的疼痛症状，这较病灶本身的治疗更加重要。术前应根据病变的位置、范围以及病变类型个体化制定每一例患者的治疗方案，术后需对患者长期随访，进行矫形方案的调整。是否应进行病灶刮除植骨以及使用植骨材料的种类仍存在争议，应基于矫形原则对FD股骨进行畸形分析，确定畸形类型及畸形顶点位置，设计截骨方案，并进行术前模拟。虽然截骨后髓内或髓外固定方式均可提供足够的生物学稳定，但应根据术中具体情况决定使用何种固定装置。FD患者骨的愈合以及再生均无明显异常，但是生成的骨痂中包括发育不良的骨组织。FD患者在肢体畸形治疗后容易出现畸形复发，需长期密切随访以便进行矫形方案的调整。

目的:探讨改良双平面Chevron内踝截骨自体骨软骨移植治疗距骨软骨柱损伤合并骨囊肿的疗效。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院骨科2016年2月至2019年2月收治的26例距骨软骨损伤合并骨囊肿患者资料。其中男16例，女10例；年龄22~50岁，平均36.2岁；按照Hepple分型：Ⅳ型5例，Ⅴ型21例。关节镜评估距骨软骨损伤程度和范围，Chevron内踝截骨暴露距骨内侧软骨损伤区，彻底清除不稳定软骨，新鲜化处理骨囊肿硬化壁，取同侧股骨内髁非负重区骨软骨柱植入至距骨软骨损伤区。通过比较术前、术后1年的美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分、踝关节Karlsson评分、视觉模拟量表（VAS）和膝关节Lysholm评分评价疗效。结果:26例患者均获随访，时间平均为20.6个月（12~30个月）。随访期间未出现切口感染、囊肿复发及畸形愈合等术后并发症，供侧膝关节未见明显疼痛及活动受限，患侧踝关节AOFAS的踝-后足评分由术前（64.3±3.9）分提高至术后1年（89.5±5.1）分，Karlsson评分由术前（60.5±5.5）分提高至术后1年（85.2±6.9）分，VAS评分由术前（6.2±1.1）分降至术后1年（1.8±0.9）分，差异均有统计学意义（ P<0.05）；膝关节Lysholm评分术前为（94.7±1.9）分，术后1年为（94.1±1.8）分，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:改良双平面Chevron内踝截骨自体骨软骨移植治疗距骨软骨损伤并骨囊肿可以有效缓解踝关节疼痛和改善踝关节功能，疗效满意。

患者1 男性，26岁，因“左足重度马蹄内翻畸形伴负重区皮肤溃疡10年”于2006年10月16日于清华大学附属北京垂杨柳医院就诊。患者腰骶椎裂继发双足畸形，大小便可部分控制，幼年时曾行腰脊膜膨出囊肿切除、脊膜修补术。右足轻度后足内翻，左足重度马蹄内翻畸形合并足背感觉障碍，以足背前外侧负重行走，负重区皮肤溃疡10余年未愈合。曾就诊于多家医院，均建议截肢后安装假肢，患者拒绝，为求进一步治疗于我院就诊。体检：左足呈重度马蹄内翻畸形，跟腱、胫后肌腱、跖筋膜挛缩，足部骨关节呈固定性内翻内收畸形，小腿三头肌肌力Ⅲ级，胫前、胫后、腓骨长短肌、屈踇屈趾及伸趾伸踇肌肌力0级，足背及足底外侧皮肤感觉缺失，足背前外侧负重区可见5 cm×3 cm大小火山口样溃疡，边缘角化。取溃疡区组织送病理学检查，结果回报为炎性改变。X线检查示第5跖骨缺失（合并骨髓炎清创时切除）（图1）。遵循秦泗河矫形外科理念（骨科自然重建理念+微创、简单、有效手术操作原则）于2006年10月21日在全身麻醉下行左足矫形手术（溃疡清创，跟腱、胫后肌腱、踇长屈肌腱延长，三关节截骨、Ilizarov足踝畸形牵伸术）。术中患肢使用气压止血带，先切除足部溃疡，刮除骨面肉芽组织。在切除溃疡的骨面，用骨刀行距跟关节、距舟关节和跟骰关节楔形截骨矫形，术中矫正大部分骨性畸形。然后穿针安装Ilizarov环式外固定器，维持足踝适当矫形位置（图2），部分缝合切口，残留的创面皮肤边缘以细钢针钉于骨面，防止回缩，无菌敷料包扎。

目的:探讨 趾腓侧顺行岛状皮瓣在修复前足中内侧负重区小面积缺损中的应用效果。 方法:2018年6月至2019年8月,共收治12例前足中内侧负重区小面积软组织缺损患者,均采用 趾腓侧顺行岛状皮瓣进行修复治疗。术前行同侧下肢CTA检查明确 趾腓侧趾底动脉走行及灌注情况,并使用HHD查血管蒂的血供,根据前足中内侧负重区缺损的形状及面积设计和切取 趾腓侧顺行岛状皮瓣修复创面。术后1个月门诊复查随访观察皮瓣的成活和愈合情况,电话及微信随访至术后6个月,并对皮瓣的质地、感觉及耐磨耐压情况进行评估。 结果:12例皮瓣全部成活,10例甲级愈合,2例乙级愈合。随访至2019年11月（末次随访为术后6个月）,修复创面皮瓣质地与周围皮肤相近,感觉好,耐磨耐压。结论:趾腓侧顺行岛状皮瓣具有位置隐蔽、创伤小、不影响 趾外观及功能、不损伤重要血管、血管蒂位置恒定、血供好、可携带感觉神经、皮瓣质地耐磨耐压等优点,可作为修复前足中内侧负重区小面积缺损的一种有效治疗方法。

目的:探讨利用足跟撕脱皮肤于股前外侧预制成皮瓣移植修复足跟负重区软组织缺损的手术方法及注意事项。方法:2019年1月-2021年6月,收治足跟皮肤撕脱伤13例,将足跟撕脱游离皮肤修薄成全厚皮片于股前外侧区预制成带血运皮瓣,完全成活后（14 d）游离移植,修复足跟区创面。术后通过门诊、上门和视频随访。结果:13例游离移植足跟预制皮瓣全部成活,随访3~18个月,最大限度保留了足跟原有组织结构,皮纹、质地、皮肤浅（深）感觉基本恢复,TPD 5~7 mm,外形、功能均恢复正常。结论:利用足跟撕脱皮肤于股前外侧预制皮瓣,游离移植修复足跟创面可恢复足跟特殊的组织结构,后期外形、功能满意,是解决足跟软组织缺损较为可靠的方法之一。

目的:探讨在CT血管造影(CTA)辅助下，采用含足底内侧动脉穿支血管的筋膜岛状皮瓣修复足底负重区域软组织缺损的临床效果。方法:回顾性分析潍坊市益都中心医院2011年5月至2019年10月采用含足底内侧动脉穿支血管的筋膜岛状皮瓣修复足底负重区域软组织缺损患者资料。患者术前均行足部CTA检查，通过计算机软件重建足底血管三维数字化模型，了解供区穿支解剖情况，设计与受区缺损形状、大小相适应的个性化修复方案。术后随访皮瓣修复效果、足部功能及感觉功能。采用配对样本 t检验比较术前CTA与术中实际测量的穿支血管管径、足跟缘距穿支起始距离的差异。 结果:共纳入9例患者，其中男5例，女4例，年龄16～65岁，平均41岁。创面缺损范围为2.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×5.0 cm，穿支筋膜皮瓣切取面积为6.0 cm×4.0 cm～12.0 cm×8.0 cm。术后9例皮瓣全部存活，随访半年～5年，皮瓣满意度评分达(8.7±3.1)分，患者均表示满意。足功能评分标准评定：优3例，良5例，中1例。周围神经损伤临床效果评价：感觉恢复达S4级3例，S3级5例，S2级1例；感觉恢复范围达R4级4例，R3级4例，R2级1例。术前测量的各穿支血管管径及足跟缘距穿支起始距离与术中实际测量结果比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:含足底内侧动脉穿支血管的筋膜岛状皮瓣操作简单、安全、损伤小，是修复足底负重区域中、小范围软组织创面缺损的较好方式。

目的:探讨基于"泳裤供区"理念选择应用游离股前外侧皮瓣（ALTF）修复前足软组织缺损的方法和疗效。方法:2016年10月-2020年9月，应用游离ALTF修复前足软组织缺损10例10足，均为择期手术。先行足创面清创并VSD治疗5~7 d后，确保创面无坏死及感染，再择期行游离ALTF修复术，一组术者找出可供吻合的足背动脉及伴行静脉或皮下静脉，另一组术者在对侧大腿根据创面大小切取ALTF，皮瓣覆盖前足创面，皮瓣血管蒂与供区足背动脉吻合，同时吻合2条静脉，皮瓣供区直接缝合，张力过大则植皮。通过门诊和微信，术后定期随访。结果:术后10例10足ALTF全部成活，未出现血管危象及皮瓣坏死，术后随访3~36个月，平均9个月。10例患足术后2周拆石膏下地负重时出现皮瓣皮下出血点，持续至术后2个月出血点自然消退。术后皮瓣色泽、弹性良好，质地柔软，皮瓣感觉恢复至TPD为15~20 mm；供区仅残留线形瘢痕，供区肢体术后功能无异常。结论:基于"泳裤供区"理念下选择应用游离ALTF是修复前足软组织缺损的好方法，适合具备显微外科技术的医院开展。

目的:探讨带感觉神经的股前外侧穿支皮瓣修复足底皮肤软组织缺损的临床效果。方法:2016年1月—2019年3月，苏州大学附属瑞华医院足踝外科收治13例足底皮肤软组织缺损男性患者，年龄27~73岁，对其行回顾性队列研究。4例患者创面经2次扩创，9例患者创面经1次清创+1次或2次负压封闭引流治疗，所有患者创面干燥清洁无脓性渗液、分泌物培养阴性后行皮瓣修复。本组患者扩创后创面面积为13.0 cm×5.5 cm~36.0 cm×10.5 cm，采用带感觉神经的股前外侧穿支皮瓣修复（切取面积为14 cm×6 cm~37 cm×11 cm），其中1例患者创面采用双叶皮瓣修复。皮瓣内旋股外侧动脉斜支或降支及其伴行静脉与受区胫后动脉及其伴行静脉或足底内侧动脉及其伴行静脉吻合，皮瓣内股外侧皮神经与受区隐神经或足底内侧皮神经吻合，供区均直接缝合。记录皮瓣成活情况，供受区伤口愈合情况，术后3个月随访时观察足底修复皮瓣溃疡发生情况。末次随访时采用英国医学研究会（BMRC）感觉功能评定标准评定皮瓣感觉，采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足功能评分系统进行综合评价。结果:13例患者14个皮瓣全部成活，其中2例患者术后出现静脉危象，经重新吻合血管后，皮瓣顺利成活。1例患者出院后出现深部组织感染，二次手术扩创后愈合；其余患者供受区伤口均愈合。本组患者术后随访6~18个月，5例患者皮瓣外形稍臃肿，其余8例患者皮瓣外形及质地较好。6例患者在术后3个月随访时皮瓣有溃疡发生，免负重活动后，自行愈合。末次随访时，本组患者供区可见少许线性瘢痕增生，BMRC感觉评定为S 1级4例、S 2级7例、S 3级2例，AOFAS评分优3例、良7例、可2例、差1例。 结论:带感觉神经的股前外侧穿支皮瓣修复足底皮肤软组织缺损，供区可直接缝合，皮瓣外形良好，为足底本体感觉与负重功能的恢复提供了较佳的治疗方法。

目的:探讨不同类型游离穿支皮瓣组合在四肢复杂创面修复中的临床应用效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2018年1月—2022年6月，遵义医科大学附属医院收治11例符合入选标准的四肢复杂创面患者，其中男8例、女3例，年龄28~55岁，创面位于上肢者4例、下肢者7例，均采用不同类型游离穿支皮瓣组合进行修复。清创后，创面面积为7.0 cm×6.0 cm~28.0 cm×12.0 cm。应用穿支皮瓣组合类型为旋股外侧动脉降支穿支3叶皮瓣者6例、旋股外侧动脉降支联合斜支穿支皮瓣者2例、旋股外侧动脉降支穿支分叶皮瓣联合对侧足底内侧动脉穿支皮瓣者2例、双侧旋股外侧动脉降支穿支皮瓣联合 甲瓣者1例，单个皮瓣切取面积为2.0 cm×2.0 cm~25.0 cm×6.0 cm。对供瓣区创面行直接拉拢缝合或移植皮片/皮瓣修复。游离移植皮瓣时，根据皮瓣实际携带穿支情况进行裁剪、分叶，并将供区与受区血管进行端端或端侧吻合。术后观察原发受区移植皮瓣成活情况、是否发生血管危象，供瓣区创面愈合情况及供瓣区移植的皮片/皮瓣存活情况。随访时，观察原发受区移植皮瓣血运、外观及质地，同时观察足底受区负重情况以及皮瓣有无滑动、溃疡、窦道，手部外观及功能；观察供瓣区并发症情况。 结果:术后，1例患者原发受区移植皮瓣发生血管危象，经探查+静脉移植桥接后成活；1例患者原发受区移植股前外侧分叶皮瓣中的1叶发生部分坏死，经换药+皮片移植后痊愈；其余9例患者原发受区移植不同类型穿支皮瓣均成活。术后，直接缝合的供瓣区创面愈合良好，供瓣区移植的皮片或皮瓣均存活良好。随访3~24个月，原发受区移植皮瓣血运、外观及质地均良好，其中2例应用股前外侧皮瓣联合足底内侧皮瓣修复足底缺损者足底受区能负重活动，其皮瓣质地与足底正常皮肤接近，无皮瓣滑动、溃疡或窦道形成，1例采用双侧股前外侧皮瓣联合 甲瓣修复手部联合前臂软组织缺损者手部尤其是拇指外观与功能均良好；供瓣区仅遗留线性瘢痕，无其他明显并发症。 结论:采用不同类型游离穿支皮瓣组合修复四肢复杂创面安全性高、疗效佳，并发症少，是一种可靠的临床方案。